Leverantörens ersättning för uppdraget framgår av nedanstående ersättningsmodell.
Ersättningsmodellen ses över varje år och uppdateras med aktuell data samt uppräknas med landstingsindex. Landstingsindex fastställs av Landstinget i Östergötland under november månad och reglerar ersättningen från 1 januari nästkommande kalenderår. Ersättningens storlek för kapiteringsvikter, vikter mm publiceras direkt efter det att beslut fattats. Aktuella regler om patientavgifter, vaccinationer, intyg samt ersättning för vård till asylsökande återfinns i Landstingets Avgiftshandbok.
Momskompensation erhålls enligt gällande skattelagstiftning.
4.1 Ersättning för vårdtjänsten
Vårdenheternas ersättningsmodell består av tre grunddelar:
Ersättning för listade personer, består av kapiteringsersättning för listad befolkning och allmänläkemedel
Grundersättning, består av bas, socioekonomisk och geografisk ersättning.
Rörlig ersättning, består av täckningsgradsersättning, kvalitetsbonus (mål och mått) mm.
Därtill finns särskilda ersättningar för delar av uppdraget. I de fall ingen särskild ersättning anges för del av uppdrag, ska uppdraget genomföras inom ramen för den sammantagna ersättningen.
För närvarande baseras största delen av vårdersättningen på ålder och en del baseras på bostadsområdens socioekonomiska status. Arbete har inletts med att utreda och utvärdera möjligheterna att minska åldersfaktorns betydelse för ersättningens storlek samt
bostadsområdens socioekonomiska status till förmån för invånarens vårdbehov enligt Adjusted Clinical Groups (ACG) samt invånarnas vårdbehov utifrån socioekonomiska faktorer enligt Care Need Index (CNI).
Ersättningens storlek för de ingående delarna framgår av ”Ersättning år 20XX (aktuellt år) - Komplement till regelbok för auktorisation”.
4.1.1 Ersättning för listade personer
Ersättningen för listade personer är en viktad individrelaterad ersättning som syftar till att främja helhetssyn och ansvarstagande.
Kapiteringsersättning för listad befolkning
Ersättningen grundar sig på besöksmönster i olika åldersgrupper över hela länet. Viktningen per individ i de olika åldersgrupperna framgår av ersättningsbilagan.
Kapiteringsersättning för allmänläkemedel
Vårdenheterna har kostnadsansvar för de allmänläkemedel som förskrivs till de listade patienterna oavsett vem som förskriver dem. Eventuella över- och underskott fördelas mellan förskrivarna enligt särskild modell. Ersättningen för allmänläkemedel utgår som en
kapiteringsersättning. Leverantören har vidare ett fullt kostnadsansvar för samtliga läkemedel som rekvireras. Leverantören skall acceptera regelverk för bärande av sin andel av
distributionskostnaden för läkemedel samt ha samma rättigheter till rabatt på läkemedel efter genomförda upphandlingar som landstingets egna enheter. Gällande distribution av läkemedel finns möjlighet för Leverantören att uppta förhandling med Landstinget gällande
läkemedelsdistribution/ leverantör, distributionskostnad och statistiksystem.
4.1.2 Grundersättning
Grundersättningen är en kombination av olika ersättningar som har till syfte att ge vårdenheterna en grundkompensation efter respektive enhets olika förutsättningar.
Basersättning, socioekonomisk ersättning och geografiersättning är de ersättningar som ingår i grundersättningen.
Basersättning
Basersättningen ger en viss kompensation för den grundstruktur som finns på varje vårdenhet och ska främst utgöra ett stöd till mindre vårdenheter som är ensamma i respektive tätort.
Basersättningen är uppdelad i 3 nivåer utifrån antalet listade. Högsta nivån gäller för
vårdenhet med upp till 7000 listade, andra nivån om det listade antalet är mellan 7001-12000 och lägsta nivån om det listade antalet är mellan 12001-17000. Vid fler än en vårdenhet i tätorten utbetalas ingen basersättning. Basersättningen kommer successivt att fasas ut.
Nuvarande aktuella tätorter med bara en vårdenhet är: Skärblacka, Åby, Kolmården,
Vikbolandet, Söderköping, Valdemarsvik, Kärna, Borensberg, Vadstena, Mjölby, Skänninge, Mantorp, Ödeshög, Boxholm, Ljungsbro, Linghem, Kisa, Österbymo och Åtvidaberg.
Socioekonomisk ersättning
Ett klart samband finns mellan låg socioekonomisk status och ohälsa, därför utgår
socioekonomisk ersättning. Ersättningen baseras på bostadsområdens socioekonomiska status och mäts via disponibel inkomst. De 10 % områden med lägst inkomst kategoriseras som svaga områden. För varje listad som bor i ett socioekonomiskt svagt område ges
socioekonomisk ersättning.
