Vårdvalet infördes under maj 2011 och avtal med privata vårdgivare inom vårdavtalet upprättades i oktober 2011.(1) Efter införandet har det skett ett förtydligande till regelboken i januari 2013. Till följd av ett stort ökat antal behandlingstillfällen mellan 2012 och 2013 samt att landstinget fått indikationer på att reglerna i regelboken inte tillämpades på ett uniformt sett av vårdgivarna inom vårdvalet genomförs utvärderingen av vårdvalet under maj och juni 2014, se Figur 1 för tidslinje för vårdvalet.
Figur 1 Tidslinje för vårdval inom privat psykoterapi
Under vårdvalets första kvartal fanns totalt 28 vårdgivare med avtal inom vårdvalet psykoterapi. Antal vårdgivare har därefter ökat och varit konstant kring ett 40-tal mellan åren 2012 och 2014, se Figur 2.
Maj 2011 Vårdvalet infördes
2012-2013
Antalet besök ökade med 40 %
Jan 2013
Förtydligande av regelboken till följd av ökningen av antalet besök
Maj-juni 2014
Granskning av vårdvalet genomförs Prognos 2014 Antal besök förväntas öka 7 %
jämfört med 2013
12 Figur 2 Antal unika vårdgivare 2012- kvartal 1 2014 inom vårdvalet privat
psykoterapi(3)
Analyser av antal behandlingstillfällen indikerar att konkurrensen på marknaden varit relativt stabil sedan införandet av vårdvalet. De vårdgivare inom vårdvalet som utförde flest antal behandlingstillfällen 2012 gjorde även det 2013 och första kvartalet 2014, se Figur 3.
Figur 3 Andel av totala antalet behandlingstillfällen per år, tio största vårdgivarna 2012 och övriga vårdgivare(3)
Under 2012 utfördes totalt ca 13 100 behandlingstillfällen. Mellan 2012 och 2013 ökade antal behandlingstillfällen med närmare 40 procent och 2013 behandlades ca 1 900 patienter vid totalt ca 18 000
behandlingstillfällen. Den totala ersättningen, där ersättning utgår per
13 behandlingstillfälle, ökade därför med motsvarande mängd. En prognos1
för 2014 över antal behandlingstillfällen påvisar en fortsatt ökning, dock inte i samma takt som mellan åren 2012 och 2013. Totalt förväntas antal behandlingstillfällen under år 2014 uppgå till närmare 20 000 och den totala ersättningen till strax över 17 miljoner kronor, se Figur 4 nedan.
Figur 4: Antal behandlingstillfällen och ersättning för vårdvalet inom privat psykoterapi, 2012, 2013 och prognos för 2014(3)
Ökningen av antal behandlingstillfällen och ersättningen kan främst härledas till att ett ökat antal patienter behandlas inom vårdvalet. Antal patienter inom vårdvalet ökade ifrån ca 1 300 under 2012 till ca 1 900 patienter under 2013. Detta innebär en ökning av antalet patienter med 44 procent. Ökningen av antalet patienter kan inte härledas till ett fåtal vårdgivare då majoriteten av vårdgivarna upplevt en ökning i antal
patienter mellan år 2012 och 2013. Det har vid införande av andra vårdval skett en stor ökning av antal patienter då det innan vårdvalet ofta funnits ett uppdämt behov. En liknande förklaring kan finnas för vårdval
psykoterapi. Detta indikerar att delmålet med vårdvalet att bättre tillgodose patienters behov av psykoterapi uppfyllts till viss del.
En annan möjlig faktor som kan påverka antal behandlingstillfällen är behandlingsmängden, dvs. antal behandlingstillfällen per behandlad patient. Analyser visar dock att den genomsnittliga behandlingsmängden per patient har minskat något mellan 2012 och 2013. Detta kan således inte förklara ökningen av antal behandlingstillfällen, se Figur 5 nedan.(3)
1 Prognos baserat på absolut förändring i behandlingstillfällen/ersättning januari-mars 2014 och januari-mars 2013; under antagande om linjär förändring per månad.
