C - U P P S A T S
Upplevelse av information när en närstående har cancer
- en litteraturstudie
Åsa Cederstrand Johanna Myrhaug
Luleå tekniska universitet C-uppsats
Omvårdnad
Institutionen för Hälsovetenskap Avdelningen för Omvårdnad
2008:074 - ISSN: 1402-1773 - ISRN: LTU-CUPP--08/074--SE
Institutionen för hälsovetenskap Avdelningen för omvårdnad
Upplevelse av information när en närstående har cancer
- en litteraturstudie
Experience of information when close relatives have cancer
- a literature study
Åsa Cederstrand Johanna Myrhaug
Kurs: Examensarbete 15 hp Vårterminen 2008
Sjuksköterskeprogrammet 180 p
Handledare: Ingalill Nordström
Experience of information when close relatives have cancer
Åsa Cederstrand Johanna Myrhaug
Institutionen för hälsovetenskap Luleå tekniska universitet
Abstrakt
Det är inte enbart den sjuke som blir delaktig och påverkas i samband med ett insjuknande i cancer, utan även de anhöriga blir drabbas. Forskningen är inriktad på patienternas upplevelse av cancer, både ur ett kvantitativt och kvalitativt perspektiv. Syftet med denna studie var att beskriva upplevelsen av information när en närstående har cancer. 11 vetenskapliga artiklar med kvalitativ ansats analyserades med kvalitativ innehållsanalys. Analysen resulterade i fem slutliga kategorier: Att informationen orsakar rädsla och oro men ger stöd, Att vilja förstå det som sägs och skrivs, Att själv söka kunskap om cancer, Önskan att alltid få vara med, Att vårdpersonalen avsatte tid och förklarade. Resultatet visade att de flesta anhöriga ville ha mera information. Slutsatsen av denna studie visar att anhöriga har behov av information. Detta kan anhöriga får genom att det finns patientansvarig sjuksköterska och lätt tillgänglig information.
Nyckelord: Cancer, anhörig, litteraturstudie, kvalitativ innehållsanalys, information och
upplevelse.
Alla människor kan någon gång drabbas av sjukdom, vissa av en lindrigare karaktär medan andra av svårare natur detta kan bidra till ett behov av vård på sjukhus. Sjukdomen kan komma att påverka oss både psykisk och fysiskt, vilket bidrar till att bemötandet i vården och samhället har en stor betydelse. Tumörsjukdomar inklusive cancer är den näst vanligaste dödsorsaken i Sverige. Cancer är samlingsnamnet på ett antal sjukdomar med okontrollerad celltillväxt som medför att de nya cellerna förstör den omgivande vävnaden. En
cancersjukdom utvecklas under en längre tid, detta medför att symtom ofta inte träder fram i ett tidigt skede. Det är av stor betydelse att förändringarna i kroppen upptäckt så snabbt som möjligt för eventuell behandling (Socialstyrelsen, 2001). Cancer är något som berör alla människor, inte enbart den som fått sjukdomen, utan även anhöriga blir delaktiga.
Andreassen, Randers, Näslund, Stockled och Mattiasson (2005b) beskriver patienters upplevelse i samband med cancer. Cancersjukdomen bidrar till många förändringar i den vanliga tillvaron exempelvis rollförändringar, orken samt aktiviteter i det dagliga livet. Även anhöriga blir påverkade av dessa förändringar genom att de exempelvis får ändrade roller själva så som att make/maka rollen blir bortglömd och vårdarrollen tar över. Vidare beskriver Anderssen et al. (2005b) att många av dem som drabbats av cancer hade inga allvarliga symtom, utan sökte läkarhjälp i tron om någon vanlig infektion. Att få en allvarlig sjukdom var för många något helt främmande samt så saknade de kunskap om sjukdomen innan, först efter diagnosen ställts förstod patienterna hur allvarlig sjukdomen var. Författarna tar även upp patientens behov, viljan av information och svar på frågor om sjukdomen samt
behandling. Exempelvis kommer jag att dö? Vad händer nu? Information bidrar till reducering av osäkerhet och ångest samt kan coping kan underlättas. Många patienter försöker själva få fram information om deras sjukdom, via olika medier. Även de anhöriga upplevde oro inför framtiden och det finns många frågor som de ville ha besvarade.
