GAS
Säkerhetsföreskrifter
Universitetssjukhuset Örebro
2009-06-01 – 2011-06-01
Fastställd av sjukhusdirektören i samråd med gaskommittén och upprättad att gälla som regler. Dessa regler är tvingande gentemot externa och interna befattningshavare som påverkar gassäkerheten. Revideras 2011-06-01.
Reviderad 2009-04-30
GASKOMMITTÉ VID UNIVERSITETSSJUKHUSET ÖREBRO Ordinarie ledamöter
Kari Åstedt Landstingsservice Ordförande/tekn gasansv
Margareta Grape Sjukhusledningen
Anders Nydahl Anestesi Med gasansv
Magnus Olsson Sjukhusapoteket Farmac gasansv
Henrik Brandt Landstingsservice Sakkunnig
Åke Ljungdahl Landstingsservice Sakkunnig, bitr
Mårten Mellstig Medicinsk teknik Med tekn gasansv
Adjungeras vid behov.
Skyddsingenjör
Chef transportsektionen
Arbetsutskott:
MEDICINSKA GASANLÄGGNINGAR
Med medicinsk gasanläggning avses anläggning på sjukhuset eller vårdinrättning för att för- vara eller tillverka gaser samt reglera deras tryck för att i rörsystem kunna distribueras gaser- na till förbrukningsställena. Definitionen innebär att fast monterad utrustning, t ex frånkopp- lingsbar väggarm, ingår i centralgasanläggningen ( SIS HB 370 ).
SIS HB 370, SÄKERHETSNORMER FÖR MEDICINSKA GASANLÄGGNINGAR
Sjukhuset bör ha formaliserade och nedtecknade rutiner för sin gasförsörjning enligt SIS Handbok 370 i enlighet med SOSFS 1996:24 och 2001:12.
Upprättat och fastställt säkerhetsdokument anger de regler som inom ramen för SIS HB 370, gäller för all hantering av medicinska gaser på Universitetssjukhuset Örebro.
MEDVERKAN I BYGGPROCESS
Vid byggprocesser av olika slag vid Universitetssjukhuset är det i allmänhet Landstingsservi- ce, Örebro läns landsting, som står som byggherre.
Då en ny gasanläggning skall projekteras eller mer omfattande förändring på befintlig an- läggning skall göras, är det av yttersta vikt att av sjukhusledningen utsedda befattningshavare ges tillfälle att delta i hela byggprocessen.
Sjukhusledningen svarar, genom Landstingsservice driftchef, för att rätt lokal kompetens del- tar i processen.
ARBETSTILLÅTELSE FÖR INGREPP I MEDICINSK CENTRALGASANLÄGGNING
Vid ingrepp i centralgasanläggningen skall fastställda rutiner enligt formulär ”Arbetstillåtel- se för ingrepp i centralgasanläggningen vid Universitetssjukhuset Örebro” ovillkorligen följas. Avsteg från förfarandet får endast göras i samråd med sakkunnig och kan medges efter särskild bedömning,
AKUT AVSTÄNGNING AV GASANLÄGGNING
Det kan uppstå situationer då det av säkerhetsskäl är nödvändigt att omedelbart kunna stänga av gasförsörjningen helt eller delvis. Innebär avstängningen att tillgången på medicinska ga- ser inom den medicinska verksamheten äventyras, måste en rutin finnas, som snabbt kan ge gasanvändarna information om det inträffade, så att försörjningen kan ordnas på annat sätt.
*
*
*
*
Den som gör avstängning av akuta skäl måste ta reda på vilka medicinska verksamheter som drabbas.
Kontakt med berörda gasanvändare skall ske genom den avstängandes försorg.
Den avstängande skall även omgående ta kontakt med sakkunnig och rapportera om av- stängningen samt ange skäl härför.
Assistans till gasanvändarna med försörjning av gaser på annat sätt skall ges i erforderlig omfattning dels baserad på akuta krav på gastillgång, dels på förväntad avstängningstid.
Efter akut avstängning skall rutiner för arbetstillåtelse användningstillåtelse följas i vanlig ordning.
