Förfrågningsunderlag enligt LOV Godkännande att bedriva
Läkarinsatser i särskilt boende för äldre
Stockholms läns landsting har beslutat att införa vårdval inom flera vårdområden. Syftet med vårdval är att stärka patientens ställning med ökade möjligheter att fritt välja vårdgiva- re och att tillgängligheten till vården ska öka.
Vårdvalet införs enligt lagen om valfrihetssystem, LOV, med Stockholms läns landsting (232100-0016), Hälso- och sjukvårdsnämnden (”Beställaren”) som upphandlade myndig- het.
Med en fri etablering inom vårdvalet avses mångfalden av vårdgivare öka. Vårdvalet ska ge alla sökande samma villkor och konkurrensneutralitet ska råda. Avtal tecknas med alla sö- kande som uppfyller de krav som anges i detta underlag.
Sökanden som har godtagbara skäl att inte kunna lämna samtliga efterfrågade uppgifter kan komma att beviljas ett villkorat godkännande. I ansökan ska anges om sådant villkorat godkännande söks, orsaken till detta och en tidsplan för när utelämnade uppgifter/intyg kommer att lämnas. Vid ansökan om villkorat godkännande ska inte undertecknat avtal bifogas ansökan. Om beslut fattas att medge villkorat godkännande underrättas sökande om detta. Sökande ska därefter inom den tidsram som anges inlämna återstående uppgif- ter/intyg och undertecknat avtal.
Förfrågningsunderlag enligt LOV består av nio delar:
1. Denna inledning sid 1
2. Anvisningar för inlämnande av ansökan jämte ansökningsblankett sid 2 3. Villkor för godkännande att teckna avtal sid 11
4. Vårdavtalet, jämte specifikationsbilaga sid 15
5. Ersättningsvillkor sid 23
6. Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning sid 29
7. Rapportering sid 41
8. Informationshantering samt sid 54
Rapportering av obligatoriska informationsobjekt sid 76 9. Allmänna villkor
Anvisningar för inlämnande av ansökan
1 Ansökningshandlingar
1.1 Ansökan Intresserade inbjuds att ansöka om godkännande att bedriva vård inom valda områden. Ansökan sker genom att ansök- ningsblanketten lämnas tillsammans med övriga begärda handlingar. Ansökan avser rätt att bedriva läkarinsatser i särskilt boende för äldre.
1.2 Adress Ansökan insänds till:
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Registrator
Box 6909
102 39 Stockholm
Ange ”Godkännande Läkarinsatser i SÄBO verksamhet” på kuvertet.
1.3 Svenska språket Ansökan och bilagor ska vara på svenska språket.
1.4 Öppen ansök- ningstid
Ansökningstiden är öppen vilket innebär att det inte finns en sista dag som ansökan ska vara inlämnad, utan ansökan kan lämnas fram till dess vårdvalet upphör.
1.5 Godkännandekrav För att bli godkänd måste samtliga ska-krav som anges i detta underlag uppfyllas. Det finns även ett antal övriga villkor Be- ställaren kommer att ta ställning till.
1.6 Ej komplett ansö- kan
Om ansökan inte är komplett ifylld, begärda underlag saknas eller om sökande inte lämnar av Beställaren begärda kom- pletteringar kan handläggningstiden förlängas eller ansökan avslås.
Ansökan om godkännande
Här anges vad som behöver fyllas i vid ansökan och vilka dokument som ska bifogas.
1.7 Fel i ansökan Fel i ansökan får rättas. Sökande ska utan dröjsmål lämna de kompletteringar av ansökan som Beställaren efterfrågar.
1.8 Övrig information Under punkten övrig information i ansökningsblanketten kan annan information som sökande vill åberopa lämnas.
1.9 Offentlig handling Inkommen ansökan är som regel offentlig handling. Om inte sökande anger annat kommer Beställaren att tolka det som att inte någon information i ansökan omfattas av sekretess.
Om sökande anser att någon del i ansökan ska omfattas av sekretess ska detta anges i ansökan och motiveras. Det ska anges på vilka grunder sekretess önskas. Beställaren kommer att i varje enskilt fall och vid varje förfrågan göra en prövning av huruvida en specifik uppgift omfattas av sekretess.
2 Beslutsordning
2.1 Beslut inom fyra månader
Beslut kommer att meddelas inom fyra månader efter det att ansökan inkommer.
2.2 Beslutsordning Beslut om ansökan om godkännande att bedriva ska fattas av Sjukvårdsutskott.
2.3 Ingående av avtal Vid godkännandet blir vårdgivaren valbar för Huvudman för
”särskilda boende för äldre”. När huvudman rekommenderat vårdgivaren tecknas avtal. Ett bindande avtal uppkommer då.
2.4 Ansökan om rät- telse
Om sökande inte har godkänts och anser sig felaktigt behand- lad har denne möjlighet att ansöka om rättelse av beslutet.
Sådan ansökan om rättelse med begäran om vilken ändring som yrkas ska inom tre veckor skriftligen lämnas till Förvalt- ningstolen i Stockholm.
3 Underlag för Beställarens bedömning av sökande
3.1 Befintliga företag Beställaren inhämtar via kreditupplysningsföretag och på andra sätt officiell information om sökandes ekono- miska förutsättningar. Om sökande önskar åberopa andra faktorer ska dessa bifogas ansökan.
3.2 Nybildade företag Sökande som har ett nystartat företag eller ett företag under bildande ska bifoga dokumentation som visar att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovi- sa aktiekapital eller tillgångar i företaget, eller på begä- ran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t.ex. lämna bankgaranti eller koncerngaranti). Om bank eller kon- cerngaranti åberopas i ansökan ska sådana garantier redovisas.
3.3 Utländska företag Utländsk sökande ska bifoga dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registre- ringar och betalningar.
3.4 Utdrag ur brottsre- gistret
Sökande ska om Beställaren så begär lämna utdrag ur brottsregistret för företrädare för Sökande.
Beställaren kommer endast kräva detta undantagsvis.
3.5 Driftstart I ansökan ska anges från vilken dag Verksamheten kommer att bedrivas, Driftstart.
3.6 Verksamhetsbeskrivnin g
I ansökan ska beskrivas hur Verksamheten kommer att bedrivas och hur det säkerställs att Åtagandet i alla dess delar kommer att utföras från Driftstart.
3.7 Bemanning I ansökan ska anges att Verksamheten kommer att be- mannas med personal som har den kompetens som krävs för att utföra Åtagandet, samt om eventuell un- derleverantör kommer att användas för delar av eller hela uppdraget.
3.8 Verksamhetschef I ansökan ska redovisas hur verksamhetschef kommer att rekryteras. Om det när ansökan inlämnas är klart vem som kommer att bli verksamhetschef anges detta.
3.9 Intygande Med sin underskrift intygar sökanden att:
• beskrivningar och dokument som bifogas i ansökan är korrekta och kompletta
• hela Åtagandet enligt Vårdavtal enligt lagen om valfrihetssystem kommer utföras från Driftstart
• Verksamheten bemannas med personal med den kompetens och i den omfattning som krävs,
Ansökan om godkännande att be- driva
Sökande Företagsnamn
Organisationsnummer
Postadress Postnummer och ort
Telefonnummer till företaget
Faxnummer e-postadress till företaget
Namn på kontaktperson för ansökan Telefonnummer (direkt och mobil)
e-postadress Ansökan avser
Hela länet
Angivna kommu- ner/stadsdelar
Angivna boenden
Beräknad driftstart
Ange datum när verksamheten planeras att börja.
Läkarinsatser i särskilt boende för äldre
Områdena för Läkarinsatser i vård och omsorgsboende samt korttidsboende enligt nedan angivna områden.
Verksamhetsbeskrivning
Uppdraget utgör första linjens hälso- och sjukvård. Omfattningen av uppdraget är att tillgo- dose individers behov av läkarinsatser i särskilda boenden för äldre dygnet runt årets alla dagar. Insatserna ska utgå från den enskilde individens medicinska behov där hälsofräm- jande insatser ska prioriteras.
Målgrupp:
Individ som av kommun beviljats bistånd enligt Socialtjänstlagen (SOL) för särskilda boen- deformer för äldre och som valt att lista sig hos Vårdgivaren samt individer som vistas på korttidsboende för äldre.
