Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Registreringsrutiner för specialiserad
gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting
Gäller fr.o.m. 2013-01-01
Senast uppdaterad 2014-05-23
2014-01-27: Uppdaterad information kring
besökstyp 9 Telefon- och brevkontakter 3.1och 4.8.
2014-02-18: Förtydligande kring taxakoder i 4.8 2014-05-23: Ändrad KVÅ-kod besökstyp 9 Telefon- och brevkontakter 3.1och 4.8.
Verksamheten verkar ha använt korrekt KVÅ-kod under tiden den felaktiga angavs i detta dokument.
1. Innehållsförteckning
1. Innehållsförteckning ... 2
2. Introduktion registreringsrutiner ... 3
2.1 Registrera en vårdkontakt ... 3
2.2 Ersättning ... 3
2.3 Patientavgifter ... 3
2.4 Reservnummer ... 3
3. Besökstyper, vårdgivare och taxekoder... 4
3.1 Besökstyper ... 4
3.2 Vårdgivare ... 5
3.3 Taxekoder ... 6
3.3.1 Taxekoder för person folkbokförd i Sverige ... 6
3.3.2 Taxekoder för asylsökande ... 7
3.3.3 Taxekod för papperslösa eller gömda personer ... 7
3.3.4 Taxekoder för patienter bosatta utanför Sverige ... 8
3.3.5 Övriga taxekoder ... 9
4. Registrering av öppenvårdskontakter ... 10
4.1 Nybesök ... 10
4.2 Återbesök ... 10
4.3 Hembesök ... 10
4.4 Indirekt vårdkontakt ... 10
4.5 Gruppbesök ... 11
4.6 Teambesök ... 11
4.7 Gruppteambesök ... 11
4.8 Telefon- och brevkontakter ... 12
4.9 Extern kontakt ... 12
4.10 Granskning och meddelande av remissvar eller provsvar ... 12
4.11 Intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar ... 12
5. Registrering av slutenvård ... 13
5.1 Registrera ett vårdtillfälle i slutenvård ... 13
5.1.1 Registrera inskrivning... 13
5.1.2 Registrera utskrivning ... 13
2. Introduktion registreringsrutiner
I dokumentet redovisas registreringsrutiner för specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stock- holms läns landsting. Registreringsrutinerna ska användas fr o m 2012-01-01
2.1 Registrera en vårdkontakt
Vårdkontakt är kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård ut- förs. Vårdkontakt kan vara vårdtillfälle, öppenvårdbesök, hemsjukvårdsbesök, telefonkontakt och in- direkt vårdkontakt.
I samband med registrering av vårdkontakter måste verksamheten ta hänsyn till ett antal olika variab- ler. Dessa är bl.a. taxekod, besökstyp och vårdgivare. Med vårdgivare menas i detta dokument hälso- och sjukvårdspersonal. Registrering av vårdkontakt bör ske samma dag som besöket sker.
För att en registrering av en vårdkontakt ska bli fullständig ska den kompletteras med diagnosregi- strering för läkarbesök och eventuella åtgärdskoder. Förslag till lathund för diagnos och åtgärdsregi- strering finns i dokument ”Urval av diagnos- och KVÅ-koder inom specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting”.
I de fall som det finns mer än en kombikakod knuten till verksamheten är det viktigt att rätt kombi- kakod används vid registrering av vårdkontakten.
2.2 Ersättning
Frågor om ersättningar hänvisas till ansvarig avtalshandläggare på Hälso- och sjukvårdsförvalt- ningen (HSF).
För andra grupper än person bosatt i Stockholms läns landsting t.ex. utomlänspatienter, EU/EES- medborgare, asylsökande gäller särskilda regler för fakturering. Kontakta er avtalshandläggare på HSN-förvaltningen för mer information.
2.3 Patientavgifter
Regler om patientavgifter finns i Avgiftshandboken på Uppdragsguiden. För personer från andra länder t.ex. EU-land gäller särskilda regler, reglerna redovisas i Turisthandboken på Uppdragsgui- den. Vidare ska vårdgivaren tillämpa regler för högkostnadsskyddet.
