Trygg i triagering och telefon med Strama

(1)

Stramas basutbildning för sjuksköterskor i primärvård

Strama Västra Götaland presenterar

Trygg i triagering och telefon med Strama

(2)

Strama Västra Götaland 2020

Tinna Åhrén

Maria Hess-Wargbaner Susanna Petrén

Peter Ulleryd

Gunnar Jacobsson

Denny Björk/Annika Edholm

1,7 miljoner invånare 49 kommuner 204 vårdcentraler

6 sjukhus

(3)

(4)

9 december: 1 558 000 dödsfall

(5)

Antimikrobiell resistens 700 000 dödsfall per år globalt

(6)

Bakterierna i tarmen styr ditt liv!

Vi går bokstavligen på magkänsla!

(7)

Mikrobiotan

Vårt ”nya” organ:

(8)

Humana mikrobiotan

• 100 trillioner bakterier

• > 1000 arter

(9)

ålder arv födointag

geografi säsong

miljö hygien hälsotillstånd Immunstatus

Antibiotika!

Var rädd om din normalflora!

Mikrobiotan

(10)

www. nature.com

Många (?) av våra vanliga sjukdomar har kopplingar till vår tarmflora (mikrobiomet)

IBS

IBD

(11)

antibiotika

resistent bakterie

antibiotika

5-6 % är bärare i Sverige

Selektionstryck

Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika

(12)

Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net

Hej allihop!

Vi har det såå bra här i ….

Solen skiner , vi badar och äter gott…

Kram från…

(13)

Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

Antibiotikaresistens och resande –

holländsk studie 2000 resenärer

(14)

Riskfaktorer:

(15)

Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

Antibiotikaresistens och resande –

holländsk studie 2000 resenärer

(16)

Andel personer som bär på multiresistenta tarmbakterier

WHO 2010

Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:744-758

De ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien

1 miljard

(17)

58 000 dödsfall/år, neonatal sepsis,

Indien

”ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa”

Antimikrobiell Resistens

700 000 dödsfall/år 10 miljoner år 2050

(18)

E coli med ESBL 2018

8,3%

(19)

MRSA 2018

1,9%

(20)

(21)

ESBL – vad är det?

Extended Spectrum Beta-Lactamases

Enzym som bryter ner penicilliner och cefalosporiner, t.ex. cefadroxil

E coli och Klebsiella m.fl. tarmbakterier

ofta annan kopplad resistens → multiresistens

SÄLLAN Resistent: Selexid, Furadantin

(22)

Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen!

Goda hygienrutiner

i samhället och i vården Antibiotika

bara när det behövs!

Minska infektions- bördan

Vaccinationer

(23)

Sid 23 2020-12-10.

VGR 235 rec/1000 inv

(24)

Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna

tom september 2012

(Spridning: 492 – 315 recept /1000 inv. och år)

Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv

månaderna tom september 2020 (Spridning: 288 – 201 recept /1000 inv. och år)

(25)

(26)

Vårdcentralernas samlade förskrivning

(27)

Främst LV-antibiotika som har minskat

Vårdcentralernas samlade förskrivning

(28)

Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland?

Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2019

Totalt antal recept: 468 408

Primär- vården 58%

(29)

Behandlingsriktlinjer

Ladda ner pdf till datorns skrivbord! www.vgregion.se/strama

(30)

(31)

Stramapedagogik

Virusinfektioner Bakterieinfektioner

Självläkande infektion

Om patienten inte är särskilt sjuk, förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

(32)

(33)

Luftvägs-

infektioner

(34)

Covid-19 – många tänkbara symtom

Feber

Torrhosta Trötthet Dyspné

Muskelvärk Halsont

Huvudvärk Illamående Diarré

Snuva

Nästäppa

Nedsatt luktsinne och

därmed smaksinne

(35)

Covid-19 – viruspneumonit

Kommer oftast efter en veckas sjukdomstid (7-10 dagar) Hastig försämring

Dyspné främst vid ansträngning Tryck över bröstet

Bakteriella komplikationer är ovanligt

(36)

Nedre luftvägsinfektion

Bronkit?

Pneumoni?

Covid-19?