BESIKTNING AV CENTRALGASANLÄGGNING
Innan en centralgasanläggning får tas i bruk första gången efter installation eller efter ingrepp i densamma skall en säkerhetsbesiktning utföras av en behörig besiktningsman biträdd av lokal kompetens.
En bred representation vid besiktningen är av värde och föreskrivs i SIS HB 370, § 11.5.3.
Ansvaret för besiktningen ligger hos byggherren via projektledaren, som även har att kalla rätt kompetens.
Vid besiktning av medicinska gasanläggningar skall följande lokala kompetens kallas:
Teknisk gasansvarig, driftchef, Landsstingsservice Sakkunnig, Landstingsservice
Medicinskt gasansvarig, Klinikchef, Anestesikliniken Farmaceutiskt gasansvarig, Sjukhusapoteket
Medicintekniskt gasansvarig, Medicinsk teknik Gasansvarig drifttekniker, Landstingsservice Övriga i gaskommittén
ANVÄNDNINGSTILLÅTELSE FÖR MEDICINSK CENTRALGASANLÄGGNING Två situationer motiverar utfärdande av användningstillåtelse.
* Gasanläggningen är ny.
* Gasanläggningen har helt eller delvis varit avstängd.
Användningstillåtelse utfärdas i enlighet med SIS HB 370, § 13.2.
Skriftlig användningstillåtelse utfärdas av driftchefen efter inhämtande av godkännande från samtliga ansvariga parter.
ÅRLIG DRIFTKONTROLL
Är reglerad och föreskrivs i SIS HB 370, § 12.2. Den tjänsteman som ansvarar för vårdinrätt- ningens drift (Landstingsservice) svarar normalt för drift och underhåll av den medicinska gasanläggningen. Protokollskrav föreligger.
Det ankommer på fastighetsägaren, genom driftchefen, att ansvara för att kontrollen genom- förs. Ansvaret för genomförandet av kontrollen delegeras till sakkunnig vid Landstingsservi- ce. (se ovan).
Protokoll sänds till:
Sakkunnig
Medicinskt gasansvarig Farmaceutiskt gasansvarig Medicinsktekniskt gasansvarig Teknisk gasansvarig (driftchef)
ÅRLIG KVALITETSKONTROLL AV GASER
Är reglerad och föreskrivs i SIS HB 370, § 12.2. Kontrollen omfattar tillverkning och hanter- ing av medicinska gaser. Protokollkrav föreligger.
Det ankommer på farmaceutiskt ansvarig att tillse att dessa kontroller utförs.
ÅRLIG KONTROLL AV ANSLUTEN MEDICINTEKNISK UTRUSTNING
Är reglerad och föreskrivs i olika författningar, bl a i SIS HB 370, § D.2.8.
Protokollkrav föreligger.
Det ankommer på medicinteknisk chef att, inom ramen för gällande avtal, svara för att dessa kontroller utförs.
Medicinskt ansvarig (bevakningsansvarig) är enligt gällande författning respektive verksam- hetschef.
KUNSKAPSKRAV PÅ ENTREPRENÖRER
Regleras i SIS HB 370, § D.2.2. Byggherren ställer i sina arbetsföreskrifter för entreprenörer, krav på att SIS HB 370 skall följas.
Det ankommer på projektledaren att bevaka arbetskvaliteten.
Arbetsledare hos entreprenör ansvarar för kompetenssäkringen hos sin personal.
Sakkunnig är sjukhusets kontrollant gentemot projektledning och entreprenör.
KUNSKAPSKRAV PÅ SJUKHUSETS REPRESENTANT I BYGGPROJEKTLED- NINGEN
Enligt ovan ankommer det på sjukhusledningen att tillse att rätt kompetens representeras i byggprojektledningen.
KUNSKAPSKRAV PÅ MEDICINTEKNISK PERSONAL
Ingrepp i gasteknisk apparatur får endast utföras under överinseende av medicinteknisk ingen- jör med specialerfarenhet och adekvat utbildning.
Medicinteknisk chef har ansvaret för kompetensutveckling hos den medicintekniska personal som skall utföra gasarbeten. Medicinteknisk chef biträds av medicintekniskt gasansvarig.
