Telefon 036-32 10 00 Plusgiro: 10 50 00-4
Smittskydd Vårdhygien E-post smittskydd.vardhygien@rjl.se Bankgiro: 5216-2849
Länssjukhuset Ryhov Hemsida plus.rjl.se/strama Orgnr: 232100-0057
551 85 Jönköping Fax 036-32 23 95
Fastställt 2016-02-22
Verksamhetsrapport 2015, Strama Jönköping
Övergripande mål
Att arbeta med att sammanställa och aktivt förmedla kunskap och främja insatser på lokal och regional nivå i frågor som rör antibiotikaresistens,
antibiotikaanvändning, vårdrelaterade infektioner (VRI) och vårdhygien i syfte att bevara möjligheten att effektivt använda antibiotika vid bakteriella infektioner hos människor.
Övergripande aktiviteter
Fortsatt utveckling av antibiotikarapporter i Diver
Rapporterna med data på vårdcentrals- och förskrivarnivå har utgjort en del av underlaget vid årets besök på länets alla vårdcentraler. En vägledning med titeln
”Vägar för att jobba med kvalitet i antibiotikaförskrivning på vårdcentral.” har satts ihop och mejlats ut till verksamhetschefer inom primärvården.
För slutenvården har rapporten ”Genomsnittlig behandlingstid” validerats och driftsatts och använts i kvartalsrapporterna. Slutenvårdens receptförskrivning kan nu följas på ett tydligare sätt då nämnaren ”100 läkarbesök+vårdkontakter” lagts till. En utdatamodul har äntligen kopplats till ROS, men överföring till Diver har inte lösts.
Infektionsverktyget
Data från Infektionsverktyget (IV) har bland annat legat till grund för analyser i Stramas kvartalsrapporter och använts i utbildningsmöten för Strama-team. En utbildning i arbetsmetoder för att förebygga vårdrelaterad pneumoni genomfördes av Vårdhygien, Qulturum och fysioterapeuter under hösten. Inbjudan gick primärt till enheter med hög förekomst av denna VRI-typ i IV. Resultatuppföljning
kommer bland annat ske via IV.
Under våren genomfördes en pilot på två vårdcentraler i två månader. En majoritet av de läkare som berördes kunde tänka sig att fortsätta använda IV, men eftersom
mervärdet för vårdcentralen var ganska begränsat och antalet VRI som upptäcktes litet, beslutade Stramas arbetsgrupp att inte rekommendera ett införande av IV på Bra Livs vårdcentraler.
I november uppgraderades Cosmic och även om den tekniska valideringen efter uppgraderingen bara påbörjats, verkar den automatiska överföringen till IV stabilare än före uppgraderingen. Tyvärr kvarstår en del historiska luckor från både slutet av 2014 och tidig höst 2015, där vi fortfarande väntar på besked från Cambio för att kunna skicka om data.
Sedan december sker automatisk överföring av toxinpositiva clostridium difficile- fynd. Detta bidrar till en bättre bild av totalförekomsten av clostridium difficile infektion (CDI).
Primärvård
Övergripande aktivitet
Fram till sommaren har David Tell varit ”Strama-distriktsläkare” på 20% . Cirka 30 uppföljningsbesök gjordes innan David gick på föräldraledighet. Under hösten har istället Eston Jönsson jobbat på timbasis och genomfört uppföljning på ett tiotal vårdcentraler. Årets tema vid besöken har varit urinvägsinfektioner med särskilt fokus på att minska onödig behandling av asymtomatisk bakteriuri (ABU).
Förskrivningsmål för 2015
För 2015 satte Strama Jönköping ett försiktigt mål att uppnå en förbättring inom de fem områden där vi 2014 inte nådde kvalitetsmålen. I tabellen nedan kan man skönja en svag förskjutning åt rätt håll när det gäller antibiotikaval vid
luftvägsinfektioner som helhet, pneumoni samt erysipelas. Det är även positivt att andelen pivmecillinam och nitrofurantoin till män fortsätter öka.
Bild 1. Sammanställning av förskrivningskvalitet för alla vårdcentraler inklusive jourcentraler.
Utöver kvalitetsmålen i tabellen sattes målet att mindre än 2% av patienterna med diagnos ”J20 -Akut bronkit, ospec” alternativt ”R05 –hosta” ska behandlas med antibiotika. Resultatet blev 1,8%, vilket är en förbättring med 0,6 procentenheter jämfört med året innan.
