Kommunen har det yttersta ansvaret för att brukare får det stöd och den hjälp de behöver. Verksamheten ska bygga på respekt för människors rätt till
självbestämmande och integritet och kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.
Inom särskilt boende, biståndsbedömd dagomsorg, samt i kvarboende enligt avtal med Region Halland, har kommunen ansvar för hälso- och sjukvård upp till
sjuksköterskenivå. Nutritionsbehandling är en del av den medicinska behandlingen och omfattas av samma regelverk.
Styrdokument vid nutritionsarbete och livsmedelshantering
• Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) (SFS 1982:763)
• Socialtjänstlagen (SoL) (SFS 2001:453)
• Livsmedelslagen (SFS 2006:804)
• Patientlagen (SFS nr: 2014:821)
• Livsmedelsförordningen (SFS 2006:813)
• Förebyggande av och behandling vid undernäring (SOFS 2014:10)
• Näring för god Vård & Omsorg: en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. Stockholm: Socialstyrelsen; 2011.
• Vårdhandboken (www.vardhandboken.se)
• Nordic Nutrition Recommendations 2012: integrating nutrition and physical activity. 5th ed. Copenahgen: Nordic Counsil of Ministers; 2014. (NNR 2012)
• Bra mat i äldreomsorgen.Uppsala: Livsmedelsverket, 2011.
3 Ansvarsfördelning
Samtliga yrkeskategorier inom Vård & Omsorg har ett gemensamt ansvar att i sitt arbete ge brukaren ett gott nutritionsomhändertagande.
Brukare
Utgångspunkten är att brukaren själv ansvarar för att tillgodose sitt behov av näring.
I de fall brukaren inte kan ta ansvar för hela eller delar av sin näringstillförsel har kommunen ansvar för att behovet tillgodoses.
Nämnden för Vård & Omsorg
Är vårdgivare och fastställer ett kvalitetsledningssystem.
Förvaltningschef tillika verksamhetschef enligt § 29 HSL
Har det övergripande ansvaret för Vård & Omsorg och ansvarar för att verksamheten bedrivs i överensstämmelse med de mål och direktiv som fastställts av nämnden för Vård & Omsorg.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (Mas)
Ansvarar för kvalitet och säkerhet i den verksamhet som Vård & Omsorg bedriver enligt HSL samt för att upprätta riktlinjer inom nutritionsområdet när det gäller hälso- och sjukvårdsinsatser. Detta arbete ska utföras i nära samarbete med dietist.
Verksamhetschef för kvarboende och äldreboende
Ansvarar enligt kvalitetsledningssystemet för att Riktlinje för kost och nutrition är känd och efterlevs.
Biståndshandläggare
Ansvarar för att utreda och bedöma den enskildes behov av stöd och hjälp i samband med måltider inom Vård & Omsorg. Bedömningen sker i samråd med berörd
medicinsk personal.
Enhetschef
Ansvarar för att Riktlinje för kost och nutrition efterlevs genom att
• brukare inom den egna verksamheten serveras lämplig kost och får det stöd som krävs i måltidssituationen
• hålla sig uppdaterad om huruvida det finns brukare som är eller riskerar undernäring eller felnäring samt att lämpliga åtgärder har vidtagits
• enhetens personal har den kompetens och de redskap som krävs för att bedriva nutritionsarbete samt att kompetensutveckling sker i enlighet med verksamhetens krav
• utse kostombud och se till att de ges möjlighet att utföra sina uppdrag
• Program och lokal rutin vid livsmedelshantering är väl känd och används av personal i den egna verksamheten
• fortlöpande följa upp, utveckla och dokumentera kvaliteten på nutritionsarbetet och aktualisera kost- och nutritionsfrågor i lämpligt forum.
För enhetschef på särskilt boende tillkommer följande ansvar:
• Måltidsmiljön ska vara god utifrån brukarens behov.
• Rekommenderad måltidsordning ska följas.
• Ofrivillig nattfasta bör inte överstiga elva timmar.
• Mätning av nattfasta utförs enligt rutin en gång per år.
• Kroppsvåg, mätinstrument samt äthjälpmedel ska finnas i varje verksamhet.