KUNSKAPSKRAV PÅ ALLMÄNTEKNISK PERSONAL
Ingrepp i centralgasanläggning får endast utföras under överinseende av sakkunnig med spe- cialerfarenhet och adekvat utbildning, ( ÅF-SIFU AB-certifikat minst steg 1 ) eller motsva- rande.
Driftchef har ansvaret för kompetensutveckling hos den tekniska personal som skall utföra gasarbeten. Beredskapshavande ingenjör/arbetsledare skall ha kunskaper enligt utbildning för ÅF-SIFU AB-certifikat steg 1 eller motsvarande.
KUNSKAPSKRAV PÅ SJUKVÅRDSPERSONAL
Detta är reglerat genom respektive befattningshavares yrkesansvar, SIS HB 370 § D.2.5.
Verksamhetschefen har ansvaret för kompetensutvecklingen hos sin personal.
RESERVKAPACITET VID TRYCKBORTFALL I CENTRALGASANLÄGGNINGEN
O2 Andnings- oxygen
Reservkapacitet
Fyra flaskpaket innehållande vardera tolv 50-liters flaskor med 200 bar fyllnadstryck.
Omkoppling sker automatiskt
När andningsoxygenen tar slut i oxygentanken går reservflaskorna in automatiskt och försörjer sjukhuset, larm träder i funktion.
Inställelsetiden för driftpersonal är max 30 minuter N2O Lustgas Reservkapacitet
Två flaskpaket innehållande vardera tolv 50-liters flaskor.
Omkoppling sker automatiskt
Ingen övrig central reserv behövs, flaskpaket kan också kopplas in i O- huset och reservgas finns vid tryckvakterna.
Instrumentluft/
Andningsluft
Vid fel på ordinarie kompressorer i hus 05 (garagebyggnad), kan kom- pressor i hus 30 kopplas in manuellt och omkoppling för reservkompres- sor i hus 12 sker automatiskt.
I hus 030, O-huset, finns reservtömningscentral för andningsoxygen och lustgas samt möjlig- heter att koppla in mobil kompressor.
I avtalet med gasleverantören finns avtalat att leverans kan ske omgående.
RESERVKAPACITET HOS UTSUGANLÄGGNING FÖR ÖVERSKOTT Se beskrivning under andningsluft ovan.
Bortfall av ordinarie gasförsörjning, skall alltid omgående anmälas till Landstingsservice sakkunnig.
Sjukvården har oavvisliga krav på tillgänglighet och säkerhet.
Sakkunnig ansvarar för reservkapacitet och att adekvata inställelsetider och rutiner råder.
ANSVAR FÖR HANTERING OCH ANVÄNDNING AV MEDICINSKA GASER Ansvaret kan delas i tre områden nämligen, tillgänglighet, gaskvalitet och användaransvar.
ANSVAR FÖR TILLGÄNGLIGHET
Centralgasanläggningar
Landstingsservice, (fastighetsägaren), ansvarar genom driftchefen för:
Drift och skötsel av medicinsk centralgasanläggning enligt SIS HB 370.
Undantag: Tank för flytande oxygen.
-
-
-
-
-
- -
Andningsoxygen – O2
Tömningscentral för oxygenflaskor inkl distributionsnät fram till och med det fasta utta- get.
Tank för flytande oxygen
Tank för flytande oxygen inklusive förgasare hyrs av sjukhuset ( hyresgästen ).
Ansvaret för utrustningen regleras i enlighet med upprättat avtal med gasleverantören.
Lustgas - N2O
Tömningscentral för lustgasflaskor inkl distributionsnät fram till och med det fasta utta- get.
Andningsluft
Kompressorer, fasta luftbehållare, kyltorkar och övrig teknisk utrustning ingår i kompres- sorcentralen inkl distributionsnät fram till och med det fasta uttaget.
Teknisk luft ( instrumentluft )
Kompressorer, fasta luftbehållare, kyltorkar och övrig teknisk utrustning ingår i kompres- sorcentralen inkl distributionsnät fram till och med det fasta uttaget.
Årlig driftkontroll enligt SIS HB 370, § 12.2..