2.4 Reservnummer
För att kunna registrera ett besök för en person som inte har ett svenskt personnummer används istäl- let ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett num- mer från PU-registret. Kontakta VASS (VårdAdministrativSystemSupport) för ytterligare informat- ion.
E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10
3. Besökstyper, vårdgivare och taxekoder
3.1 Besökstyper
(Definition: Klassificering av vårdkontakter) Ersättning inom uppdraget utgår för fysiska besök (Telefonråd- givning undantagen). Uppdraget omfattar inte hembesök, teambesök (undantag abortuppdraget), gruppbesök och ej heller gruppteambesök. De besökstyper som inte ingår i uppdraget men som kassaregistreras kommer inte att leda till ersättning.
Kod Besökstyp Beskrivning
0 Nybesök Öppenvårdsbesök som inte har medicinskt samband med tidigare be- sök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/ motsvarande), vårdcentral eller motsvarande.
1 Återbesök Öppenvårdsbesök som har medicinskt samband med tidigare besök el- ler vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (kli- nik/basenhet/ motsvarande), vårdcentral eller motsvarande
2 Hembesök Öppenvårdsbesök i patients bostad eller motsvarande
4 Indirekt kontakt Indirekt vårdkontakt registreras när patient inte är närvarande såsom konferens om patient, distanskonsultation (mellan läkare) och anhörig- samtal (företräder patient). Registreringen ska dock baseras på kontakt som kan knytas till enskild patient. Det gäller således inte handledning, forskning mm.
5 Uteblivet besök Patient som uteblir eller avbokar ett besök senare än 4 tim före ett pla- nerat besök
7 Tekn hjälpm mm. Ej vård Ej vård - Registrering av intyg, hjälpmedel mm
8 Gruppbesök Flera patienter möter en hälso- och sjukvårdspersonal
Med flera menas med två eller flera. Assisterande personal räknas inte som ”självständig” hälso- och sjukvårdspersonal. Samtliga patienter skall registreras vid gruppbesök.
Kod Besökstyp Beskrivning
9 Telefon- och brevkontakt Vårdkontakt per telefon och brev.
Med kvalificerad hälso- och sjukvård i samband med telefon- och brevkontakt avses att sjukvårdspersonalen gjort en medicinsk bedöm- ning och fattat beslut om behandling, ändring av pågående behandling eller ytterligare utredning. Telefon- och brevkontakten ersätter på så sätt ett besök. Hit räknas också kontakter som är nödvändiga för att in- hämta uppgifter från patienten för medicinska utlåtanden, t.ex. läkarut- låtanden om hälsotillstånd, men inte kontakter som bara innebär del- givning av utlåtandet.
Jämför regelverket för rapportering av vårdkontakter.
http://www.webbhotell.sll.se/CVU/Avdelningen-for-vardinformatik/
Ange en av följande KVÅ-koder:
XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning
per telefon med företrädare för patienten XS003 Information och rådgivning
med patient per brev
A Teambesök En patient möter fler hälso- och sjukvårdspersonal
B Gruppteambesök Flera patienter möter fler hälso- och sjukvårdspersonal
Med flera menas två eller flera. Assisterande personal räknas inte som
”självständig” hälso- och sjukvårdspersonal. Samtliga patienter skall registreras vid gruppteambesök.
3.2 Vårdgivare
Definition: Hälso- och sjukvårdspersonal är person som i sitt yrke utför hälso- och sjukvård.
”Självständig” hälso- och sjukvårdspersonal har självständigt behandlingsansvar och gör kvalificerad bedömning av patientens vårdbehov samt planerar och genomför den vårdinsats som behövs. För att definieras som självständig hälso- och sjukvårdspersonal ska man vara skyldig att föra patientjournal enligt patientdatalagen. Assisterande personal räknas inte som självständig hälso- och sjukvårdsper- sonal.