När en person drabbas av cancer kommer det i mer eller mindre utsträckning att påverka den
enskilda individen och dess anhöriga. Denna sjukdom som till sin karaktär är osäker både i
förlopp, behandling och prognos kan hos den drabbade och deras anhöriga skapa stor rädsla,
oro och ångest. Därför är det viktigt att bemötandet är professionellt, vilket i sin tur leder till
att den sjuke och anhöriga måste tillgå information och ha en bra kommunikation med
vårdpersonalen. En god relation mellan anhöriga och vårdpersonal kan då bidra till att den
anhöriga upplever tillit, förtroende, delaktighet och meningsfullhet (Andershed, 1998).
Zhang och Siminoff (2003) beskriver upplevelsen på ett likvärdigt sätt det vill säga anhöriga har stor betydelse när det gäller påverkan om olika behandlingar och patienternas önskemål, exempelvis vilken doktor, sjukhus eller vilken behandling. I många situationer så har de anhöriga en stor påverkan för den medicinska behandlingen. Likaså sjuksköterskor blev medvetna om den oenighet som fanns bland de anhöriga kring den närståendes medicinska behandlingar. Där av betydelsen för de anhöriga att de har tillgång till samma information tillsammans med patienten för att undvika missförstånd. Ibland upplever patienten det jobbigt och skrämmande att få information. Här har de anhöriga en stor roll i patientens tillvaro, eftersom den anhöriga kan ta emot informationen istället för patienten med patientens tillåtelse. Den anhöriga kan även uppleva rädsla för information men ändå visa patienten att den är stark och tar emot informationen. I studien av Öhlen, Bengtsson, Skott & Segersten (2002) beskriver patienter som drabbas av cancer hur betydelsefullt det är med anhöriga vid deras sida och det känns betryggande med någon som står nära tillgänglig. Detta bidrar till deras stämma blir hörd och de upplever en bättre kommunikation med vårdpersonalen och bättre kontroll på deras situation.
Hopkinson (2002) framhåller sjuksköterskans upplevelser och erfarenheter av att vårda patienter. Sjuksköterskorna upplever att det är svårt att ta hand om anhöriga, vilket bidrar till att de behöver skaffa sig mera kunskap om att ge omvårdnad till både patienten och anhöriga.
Ett stort antal sjuksköterskor upplevde ilska, frustration, hjälplöshet, genom att de inte kunde ge de anhöriga den omsorgsfulla och kvalitets omvårdnad som de ville, på grund av tidsbrist och brist på kunskap. Detta var av stor betydelse för kommunikation mellan vårdpersonalen om sina tankar, känslor och om relationerna till de döende patienter samt dela information mellan varandra om hur de skall grunda sin omvårdnad till patienterna i olika svåra situationer (Hopkinson, 2002).
Syftet med denna litteraturstudie är att beskriva upplevelsen av information när en närstående har cancer.
Metod
För att erhålla maximal tillgänglig och relevant vetenskaplig litteratur på det aktuella området
genomförs det pilotsökningar inledningsvis (Polit & Beck, 2004, s. 196). Denna strategi valde
även vi att använda oss av. För att kunna granska den vetenskapliga litteraturen som belyser
det aktuella ämnet valde vi att använde oss av Goodmans sju steg. Enligt Willman, Stoltz och
Bahtsevani (2006) beskrivs Goodmans sju steg som *definiera problemet, *definiera
inklusions- och exklusionskriterier, *utforma en sökplan, *genomför litteratursökningen samt tillvarata de studier som motsvarar inklusionskriterierna, *tolka bevisen från de enskilda studierna, *sammanställ bevisen, *formulera rekommendationer baserade på bevisens kvalitet (Willman et al. 2006, s.50-52).