Förändringar och reparationer eller ändring av funktioner på centralgasanläggningen får endast genomföras i samråd med Landstingsservice sakkunnige och skall dokumente- ras på föreskrivet sätt.
Medicinska gaser i lösa flaskor
Ansvar för hanteringen åvilar transportsektionen genom sakkunnig.
Laboratoriegaser ( brännbara eller hypoxiska )
Ansvar för hanteringen åvilar transportsektionen genom sakkunnig.
ANSVARET FÖR GASKVALITETEN.
Tillsynsansvaret för de medicinska gasernas kvalitet åvilar den farmaceutiskt ansvarige.
ANVÄNDARANSVAR
Ansvar för rutiner vid användande av medicinska gaser åvilar respektive verksamhetschef.
Ansvar för rutiner vid användande av laboratoriegaser åvilar verksamhetschefen, i övriga verksamheter åvilar ansvaret respektive verksamhetschef.
ANSVARET FÖR MEDICINSKA GASER I AMBULANSER
Totalansvaret för de medicinska gaser som används i ambulanssjukvården åvilar verksam- hetschef vid akutkliniken.
Tillsynsansvaret för gaskvaliteten hos de medicinska gaserna åvilar den farmaceutiskt ansva- rige.
TEKNISKA FRÅGOR, GASFÖRRÅD, TRYCKPROVNING, UTBYTESKEDJAN, KVALITET
MOTTAGNINGSKONTROLL
En adekvat mottagningskontroll, som sker av driftteknisk personal, av flaskor för medicinska gaser har en mycket stor betydelse för säkerheten, Nedanstående rutiner skall ovillkorligen följas.
Mottagningskontroll av lösgasflaskor skall ske enligt följande.
- - - - - -
att antalet utlämnade och mottagna flaskor överensstämmer rätt antal flaskor av respektive storlek
rätt sort och kvalitet ( färgkod på flaska och flaskbröst )
kontroll av produktetikett ( anger gassort och hanteringsanvisningar ) kontroll av etikett som anger fyllnadsdatum
kontroll av flaskans revisionsdatum
Om en flaska inte uppfyller ankomstkontrollen enligt ovan, skall den skriftligen reklameras till leverantören ( ej depå ).
LEVERANS OCH UTBYTE AV GASFLASKOR
All leverans av gasflaskor skall bokföras.
Följande uppgifter skall anges:
Datum, flasktyp, gassort, leveransadress, sign ( lev), sign ( mott )
Vid leverans av gasflaska skall beställaren kontrollera och med signatur verifiera att rätt flaskstorlek och rätt gassort har levererats.
Beställaren skall även, i förekommande fall, kontrollera att gasflaskan anslutits på rätt sätt till utrustning.
ANSLUTNING AV MEDICINSK GAS TILL TRYCKVAKT
Ansvar för att vid behov kunna ansluta reservgasflaskorna till tryckvakt åligger respektive verksamhetschef i de fall tryckvakterna finns placerade på den egna avdelningen.
Ansvaret innebär att verksamhetschef skall tillse att tjänstgörande personal har adekvat ut- bildning och regelbundet övas i akut anslutning av reservgas.
Tjänstgörande sjukhuspersonal skall vid behov kunna ansluta reservgasflaskor till tryckvakt på den egna avdelningen. Efter inkoppling skall Landstingsservice omgående meddelas.
Ansvaret för underhåll och kontroll av tryckvakter och kontroll av reservgasflaskor ligger på Landstingsservice.
DOKUMENTET
Efter fastställande hos sjukhusdirektören, är dokumentet tvingande gentemot externa och in- terna befattningshavare som påverkar gassäkerheten på Universitetssjukhuset Örebro.
Örebro 2009-04-30
Bilagor:
Arbetsdokument vid avstängning.
Checklista, ansvarsfördelning för medicinska gasers hantering.
Ordförande Gaskommittén
Klinikchef
Medicinskt gasansvarig
Apotekare
Farmaceutiskt gasansvarig Sakkunnig
Medicinteknisk gasansvarig Sjukhusledning
Fastställs att gälla som regler för medicinsk gasförsörjning vid Universitetssjukhuset Örebro
Örebro 2009 .... - ....
Sjukhusdirektör