Vårdgivare Kod
Läkare 01-69
Sjuksköterska 70
Psykolog 74
Kurator 75
Barnmorska 76
Sjukgymnast/uroterapeut 77
3.3 Taxekoder
Taxekoden har olika funktioner och används bl.a. för hantering av patientavgifter, frikort och för att särskilja olika patientkategorier från varandra t.ex. asylsökande och patienter bosatta utanför Sverige.
Taxekoder som är gemensamma för samtliga patientkategorier redovisas under övriga taxekoder.
3.3.1 Taxekoder för person folkbokförd i Sverige
I tabellen nedan redovisas taxekoder, vårdgivare och besökstyper som ska användas för person folk- bokförd i Sverige.
Vård av utomlänspatienter faktureras respektive hemlandsting enligt avtalets villkor. Se Uppdrags- guiden. Med utomlänspatient menas person som vid besökstillfället/telefonkontakten är folkbokförd i ett annat landsting än Stockholms läns landsting.
Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde
02 Patient 18 år och äldre Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Besök på mottagning av patient som är 18 år och äldre.
06 Avgiftsbefriad Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift t ex. värnpliktig, an- hållen, häktad eller som omfattas av smittskyddslagen.
08 SLL – Frikort Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Patient som har frikort
10 Resterande avgift till frikort
Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkost- nadsskyddsbeloppet.
22 Remiss från husläkare Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Första besök hos specialistläkare efter remiss från husläkare eller privat specia- list i allmänmedicin
25 Återbetalning enligt 30-minuters regeln
Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid.
60 Patient under 18 år Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77
Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Besök på mottagning av patient som är under 18 år.
OBS! Används även för första besök hos paramedicinare.
3.3.2 Taxekoder för asylsökande
Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA- kort har rätt till reducerad patientavgift, se Avgifts- handboken för fullständigt regelverk. Vid registrering av besök ska vårdgivaren använda en särskild taxekod.
Obs! Reservnummer tas ut om patienten inte redan har ett. Bör inte ha fler än ett.
Fakturering, se Uppdragsguiden.
Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde
12 Asylsökande Vårdgivare: 1-69
70, 74-77
Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Asylsökande - Besök när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort.
3.3.3 Taxekod för papperslösa eller gömda personer
Riktlinjer för omhändertagandet på hälso- och sjukvårdsinrättningar av papperslösa eller gömda personer finns sedan 1 januari, 2009. I riktlinjerna framgår bl. a att SLL tolkar HSL att papperslösa har rätt till akut och omedelbar nödvändig hälso- och sjukvård samt att denna patientkategori inte har rätt till subventionerad hälso- och sjukvård. Riktlinjerna finns tillgängliga på Uppdragsguiden.
I samband med registrering av besök ska reservnummer och nedan nämnda taxekod användas.
Obs! Reservnummer tas ut om patienten inte redan har ett. Bör inte ha fler än ett.
Fakturering, se Uppdragsguiden.
Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde
71 Gömda Vårdgivare: 1-69
70, 74-77
Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Avser personer som tidigare varit asylsö- kande som nu undviker avvisning.
Finns även patienter som aldrig varit asyl- sökande!
3.3.4 Taxekoder för patienter bosatta utanför Sverige
Avgiftsreglerna för denna patientkategori varierar bl.a. beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige, medborgarskap mm. Fullständigt regelverk om avgifter finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden.
Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Nedan redovisas ak- tuella koder.
Obs! Reservnummer tas ut om patienten inte redan har ett. Bör inte ha fler än ett.
Fakturering, se Uppdragsguiden.
Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde
04 EU/EES- och Konventionspati- ent
Vårdgivare: 1-69 70, 74-77
Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
EU/EES- och konventionspatient – Be- sök/hembesök när sjukförsäkrings-
kort/E106/E112 finns, nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass.
Fakturering av faktisk kostnad sker till för- säkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare).
Används också för akut vård av utlands- svensk bosatt i andra länder än EU/EES- land.
08 SLL – Frikort Vårdgivare: 1-69,70, 74-77
Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Patient som har frikort.
10 Resterande avgift till frikort Vårdgivare: 1-69,70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Vårdkontakt när besöksavgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnads- skyddsgränsen.