Genom att vi gjorde en sökplan för de sökningarna som vi gjort, bidrog det till att vi
preciserade problemet. Denna sökplan bidrog till att sökningarna och de resultat som vi fick fram blev så specifikt som möjligt. Vi använde oss av peer reviewed artiklar, vilket innebär att expertis inom det aktuella området hade granskat artiklarna. De tillgängliga resurserna som vi valde att använda oss av var Internet. Där vi användes oss av de databaser som var tillgängliga via universitetets nät. Även universitetsbibliotekets bibliotekarier var till hjälp i vår sökning.
Detta tillvägagångssätt beskriver även William et al. (2006, s.61-62). De databaser vi använde oss av var Academic Search, Chinal och Pubmed. Vi gjorde sökningar med både MeSH termer samt fritext sökning, även ett ord valde vi att trunkera. Följande sökord använde vi:
family, spouses, relatives, experience, information, hospital, cancer, need* och qualitative study. Resultatet av sökningen redovisas i tabell 1.
Frågeställning som vi vill ha svar på: Hur upplevdes informationen när en närstående har
cancer. Inklusionskriterier för studien: personer som har en närstående med cancer. Vi valde
att inte specificera oss inom någon speciell sorts cancer. Inklusionskriterier var även artiklar
från 1996-2008.
Tabell 1. Litteratursökning
Databas sökning sökord antal antal
träffar valda
Academic 1 family OR spouses 166673 0
Search 2 family AND experience 9354 0
3 family AND experience AND information 1219 0
4 family AND experience AND information
AND cancer 144 1
5 family AND experience AND information
AND cancer AND hospital 42 2
6 spouses AND experience AND information
AND cancer 9 0
Cinahl 1 cancer 47633 0
2 cancer AND family 3689 0
3 cancer AND family AND qualitative study 109 0
4 cancer AND family AND qualitative study
AND Information 38 4
5 cancer AND family OR spouses AND
qualitative study AND information 40 1
6 family AND experience AND information
AND need* AND cancer 94 1
7 spouses AND experience AND information
AND cancer AND hospital 3 1
PubMed 1 *family OR *spouses 168625 0
2 *family OR *spouses AND *hospital 3506 0
3 *family OR *spouses AND *hospital
AND experience 239 0
4 *family OR *spouses AND *hospital
AND experience AND information 41 0
5 *family OR *spouses AND *hospital AND experience AND information
AND cancer 3 0
6 cancer AND relative AND qualitative study
AND information AND hospital 14 1
Totalt antal valda 11
Ord markerade med * innan är MeSH ord i PubMed. Ord som är markerade med * på slutet är trunkerade
Vi började med att läsa titlarna av de artiklar som vi fick fram genom sökningarna, de artiklar som vi ansåg motsvara det syfte som vi hade läste vi abstrakten på. När vi ansåg att artiklarna motsvarade det syfte som vi var ute efter valde vi ut dessa artiklar för vidare läsning och granskning. Vi analyserade och granskade de vetenskapliga artiklarna som vi fick fram genom de olika sökningarna, använde vi oss av kvalitetsgranskningsprotokoll (Willman et al. 2006, s.
156-157). Dessa protokoll hjälpte oss att sortera ut artiklar som hade lägre kvalitet. Artiklarna
graderades i låg, medel och hög kvalitet. Vi var endast intresserade av artiklar med hög och
medel kvalitet. Denna artikel granskning resulterade i 11 kvalitativa artiklar som vi valde att
analysera vidare. Artiklarna som ingår i analysen presenteras i tabell 2.