Geografi
Geografiersättningen är ett sätt att kompensera de vårdenheter som har en stor geografisk yta att täcka. Framförallt påverkas distriktssköterskornas arbete i hemmen om ytan är stor. För personer, 75 år och äldre, som bor 11 km eller längre bort från närmaste vårdenhet utgår geografiersättning. Den geografiska ersättningen är uppdelad i två nivåer utifrån avståndet:
11-25 km och >25 km
4.1.3 Rörlig ersättning
De rörliga ersättningarna syftar till att skapa incitament att förbättra arbetet inom prioriterade områden.
Vårdenhetstäckningsgrad
Målet är att varje vårdenhet ska träffa 56 % av sin listade befolkning varje år.
Ersättningsmodellen för vårdenhetstäckningsgrad ger en ersättning per individ som varit på ett läkarbesök eller en sjukvårdande behandling. Jourbesök och eventuella besök hos
arbetsterapeut är exkluderade för att få jämförbarhet mellan vårdenheter. Ersättning betalas per individ som besökt vårdenheten upp till taknivån 56%. För nytillkomna vårdenheter kommer ersättningen under vårdenhetens uppbyggnadstid (de första 12 månaderna) att utbetalas enligt en schablonmodell, som innebär att vårdenheten beräknas träffa 56 % av sin listade befolkning respektive månad (1/12-del av detta utbetalas varje månad).
Täckningsgrad besök på sjukhus och hos privatläkare
Målet är att vårdenhetens listade befolkning ska göra så få besök som möjligt hos annan vårdgivare, såsom sjukhusmottagningar och privata lagetablerade vårdgivare. Vårdenheten får minskad ersättning för varje läkarbesök som listade patienter gjort på sjukhusmottagning samt besök hos lagetablerade privatläkare. Täckningsgrad besök på sjukhus och hos privatläkare består av en ersättning per listad som viktas enligt samma viktning som kapiteringsersättning för listad befolkning. Avdrag görs utifrån hur många besök de listade gjort hos annan
vårdgivare med en nivå för avdraget för ett besök hos akutmottagning och hos allmän
medicinsk specialist och en nivå för besök på övriga mottagningar och hos andra specialister.
Patienter som inte är listade på vårdenheten
Besöksersättning ges för tillfälliga besök av östgötar som inte är listade på vårdenheten och motsvarande avdrag görs på den vårdenhet där patienten är listad, skilda belopp gäller för läkarbesök och sjukvårdande behandling. Ingen särskild ersättning utgår för olistade personer med skyddad adress.
Kvalitetsbonus (mål och mått)
Vårdenheterna har möjlighet att erhålla kvalitetsbonus (mål och måttersättning) för uppnådda målvärden inom vissa områden. Medel finns avsatta för ersättning för mål- och måttersättning till vårdenheterna. Den totala ersättningen liksom vilka områden som följs varierar mellan åren och beslutas årligen av landstingsledningen. Om vårdenheten vid mättillfället når målvärdet kommer ersättning att utbetalas. Separata instruktioner utfärdas för mål och måttmedel för att tydliggöra vad som gäller beträffande registrering mm.
Exempel på områden där särskild kvalitetsbonus (mål och måttersättning) kan förekomma:
Tillgänglighet
Medicinsk kvalitet/patientsäkerhet Diagnosregistrering
Hälsofrämjande arbete Särskilda behovsgrupper
Behandlingstryck läkemedel
Målet är att vårdenhetens behandlingstryck, uttryckt som DDD (defined daily dos) per 1 000 listade och dygn, för samtliga allmänläkemedel som vårdenheten är kostnadsansvarig för och att kostnad per listad för klinikläkemedel, förskrivet av vårdenheten inte ska avvika allt för mycket från landstingsgenomsnittet. Syftet med måttet är att ha en generell miniminivå när det gäller läkemedelsbehandling för att undvika att en vårdenhet genomgående
underförskriver samt för att garantera jämlik vård och skapa trovärdighet gentemot patienten.
Om målen inte uppfylls kommer ersättningen för allmänläkemedel att reduceras. Maximal reducering är 2 % av budgeterad ersättning för allmänläkemedel aktuellt år.
Patientavgifter
Leverantören skall ta ut vårdavgift av patient och för uppdraget gäller av Landstinget fastställda vårdavgifter. Gällande regler för högkostnadsskydd inom öppen hälso- och
sjukvård skall tillämpas. Andra avgifter eller ersättningar får inte tas ut avseende tjänster som omfattas av detta avtal. Leverantören skall ta ut vårdavgift av patienten vid uteblivna besök enligt vårdavgiftsbestämmelserna. Ingen särskild ersättning utgår från Landstinget för uteblivna besök. Leverantören uppbär och behåller vårdavgifterna
Statsbidrag
Statsbidrag ges till Landstinget för att stimulera nationellt prioriterade utvecklingsområden.