(37)

Hosta sedan 10 dagar

Snuvig och feber 38,5° i början med inte nu Hostar upp gul-grönt slem

Hostan stör nattsömnen PCR för SARS-Cov-2 negativt A: Inga andningsbesvär

A: Allmäntillståndet ej påverkat Röker inte, frisk för övrigt

Anna 43 år

Diagnos?

Akut bronkit

Det här fototav Okänd författare licensieras enligt CC BY-SA

(38)

När har antibiotika effekt vid akut bronkit?

1. Om bronkiten orsakas av en bakterie 2. Om bronkiten orsakas av mycoplasma

3. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit

(39)

Vad orsakar nedre luftvägsinfektion?

Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

Pneumoni Akut bronkit

(40)

Hur länge varar hostan vid akut bronkit?

I genomsnitt:

1. En vecka

2. Två veckor 3. Tre veckor

(41)

Det har ingen betydelse vid akut bronkit!

Viktigt vid KOL!

Jag hostar gult och grönt!

(42)

Peter 62 år

Insjuknade för 6 dagar sedan med hosta, trötthet och feber, de första 4 dagarna 39,5°, igår 38,8°

Rethosta både natt och dag. Inget slem.

Ont i halsen, ingen påtaglig sväljsmärta

Ingen kontakt med konstaterad covid-19-smittad Väs frisk för övrigt, inga riskfaktorer, röker ej

A: Tyngre med andningen i vila

A: Mest sängliggande, orkar dock vara uppe någon timma i taget.

(43)

Status

AT: Trött och hostig. Temp 38,2°

Hjärtfrekvens 72

Inga direkta biljud vid lungauskultation Andningsfrekvens 18

BT normalt

(44)

Saturation!

Regnbågshäftet:

Tecken på allvarlig infektion hos vuxna

(45)

Status

AT: Trött och hostig. Temp 38,2°

Hjärtfrekvens 72

Inga direkta biljud vid lungauskultation Andningsfrekvens 18

BT normalt

Normal saturation även vid ansträngning

(46)

Bronkit eller pneumoni hos vuxna?

Hjälp av CRP?

• >100 → överväg bakteriell pneumoni och antibiotika

• <20 efter >24 tim → sannolikt inte bakteriell pneumoni, avstå antibiotika

• Symtom > 1 vecka + CRP >50 → överväg antibiotika Vid covid-19 kan CRP vara påtagligt förhöjt.

(47)

Gratis återbesök inom en vecka!

Västra Götalandsregionens ”Patientavgiftshandbok”

2.1.2 Avgiftsfria läkarbesök

(48)

Bronkit eller pneumoni hos barn?

Hjälp av CRP vid oklar nedre luftvägsinfektion

>80 → överväg antibiotika

<20 efter > 24 tim → avstå antibiotika

(49)

807 patienter studerades

• Antibiotika jämfört med ingen behandling

• Hur länge kvarstod hostan?

Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:3029-3035

Antibiotika är en värdelös hostmedicin!

(50)

www.folkhalsomyndigheten.se

Akut Bronkit

(51)

(52)

Elliot 18 mån

Snorig och nästäppt sedan 4 dagar

Temp 39,5° de första två dagarna, sen kring 38,5°

Slemmig hosta som blir allt värre Inga andningsbesvär

Gott allmäntillstånd

Dricker bra men äter sämre Frisk för övrigt

(53)

Elliot 18 mån

Nästoalett!

(54)

Tecken på allvarlig infektion hos barn

(55)

Mattias 36 år, pollenallergi

Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva

Tryckkänsla över båda kinderna Ökar när han böjer sig framåt Temp 37,5°

Tagit paracetamol några gånger

55

(56)

Bihåleinflammation hos vuxna

Egenvård!

Läkarbesök behövs INTE:

Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna

(57)

(58)

Akuta infektionssymtom från näsa och bihålor delas in i:

De med svåra symtom kan ha nytta av antibiotika.

Antibiotika minskar inte risken för komplikationer.

Akut viral rinosinuit

Akut postviral rinosinuit

Akut

bakteriell rinosinuit

Förkylning, symtomen försvinner på <10 dagar

Försämring efter 5 dagar eller symtom >10 dagar men <12 veckor

Gradera!

