Kodningskvalitet i Patientregistret. Kvalitetsansvarig Anders Jacobsson

(1)

Kodningskvalitet i Patientregistret

Kvalitetsansvarig

Anders Jacobsson

(2)

Patientregistret Epidemiologiskt

Centrum

Anders Jacobsson

www.socialstyrelsen.se/epc

(3)

Kodning och

Konsekvens

Policy

(4)

Kodning och

Konsekvens

Patientsäkerhet

(5)

Kodning och

Konsekvens

Pengar

(6)

Andel komplicerad stroke (DRG 014A)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

4 S öde

rm anl

and 23 Jäm

tlan d

19 V äst

m an lan d

21 G äv leb

or g 20 D

al ar na 17 V

är m lan d

10 B leki

ng e 9 G

ot lan d

7 K rono

be rg

24 V äst

er bo tten 6 Jö

nkö pi ng

18 Ö reb

ro 8 K

al m ar 25 N

or rb ot ten 22 V

äst

er no rr la nd R iket

12 S kån

e

3 U pp sal

a

1 S to ckh

ol m

5 Ö

st er gö tlan d

13 H al la nd

14 V äst

raG öt al an d

Kvinnor Män

Slutenvård 2006

(7)

2015-03-19 7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Andel komplicerad/mycket komplicerad stroke (DRG A46A/A46C) Slutenvård 2013

Kvinnor Män

(8)

Det blir

bättre!

(9)

0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Antal Z92.1 Långtidsanvändning av blodförtunnande

(10)

2015-03-19 10

0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000 100 000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Antal Z92.1 Långtidsanvändning av blodförtunnande

(11)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Z51.0-Z51.1 som Hdia

(12)

2015-03-19 12

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Z51.0-Z51.1 som huvuddiagnos

(13)

Kvalitetsindikator för diagnoskodning

Version 1.0

• Tre typer av indikatorer:

• Typ 1: Uppenbara fel

• Typ 2: Underkodning

• Typ 3: Oprecis kodning

(14)

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

9,00%

Indikator 1 Slutenvård 2011

Hdia Sena effekter Hdia Sepsis

Bidia Förlossning Hdia Förlossningsutfall Yttre orsak saknas

Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 Hdia AB resistens

Hdia Bakt Hdia Tom

(15)

2015-03-19 15

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

Indikator 1 Slutenvård 2013

1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 1.5 Yttre orsak saknas

1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens

1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom

(16)

2015-03-19 16

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Indikator 1 Slutenvård Riket

1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom

(17)

Region/kliniker, kvalitetsindikatorer

(18)

Patientregistrets utvecklingsplan

2015-03-19 18

• Inriktningsdokument perioden 2013-2017

• Innehåller relevanta förbättrings- och utvecklingsbehov

• Identifierar och prioriterar behov av

o förändringsarbete i hela ”processen”

o utökning av omfattning och innehåll

(19)

Året som gått

2015-03-19 19

• Kommunikation

• Inför månadsrapporteringen

• Kvalitet

• Utveckling och publicering av statistik

• Sjukhus-/Klinikkoder

(20)

Patientregistrets kommunikation med vårdgivare

2015-03-19 20

• Patientregistrets webbsidor:

www.socialstyrelsen.se/patientregistret

• Utskick om aktuella frågor och information

• E-post: inrapportering@socialstyrelsen.se

• Brev från Generaldirektören

• Kontaktpersonsmöten

• På-plats-besök

• _{Möte med}

o privata företrädare

o journalleverantörer

(21)

På-plats-besök

2015-03-19 21

• Hälso- och sjukvårdsdirektör

• Klassificeringskoordinator

• It-ansvarig

• Processledare Landstingets kansli

• Verksamhetschef

• Controller • PAR är viktigt

• PAR’s utvecklingsprojekt

• Månadsvis inrapportering

• Akutvårdsrapportering

• _Kvalitet

• Kodning är viktigt!!

Underlag

Statistik

Koder

Kodare

• Månadsvis inrapportering

• Akutvårdsrapportering

(22)

2015-03-19 22

(23)

2015-03-19 23

(24)

2015-03-19 24

(25)

2015-03-19 25

(26)

2015-03-19 26

(27)

2015-03-19 27

Regeringsuppdrag: ^(2010-)

Väntetider vid sjukhusbundna akutmottagningar Tids- och kvalitetsindikatorer

System för insamling och uppföljning Skall hanteras inom ramen för PAR!

Varför akutuppgifter i PAR?

Det nya regeringsuppdraget:

Göra årliga mätningar av väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar

Vidareutveckla arbetet med att analysera och förklara orsaker

och konsekvenser av skillnader i tillgänglighet

(28)

Mätpunkten ankomst till akutmottagning avser den tidpunkt när en person fysiskt anländer till en

sjukhusbunden akutmottagning

Mätpunkten första beslutsgrundande bedömning avser den tidpunkt när läkare och/eller sjuksköterska utreder patienten för första gången och gör en bedömning som ligger till grund för fortsatt

undersökning, t.ex.

röntgen, och/eller behandling

Mätpunkten avslut av besök på

akutmottagning avser den tidpunkt när patienten fysiskt lämnar den

sjukhusbundna akutmottagningen

Mått och mätpunkter

(29)

Akutverksamhet

29

(30)

Diagnoskod registreras i följande prioritetsordning

1. Diagnos sätts om det är möjligt

2. Symtomdiagnos enligt kapitel R i ICD-10 SE.

3. För de besök där punkt 1 och 2 inte är tillämpbara används koder ur kapitel Z i ICD-10 SE.

Under vissa omständigheter kan man använda

diagnoskoden U99 Diagnosinformation saknas, se ” Specialiserad öppenvård som övergår till slutenvård”.