Målen för uppdraget är:
• att individ och närstående upplever trygghet beträffande läkarinsatserna
• att förebygga och tidigt åtgärda försämring av hälsotillståndet utifrån fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov
• att främja de äldres hälsa, trygghet och livskvalitet så att icke medicinskt motiverade besök på och hänvisningar till akutsjukhusens akutmottagningar eller annan slutenvård sker
• att förskrivning av läkemedel till individ i målgruppen sker säkert och rationellt
Vårdgivaren ska tillhandahålla läkarinsatser i särskilda boende för äldre.
Insatserna ska, när så är möjligt, utföras i samråd med individen och hans/hennes närstå- ende.
Vårdgivaren är ansvarig för att informera och erbjuda nyinflyttade individer att få sin pri- mära läkarvård av Vårdgivaren, se vidare under avsnitt Samverkan samt Listning. Om indi- vid som är bosatt på ett särskilt boende uttryckligen begär att få sin primära läkarvård ge- nom sin husläkare, gäller uppdraget för Vårdgivaren endast insatser vid akuta sjukdomstill- stånd då läkaren befinner sig på boendet.
Insatser för individer, som är beviljad vistelse på korttidsboende vid ett särskilt boende, ingår i Vårdgivarens uppdrag oavsett hur de vanligtvis får sina behov av läkarinsatser till- godosedda.
Vårdgivaren ska tillhandahålla:
• medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och opla- nerat, dygnet runt årets alla dagar.
• basal minnesutredning
• palliativ vård och vård i livets slutskede
• en huvudansvarig läkare för varje individ
• information, råd och stöd i medicinska frågor till individ samt närstående vid behov
• genomgång av hälsotillstånd minst en gång per tolvmånadersperiod för listad indi- vid
• dokumenterad läkemedelsgenomgång senast två månader efter pålistning och minst en gång per tolvmånadersperiod samt därutöver regelbundet följa läkemedelsför- skrivningen.
• vaccinationsverksamhet för listad individ enligt de beslut som tas av Stockholms läns landstings smittskyddsenhet, se Uppdragsguiden
• specialistvård via remiss
• stöd i individrelaterade medicinska frågor till personal i det särskilda boendet, sär- skilt kring stöd vid vård och behandling i livets slutskede
• information till boendets sjuksköterska om medicinskt status inom en vecka, efter att individ har listats hos Vårdgivaren. För individ i korttidsboende gäller motsva- rande efter att individ påbörjat vistelsen på korttidsboendet.
• undersökning och bedömning av eventuella behov för utfärdande av intyg för tvångsvård inom psykiatrin
Vårdgivaren ska:
• medverka vid upprättande av boendets individuella vårdplaner för listad individ
• konstatera dödsfall, utfärda dödsbevis och dödsorsaksintyg samt erbjuda kontakt med närstående
Beskrivning av hur verksamheten avses komma att bedrivas.
Sökande ska här lämna en beskrivning av hur verksamheten avses komma att bedrivas. Föl- jande punkter ska särskilt beskrivas.
Marknadsföring
Organisation för att utföra uppdraget
Bemanning
Sökande ska här redovisa hur verksamheten kommer att bemannas med personal med den kompetens som behövs för att utföra uppdraget samt om underleverantör kommer att anli- tas för delar eller hela uppdraget.
Yrkesgrupp
’
Verksamhetschef
Sökande ska här redovisa hur verksamhetschef kommer att rekryteras. Om det vid ansökan är klart vem som ska bli verksamhetschef anges namn och erfarenheter här.
Bilagor till ansökan
Sökande (det företag som ansöker) ska till ansökan bifoga följande handlingar:
• Sökande som har ett nystartat företag eller ett företag under bildande ska bifoga do- kumentation som visar att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital eller andra tillgångar, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säker- het (t.ex. lämna bankgaranti eller koncerngaranti). Om bank eller koncerngaranti åberopas i ansökan ska sådana garantier redovisas.
• Utländsk sökande ska bifoga dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hem- landet föreskrivna registreringar och betalningar.
• Dokumentation som redovisar andra faktorer som sökande önskar åberopa i sin an- sökan (frivillig uppgift)
Underskrift
Med sin underskrift av ansökan intygar sökande att:
• beskrivningar och dokument som efterfrågas och bifogas i ansökan är korrekta och kompletta
• hela Åtagandet Vårdavtal enligt lagen om valfrihetssystem kommer utföras från Driftstart
• Verksamheten bemannas med personal med den kompetens och i den omfattning som krävs
Ort och datum
Underskrift av behörig person
Namnförtydligande
Adress och telefon till den som skrivit under ansökan (om annan person än kontaktperson för ansökan)
Ansökan insänds till:
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Registrator
Box 6909
102 39 Stockholm
Ange ”Ansökan om godkännande att bedriva: Läkarinsatser i SÄBO ” på kuvertet.
Villkor för godkännande att teckna avtal
För att få bedriva vård inom ett vårdområde som SLL beslutat ska upphandlas enligt Lag (2008:962) om valfrihetssystem, krävs att ansökan godkänts av Beställaren.
Sökanden ska uppfylla följande krav för att ansökan ska godkännas.
1 Ansökan
1.1 Handlingar Sökande ska fylla i ansökan enligt de anvisningar Beställaren lämnar. De intyg, handlingar och andra underlag Beställaren begär ska inlämnas inom de tidsramar Beställaren anger.
1.2 Skäl för att inte god- kännas
Sökande kommer inte att godkännas om (ska-krav):
• Ansökan inte är komplett ifylld
• Begärda handlingar och intyg saknas
• Begärda komplettering inte lämnas.
2 Ekonomisk stabilitet
2.1 Ekonomiska förutsätt- ningar
Sökande ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förut- sättningar att fullgöra avtalet med Beställaren. Beställarens bedömning av huruvida en sökande ska godkännas kommer att ske utifrån sökandens finansiella och ekonomiska ställning (förmåga att fullfölja ett avtal av denna storleksordning under avtalsperioden). En helhetsbedömning kommer att ske bl.a.
genom att ta in kreditupplysning.
2.2 Skäl för att inte god- kännas
Sökande kommer inte att godkännas om (ska-krav):
• sökande har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplys- ningen och Beställaren bedömer att det kan påverka sö- kandens förmåga att driva verksamheten
• sökande med en nystartad verksamhet inte kan redovisa en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras
• sökande på Beställarens begäran inte kan redovisa en eko- nomisk plan som Beställaren bedömer visar på förutsätt- ningar att bedriva verksamheten under de två första verk- samhetsåren
• sökande riskerar att inställa sina betalningar, inleda ac- kordsförhandlingar, träda i likvidation eller om fara för obestånd föreligger,
Sökande kan komma att inte godkännas om (bör - krav):
• sökande eller en eller flera företrädare har några obetalda skulder avseende inbetalning av skatter eller socialförsäk- ringsavgifter
• sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden haft upprepade tidigare – nu inbetalda - skulder avseende inbe- talning av skatter eller socialförsäkringsavgifter
• sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden har
varit inblandad i flera tidigare konkurser
3 Verksamheten
3.1 Beskrivning av Verk- samheten
Sökande ska från och med Driftstart utföra uppdraget i hela dess omfattning. Beställaren kommer att göra sin bedömning av om sökande kan antas uppfylla dessa krav utifrån de be- skrivningar sökande lämnar i sin ansökan. Beställaren kom- mer även att ta hänsyn till tidigare erfarenheter av hur sökan- de utfört tidigare uppdrag. Beställaren kan begära att få träffa sökanden för att få en muntlig redovisning av hur sökande kommer att utföra uppdraget. En sådan muntlig redovisning kan komma att ingå i Beställarens bedömning av ansökan.
3.2 Skäl för att inte god- kännas
Sökande kommer inte att godkännas om (ska-krav):
• Verksamheten av Beställaren inte bedöms komma att be- drivas i sin helhet enligt avtalet
• Beställaren bedömer att Verksamheten inte kommer att bedrivas med en kvalitet motsvarande de krav som Avta- let anger
• Verksamheten inte kommer att bemannas med den kom- petens avtalet anger
• Sökande inte åtar sig att ingå och följa Vårdavtal enligt Lag om Valfrihetssystem som hör till vårdvalsområdet
• Beställaren av annan anledning bedömer att sökande saknar förutsättningar att bedriva Verksamheten
4 Övriga villkor
4.1 Förutsättni ngar
Beställaren kommer att ta hänsyn till hur Sökanden utfört tidigare uppdrag.