(59)

Akut bakteriell rinosinuit

Rinosinuitsymtom i > 10 dagar eller försämring efter 5 dagar Ensidig smärta i ansiktet (över sinus)

Smärta i tänder Dålig lukt i näsan Purulent snuva

Vargata i mellersta näsgången eller på bakre svalgväggen SVÄLL AV!

Temp > 38°

Antibiotikaindikation Svåra symtom såsom:

Hög feber eller Svår smärta eller

Försämring efter 10 dagar

(60)

(61)

Behandling rinosinuit

Koksaltsköljning

Lokala vasokonstriktorer

Analgetika

Nasala steroider, särskilt vid samtidig allergisk rinit

(62)

Rinosinuit – om antibiotika behövs

Förstahandsval: PcV 800 mg 2x3

Behandlingstid 7 dagar

(63)

Sinuit, vuxna

(64)

Rinosinuit – folkhalsomyndigheten.se

Vid måttlig bihåleinflammation har antibiotika i regel ingen effekt.

Vid svår bihåleinflammation som bekräftats med röntgenundersökning eller ultraljud kan utläkningstiden förkortas med fyra till fem dagar.

Besvären är ofta långvariga, två till tre veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte.

(65)

Akut rinosinuit hos barn

Bihålorna är mycket små vid födelsen och utvecklas sen olika snabbt.

Antibiotikabehandling rekommenderas inte vid okomplicerad sjukdom.

Symtomlindrande behandling: koksalt- sköljning, lokala vasokonstriktorer och högläge.

Barn med tecken på allvarlig infektion och/eller tecken på begynnande komplikationer kopplade till sinus ska remitteras akut.

(66)

(67)

Halsont

Kontakta sjukvård vid sväljningssmärtor utan samtidigt påkommen snuva och hosta.

Man kan dock avvakta några dagar om man i övrigt är frisk och inte har stora svårigheter att äta och dricka.

(68)

Sara 18 år

Halsont sedan igår, allt värre Ingen snuva, heshet eller hosta Temp 39,0°

Rejäl sväljsmärta, kan inte äta men får i sig att dricka med hjälp av analgetika

(69)

(70)

Centorkriterier

Rodnade halsmandlar med beläggning Ömma, svullna lymfkörtlar i käkvinklarna Feber ≥ 38,5°

Frånvaro av hosta Halsont och

1 kriterium: 6,5% har GAS 2 kriterier: 15%

3 kriterier: 32%

4 kriterier: 56%

(71)

Hur mycket fortare blir Sara frisk?

1. 1 - 2½ dygn

2. 3 - 4 dygn

3. 5 - 6 dygn

(72)

≥38,5⁰ Ingen hosta

Ömma körtlar

Rodnad Belägg-

ningar

1-2 3-4 Strep-A Avvakta

Inte strep-A

a

Virussymtom? ^Ja

Nej

+

(73)

Pos Neg

Avvakta

Ny kontakt om inte bättre inom tre dagar, tidigare vid försämring

Strep-A

Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net

(74)

Prover till din hjälp

Strep-A vid 3-4 Centorkriterier

Prover till ”stjälp”

CRP kan inte skilja mellan bakteriell och virusorsakad faryngotonsillit

(75)

Barn

3-6 år: Behöver inte ha beläggningar 0-3 år: Överväg annan genes!

(76)

Streptokocktonsillit vuxna

PcV 1 g 1 x 3 i 10 dagar

Alternativ till vuxna:

PcV 800 mg 1x4 i 5 dagar

(77)

Tecken på allvarlig infektion

Kraftig allmänpåverkan Uttalad smärta?

Svårt att svälja?

Svårt att andas?

Svårt att gapa?

Diarré/kräkningar

(78)

(79)

Välinformerad = nöjd Arabiska, engelska, finska, somaliska, sydkurdiska/sorani,

spanska och svenska

(80)

Oskar 3 år

Snuvig och hostig i 3 dagar

39° och värk i båda öronen nu på em

Klart bättre efter paracetamol men öronvärken är inte helt borta

Leker, får i sig att dricka Klockan är 17

(81)

Telefonrådgivning

1. Hänvisar till Jourcentralen

2. Ber dem ringa till VC imorgon bitti om han fortfarande har värk då

3. Exspektans, egenvårdsråd

(82)

Telefon- rådgivning

Avboka om besvärsfri Läkartid inom

ett dygn

(83)

1. Förskriver antibiotika 2. Exspektans

3-åring med bilateral otit. Vad gör man?