19 Fullbetalande patient Vårdgivare: 1-69,70, 74-77 Besökstyp: 0, 1, 2, 4, 8, 9, A, B
Besök när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlands- svenska patienter.
Person som arbetar på European Centre for Disease Control (ECDC) inkl.
familjemedlemmar
Dessa personer har rätt till subventionerad primärvård, d.v.s. patienten betalar samma avgift som bo- satta i Sverige gör. För att intyga rätten till subventionerad vård ska patienten uppvisa ett av ECDC utfärdat intyg. Intyget är personligt.
I samband med registrering ska taxa 04 användas. Fr.o.m. 1 juli, 2009 tilldelas denna patientkategori av Skatteverket ett personnummer. Personnumret ska alltid användas vid registrering av besök.
Mer utförlig information finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden, se länk sid 1.
Fakturering, se Uppdragsguiden.
3.3.5 Övriga taxekoder
Nedan redovisas taxekoder som inte tidigare har redovisats i dokumentet.
Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde
09 Avgift enl. taxan för intyg, vaccinationer, hälsokontroller mm
Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77, 84
Besökstyp: 7
Samtliga patientkategorier - Registrering av momsbefriade intyg, vaccinationer, provtag- ningar, hälsokontroller som inte ingår i lands- tingets ordinarie åtagande. Se regelverk i av- giftshandboken.
15 Övriga avgifter Vårdgivare: 84
Besökstyp: 7
Försäljning av träningskort, böcker m m
Registrering av momsbelagda intyg 20 Uteblivet besök Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77
Besökstyp: 5
Samtliga patientkategorier - Uteblivet besök på mottagning när återbud inte lämnas senast 4 timmar före besöket.
27 Medicinska handlingar Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77
Besökstyp: 7
Samtliga patientgrupper – Kostnad för kopior på journalhandlingar mm.
86 Vaccination enl årligt vacci- nationsprogram
Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77
Besökstyp: 7
Landstingets vaccinationskampanj
4. Registrering av öppenvårdskontakter
Vid registrering av vårdkontakter är vissa variabler obligatoriska. Till dessa hör taxekod, besökstyp, vårdgivare, diagnos och åtgärdskod. Vidare måste verksamhetens kombikakod användas.
Vårdkontakt är kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård ut- förs. Vårdkontakt kan vara vårdtillfälle, öppenvårdsbesök, hemsjukvårdsbesök, telefonkontakt och indirekt vårdkontakt.
Diagnos- och åtgärds (KVÅ) registrering
I vårdavtalet som träffas mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltning och sjukhus/vårdenheter ingår ”Re- gelverk för registrering av vårdkontakter år 2011”. Vårdgivare ska följa regelverket och ska hålla sig uppdaterad av ändringarna för att ersättning ska utgå.
Sammanställning av de vanligast förekommande diagnos- och KVÅ koderna redovisas i dokument
”Urval av diagnos och KVÅ-koder inom specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting”. Fullständigt regelverk för registrering av vårdkontakter finns sammanställt av AVI, se länk.
Länk till regelverket: http://www.webbhotell.sll.se/CVU/Avdelningen-for-vardinformatik/Akutsomatik/Regelverk/
4.1 Nybesök
Nybesök har inte medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande) Inga tidsmässiga preciseringar.
Använd besökstyp 0 med aktuell vårdgivar- och taxekod.
4.2 Återbesök
Återbesök har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande). Återbesök är när patienten besöker samma klinik för samma åkomma efter föregående besök.
Använd besökstyp 1 med aktuell vårdgivar- och taxekod.
4.3 Hembesök
Registreras som enskilt besök på besökstyp 2 med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vård- valet.
4.4 Indirekt vårdkontakt
Vårdkontakter utan att patienten varit fysiskt närvarande. Använd besökstyp 4 med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vårdvalet.
4.5 Gruppbesök
Flera patienter möter en hälso- och sjukvårdspersonal. Med flera menas med två eller flera. Vårdgi- varen ska registrera alla deltagare var för sig.