4.2 Skäl för att inte god- kännas
Sökande kan komma att inte godkännas om (bör-krav):
• Sökande eller en eller flera företrädare för sökanden har dömts för brott avseende yrkesutövning
• Sökande eller en eller flera företrädare för sökanden har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och Beställaren kan visa detta.
• Sökande eller en eller flera företrädare för sökanden tidi- gare haft uppdrag åt Beställaren, annat landsting eller annan uppdragsgivare som denne uppdragsgivare till följd av brister i sökandens agerande sagt upp i förtid.
• Beställaren eller annan myndighet genomför en utred- ning om allvarliga brister i verksamhet som sökande har i annat uppdrag.
• Företrädare för sökande är dömd för eller föremål för ut- redning av brott som av Beställarens anses påverka för- troendet för vården.
4.3 Tidigare brister
Om Beställaren överväger att inte godkänna en ansökan på grund av tidigare brister i sökandens eller dess företrädares agerande ska Beställaren väga bristens omfattning mot hur lång tid tillbaka bristen ligger. Beställaren äger inte rätt att avslå en ansökan med hänvisning till brister som ligger mer än fem år tillbaka i tiden, om inte synnerliga skäl föreligger.
AVTAL
Mellan
Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden, organisationsnummer 232100-0016, (”Beställaren”)
och
[**] organisationsnummer [**] (”Vårdgivaren”), har slutits följande
Vårdavtal om vårdval för läkarinsatser i särskilt boende för äldre
§1 Avtalets omfattning
I detta Avtal regleras Vårdgivarens bedrivande av Läkarinsatser i särskilt boende för äldre (”Uppdraget”) vid: [ange namn och adress för område].
Med Avtalet förstås bestämmelserna i detta Vårdavtal och dess bilagor, se nedan (”Avta- let”).
SLL styr inte över antalet platser eller vilka personer som bereds plats på dessa boenden.
Detta innebär att volymen kan komma att förändras. Om individ som är bosatt på ett sär- skilt boende uttryckligen begär att som sin läkarkontakt få annan läkare inom primärvår- den, gäller uppdraget endast vid akuta sjukdomstillstånd då läkaren befinner sig på boen- det.
Insatser för de äldre, som är inskrivna i korttidsboende vid ett särskilt boende, ingår i den anvisade läkarens uppdrag oavsett hur de vanligtvis får sina behov av läkarinsatser tillgodo- sedda.
§2 Avtalet
Vårdgivaren åtar sig (”Åtagandet”) att utföra Uppdraget och agera enligt Avtalet. Villkoren för Vårdgivarens utförande av Uppdraget framgår av Vårdavtalet.
Följande är bilagor till Avtalet:
• Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning
• Ersättningsvillkor
• Informationshantering
• Allmänna villkor
• Villkor för godkännande
Båda parter förbinder sig att följa gällande villkor i Avtalet. Om det förekommer motstridiga villkor i Avtalets olika delar, ska de tolkas i följande ordning:
• Vårdavtal
• Ersättningsvillkor
• Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning
• Rapportering
• Informationshantering
• Allmänna villkor
• Villkor för godkännande att teckna avtal
§3 Definitioner
Avtal Detta Vårdavtal med bilagor.
Befrielsegrund Parts (Beställarens och Vårdgivarens) möjlighet att bli befriad från påföljd för underlåtenhet att fullfölja viss förpliktelse enligt Avtalet till följd av särskild omständighet som preciseras i § 9 ”Force majeu- re”.
Beställare Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden.
Driftstart Den dag Vårdgivaren enligt Avtalet ska inleda att utföra Uppdraget.
SLL Stockholms läns landsting..
Uppdrag Det uppdrag Vårdgivaren har att bedriva hälso- och vård enligt detta Avtal. Uppdraget beskrivs i bilagan Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning.
Uppdragsguiden Uppdragsguiden är Beställarens portal för information för Vårdgi- varna. På Uppdragsguiden finns information och styrdokument för Vårdgivare. www.uppdragsguiden.se.
Vårdgivare Personen (juridisk eller enskild fysisk person) Beställaren tecknat Avtalet med, se inledningen av Avtalet.
Åtagande Vårdgivarens åtagande att utföra Uppdraget och att uppfylla övriga delar av Avtalet.
Ändringsmeddelade Skriftligt meddelande från Beställaren till Vårdgivaren med informa- tion om ändringar i Avtalet och dess bilagor.
§4 Avtalsperiod
Avtalet träder i kraft från och med den dag båda parter undertecknat det. Avtalet gäller där- efter till och med 2015-12-31. För det fall Avtalet inte sagts upp skriftligen av beställaren senast tolv månader före avtalsperiodens slut förlängs Avtalet automatiskt att gälla tills vi- dare med tolv månaders uppsägningstid.
Utförande av Uppdraget inleds vid (”Driftstarten”). Driftstart för detta Avtal är den [ange datum]. Före Driftstarten äger Vårdgivaren inte rätt att utföra vård enligt detta Avtal.
4.4 Förkortad avtalsperiod i visst fall
Oaktat vad som stadgas ovan om avtalsperiod och uppsägningstid, gäller följande:
För det fall att Avtalet tecknas efter det att Beställaren sagt upp samtliga andra avtal inom vårdvalsområdet från en och samma tidpunkt, upphör även detta Avtal vid denna tidpunkt.
Bestämmelsen innebär att avtalet i sådana fall får en kortare avtalsperiod än tolv månader.
Andra avtal
Avtalet träder i kraft från och med den dag båda parter undertecknat det. Avtalet gäller där- efter till och med [ange datum].
Utförande av Uppdraget inleds vid (”Driftstarten”). Driftstart för detta Avtal är den [ange datum]. Före Driftstarten äger Vårdgivaren inte rätt att utföra vård enligt detta Avtal.
§5 Ändrade ägareförhållanden
Väsentliga förändringar avseende ägarförhållandena hos Vårdgivaren eller hos Vårdgiva- rens eventuella moderbolag, ska utan dröjsmål skriftligen anmälas till Beställaren. På begä- ran av Beställaren ska Vårdgivaren lämna ytterligare information om de nya ägarförhållan- dena och om Vårdgivarens framtida möjligheter att uppfylla Avtalet. Beställaren ska däref- ter pröva om Avtalet ska fortsätta att gälla eller om Avtalet ska sägas upp jämlikt § 8 nedan.
Beställaren kommer bland annat att värdera om Vårdgivaren med den nya ägaren uppfyller kraven för godkännande för att teckna vårdavtal. Beställaren ska skriftligen meddela Vård- givaren om sitt beslut avseende Avtalets fortsatta giltighet.
§6 Överlåtelse
Ingen av parterna äger rätt att överlåta eller pantsätta Avtalet eller någon rättighet eller skyldighet enligt Avtalet utan den andra partens skriftliga samtycke.
§7 Brister i utförande av Åtagandet och sanktioner
Beställaren följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet i utförande av Uppdraget som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner samt om Vårdgivaren följer lagar förordningar och lands- tingets policys. Om Beställaren konstaterar att Vårdgivaren brister i sitt Åtagande kan Be- ställaren vidta sanktioner mot Vårdgivaren. Beroende på bristens allvarlighet tillämpas oli- ka sanktioner.
4.5 Vårdgivarens åsidosättande av skyldigheter – rättelse och innehållande av ersättning Om Vårdgivare åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet har Beställaren rätt att uppmana Vårdgivare att inom skälig tid vidta rättelse för att avhjälpa bristen. En sådan uppmaning görs genom att Beställaren tilldelar Vårdgivaren en skriftlig varning. Av varningen framgår när bristen ska vara åtgärdad. Av varningen framgår också att om bristen inte är åtgärdad vid denna tidpunkt äger Beställaren rätt att innehålla upp till fem procent av den ersättning som utbetalas varje månad fram till dess bristen är åtgärdad. När bristen är åtgärdad utbe- talar Beställare 80 procent av den innehållna ersättningen.
4.6 Brister i rapportering och fakturering – rättelse, reducerad ersättning och vite
Vårdgivaren ansvarar för all sin rapportering till Beställaren. Vårdgivaren ska ha rutiner för att säkerställa att rapporteringen är korrekt. Om Vårdgivare är osäker på Beställarens rap- porteringsinstruktioner är det Vårdgivares ansvar att införskaffa tillräcklig information för att rapporteringen ska vara korrekt.