(84)

Analgetika Inte

antibiotika Högläge

Nytt läkarbesök:

• Inte bättre efter 2-3 dagar

• Omgående vid försämring

Sporadisk AOM 1-12 år

(85)

Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166 - 171

Otit: Svensk primärvårdsstudie 2007. 179 barn.

Pc eller inte Pc

(86)

• <1 år

• >12 år

Ålder

• <2 år

Bilateralt

• Perforerat

• Svår värk trots analgetika

• Infektionskänslig

• Cochleaimplantat

• Hörselnedsättning

• Opererad

• Tidigare fraktur

• Missbildning

Komplicerat

Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net

Indikation för antibiotika vid akut mediaotit

(87)

• ≥ 3 AOM senaste 6 månaderna

• ≥ 4 AOM senaste 12 månaderna

Utgår

• ≥ 6 månader sedan senaste AOM

Inte längre öronbarn Recidiverande otit

• Antibiotika i 10 dagar

• Remiss till ÖNH

(88)

Båda öronen

< 4 år

Otitkontroll 3 mån

(89)

(90)

Helena 42 år

Kissar 9 gånger/dygn sedan 2 dagar (normalt 5 gånger) Lite sveda vid slutmiktionen

Urinträngningar 5-6 gånger/dygn

Ingen feber, inga genitala symtom, ingen ryggvärk

Inte varit utomlands eller på sjukhus, inget känt bärarskap

(91)

Antibiotika eller inte vid akut cystit hos kvinnor?

Urinsticka

Urinodling Viktigaste faktorn?

Graden av symtom

(92)

Checklista akut cystit kvinna

1

• Kvinna

2

• ≥15 år

3

• <1 vecka

(93)

Gravid Läkarbesök

(94)

Förstagångs-cystit Läkarbesök

(95)

Minst två

95

1

• Sveda vid vattenkastning

2

• Täta trängningar

3

• Kissar ofta

(96)

Pyelonefrit?

Febril UVI Läkarbesök

Flank-

smärta >38⁰

(97)

Misstanke om sexuell

smitta?

Genitala symtom (t.ex.

flytningar)?

STI?

Läkarbesök

(98)

• UVI hos barn

• UVI hos män

• UVI hos gravida

• Febril UVI

• Terapisvikt och recidiverande UVI

• Komplicerad eller vårdrelaterad UVI

• Misstänkt eller känd resistensproblematik

Urinodling

Recidiverande UVI: Minst två ab-beh UVI senaste halvåret eller minst tre senaste året

(99)

• Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat?

• Överkänslig mot antibiotika?

• Makroskopisk hematuri

= alltid läkarbedömning

Kompletterande information

(100)

Urinprov behöver inte tas

Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

(101)

Akut cystit hos kvinnor – gradera mera!

Uttalade besvär

Lindriga

besvär

(102)

Utan behandling

30% självläker

på en vecka Oftast ofarligt

Sällan

komplikationer

Uttalade besvär: Behandla direkt

Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

Lindriga besvär: Exspektans

Måttliga besvär: Recept i reserv

Akut cystit hos kvinnor

(103)

(104)

Helena 42 år

Kissar 9 gånger/dygn sedan 2 dagar (normalt 5 gånger) Lite sveda vid slutmiktionen

Urinträngningar 5-6 gånger/dygn

(105)

Ellinor 33 år

Kissar med 1½ timmas mellanrum sen igår (normalt 6 gånger) Tydlig miktionssveda

Urinträngningar 12 gånger/dygn

(106)

Annika 54 år

Kissar 9 gånger/dygn sen 2 dagar (normalt 5 ggr), varav 2 ggr nattetid

Måttlig sveda vid miktion

Urinträngningar 10 gånger/dygn

Ingen feber, inga genitala symtom, ingen ryggvärk Inte varit utomlands eller på sjukhus, inget känt bärarskap

(107)

Alltid läkarbesök

Bakomliggande

orsak?