16
14 Figur 5: Antal behandlingstillfällen och genomsnittligt antal
behandlingstillfällen/patient, 2012 och 2013(3)
Inledningsvis avgränsades vårdvalet i regelboken till patienter i behov av behandlingar bestående av ca 10 – 20 behandlingstillfällen. Analyser visar att hälften av de patienter som påbörjat sin behandling under oktober 2011 till oktober 2013 har mottagit färre behandlingstillfällen än 10 eller fler behandlingstillfällen än 20 i mars 2014, se Figur 6 nedan.
Figur 6: Antal behandlingstillfällen/patient, andel patienter i olika sektioner(3) Det är värt att notera att analyser av antal behandlingstillfällen per patient visar att det finns patienter som mottar flerdubbla antal
behandlingstillfällen än vad regelboken tillåter. Det finns ett flertal exempel på patienter som mottar behandling med psykoterapi inom vårdvalet motsvarande över 80 behandlingstillfällen. Mot denna bakgrund och samtidigt som landstinget fick indikationer på att reglerna inte tillämpas uniformt av samtliga utförare i vårdvalet införde landstinget ett
förtydligande till regelboken från januari 2013. Förtydligandet innebar att antal behandlingstillfällen skulle begränsas till maximalt 20 per patient. En analys över patienters behandlingsmängd visar att förtydligandet har haft en viss effekt för antalet patienter som vårdas med fler än 20
behandlingstillfällen. Figur 7 visar att det kan observeras en minskning i
0,4
15 skillnad i andel patienter som mottog fler än 20 behandlingstillfällen efter
införandet av förtydligandet i regelboken.
För de patienter som påbörjade sin behandling första kvartalet 2013 (i samband med förtydligandet till regelboken) behandlades ca 18 procent med fler än 20 behandlingstillfällen. Detta kan jämföras med de patienter som påbörjade sin behandling i första kvartalet 2012 där nästan var fjärde patient behandlades med mer än 20 behandlingstillfällen.(3)
Figur 7: Patienter med olika startperioder för behandling, andelen patienter grupperat utifrån antal behandlingstillfällen 12-15 månader efter påbörjad behandling(3)
Att närmare hälften av alla patienter behandlas utanför det intervall som beskrivs i regelboken (10 till 20 behandlingstillfällen) kan vara en
indikation på att patienter som har behov av annat stöd eller behandling än den som ges inom vårdgivare ändå remitteras dit. Även om andelen
patienter som hamnar inom regelbokens ram gällande antal
behandlingstillfällen har ökat sedan förtydligandet till regelboken är det fortfarande en stor grupp patienter som inte får behandling i det intervall regelboken stipulerar.
Det går inte att härleda de patienter som erhåller fler än 20
behandlingstillfällen till ett fåtal vårdgivare. Nästan alla vårdgivare inom vårdvalet (44 av 45) har behandlat patienter med mer än 20
behandlingstillfällen.
En analys över remitterande vårdgivare till vårdvalet inom privat
psykoterapi visar att landstingsdriven primärvård och psykiatri står för 61 procent av remitterade patienter till vårdvalet. Det är noterbart att 29 procent remitteras från psykiatrin, se Figur 8. För att behandlas inom
27%
16 psykiatrin krävs huvudsakligen remiss alternativt att patienten kommit in
akut.
Figur 8: Antal remitterade patienter till vårdvalet privat psykoterapi per vårdgivare(3)
Sammanfattningsvis visar genomförda analyser att det ökade antalet behandlingstillfällen framför allt drivits av ett ökat antal patienter som behandlas inom vårdvalet. Vid analyser av antal behandlingstillfällen per patient kan det observeras att regelbokens intervall om 10 till 20
behandlingstillfällen inte efterlevs vilket också kan vara en indikation på att patienter som inte är lämpade för behandling inom vårdvalet ändå remitteras dit. Detta påverkar också antalet patienter som behandlas inom vårdvalet.
1 247
930 1 056
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 000 1 100 1 200 1 300
Psykiatrik
Primärvård
Antal remitterade patienter
Privata vårdgivare
Landstinget i Uppsala Län Privata vårdgivare
17