30

(31)

31

AKUT

Intagningsorsak/Diagnos Åtgärder

Avslut/Intagningsbeslut

Avslut (patienten går hem)

Diagnoskodning Åtgärdskodning Öppenvårds DRG

Avslut (patienten läggs in)

Intagningsbeslut

Slutenvård Diagnoskodning

Åtgärdskodning

Flyttas

Åtgärdskodning

AKUTBESÖK (förut)

Rapportera vårdtillfälle

Åtgärdskodning

Rapportera besök

(32)

32

AKUT

Intagningsorsak/Diagnos Åtgärder

Avslut/Intagningsbeslut

Avslut (patienten går hem)

Diagnoskodning Åtgärdskodning Öppenvårds DRG

Avslut (patienten läggs in)

Intagningsbeslut Diagnoskodning

Slutenvård Diagnoskodning

Åtgärdskodning

Flyttas XS100

Åtgärdskodning

AKUTBESÖK (NU)

Rapportera besök Rapportera vårdtillfälle

Åtgärdskodning

Rapportera besök

(33)

UTVECKLING AV

INDIKATORVERKTYGET?

•Yttre orsak?

•Åtgärdskoder?

•ATC-koder?

(34)

2015-03-19 34

Fördelen med ATC-kodning

N05BA01 Diazepam N05BA02 Klordiazepoxid N05BA03 Medazepam N05BA04 Oxazepam

N05BA05 Dikaliumklorazepat N05BA06 Lorazepam

N05BA07 Adinazolam N05BA08 Bromazepam N05BA09 Klobazam N05BA10 Ketazolam N05BA11 Prazepam N05BA12 Alprazolam N05BA13 Halazepam N05BA14 Pinazepam N05BA15 Kamazepam N05BA16 Nordazepam N05BA17 Fludiazepam N05BA18 Etylloflazepat N05BA22 Kloxazolam

T42.4 Förgiftning med Benzodiazepiner

N05BA Bensodiazepinderivat

(35)

2015-03-19 35

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Andel T50.9 utan ATC-kod

(Slutenvård 2013)

(36)

2015-03-19 36

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Andel Intravenös läkemedelstillförsel utan ATC-kod

(Slutenvård 2013)

(37)

2015-03-19 37

Korrekt ATC-kodning

Huvuddiagnos ATC-kod i diagnosfältet 2012 2013

T88.6 Anafylaktisk chock orsakad av

läkemedel J01 Antibakteriella medel för systemiskt

bruk 12 17

M01 Antiinflammatoriska och

antireumatiska medel 7 10

T88.7 Icke specificerad ogynnsam

effekt orsakad av läkemedel J01 Antibakteriella medel för systemiskt

bruk 59 46

N02 Analgetika 31 36

L01 Cytostatiska/cytotoxiska medel 22 31

T50.9 Förgiftning med ATC-

specificerade läkemedel N05 Neuroleptika, lugnande medel och

sömnmedel 1 717 2 117

N02 Analgetika 828 990

N06 Psykoanaleptika 485 575

R06 Antihistaminer för systemiskt bruk 276 387

N03 Antiepileptika 234 282

(38)

2015-03-19 38

Felaktig ATC-kodning

Huvuddiagnos ATC-kod i diagnosfältet 2012 2013

I48 Förmaksflimmer och

förmaksfladder B01 Antikoagulantia 293 529

C01 Medel vid hjärtsjukdomar 158 214

I50 Hjärtinsufficiens B01 Antikoagulantia 125 419

C01 Medel vid hjärtsjukdomar 193 276

I63 Cerebral infarkt B01 Antikoagulantia 610 778

J15 Bakteriell pneumoni som ej

klassificeras annorstädes J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 71 102 O80 Spontanförlossning vid enkelbörd H01 Hypofys- och hypotalamushormoner

samt analoger 718 673

G02 Övriga medel för gynekologiskt bruk 240 166

O82 Kejsarsnittsförlossning, enkelbörd J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 105 162

B01 Antikoagulantia 173 134

Z51.1 Cytostatikabehandling L01 Cytostatiska/cytotoxiska medel 275 286

(39)

2015-03-19 39

Sammanställning av kartläggning diagnosklassificering 2014

1a. Vem kodar i ert landsting, läkare eller utbildade kodare?

1b. Om svaret är båda yrkeskategorierna, vilket är huvudspåret läkare eller utbildade kodare?

Godtycklig

poängsättning

(40)

2015-03-19 40

6 6 6 6 6

4 3 4

4 2

3 5 2

3

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

Indikator 1 Slutenvård 2013

1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom Sammanställning av kartläggning diagnosklassificering 2014

1a. Vem kodar i ert landsting, läkare eller utbildade kodare?

1b. Om svaret är båda yrkeskategorierna, vilket är huvudspåret läkare eller utbildade kodare?

(41)