Om det finns fel i rapporteringen som innebär att för höga ersättningskrav ställs eller för hög utbetalning sker äger Beställaren rätt att reducera ersättningen på kommande utbetal- ningar till Vårdgivare med det beloppet som felaktigt betalats ut. Beställaren ska skriftligen underrätta Vårdgivaren om felet. Vårdgivaren ska vidta de åtgärder som behövs för att felet inte ska upprepas. Om Vårdgivaren upprepar felet flera gånger har Beställaren rätt att ta ut ett vite på upp till det dubbla felaktiga beloppet.
4.7 Bristande kvalitet- vite
I Avtalets bilaga Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning finns kvalitetsindikatorer med angivna lägsta kvalitetsnivåer som Vårdgivare ska uppnå. Om Vårdgivaren inte uppnår lägsta godtagbara kvalitetsnivå kan Vårdgivaren i första hand åläggas att erlägga ett vite för bristande kvalitet. Vitets storlek framgår av Ersättningar. I synnerliga fall äger Beställaren rätt att säga upp Avtalet till förtida upphörande utan föregående varning. I Specifik upp- dragsbeskrivning och uppföljning redovisas hur.
§8 Förtida upphörande
Var och en av parterna har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet till omedelbart upp- hörande eller den senare dag som anges vid uppsägningen:
1) om den andra parten i väsentligt avseende åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet, eller
2) om den andra parten åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och inte inom 30 dagar vidtar rättelse efter skriftlig anmaning från den första parten.
a) Exempel på väsentligt åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet kan vara att i) Vårdgivare eller företrädare för Vårdgivare har gjort sig skyldig till allvarligt fel i
yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning eller annat brott som allvarligt skadar förtroendet för vården,
ii) allvarliga risker för patientsäkerheten föreligger
iii) det i väsentlig omfattning saknas förutsättning att utföra Uppdraget till följd av bristande kompetens, brister i ekonomi, lokaler, utrustning eller av annat skäl, iv) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen inte erlagt socialförsäkringsavgifter eller
skatter,
v) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen fått skriftliga varningar från Beställaren en- ligt § 7.1 på grund av åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet utan att bris- terna avhjälpts på tillfredsställande sätt,
vi) Vårdgivaren i sin rapportering lämnat uppgifter som leder till väsentliga fel i un- derlag för ersättning eller i utbetalning från Beställaren,
vii) Vårdgivaren väsentligt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller före- skrifter,
viii) Vårdgivaren saknar tillstånd som krävs för att utföra Uppdraget,
ix) Vårdgivaren kommit på obestånd, inställt sina betalningar, inlett ackordsför- handlingar, trätt i likvidation eller om fara för obestånd annars föreligger x) Vårdgivaren i väsentlig omfattning brister i uppfyllande av fastställda kvalitets-
krav genom att inte uppnå de i Avtalet angivna kvalitetsnivåerna eller Vårdgivare brister i uppfyllande av fastställda kvalitetskrav två år i rad.
3) Andra skäl
a) I § 9 regleras parts rätt att säga upp Avtalet om Befrielsegrund föreligger enligt For- ce majeure.
b) Vårdgivare i väsentligt avseende eller vid upprepade tillfällen brutit reglerna i All- männa Villkor om anställdas rätt till meddelarfrihet.
c) Om ägarförhållandena hos Vårdgivare eller hos dess moderbolag väsentligen för- ändrats och beställaren enligt § 5 beslutar att inte godkänna den nya ägaren.
d) Vårdgivaren äger rätt att säga upp Avtalet till förtida upphörande utan angivande av särskilt skäl. Uppsägningstiden är då minst sex månader
Uppsägning ska alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omstän- dighet som åberopats som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten.
Om Avtalet sägs upp på grund av fel eller brist i Åtagandet är den part som brustit i Åtagan- det skyldig att till den andra parten utge skadestånd för den skada denna part lidit. Detta gäller dock inte vid Force majeure enligt § 9
§9 Force majeure
Part är befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet, om underlåtenheten har sin grund i krig, strejk, lockout, brand, översvämning, knapphet på transporter eller energi, myndighets åtgärd, nytillkommen eller ändrad lagstiftning eller annan omständighet som ligger utanför ifrågavarande parts kontroll och omständigheten förhindrar eller försenar fullgörandet av förpliktelsen (”Befrielsegrund”).
Part som påkallar Befrielsegrund enligt stycket ovan ska utan dröjsmål skriftligen meddela den andra parten därom. Part ska vidta skäliga ansträngningar för att mildra omfattningen och effekten av Befrielsegrund.
Part ska återuppta fullgörandet av de förpliktelser som förhindrats eller försenats så snart det praktiskt kan ske. För det fall Befrielsegrunden varar mer än två månader, har den andra parten rätt att skriftligen säga upp Avtalet till omedelbart upphörande. Vid sådan uppsägning har ingen av parterna rätt till ersättning av den andra parten.
Vårdgivaren är dock skyldig att fortsätta utföra Uppdraget under bl.a. kris- och katastroflä- ge enligt punkten 12 ”Katastrofsituation och höjd beredskap” i bilagan Allmänna villkor.
§10 Kontaktpersoner
Parterna ska utse var sin kontaktperson. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgif- ter, ska detta skriftligen meddelas den andra parten utan dröjsmål.
§11 Meddelanden
Meddelanden i anledning av Avtalet ska skickas till respektive parts kontaktperson med post, e-post eller telefax. Meddelandet ska anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter att det skickats.
§12 Tillämplig lag och tvister Avtalet ska tolkas och tillämpas i enlighet med svensk rätt.
Tvist med anledning av Avtalet ska avgöras av allmän domstol med Stockholms tingsrätt som första instans.
Tvister mellan Beställaren och Vårdgivare som ingår i SLL:s förvaltningsorganisation samt med av SLL ägda bolag löses enligt SLL:s interna regler.
§13 Efter Avtalets upphörande
Vårdgivaren ska vid Avtalets upphörande samråda med Beställaren kring hantering av t.ex.
patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal samt information till patien- ter och allmänhet för att övergången till annan vårdgivare ska kunna ske utan avbrott eller brister i utförande av vården. Vårdgivaren är skyldig att samverka med andra vårdgivare som kommer att ta över Vårdgivarens patientansvar.
När Vårdgivaren upphör att utföra Uppdraget enligt Avtalet ska patientjournalerna överfö- ras till annan av Beställaren anvisad hälso- och sjukvårdspersonal som framöver ska svara för patientens vård och behandling. Om journalen finns hos SLL ska istället en kopia av journalen överföras. Patientens medgivande till överföring ska finnas. Vårdgivaren ska han- tera patientjournaler, arkivmaterial och annan information i sin verksamhet avseende upp- draget i enlighet med gällande författningar och SLL:s riktlinjer för bevarande och gallring.
Vid upphörande av Uppdraget ska Vårdgivaren stå för kostnader som kan uppkomma i samband med överlämnandet av handlingar. Vårdgivaren ska svara för att dokumentation upprättas vid överföring av patientjournal så att journal kan följas.
För utförda tjänster enligt Avtalet gäller Avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter det att Avtalet upphört att gälla.
§14 Ändringar i Avtalet
Beställaren har rätt att, genom politiskt beslut inom SLL, ändra villkoren i Avtalet inklusive dess bilagor. Så snart Beställaren har fattat beslut om ändring av villkoren i Avtalet inklusi- ve dess bilagor ska Beställaren skriftligen informera Vårdgivaren om dessa ändringar (”Ändringsmeddelande”). Om Vårdgivaren inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska Vårdgivaren inom tidsfrist på 60 dagar, med undantag av väsentliga ändringar i bilagan Informationshantering där tidsfristen är sex månader från den tidpunkt Ändringsmedde- landet är avsänt, skriftligen meddela Beställaren att de ändrade villkoren inte accepteras.
Om Beställaren inte mottagit ett sådant meddelande inom den angivna tidsfristen blir
Vårdgivaren bunden av de ändrade villkoren från och med den dag Beställaren angivit i Ändringsmeddelandet, dock tidigast vid tidsfristens utgång.
