6
Justering av
förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad
urologi
HSN 2019-1142
Avtalsutskottet
Justering av förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad urologi
Ärendebeskrivning
Ärendet innehåller förslag att justera förfrågningsunderlag (FFU) inom vårdval specialiserad urologi avseende modellen för medicinsk diagnostik för magnetkameraundersökning (MR) av prostata. Ärendet innehåller även förslag på justering avseende tillägg för medicinsk diagnostik beträffande skelettscint.
Beslutsunderlag
Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande
Förslag till beslut
Avtalsutskottet beslutar följande:
Avtalsutskottet beslutar att godkänna justeringar av förfrågningsunderlag för vårdvalsområdet specialiserad urologi avseende modellen för
tilläggsersättning beträffande MR-Prostata samt justering gällande skelettscint från och med den 1 oktober 2021.
Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund
Specialiserad urologi bedrivs inom Region Stockholm av samtliga akutsjukhus inom region Stockholm, inom vårdval specialiserad urologi (LOV) samt inom nationella taxan (LOL). Vårdval specialiserad urologi infördes i Region Stockholm i november 2016. Inom vårdvalet finns idag elva vårdgivare.
En revidering av vårdvalet slutfördes juni 2021 genom beslut om nytt förfrågningsunderlag i avtalsutskottet (HSN 2019-1142-8). Efter beslutet har hälso- och sjukvårdsförvaltningen kontaktats av vårdgivare inom
TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2019-1142 2021-09-01
vårdvalet samt regionalt programområde (RPO) inom urinvägssjukdomar med synpunkter på det reviderade avtalet. Vissa synpunkter rör
förändringar som genomförts gällande avtalets ersättningsnivåer. I
samband med revideringen har det även inkommit synpunkter på delar av avtalet som inte kan härledas till förändringar i revideringen.
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har därefter gått igenom synpunkterna och föreslår justera det reviderade avtalet för att bland annat säkerställa att det inte finns avtalsmässiga hinder att patienterna erbjuds vård enligt standardiserade vårdförlopp. Förvaltningen föreslår utifrån detta arbete följande:
1. Justering av ersättningsnivån för Magnetkamera (MR)
undersökning av prostata. MR av prostata används inom vårdvalet för att utreda prostatacancer.
2. Justering avseende prisnivå och produkten för skelettscint.
I underlaget som inkommit till förvaltningen framkommer bland annat att det saknas kostnadstäckning avseende undersökning med magnetkamera (MR) av prostata (MR-prostata). I underlagen framgår att detta kan komma att innebära risker för patientsäkerheten. Bland annat riskerar detta leda till att patienter inte får de undersökningar de ska ha enligt de
standardiserade vårdförloppen (SVF). Enligt skallkravet i SVF för prostatacancer ska en magnetkameraundersökning (MR) utföras innan vävnadsprovstagning (en biopsi) på prostatan genomförs. Den nya ersättningsnivån för MR-prostata i det nya förfrågningsunderlaget ligger under prisnivåerna inom regionens upphandlade avtal.
Inom vårdval specialiserad urologi har vårdgivarna hundra procent kostnadsansvar för medicinsk service men vårdgivarna kan
tilläggsfakturera specifika produkter inom medicinsk diagnostik, vilka bekostas av regionen. Modellen för medicinsk diagnostik bygger på att vårdgivarna får en ersättning utifrån det genomsnittliga pris för den medicinska diagnostiken som rapporteras in i FUMS-systemet. Modellen, som funnits inom vårdvalet sedan avtalsstart, bygger på att vårdgivarna själva ska förhandla med leverantörer om prisnivåer för medicinsk diagnostik. Det finns inom vårdvalet ett undantag när det gäller modellen för medicinsk service. Detta undantag gäller tilläggsersättningen för patologi (PAD), där vårdgivarna ersätts för faktiskt kostnad genom tilläggsfaktura.
Överväganden
En synpunkt som har inkommit från vårdgivarna och RPO är att det kan innebära risker för patientsäkerheten om det saknas kostnadstäckning för MR eftersom vårdgivarnas ekonomiska incitament begränsas. Mot
bakgrund av riskerna som framkommit föreslår förvaltningen att MR- prostata lyfts ut ur den nuvarande modellen och istället ersätts med en tilläggsersättning för faktisk kostnad, likt modellen som gäller för patologi (PAD) inom vårdvalet. Förslaget innebär en minskning av den besparing som beräknats fram i samband med revideringen av vårdvalet.
Utöver detta föreslår även förvaltningen en justering av
förfrågningsunderlaget avseende tilläggsersättning för skelettscint. Detta för inte att begränsa användningen av undersökningen. Denna
undersökning utförs bland annat i samband med utredning och uppföljning av prostatacancer. Justeringen förväntas minska övervältringen av
patienter till akutsjukhusens urologimottagningar genom mer omfattande kostnadstäckning inom vårdvalet tilläggsersättning. Undersökningen utförs på regionens akutsjukhus inom ramen för avtalen inom högspecialiserad radiologi. Detta förslag innebär en justering av ersättningsnivån och produkten avseende skelettscint.
Ekonomiska konsekvenser
Förslaget väntas få negativa ekonomiska konsekvenser i form av minskad besparing inom vårdval specialiserad urologi motsvarande cirka 4,5 miljoner kronor per år för MR. Detta beräknat på den simulering och det budgetunderlag som låg till grund för revideringen. Besparingen i
revideringen beräknades till 6,5 miljoner per år. Detta innebär att
besparingen minskar till ca 2,5 miljoner kronor per år. Denna konsekvens kan dock komma att bli större i de fall produktionen ökar eller om
användningen av MR-prostata inom vårdvalet ökar. Ur ett
samhällsekonomiskt perspektiv är kostnaden för vård och omsorg för patienter som drabbas av för sen upptäckt cancer förmodligen omfattande och finns inte med i dessa beräkningar. Besparingen utgörs främst av lägre kostnader för regionen avseende medicinsk service.
Justeringen avseende skelettscint förväntas i sin tur minska besparingen med ca 1 miljon kronor utifrån antagandet att ca 50 procent av utförda undersökningar på akutsjukhusen kan komma att beställas av vårdvalet framöver.
Konsekvenser för patientsäkerhet
TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2019-1142 2021-09-01
Beslutet motiveras med hänvisning till de patientsäkerhetsrisker som lyfts av vårdgivarna inom vårdvalet, RCC samt RPO urinvägarnas sjukdomar.
Beslutet förväntas få positiva konsekvenser för patientsäkerheten genom att vårdgivarnas ekonomiska incitament att beställa MR-prostata övergår till en modell som innebär kostnadsneutralitet för vårdgivaren.
Konsekvenser för jämlik och jämställd vård
Beslutet väntas få positiva effekter avseende jämlik vård för cancerpatienter inom vårdområdet urologi.
Miljökonsekvenser
Beslutet väntas få oförändrade konsekvenser för miljön.
Administrativa konsekvenser
Beslutet väntas få administrativa konsekvenser både för vårdgivarna inom vårdvalet och för hälso- och sjukvårdsförvaltningen genom en ökad manuell hantering av tilläggsfaktureringen. Det innebär att vårdgivarna behöver skapa underlag manuellt för att få ersättning för utförd MR-prostata.
Utöver det innebär förslaget även ökad administration inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen avseende fakturahantering och avtalsuppföljning.
Johan Bratt Tf hälso- och sjukvårdsdirektör
Lena Hanberg Avdelningschef
Beslutet ska skickas till
Vårdgivare inom vårdval specialiserad urologi
Godkänd av Johan Bratt, 2021-09-01