Alltid

urinodling Feber?

< 38° >

Afebril: Furadantin eller Selexid i 7 dygn

UVI man

Febril: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 10 - 14 dagar

(108)

Har Agda en urinvägsinfektion?

Agda 85 år har varit förvirrad sista veckan Urinen luktar illa och urinstickan är ful Urinodling: E coli

SÄBO?

(109)

ABU Asymtomatisk bakteriuri

Mycket vanligt hos äldre

”Snällare” bakterier – skyddar mot allvarligare infektioner

Antibiotika vid ABU ökar risken för

Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

25-50% av kvinnor på

SÄBO

(110)

Viktig kunskap som tyvärr inte är självklar!

Ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna är oftast INTE en urinvägsinfektion!

Viktigt att leta efter troligare orsaker!

Läkemedel: Biverkningar, för hög dos?

Förändringar i omgivningen?

Dehydrering?

Förstoppning?

Andra sjukdomar?

Demens som fluktuerar?

(111)

UVI hos äldre

”Ordination av urinstickor och urinodlingar bör

endast ske efter konsultation med ansvarig läkare”

(112)

(113)

Kateterassocierad UVI

Det är vanligt med överdiagnostik av kateterassocierad UVI

Mekanisk påverkan av katetern kan ge UVI-liknande symtom som sveda, trängningar och urinläckage

UVI är sannolik vid feber och nytillkomna symtom från urinvägarna eller vid feber och akut stopp för urinavflödet

(114)

Eivor 88 år

Hypertoni Hypothyreos

Svullna ben av varierande grad sedan lång tid

Bensår ovan mediala malleolen höger ben sedan 5 mån, mäter 3x3cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar

Temp 37,2°

(115)

Vad är din första tanke?

Diagnos!

Har Eivor genomgått utredning av såret?

(116)

Vad är din andra tanke?

Behandling av orsaken?

Har Eivor behandling av orsaken till såret?

Kompression!

(117)

Vad är din tredje tanke?

Kan det föreligga en lokal bensårsinfektion?

(118)

Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion!

Bensårscentrum SKAS

Läckage av sårvätska

(119)

Vad är orsaken till rodnaden?

Kontaktallergi

(120)

Vad är orsaken till rodnaden?

Hypostatiskt eksem

(121)

Vad är orsaken till rodnaden?

Inflammatoriskt ödem

(122)

Behandling av lokal sårinfektion

Intensifierad lokalbehandling

‒ Sårrengöring med ljummet vatten

‒ Mekanisk debridering

‒ Tätare omläggningar

Behandla ödem

‒ Optimera graderad kompression!

(123)

Antiseptiska lösningar

Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%)

‒ Starkt vätskande sår/eksem

Ättiksyrelösning (0,5%/1%)

‒ Pseudomonas-kolonisation

Polyhexanid/betain sårsköljvätska (Prontosan)

‒ Lösning, gel, förband

(124)

Antimikrobiella förband

Jod: Kompress, salva, puder

Silver: Förband (användningstid max 2-4 veckor)

Medicinsk honung: Kompress, salva, förband

(125)

Lokal bensårsinfektion

Uppföljning under och efter 14 dagars lokalbehandling Vid utebliven effekt eller försämring:

‒ Överväg sårodling och systemisk antibiotika: tabl Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar

RMR: Läkare ska aldrig sätta in antibiotika vid bensår utan att själv ha undersökt

patienten och bedömt såret

(126)

När ska man odla?

Vid utebliven förbättring inom 14 dagar Om såret ökar snabbt i storlek

Vid kraftig rodnad och svullnad runt såret Allmänpåverkan

Feber

(127)

www.vgregion.se/skassarwebben

(128)

Sårsmart sarsmart.se

(129)

Impetigo

Vanlig (krustös) Bullös

(130)

Impetigo - behandling

Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

Altargo, salva – finns inte längre i Sverige Fucidin – gör come back, <5 % resistens Flukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dagar

(131)

Impetigo

(132)

Paronyki

Kirurgi!