Om Vårdgivaren meddelar Beställaren att Vårdgivaren inte accepterar de ändrade villkoren upphör Avtalet att gälla 12 månader efter utgången av 60 dagarsfristen. Under den återstå- ende avtalsperioden gäller Avtalet i sin lydelse före ändringarna.
§15 Övrigt
Tillägg och ändringar i detta Avtal ska för att gälla vara skriftliga av behöriga företrädare för båda parter. Vad gäller ändringar i Avtalet gäller vad som har stadgats i § 15.
Vårdgivaren ska utföra Uppdraget enligt Avtalet som en självständig aktör och äger inte rätt att företräda Beställaren utöver vad som framgår av Avtalet.
Parts försummelse att vid ett eller flera tillfällen göra gällande rättighet enligt Avtalet eller att påtala förhållande som är hänförligt till Avtalet innebär inte att part avstått från rätten att vid senare tillfälle göra gällande eller påtala rättighet eller förhållande av ifrågavarande slag.
Om någon bestämmelse i Avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att Avtalet i sin helhet ska anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parterna äger denna part rätt till skälig jämkning av Avtalet.
*************
Avtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt.
Stockholm den 201x- - Ort den 201x- -
Stockholms läns landsting Vårdgivaren
Hälso- och sjukvårdsnämnden
___________________________ _______________________
Behörig avtalstecknare Behörig avtalstecknare
Specifikationsbilaga
Kommun/
stadsdel
Huvudman Enhet Enhetstyp Antal
korttidsplatser
Kombikakod/
Arbetsplatskod
Kundnummer hos apotek
Ersättningsvillkor
1. Ersättningssystemet 2. Ersättningsmodellen
2.1. Produktionsrelaterade ersättningar
Beställaren ersätter Vårdgivaren för utförd prestation avseende patienter folkbokförda i Stockholms län som rapporteras enligt Beställarens krav och anvisningar enligt Avtalet.
Ersättning för andra patienter se punkt ”Folkbokförda utanför Stockholms län”.
Beställaren betalar enligt nedan Vårdgivaren en ersättning per fysiskt läkarbesök i verk- samheten som rapporteras elektroniskt till Stockholms läns landstings databaser enligt Be- ställarens anvisningar. Med fysiskt läkarbesök avses här att läkare träffar individen i dess hem.
Ersättning för akut, oplanerat hembesök 650 kronor per besök
Akut, oplanerat hembesök avser ett fysiskt läkarbesök hos enskild individ där:
• Den boende har en akut försämring av sitt hälsotillstånd som kräver en medicinsk bedömning av läkare och
• besöket sker inom 2 timmar efter att ansvarig sjuksköterska påkallat besök och
• besöket sker utanför läkarens ordinarie närvaro/besökstid d v s föranleder ett nytt besök på boendet.
Om SLL beslutar om ändrade patientavgifter ska övriga ersättningar från Beställaren till Vårdgivaren justeras på sådant sätt att Vårdgivarens totala ersättning enligt detta avtal inte förändras till följd av förändringen av patientavgifter. Beställaren fastställer hur denna ju- stering av ersättningarna ska ske.
2.2. Uppdragsrelaterad ersättning
Beställaren ersätter Vårdgivaren med en uppdragsrelaterad ersättning som utbetalas må- nadsvis med en tolftedel av årsbeloppet.
Vårdgivaren erhåller en uppdragsersättning från Beställaren för listade personer i verk- samheten. Med listad person avses person som genom sitt eget val aktivt listat sig hos Vårdgivaren och är registrerad som sådan i Stockholms läns landstings listningssystem ListOn. Gällande personer boende på korttidsboende erhåller Vårdgivaren en uppdragser- sättning från Beställaren för antalet platser anmäld av huvudman.
Boendeform Ersättning per år och
individ alt. plats, kronor
Vård- och omsorgsboende 9 136
Korttidsboende 14 085
Uppdragsersättningen ska ge Vårdgivaren en grundersättning för att utföra vårdtjänsterna.
Uppdragsersättningen är också en kompletterande ersättning för sådana tjänster som inte helt eller delvis ersätts med en produktionsrelaterad ersättning. Exempel på sådana tjäns- ter är samverkan i vård- och rehabiliteringsfrågor på individnivå med kommun/stadsdel, övrig närsjukvård, specialistsjukvård och andra institutioner. Uppdragsersättningen är även en ersättning för Vårdgivarens hälsoförebyggande arbete.
2.3. Målrelaterad ersättning
2.3.1. Målrelaterad ersättning för kvalitet
För detta uppdrag gäller målrelaterad ersättning avseende miljöarbete.
Vite för bristande miljöarbete
Vårdgivare som sammanlagt för samtliga sina avtal med Beställaren under kalenderåret fått en ersättning som överstiger 15 Mkr ska ha ett gällande miljöcertifikat enligt ISO-standard 14001 (eller EMAS/motsvarande). Om sådant certifikat saknas 2011-12-31 ska Vårdgivaren erlägga vite på 0,5 procent av de ersättningar som Beställaren under kalenderåret utbetalat till Vårdgivaren.
Vårdgivare som sammanlagt för samtliga sina avtal med Beställaren under kalenderåret fått en ersättning som inte överstiger 15 Mkr, kan som ett alternativ till miljöcertifiering ansöka om miljödiplomering hos Beställaren, se Uppdragsguiden. Om Vårdgivaren saknar sådant miljödiplom per den 2011-12-31 ska Vårdgivaren erlägga vite enligt ovan.
2.4. Vite för processer och aktiviteter
2.4.1. Vite för bristande inrapportering
Om Vårdgivaren inte rapporterar till Beställaren enligt avsnitten om ”Informationshanter- ing” och ”Rapportering” i Avtalet innehåller Beställaren 5 procent av på varje faktura fak- turerat belopp från den månad rapporteringen uteblir fram till dess att rapporteringen sker, Beställaren återbetalar då 80 procent av det innehållna beloppet.
Beställaren äger rätt att kvitta vite mot ersättning till Vårdgivare för utförda tjänster vid kommande utbetalningar.
2.4.2. Andra viten
I bilagan Uppdragsbeskrivning punkt Lägsta godtagbara kvalitet beskrivs de målnivåer som Vårdgivaren ska uppnå. Beställaren följer upp att Vårdgivaren uppnår dessa. Om Beställa- ren i sin uppföljning finner att Vårdgivaren inte uppfyller dessa målnivåer kommer Bestäl- laren att ålägga Vårdgivaren vite. För varje utebliven läkemedels eller hälsogenomgång un- der målnivån utgår ett vite på 1 200 kronor.
2.5. Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län
Kostnaderna för vård till asylsökande faktureras Beställaren i särskild ordning, se upp- dragsguiden.
Vid vård av individer ej folkbokförda i Stockholms län fakturerar Vårdgivaren hemlands- tinget. Vid vård av individer från andra länder fakturerar Vårdgivaren Beställaren.
3. Kostnadsansvar
3.1. Vårdgivarens kostnadsansvar
Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är förenade med Åtagandet, med de un- dantag som anges nedan.
3.1.1. Medicinsk service
3.1.1.1. Undersökningar där Beställaren har hela kostnads- ansvaret
Beställaren har det fulla kostnadsansvaret för undersökningar utförda vid laboratorier inom nedan angivna specialiteter. Vårdgivaren ska använda laboratorier Beställaren har avtal med för dessa undersökningar.
• Endoskopier
• Transfusionsmedicin
• Obduktioner
3.1.1.2. Undersökningar med delat kostnadsansvar
Vårdgivaren svarar för 20 % av Beställarens kostnad för undersökningar efter remiss från Vårdgivaren inom nedan angivna specialiteter. Vårdgivaren ska använda laboratorier Be- ställaren har avtal med för dessa undersökningar.
• Radiologi
• Klinisk fysiologi
• Neurofysiologi
• Patologi med cytologi
3.1.2. Lokaler, utrustning och försörjnings- tjänster inklusive informationsförsörjning
Vårdgivaren svarar för samtliga kostnader som är relaterade till de lokaler, den utrustning, de försörjningstjänster och den informationsförsörjning som behövs för uppdragets utfö- rande.
3.1.3. Läkemedel
Beställaren har det fulla kostnadsansvaret för läkemedel som används i verksamheten.