Analys
En kvalitativ innehållsanalys underlättar och stödjer arbetet genom att det hjälper till att organisera och ta hand om stora mängder data som framkommer i samband med intervjuer och artikelgranskning (Polit & Beck, 2004, s. 572-573). Vi valde att utgå ifrån ett
inifrånperspektiv det vill säga beskriva personers upplevelse, där av kom vi att använda oss av en kvalitativ innehållsanalys med en manifest ansats (Graneheim & Lundman, 2004).
Enligt Graneheim och Lundman (2004) skall studierna läsas ett flertal gånger detta bidrar till en djup uppfattning och förståelse för innehållet i artiklarna. Studierna lästes ett flertal gånger av båda författarna. Vi valde därefter ut textenheter som motsvarade syftet. Det som bibehölls var det som ämnades sägas med just den textenheten. Vidare översattes textenheterna från engelska till svenska och de kondenserades utan att innehållet ändras. Nästa steg blev skapandet av preliminära kategorier, det vill säga, de textenheterna som hade något
gemensamt bildade en kategori. Denna kategoriserings process skedde i fyra steg tills det att kategorierna vara varandra uteslutande. Resultatet beskrivs utifrån varje enskild kategori med brödtext och citat från litteraturen som styrker texten. Tillvägagångssättet beskrivs även Graneheim och Lundman (2004).
Tabell 2. Översikt över artiklar som ingår i analysen (n=11)
Författare Typ av Deltagare Datainsamling/ Huvud kvalitet
År studie Analys fynd
(hög, medel
låg)
Andreassen et
al.
(2005a)
Kvalitativ 9 anhöriga Semistrukturerade intervjuer.
Kvalitativ innehållsanalys
Familjer upplever osäkerhet och deras olika strategier för att klara av det
Hög
Bradley et al (1999)
Kvalitativ 12 familjer Semistrukturerade intervjuer, Grounded theory
De flesta familjer tyckte att information skapade oro men gav ändå stöd.
Hög
Carter (2001)
Kvalitativ 21 anhöriga Semistrukturerade intervjuer.
Kvalitativ innehållsanalys
De flesta av de anhöriga behövde mer information.
Hög
Friesen et al (2002)
Kvalitativ 30 anhöriga Semistrukturerade intervjuer.
Kvalitativ innehållsanalys
Sjuksköterskor kan förenkla för familjer genom att ge
information
Hög
Tabell 2 forts. Översikt över artiklar som ingår i analysen (n=11) .
Författare Typ av Deltagare Datainsamling/ Huvud kvalitet
År studie Analys fynd
(hög, medel
låg)
Grinyer
(2003)
Kvalitativ 28 familjer Narrativa berättelser Kvalitativ innehållsanalys
Bemötandet har en stor inverkan på hur anhöriga upplever sjukdomstiden
Medel
Hamilton et al (2004)
Kvalitativ 28 anhöriga Intervjuer, Grounded theory
Många av deltagare tyckte att information var till stor hjälp under
sjukdomstiden
Medel
Isaksen et al (2003)
Kvalitativ 13 anhöriga kvalitativa intervju, statistisk analys
Anhöriga ville oftast ha mera information tillskillnad från patienten
Hög
Malinski et al (2002)
Kvalitativ 20 anhöriga Intervjuer, Grounded theory
Informationen hade en stor inverkan på delaktigheten
Hög
Namba et al.
(2007)
Kvalitativ 37 anhöriga Semistrukturerade intervjuer.
Kvalitativ innehållsanalys
Information som stöd underlättade för de anhöriga i svåra situationer
Hög
Rose (1997)
Kvalitativ 21 familjer Ostrukturerade intervjuer kvalitativ innehållsanalys
Varje familj önskade individuell information
Hög
Royak-Schaler (2006)
Kvalitativ 24 anhöriga Gruppintervjuer, Kvalitativ innehållsanalys
De anhöriga upplevde att informationen var betydande för dem.
Hög
Resultat
Analysen resulterade i fem kategorier (Tabell 3), dessa kommer att presenteras i löpande text illustrerat med citat från respektive studie.
Tabell 3. Översikt över kategorier (n=5)