En vinter med mycket luftvägsinfektioner bidrog till en ökning av antalet recept i början av året. Kvartal 2 och 3 var förskrivningen återigen lägre än 2014 och en minskning med 1% sett på årsbasis blev resultatet.
Bild 2. Antibiotikarecept/ 1000 invånare 2013-2015, samtliga förskrivare.
Bild3. Antibiotikarecept/ 1000 invånare 2013-2015, fördelat på förskrivarkategori.
Processmått
Tvärtemot intentionen i verksamhetsplanen har Strama inte samlat in information om hur många VC som har pågående förbättringsarbeten gällande
antibiotikaförskrivning. Uppföljningsbesök har genomförts på 85% av
vårdcentralerna och målet på 100% är alltså inte uppnått. Utifrån det faktum att vi sett till hela året haft tillgång till ca.15% ”Strama-distriktsläkare” (istället för 40%) får vi ändå se det som ett bra resultat.
Återföring av antibiotikastatistik
Urinvägsinfektioner och strategier för att minska onödig behandling av asymtomatisk bakteriuri (ABU), har varit temat för Stramas besök på
vårdcentralerna.Behandlingsrekommendationer tillsammans med förskrivardata från Diver-rapporter har presenterats och diskuterats.
Diagnosbaserade data
Se ”Fortsatt utveckling av antibiotikarapporter i Diver” ovan.
Fortsatt implementering av nationella riktlinjer
Information om sajten www.antibiotikasmart.se har upprepats i samband med uppföljningsbesöken och broschyren ”Behandlingsrekommendationer vid vanliga infektioner i öppenvård” har tillhandahållits kostnadsfritt. En ”pedagogisk
affisch” med rubriken När hjälper antibiotika? har tagits fram och distribuerats till vårdcentralerna.
I verksamhetsplanen ingick även detta år att erbjuda riktade insatser till de enheter som avviker mest från målen och att stötta dem i arbetet med handlingsplaner. Det har dock inte hunnits med.
Rekvisition av antibiotika till äldreboenden
Strama fick inför 2015 i uppdrag att se över J01-gruppen i ”Förteckning över läkemedel i akutförråden inom kommunal hälso-och sjukvård, Jönköpings län”.
Resultatet blev bland annat att indikationen för ciprofloxacin skärptes,
erytromycin togs bort från listan medan klindamycin lades till för användning vid rosfeber hos pc-allergiker. Målet var en minskning av rekvisition totalt sett och framförallt för ciprofloxacin och erytromycin. Klindamycin-användning skulle hållas låg. Rekvisitionsdata har sammanställts och presenterats i kvartalsrapport 2, 3 och 4. Till en början såg det lovande ut men slutresultatet kan verka lite
nedslående. Total rekvisition steg med 29% jämfört med 2014. Ciprofloxacin användes i samma utsträckning som 2014. Erytromycin användes mer än tidigare men senaste rekvisition gjordes i juni. Klindamycin beställdes hem till många enheter i juni-juli, antagligen för att anpassa förrådet till den nya listan. Resten av året har det bara rekvirerats runt 5 förpackningar per månad.
Bild4. Antibiotika på rekvisition till särskilda boenden.
Slutenvård
Övergripande aktivitet
Kvartalsrapporter har publicerats under året, fast med vissa förseningar jämfört med planen. Förutom publicering på Stramas webplats har de även mejlats ut till Strama-team och chefläkare. Snabbare övergång från intravenös till peroral behandling har lyfts på möten för Strama-team och på enskilda klinikers
läkarmöten. En ny Diver-rapport med anknytning till detta har skapats och testats på några kliniker. Den visar vilka patienter på kliniken som står på iv ab och hur länge ordinationen varat.
Specifika mål
Total rekvisition till sjukhusen minskade under året, men det gjorde även vårddagarna. I relation till antalet vårddagar ökade därför förbrukningen.
J01 (exkl J01XX05) 2015 2014 Diff
DDD
145191,9 151157,3
-3,9%
DDD/ 100 vårddagar 43,1 42,4 +1,7%
Rekvisition av cefalosporiner och kinoloner
Mål för 2015 var att dessa båda preparatgrupper skulle utgöra max 8% vardera av den totala rekvisitionen. Som framgår av tabellen nedan lyckades vi inte i detta avseende och andelen cefalosporiner ökade för andra året i rad.