Vårdgivaren ska förskriva respektive rekvirera läkemedel på arbetsplatskod respektive kundnummer enligt bilaga till avtalet. Varje boendeenhet ska ha en unik arbetsplatskod respektive kundnummer. Eventuell ändring av dessa ska alltid göras i samråd med Beställa-
ren, varpå en tilläggsnotering i avtalet görs. Vårdgivaren förväntas tillsammans med Bestäl- laren följa sina läkemedelskostnader .
3.1.4. Hjälpmedel
Behandlingshjälpmedel bekostas av Vårdgivaren, för undantag se Hjälpmedelguiden via Uppdragsguiden.
Beställaren bekostar övriga hjälpmedel som förskrivs till brukaren enligt SLL:s anvisningar och regler, se Hjälpmedelguiden via Uppdragsguiden.
3.1.5. Tolkar
Beställaren svarar för kostnaden för språktolk och tolk för döva, dövblinda och hörselska- dade vid patientkontakt när tolktjänst som har avtal med SLL anlitas. Om annan tolktjänst används svarar Vårdgivaren för kostnaden.
3.1.6. Sjukresor
Beställaren svarar för kostnaderna för sjukresor om entreprenör som SLL har avtal med anlitas.
4. Utbildningsåtaganden
Beställaren ersätter Vårdgivaren för utbildningsplatser avseende läkarutbildning AT och ST med av SLL fastställd ersättning. Dessa ersättningar finns tillgängliga på Uppdragsguiden.
5. Fakturering
5.1. Utformning av faktura
Där vårdfaktura används:
Från den registrering av vårdhändelser som Vårdgivaren gör till Beställarens data- baser sammanställer beställaren ett faktureringsunderlag. Vårdgivaren ska kontrol- lera och godkänna detta underlag, varefter utbetalning sker.
Där Vårdfaktura ännu inte införts:
Faktura ska utformas enligt Beställarens anvisningar och innehåll den information Beställaren anger, se uppdragsguiden.
Beställaren betalar endast för utförd vård som registrerats till Beställarens databa- ser enligt Beställarens anvisningar samt för uppdragsrelaterade ersättningar och särskilda ersättningar enligt detta Avtal.
På fakturan samlas samtliga poster enligt detta avtal som ska faktureras den aktuel-
la månaden.
5.2. Faktureringsperiod
Fakturering sker månadsvis i efterskott.
Ersättningar som utgår med årsbelopp faktureras månadsvis med en tolftedel av årsbelop- pet
.
5.3. Faktureringsadress
Faktura ska sändas till adress Beställaren anger.
5.4. Kompensation för moms
Privat vårdgivare och landstingsägda bolag som inte har rätt att göra avdrag för moms får på fakturerat belopp göra ett tillägg motsvarande högst den statliga momskompensationen.
Storleken på tillägget fastställs av Beställaren och finns tillgängligt på Uppdragsguiden.
5.5. Invändningar mot faktura
Invändningar mot fakturan ska ske skriftligen senast tre månader efter mottagandet för att beaktas. Reglering av felaktigt fakturerat belopp ska ske inom 30 dagar efter det att parter- na enats om att korrigering ska ske.
Beställaren har rätt att begära rättelse av felaktigt fakturerat belopp även efter denna tre- månaders period.
6. Betalningsvillkor
Betalning sker mot faktura 20kalenderdagar efter fakturadatum.
Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, andra avgifter eller pristillägg som inte framgår av detta Avtal.
Rätten till ersättning har förfallit om kravet inte har fakturerats – eller om vårdhändelsen inte rapporterats till Beställarens databaser – inom tre månader efter det att det som är ersättningsberättigat utförts. Detta förhållande påverkas inte av Avtalets stycke om parts rätt att vid senare tillfälle påtala rättighet.
6.1. Dröjsmål
Betalningsmottagande part äger vid försenad betalning rätt att ta ut dröjsmålsränta enligt gällande räntelag.
7. Prisjustering
Någon automatisk prisjustering sker ej.
Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning 1 Inledning
Uppdraget utgör första linjens hälso- och sjukvård. Omfattningen av uppdraget är att till- godose individers behov av läkarinsatser i särskilda boenden för äldre dygnet runt årets alla dagar. Insatserna ska utgå från den enskilde individens medicinska behov där hälsofräm- jande insatser ska prioriteras.
Målen för uppdraget är:
• att individ och närstående upplever trygghet beträffande läkarinsatserna
• att förebygga och tidigt åtgärda försämring av hälsotillståndet utifrån fysiska, psy- kiska, sociala och existentiella behov
• att främja de äldres hälsa, trygghet och livskvalitet så att icke medicinskt motiverade besök på och hänvisningar till akutsjukhusens akutmottagningar eller annan sluten- vård sker
• att förskrivning av läkemedel till individ i målgruppen sker säkert och rationellt
2 Målgrupp
Individ som av kommun beviljats bistånd enligt Socialtjänstlagen (SOL) för särskilda boen- deformer för äldre och som valt att lista sig hos Vårdgivaren samt individer som vistas på korttidsboende för äldre.
3 Uppdraget
Vårdgivaren ska tillhandahålla läkarinsatser i särskilda boenden för äldre.
Insatserna ska, när så är möjligt, utföras i samråd med individen och hans/hennes närstå- ende.
Vårdgivaren är ansvarig för att informera och erbjuda nyinflyttade individer att få sin pri- mära läkarvård av Vårdgivaren, se vidare under avsnitt Samverkan samt Listning. Om indi- vid som är bosatt på ett särskilt boende uttryckligen begär att få sin primära läkarvård ge- nom sin husläkare, gäller uppdraget för Vårdgivaren endast insatser vid akuta sjukdomstill- stånd då läkaren befinner sig på boendet.
Insatser för individer, som är inskrivna på korttidsboende vid ett särskilt boende, ingår i Vårdgivarens uppdrag oavsett hur de vanligtvis får sina behov av läkarinsatser tillgodosed- da.
Vårdgivaren ska tillhandahålla:
• medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och opla- nerat, dygnet runt årets alla dagar.
• basal minnesutredning
• palliativ vård och vård i livets slutskede
• en huvudansvarig läkare för varje individ
• information, råd och stöd i medicinska frågor till individ samt närstående vid behov
• genomgång av hälsotillstånd minst en gång per tolvmånadersperiod för listad indi-
• dokumenterad läkemedelsgenomgång senast två månader efter pålistning och minst vid en gång per tolvmånadersperiod samt därutöver regelbundet följa läkemedelsför- skrivningen.
• vaccinationsverksamhet för listad individ enligt de beslut som tas av Stockholms läns landstings smittskyddsenhet, se Uppdragsguiden
• specialistvård via remiss
• stöd i individrelaterade medicinska frågor till personal i det särskilda boendet, sär- skilt kring stöd vid vård och behandling i livets slutskede
• information till boendets sjuksköterska om medicinskt status inom en vecka, efter att individ har listats hos Vårdgivaren. För individ i korttidsboende gäller motsva- rande efter att individ påbörjat vistelsen på korttidsboendet.
• undersökning och bedömning av eventuella behov för utfärdande av intyg för tvångsvård inom psykiatrin
Vårdgivaren ska:
• medverka vid upprättande av boendets individuella vårdplaner för listad individ
• konstatera dödsfall, utfärda dödsbevis och dödsorsaksintyg samt erbjuda kontakt med närstående
3.1
Vårdprogram och riktlinjer
Vårdgivaren ska följa för uppdraget tillämpliga nationella riktlinjer, regionala samt lokala vård- och handlingsprogram i VISS, www.viss.nu, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska sär- skilt följa regler och rutiner kring utskrivningsklara se Uppdragsguiden samt SOSFS 2005:27.
3.2
Kvalitetsregister
Vårdgivaren ska rapportera till relevanta kvalitetsregister. För detta uppdrag avses för när- varande Svenska Demensregistret.
3.3
Samverkan
Vårdgivaren ska aktivt bidra till samverkan för individer som har behov av vård och omsorg från andra vårdgivare och huvudmän. Dokumenterade rutiner ska upprättas för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för Avtalets utförande.
Vårdgivarens samverkanspartners är i huvudsak:
• chef vid boendet
• sjuksköterskor och paramedicinsk personal vid boendet
• husläkare vid behandling och utredning av individer i korttidsboende.
• avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) för specialiserade palliativa insatser
• övrig medicinsk specialistverksamhet inom öppen- och slutenvård
• kommunal förvaltningsledning eller verksamhetsledning för privata omsorgsgivare
• medicinskt ansvarig sjuksköterska och biståndshandläggare
3.3.1 Vårdkedjor
Vårdgivaren ska säkerställa att vårdkedjan ur ett individ- och närståendeperspektiv upplevs så sammanhängande som möjligt.
3.3.2 Vårdplanering
Vårdgivaren ska aktivt delta i och vid behov ta initiativ till vårdplanering i samverkan med andra vård- och omsorgsgivare.
3.3.3 Övergripande samverkansöverenskommelse
Vårdgivaren ska känna till och följa beslut och riktlinjer i samverkansöverenskommelser som finns mellan SLL och andra huvudmän och som berör Vårdgivarens uppdrag, se Upp- dragsguiden. Vårdgivaren ska delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå.
3.3.4 Lokal samverkansöverenskommelse
För att uppnå ett för individen gott resultat är nära samverkan med huvudmannen för det särskilda boendet av väsentlig betydelse. Vårdgivaren ska initiera till framtagande av lokala samverkansöverenskommelser om gemensamma rutiner utifrån uppdragets innehåll sär- skilt kring gemensamma rutiner för vårdplanering, akut omhändertagande och vård i livet slut. Överenskommelserna ska innehålla gemensam uppföljningsplan med huvudman.
Vårdgivaren ska medverka vid val av sätt att distribuera läkemedel på det särskilda boendet.
4 Personal och kompetens
Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med Avtalet.
Vårdgivaren ska tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras. För att utföra vård inom ramen för detta uppdrag erfordras
• specialistkompetens inom geriatrik eller allmänmedicin. Om Vårdgivaren har all- mänmedicinsk kompetens så ska det finnas tillgång till geriatrisk specialistkompe- tens inom Vårdgivarens organisation.
• palliativ kompetens motsvarande nivå B enligt Svensk läroplan i palliativ medicin, www.sfpm.org.
Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska.
Vårdgivaren ska vara väl förtrogen med intentionerna i den lagstiftning som reglerar den landstingskommunala och den primärkommunala äldrevården.
5 Uppföljning
5.1
Beställarens uppföljning
I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Det innebär att Beställaren löpande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet i Verksamheten som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrap- porterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner. Genomförande av mätningar av till exempel patientnöjdhet, väntetider och telefontillgänglighet är andra delar av uppföljningen.
Beställarens uppföljning inriktas i första hand på områdena tillgänglighet, patientsäker- het, medicinsk kvalitet och hur Vårdgivaren följer de policys som ingår i uppdraget. På uppdragsguiden redovisas de indikatorer Beställaren löpande följer.
5.2
Lägsta godtagbara kvalitet
I Uppdraget ingår att Vårdgivare ska hålla en god kvalitet på Verksamheten. Detta mäts bland annat genom uppföljning av vissa kvalitetsindikatorer. För redovisning av källor och formler för hur indikatorerna beräknas, se Uppdragsguiden. Lägsta godtagbara kvalitetsni- vå för dessa kvalitetsindikatorer framgår nedan.
I Ersättningar punkt ”Målrelaterad ersättning” samt ”Vite för processer och aktiviteter” re- dovisas hur en målrelaterad kvalitetsersättning resp. vite beräknas . I Avtalet paragraf ”För- tida upphörande” anges konsekvenser för Avtalet vid väsentlig avvikelse från lägsta godtag- bara kvalitetsnivå.
Beställaren äger rätt att ändra, lägga till eller ta bort de anvisningar och krav som anges i denna bilaga.
Definitioner:
Kvalitetsindikator En mätbar variabel som används för att följa viktiga aspekter av vårdkvalitet.
Lägsta kvalitetsnivå Den lägsta godtagbara nivån vid uppföljning av indikatorn
Kvalitetsområde Kvalitetsindikator Källa
Lägsta kvali- tetsnivå Andel nylistade
individer på Vård- och om- sorgsboende
(I förhållande till totaltan- tal listade)
GVR
Tillgänglighet
Genomsnitt antal utförda läkarbesök (ej LMG/HLG1 el akut oplane- rade) per listad individ på Vård- och omsorgsboende
GVR
Tillgänglighet
Genomsnitt antal utförda läkarbesök per
plats på korttidsboende GVR
Tillgänglighet
Genomsnittligt antal utför- da akut oplanerade besök per listad individ
GVR
Tillgänglighet
Genomsnittligt antal utför- da akut oplanerade besök
per korttidsplats GVR
Patientsäkerhet
Andel listade individer med dokumenterad LMG2 inom två månader efter pålistning
GVR 95 %
Patientsäkerhet
Andel listade individer som erhållit genomgång av hälsotillstånd under den senaste tolvmånadersperio- den
GVR 95 %
1 HLG= genomgång av hälsotillstånd 2 LMG=läkemedelsgenomgång
Kvalitetsområde Kvalitetsindikator Källa
Lägsta kvali- tetsnivå
Patientsäkerhet
Andel listade individer med dokumenterad LMG, minst en gång under den senaste tolvmånaders perioden
GVR 95 %
Medicinsk kvalitet
Andel personer 80 år eller äldre med tio eller fler läkemedel
WIM, fråga 4.1/antal listade
enl ListOn
Medicinsk kvalitet
Andel personer 80 år eller äldre med tre eller fler psykofarmaka
WIM, fråga 4.2/
antal listade enl ListOn
Medicinsk kvalitet
Riktlinje och rutin för vård och omsorg i livets slutskede finns imple- menterad
WIM, fråga 3
Medicinsk kvalitet
Andel avlidna patienter där brytpunktssamtal erbjudits och dokumen- terats
WIM, fråga 4/antal avlidna
enl GVR
Medicinsk kvalitet
Genomsnittligt antal akutmottagningsbesök per listad individ
GVR
Medicinsk kvalitet
Genomsnittligt antal akuta inläggningar på sjukhus (ger.klinik + akutsjukhus) per listad individ
GVR
5.3
Processer och aktiviteter
I uppdraget ingår att Vårdgivare ska arbeta med och utveckla vissa processer och genom- föra olika aktiviteter. Vårdgivaren ska redovisa arbetet kring nedanstående processer och aktiviteter. Beställaren kan följa upp även andra processer.
Processer och aktiviteter
Ett miljöarbete bedrivs där Vårdgivaren är miljöcertifierad eller miljödiplomerad (Vårdgivare som har en total ersättning för alla avtal med Beställaren på högst 25 mkr per år kan miljödiplomeras istället för att miljöcertifieras.)
Ett kvalitetsbokslut för läkemedel inlämnad enligt anvisningar och godkänt, bilaga 2.
Enkät gällande lokal samverkansöverenskommelse inlämnad och godkänd, bilaga 3.
6 Tider för Verksamhetens bedrivande
Läkare ska minst en gång varje vecka besöka det särskilda boendet. Läkaren ska tillsam- mans med boendets personal upprätta rutiner kring dessa kontinuerliga besök Vid dessa besök ska läkaren tillsammans med sjuksköterska gå igenom individernas hälsotillstånd utifrån den enskildes behov samt besöka dessa individer. Läkaren ska även besöka de indi- vider som själva uttryckt behov av besök.
Läkare ska finnas lätt tillgänglig per telefon för individ i målgruppen och närstående varje vardag mellan klockan 8.00–17.00.
Läkare ska, när så önskas, avsätta tid för kontakt med närstående.
Boendets sjuksköterska ska få information om telefonnummer där en kontakt med läkare är möjlig dygnets alla timmar.
Vid inflyttning för permanent boende ska läkare träffa individ för en medicinsk bedömning, inom en vecka efter pålistning om ej aktuell läkarbedömning gjorts i samband med inflytt- ning. Individen och närstående vid behov ska informeras om tid för besöket.
Läkaren ska träffa nyinflyttad individ vid korttidsboende för en medicinsk bedömning inom en vecka efter inflyttning. Individen och närstående vid behov ska informeras om tid för besöket.
Då underleverantör anlitas för hela eller delar av uppdraget ska Vårdgivaren tillse att un- derleverantören har åtkomst till berörda individernas läkarjournaler. Vårdgivaren ansvarar för att det finns fungerande rutiner för överrapportering till/från anlitad underleverantör.