Statsbidragen är tidvis målrelaterade vilket innebär att Landstinget förväntas nå en fastlagd prestationsnivå för att få ta del av statsbidraget. Leverantören har i sitt uppdrag att bedriva utvecklingsarbete och är därmed också ekonomiskt ersatt för detta arbete. Landstinget ger därför generellt inte statsbidraget direkt till Leverantören. Landstinget kan dock i vissa fall välja att hantera statsbidraget som en rörlig ersättning till Leverantören för att stimulera utveckling mot de nationellt prioriterade målen. Rörliga ersättningar utifrån statsbidrag kan komma med kort varsel och kan då hanteras utanför ordinarie ersättning.
Utvecklingsmedel
Leverantören har i sitt uppdrag att bedriva gemensamt förbättringsarbete och är därmed också ekonomiskt ersatt för detta arbete. Särskilda utvecklingsmedel finns avsatta för Leverantörer som åtar sig ett utökat ansvar i det gemensamma förbättringsarbetet. Beställaren avgör i vilka fall särskilda utvecklingsmedel kan användas samt ersättningens storlek.
Asylsökande
Ersättning ges med samma ersättningsbelopp per besök eller vårddag/vårdtillfälle med avdrag för eventuella patientavgifter som gäller för utomlänspatienter. Ersättningskrav till
Landstinget måste vara försedda med den asylsökandes LMA-nummer för att ersättning skall lämnas. Schabloniserad ersättning som kan ges till leverantörer avser aldrig sjukvård till asylsökande. Asylsökande under 18 år har rätt till all slags vård medan asylsökande över 18 år har rätt till akut vård och vård som inte kan anstå. Övrig vård bekostas av vårdtagaren. Då språktolk används vid vård av asylsökande ska denna tjänst primärt betalas av Leverantören som sedan i särskild ordning har rätt att fakturera Landstinget med fast belopp för varje tolktillfälle. Tillägg får inte göras för egna administrativa kostnader för tolk.
Patienter från andra landsting och andra länder
Leverantören ska ta emot patienter från andra landsting enligt bestämmelserna i Riksavtalet för utomlänsvård. För patienter som ges sådan vård ska Leverantören debitera patientens Landsting för vårdkostnad (vårdenheter erhåller fullmakt från LiÖ för att kunna debitera patientens Landsting). Leverantören ska på liknande sätt ta emot patienter från främmande länder som omfattas av gällande regler för patienter från EU/EES samt Schweiz eller länder med vilka Sverige har sjukvårdsöverenskommelser. Förutsättning för ovanstående är att detta inte påverkar ett avtalsenligt utförande av uppdraget gentemot Landstinget. Patienter i behov av omedelbar vård ska alltid tas emot.
Besöksersättning för besök på vårdenheten av utomlänspatienter ersätts enligt bestämmelserna i Riksavtalet för utomlänsvård.
Dessa avgifter beslutas i regionsjukvårdsnämnden och beloppen gäller bruttopris, priset minskas med erhållen patientavgift.
Tolk
Leverantören bär kostanden för språktolk. Landstinget ersätter leverantör för kostnader för teckentolk.
Utbildning och praktik
Linköpings Universitet betalar ersättning för åtaganden avseende praktikställen för
verksamhetsförlagd utbildning, VFU, per genomförd studentplacering (omfattande 40 VFU-timmar). Beloppet justeras årligen. Ersättning för studentplaceringar inom läkarprogrammet framgår av den årliga överenskommelsen inom ramen för det regionala ALF-avtalet. ST-läkare finansieras enlig s.k. ”ryggsäcksprincip” vilket innebär grundanställning på och finansiering via ”hemmaklinik”/-centrum eller motsvarande.
Extraordinära smittskyddsinsatser
Leverantören kan vid extraordinära smittskyddsinsatser få särskild ersättning för kostnader relaterade till insatserna. Kostnaderna ska särredovisas. Smittskyddsenheten avgör vad som är en extraordinär smittskyddsinsats samt ersättningens storlek.
4.2 Fakturering
Fast ersättning utbetalas med 1/12 per månad i efterskott i enlighet med avtalet mellan Leverantör och Landstinget (kap 9 i denna regelbok). Ersättning som inte ingår i den fasta ersättningen ersätts efter utförd prestation och månadsvis efter fakturering enligt avtalet.
.