Andel av total rekvisition 2015 2014 Cefalosporiner (J01DB-DD) 10,7% 10,1%
Kinoloner (J01MA) 9,9% 10,3%
Receptförskrivning slutenvård
Av de 295 recept per 1000 inv som hämtades ut av länsinvånarna förra året, stod slutenvårdens verksamheter för 73 stycken. Det innebär att ingen förändring skedde och att målet: <65 inte uppnåddes.
Behandlingstid cefotaxim
Under 2014 varade en cefotaximkur i genomsnitt 3,44 dagar och under 2015 i genomsnitt 3,25. Vi kom alltså något närmare målet <3 dagar.
Vårdrelaterad infektioner (VRI)
Det övergripande målet för RJL är att antalet VRI per 100 vårdtillfällen ska minska till under 5. Data från Infektionsverktyget (IV) har i och för sig sina brister men det är det bästa mått vi har att tillgå. Sett till hela året förekom 6,1 VRI per 100 vårdtillfällen.
Processmått
Det har arrangerats möten under vår och höst för de olika Strama-teamen. Vi fortsatte med strategin att samla team från samma specialitet. Fokus har legat på förbättringsarbeten utifrån data i IV samt diagnostik och behandling av
urinvägsinfektioner. Liksom i primärvård var syftet att minska onödig behandling av asymtomatisk bakteriuri, samt öka andelen förstahandspreparat. En majoritet av Strama-teamen hade med sig utkast och idéer till handlingsplaner från dessa möten, men det är svårt att utvärdera hur många som lyckats sjösätta dem.
Vårdrelaterade infektioner (VRI)
Redan i förra årets verksamhetsrapport nämndes behovet av förebyggande insatser som är specifika för olika typer av infektioner. Strama och Vårdhygiens
samarbete med företrädare för sjukgymnastiken i länet samt Qulturum ledde fram till en utbildning för identifiering av patienter med risk för att utveckla pneumoni samt förebyggande åtgärder. Fyra team som representerade fem kliniker deltog och responsen från dessa var övervägande positiv. Under 2016 kommer resultatet följas och utvärderas samt en ny utbildningsomgång genomföras.
Tillsammans med Chefläkare och patientsäkerhet, Qulturum och Vårdhygien har ett samarbete med medicinsk programgrupp gynekologi (MPG KK) initierats.
Syftet är att minska VRI på kvinnoklinikerna. Utifrån SKL-rapporten om framgångsfaktorer för att förebygga VRI ringades några fokusområden in och arbetet fortsätter under 2016.
Resistensövervakning
Mikrobiologiska laboratoriet har sammanställt data för det lokala resistensläget som planerat. Vi har inte sett några förändringar som kräver omedelbara åtgärder.
Men det är ett observandum att cefotaxim-resistens hos e. coli i blod ligger stabilt över 5%.
Antibiotikaval i slutenvård.
Det ingick förvisson inte i planen för 2015, men på begäran från framförallt AT- och ST-läkare påbörjades utvecklingen av en app med antibiotikariktlinjer.
Primärvårdsdelen i appen speglar RJLs FAKTA-dokument och slutenvårdsdelen blir betydligt mer omfattande än foldern ”Antibiotikaval i slutenvård”. Johan Darelid har på Stramas uppdrag lett arbetet med slutenvårdsrekommendationerna.
Tid och engagemang har också lagts på att stötta länets kvinnokliniker med att ta fram gemensamma PM för profylax samt behandling av gynekologiska
infektioner.
Utbildning och information om asymtomatisk bakteriuri och urinvägsinfektioner.
Som nämnts ovan stod detta ämne i centrum både för uppföljningsbesöken på vårdcentraler och på träffarna för Strama-teamen. I planeringsarbetet under våren insåg vi att även personal inom kommunal vård och omsorg var en viktig
målgrupp. Tillsammans med hygiensjuksköterska Pernilla Johansson planerades en informations- och utbildningskampanj som sedan genomfördes under hösten. I samråd med länets MAS:ar distribuerades kampanj- och informationsmaterial till särskilda boenden. I oktober-november genomfördes aula-föreläsningar i Eksjö, Jönköping och Värnamo. Strama-slutenvårdsläkare och geriatriker föreläste om problematiken kring misstänkta urinvägsinfektioner och diffusa symtom hos äldre. Ca.190 personer deltog på föreläsningarna och ett nedkortat bildspel med berättarröst, publicerades efteråt för att de som vill ska kunna ta del av
informationen i efterhand.
Andreas Lägermo Strama-koordinator
Peter Iveroth
Ordförande, Strama Jönköping