Vårdgivaren har det fulla uppföljnings- och planeringsansvaret kring de insatser som anli- tad underleverantör utfört, dygnet runt årets alla dagar.
Vårdgivaren ska vid anslutning till MVK (Mina Vård Kontakter) tillhandahålla följande tjänster till invånarna:
- Beställa journalkopior - Kontakta mig
- Förnya recept
7 Inställelsetid
Vid akuta behov ska läkaren inställa sig hos individen inom två timmar efter att förfrågan erhållits, om inte annat överenskommits med boendets personal. Telefonkontakt med tjänstgörande sjuksköterska ska vara möjlig under denna tid.
8 Miljö
Vårdgivare som för samtliga sina avtal med Beställaren fått en ersättning som sammanlagt är eller överstiger 15 Mkr under kalenderåret ska ha ett gällande miljöcertifikat enligt ISO- standard 14001, EMAS eller motsvarande.
Vårdgivaren som för samtliga sina avtal med Beställaren under kalenderåret fått en sam- manlagd ersättning som understiger 15 Mkr kan antingen vara miljödiplomerad av Beställa- ren eller ha ett miljöledningssystem certifierat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller mot- svarande.
Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels mil- jöpåverkan.
9 Forskning, utveckling och utbildning
Vårdgivare ska medverka i kliniska prövningar. Detta regleras genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som genomför den kliniska prövningen.
Journaluppgifter, biobanksprover och liknande data om patienter ska vara tillgängliga för forskning. Om detta är förknippat med väsentliga merkostnader regleras detta genom över- enskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som begär ut uppgifterna.
Uppgifter om enskilda prov som sparas ska vara registrerade i Svenska Biobanksregistret.
9.1
Utbildningsplatser
Vårdgivaren ska vid förfrågan kunna erbjuda kliniska utbildningsplatser för AT- och ST- tjänstgöring för läkare.
10 Läkemedel
Läkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där individ och samhällets bästa beaktas.
Då individ överförs till annan vårdgivare ska Vårdgivaren informera mottagande vårdgiva- re om aktuell läkemedelsbehandling och planerade förändringar i medicineringen.
Vårdgivarens förskrivning ska ske i enlighet med rekommendationer som utfärdas eller förmedlas av SLL: s läkemedelskommittésorganisation, inklusive Kloka listan © och Kloka råd.
Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsk- tekniska företag ska följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med be- rörda intressentorganisationer, se Uppdragsguiden.
Vårdgivare som avser att genomföra klinisk läkemedelsstudie ska senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnd anmäla detta till SLL: s läkemedels- kommittéorganisation samt ta kontakt med Stockholms Regionala Biobankscenter eller vederbörande ansvarig för biobankshantering av insamlade prover. Vårdgivaren ska försäk- ra sig om att resurser finns för fortsatt eller avslutande behandling efter det att studien upphört.
Beställaren har det fulla kostnadsansvaret för läkemedel som används i verksamheten.
Vårdgivaren ska förskriva resp rekvirera läkemedel på arbetsplatskod resp kundnummer enl bilaga till avtalet. Varje boendeenhet ska ha en unik arbetplatskod resp. kundnummer.
Eventuell ändring av dessa ska alltid göras i samråd med Beställaren, varpå en tilläggsno- tering i avtalet görs. Vårdgivaren förväntas tillsammans med Beställaren följa sina läkeme- delskostnader och förbereda en övergång till budgetansvar, om beslut om detta fattas.
Beställaren tillhandahåller mer information under Läkemedel på Uppdragsguiden.
Vårdgivaren ska följa de instruktioner om Läkemedel som finns på Uppdragsguiden.
11 Medicinsk service
Med medicinsk service menas tjänster inom laboratoriemedicin, radiologi, klinisk fysiologi, klinisk neurofysiologi, gastrointestinal endoskopi, spermaprover, transfusionsmedicin och nukleärmedicin samt biobankshantering och vävnadsinrättning.
För nyttjande av medicinsk service där Vårdgivaren inte har hela kostnadsansvaret ska Vårdgivaren anlita leverantör av medicinsk service som SLL har avtal med.
För nyttjande av medicinsk service där Vårdgivaren har hela kostnadsansvaret, ska Vårdgi- varen välja leverantör som har avtal med SLL eller är ackrediterad av SWEDAC. Vårdgiva- ren är till 100 % kostnadsansvarig för samtliga övriga medicinska serviceundersökningar.
Vårdgivare som bedriver eget närlaboratorium ska ha ackrediterat detta hos SWEDAC.
Vårdgivare som utför så kallade patientnära analyser ska kvalitetssäkra analyserna genom avtal med ett av SWEDAC ackrediterat laboratorium. För definition av patientnära analy- ser, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska följa anvisningar på Uppdragsguiden för kvalitets- säkring av de patientnära analyserna.
Beställaren äger rätt att granska Vårdgivarens förskrivning av medicinsk service.
Vid utfärdande av remiss avseende medicinsk service ska på remissen anges Kombikakod eller HSAID enligt Beställarens anvisningar för den egna Verksamheten som drivs enligt
detta Avtal. Remiss till medicinsk service får endast utfärdas för individ som vårdas i verk- samhet som omfattas av detta Avtal. Kod för någon annan verksamhet får inte användas, se Uppdragsguiden.
12 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial
Vid förskrivning av hjälpmedel, förbrukningsmaterial eller näringsprodukter ska Vårdgiva- ren följa SLL:s anvisningar, regler och beställningsrutiner, se Uppdragsguiden.
Vårdgivaren ska vara väl förtrogen med aktuellt hjälpmedelsutbud, ”kloka hjälpmedelslis- tan”.
13 Listning
Vårdgivaren är ansvarig för att informera och erbjuda den nyinflyttade boende att få sin primära läkarvård av Vårdgivaren. Om den boende väljer att få sin primära läkarvård av Vårdgivaren, ska detta snarast registreras i listningssystemet ListOn. Blankett för listning finns på www.uppdragsguiden.sll.se. Vårdgivaren ska spara listningsblanketten i minst två år. Beställaren äger rätt att gå igenom listningsblanketterna.
Vårdgivaren har inte rätt att neka någon individ i målgruppen att lista sig. En enskild läkare har rätt att neka en individ att lista sig då synnerliga skäl finns (till exempel hotbild, jäv eller annat tungt vägande skäl).
Vårdgivaren ska till individen och dess närstående samt boendets sjuksköterska lämna ma- terial, blankett för listning och information om Vårdgivarens företag.
14 Definitioner i detta uppdrag
• Särskilt boende
Individuellt behovsprövat boende som ges med stöd av socialtjänstlagen eller lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. Det som inte är särskilt boende räknas som ordi- närt boende.3
• Vård- och omsorgsboende
I detta Förfrågningsunderlag enligt LOV används begreppet vård- och omsorgsboende för de särskilda boenden där personer är listade och bor permanent, till skillnad från korttids- boende, se nedan.
• Korttidsboende för äldre
Korttidsboende är en bäddplats utanför det egna boendet avsedd för tillfällig vård och om- sorg dygnet runt. Tillgång till korttidsplats ges som bistånd. Korttidsplatser används för bland annat rehabilitering, omvårdnad, växelvård och avlösning av närstående. 4
• Läkemedelsgenomgång - LMG
En läkemedelsgenomgång är en metod för analys, omprövning och uppföljning av en indi- vids läkemedelsanvändning. Syftet med en läkemedelsgenomgång är att genom uppföljning och omprövning säkerställa följande förhållanden:
- varje läkemedelsordination ska ha en välgrundad och aktuell indikation
- läkemedelsbehandlingen ska vara individanpassad och uppvisa en god kvalitet med avseende på läkemedel, doser och preparatkombinationer
- läkemedelsbehandlingen ska följa aktuella rekommendationer - läkemedelsbehandlingen ska vara kostnadseffektiv.5
• Hälsotillstånd
Hälsotillstånd definieras som ett tillstånd av fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande vid ett visst tillfälle.6
3 Socialstyrelsens termbank 2009-04-03 4 ibid.
5 Rapport – DAKS 2006. Sjöviker, Fastbom, Ulfvarson, Rahmner & Karlsson. SLL 2007.
ISBN: 978-91-633-1171-0
6 Socialstyrelsens termbank 09-04-03