Använd besökstyp 8 med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vårdvalet
4.6 Teambesök
En patient möter två eller fler hälso- och sjukvårdspersonal. Registreras på den som har den huvud- sakliga patientkontakten. Övriga personalkategorier som deltar i teambesöket ska registreras som vårdgivare 2, 3 etc, d.v.s. i kassan.
Använd besökstyp A med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vårdvalet (undantaget abort- uppdraget, där registrering ska göras enligt regelverket).
4.7 Gruppteambesök
Minst två eller flera patienter möter två eller fler hälso- och sjukvårdspersonal. Registreras på den som har den huvudsakliga patientkontakten. Övriga personalkategorier som deltar i gruppteam- besöket ska registreras som vårdgivare 2, 3 etc, d.v.s. i kassan.
Använd besökstyp B med aktuell vårdgivar- och taxekod. Registrera alla deltagare var för sig. Er- sätts ej i vårdvalet.
4.8 Telefon- och brevkontakter
Registreras på den hälso- och sjukvårdspersonal som haft kontakten med patienten/föräldern.
Med kvalificerad hälso- och sjukvård i samband med telefon- och brevkontakt avses att sjukvårds- personalen gjort en medicinsk bedömning och fattat beslut om behandling, ändring av pågående be- handling eller ytterligare utredning. Telefon- eller brevkontakten ersätter på så sätt ett besök. Hit rä- knas också kontakter som är nödvändiga för att inhämta uppgifter från patienten för medicinska utlå- tanden, t ex läkarutlåtanden om hälsotillstånd, men inte kontakter som bara innebär delgivning av ut- låtandet.
Använd besökstyp 9 med aktuell vårdgivarkod
och taxekod 06 Avgiftsbefriad respektive 60 Patient yngre än18 år.
Jämför regelverket för rapportering av vårdkontakter.
http://www.webbhotell.sll.se/CVU/Avdelningen-for-vardinformatik/
Ange en av följande KVÅ-koder:
XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning
per telefon med företrädare för patienten XS003 Information och rådgivning
med patient per brev
Gäller KVÅ-koderna XS012 och XS011:
Telefonkontakten ersätts om besöket grupperas till respektive DRG för läkarbesök telefon, enligt do- kumentet diagnos och KVÅ-koder för specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting.
4.9 Extern kontakt
Distanskonsultation är en extern kontakt mellan läkare genom telefon, brev, remiss, där läkare gör en medicinsk bedömning och lämnar remissvar utan patientbesök. Bedömningen ska journalfö- ras. Distanskonsultation ersätter på så sätt ett besök. Det är inte ett allmänt råd till kollega. Konsultat- ioner inom sjukhuset och/eller annan vårdenhet ska inte registreras. Distanskonsultation ska inte re- gistreras som en vårdkontakt om den leder till ett besök eller inskrivning i slutenvård. Ersätts ej i vårdvalet.
4.10 Granskning och meddelande av remissvar eller provsvar
Granskning och meddelande av remissvar eller provsvar ska inte registreras som en öppenvårdskon- takt.
4.11 Intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar
5. Registrering av slutenvård
5.1 Registrera ett vårdtillfälle i slutenvård
Samtliga vårdtillfällen måste registreras i ett lokalt patientadministrativt system. Respektive system- leverantör/systemförvaltare ansvarar för information om hur systemet fungerar och hur respektive delmoment för vårdtillfället ska registreras.
5.1.1 Registrera inskrivning
När en patient kommer till avdelningen ska denne skrivas in. Vid inskrivning ska följande anges:
Personnummer/reservnummer, inskrivningsdatum och tid, inskrivningskod samt kombikakod för slutenvårdsavdelning.
Inskrivningskod
Namn Kod
Inskriven från primärkommunal vård t ex sjukhem, äldreboende 0
Från hemmet 1
Från annan inrättning 3
5.1.2 Registrera utskrivning
Då vårdtillfället är avslutat skrivs patienten ut. Vid utskrivning ska följande anges:
Utskrivningsdatum och tid samt utskrivningskod.
Utskrivningskod
Namn Kod
Till primärkommunal vård t ex sjukhem, äldreboende 0
Till hemmet 1
Till annan inrättning 3
Avliden 7