Antibiotika ska inte ges.

(133)

Indikation för antibiotika vid abscess

Efter incision vid

‒ Omfattande infiltrat

‒ Feber

‒ Allmänpåverkan

(134)

bensoylperoxid Basiron

adapalen + bensoylperoxid Epiduo

adapalen Differin

Lokalbehandling + lymecyklin och/eller hormonell behandling Epiduo + lymecyklin

Epiduo + P-piller

Isotretoin

(remiss hudläkare)

azelainsyra Finacea, Skinoren

klindamycin + bensoylperoxid Duac

klindamycin + tretinoin Acnatac ^{3 mån}^Max

Max 3 mån x 2

Behandlingstrappan för akne

(135)

Erytema migrans

1 vecka – 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos!

Aldrig provtagning för

max 50% har positiv serologi

(136)

Borreliaserologi

Positiv serologi visar endast att patienten någon gång träffat på en borreliabakterie

Positiv serologi kan kvarstå > 5 år

> 20% av befolkningen kan ha positiv serologi i områden med mycket borrelia

(137)

Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk

trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är

INTE neuroborrelios!

(138)

Stramas basutbildning för sjuksköterskor i primärvård

Strama Västra Götaland presenterar

Triagering och telefonrådgivning

VIKTIGT!

(139)

Det vi tror patienten förväntar sig har en avgörande betydelse för vårt handlande

Det känns som när jag hade

lunginflammation för

två år sen! Jag vill INTE missa kalaset till helgen!

Jag brukar inte bli bra utan antibiotika när det blir så här!

Jag får inte sova!

(140)

Vad patienten vill veta:

Vad är det?

Hur kommer det att gå?

Vad kan jag göra själv?

När bör jag söka igen?

(141)

Föräldrars oro

Upplevelse av barnets

infektionskänslighet

(142)

Förkylningar är normalt

▪ Förkylningar orsakas av virus.

Virus kan inte botas med antibiotika

▪ Vanliga symtom är täppt näsa, rinnande eller gulgrön snuva, hosta och ibland feber

▪ Förkylningar kan komma 8-12 gånger per år och håller i sig i 1-2 veckor

▪ Kroppen läker oftast själv ut förkylningarna

Foto: Saslistock

(143)

Vad kan vi göra bättre?

Lyssna på den spontana anamnesen, ge verbala bekräftelser och sammanfattningar - tanke, oro, önskan

Normalisera och trygga

Berätta om egenvård och prognos

Stötta patient och förälder i de åtgärder de vidtagit själva Tydliga riktlinjer om när man ska söka igen

Värdera alltid allmäntillståndet

(144)

”Tips från coachen”

Självläkande infektion – du blir inte fortare frisk med antibiotika

Du har inte någon nytta av antibiotika – det påverkar inte infektionens förlopp

Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget

”Förr fick jag minsann antibiotika” – ja, vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap

(145)

”Tips från coachen” SAMARBETA!

Teamarbete, t.ex. PT

Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika

Förkylningstemp

Antibiotika kan göra mer skada än nytta Var rädd om din normala tarmflora!

(146)

”Tips från coachen” – greppa musmattan

En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier – din normala tarmflora kan påverkas under lång tid

Du behöver verkligen alla dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till……

(147)

(148)

(149)

(150)

(151)

(152)

Patientinformation från Folkhälsomyndigheten

Halsont Bihålor

Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor

Öroninflammation

Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska

(153)

Web-sida med patientinformation

www.antibiotikaellerinte.se

(154)

(155)

(156)

(157)

(158)

www.vgregion.se/strama

(159)

(160)

Antibiotikasmart.se - webbkörkort

(161)

Antibiotikasmart.se – webbkörkort

(162)

Väntrumsfilm

”Star-wars-Strama”.

”May the Force Be With You”

(163)

Det kan lindra symptom vid halsfluss

blåskatarr

(164)

Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa!

Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar

Hosta, halsont och ABU genererar många onödiga antibiotikakurer En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilda patienten

(165)

Var rädd om mikrobiotan – den styr våra liv!

En enda antibiotikakur kan påverka tarmfloran under låång tid!