Omsorgspersonal
Ansvarar för att
• följa framtagna riktlinjer, rutiner och individuella genomförandeplaner
• upprätta en individuell genomförandeplan om det framgår i biståndsbeslut att brukaren är i behov av stöd. I den individuella genomförandeplanen
dokumenteras brukarens individuella behov av munvård, kost, måltidsordning, matvanor, sittställning, sittmöbel och eventuella äthjälpmedel
• utföra riskbedömning enligt Senior alert med stöd från sjuksköterska samt dokumentera resultat och eventuella åtgärder i genomförandeplanen
• kontakta sjuksköterska vid förändrat hälsotillstånd hos brukaren när det gäller mat- och vätskeintag
• följa ordination från legitimerad personal.
Kostombud
Ansvarar för att
• hålla diskussionen om kosten och måltidsglädjen levande och sprida kunskap om nutritionens betydelse till brukarna
• främja brukarens möjlighet till inflytande och medbestämmande inom uppdragets område
• delta i utbildningar och aktiviteter som ordnas för kostombuden
• förmedla kostinformation och annan information såsom nyheter, riktlinjer kring nutrition etcetera till samtliga medarbetare på enheten
• utgöra en kontaktlänk mellan brukare, omsorgspersonal, legitimerad personal, nutritionssjuksköterska, dietist och måltidspersonal
• vara delaktiga när mätning av nattfasta genomförs samt sköta informationen till enheterna.
Sjuksköterska
Har det specifika omvårdnadsansvaret vad gäller patientens näringstillstånd.
Ansvarar för att
• riskbedömning för undernäring utförs samt vid behov utföra nutritionsutredning och ordinera åtgärder
• kontakta andra yrkesprofessioner då patientens nutritionstillstånd kräver åtgärder utanför det egna kompetensområdet
• informera köket, enheten och kontaktpersonen om ordinerad kost
• informera enhetschefen om det finns patienter med undernäringsproblematik.
Nutritionssjuksköterska
• ansvarar tillsammans med dietist för kostombudsträffar
• ansvarar för att utbilda nyanställda sjuksköterskor samt nya kostombud
• är behjälplig i kostfrågor
• ansvarar för att tillsammans med dietist uppdatera Kvalitativt, Utvecklande och Ledande arbetssätt i Vård & Omsorg (KUL).
Arbetsterapeut och fysioterapeut
• ansvarar för att skapa goda fysiska förutsättningar för brukaren att genomföra måltiden
• är behjälplig vid utprovning av lämpliga hjälpmedel för att underlätta ätandet samt informerar berörd personal om hur olika hjälpmedel används.
Dietist
• är tillsammans med Mas kvalitetsansvarig för riktlinjer och rutiner avseende kost och nutrition
• utarbetar och genomför utbildningar till olika yrkesgrupper avseende kost och nutrition i samverkan med enhetschefer
• ansvarar tillsammans med nutritionssjuksköterskor för kostombudsträffar och uppdatering av KUL
• ger råd, handfast stöd och konkret ledning till olika yrkesgrupper runt mat, måltider och nutrition
• medverkar i kontinuerlig kvalitetsuppföljning och verksamhetsutveckling av kost och måltider
• samverkar och samarbetar med Serviceområde Måltider i kostfrågor
• medverkar vid framtagande av åtgärder rörande kost och nutrition inom respektive funktionsområde vid behov
• är sakkunnig och driver frågor om mat, måltider och nutrition samt håller sig uppdaterad om aktuell information som påverkar verksamheten och informerar berörda
• utvärderar resultatet av våra nattfastemätningar tillsammans med
utvecklare/regionkoordinator Senior alert och medverkar till åtgärder och förbättringsförslag
• är kommunens kontaktperson för nutritionsföretagens representanter.
Läkare
Har det medicinska ansvaret. Läkaren bär det yttersta ansvaret för enteral och parenteral nutrition. Ordination bör göras i samråd med sjuksköterska och/eller dietist.
4 Samverkan
4.1 Mötesforum nutrition
Nutritionsgrupp
Dietist och nutritionssjuksköterskor bildar gemensamt en nutritionsgrupp som träffas regelbundet för att utveckla verksamheten samt planera utbildningar och aktiviteter.
Vid behov kallas andra professioner i förvaltningen.
4.2 Kostombudsträffar
Kostombudsträff ska anordnas en gång per termin. Träffarna innefattar
vidareutbildning, information om nyheter och nya rön samt samverkan med andra delar av förvaltningen vid behov.
4.3 Samverkan med Serviceområde Måltider
Samverkan och ansvarsfördelning regleras i Tjänstebeskrivning, Bastjänst Måltider i Vård & Omsorg, se bilaga 1. Representant från Serviceområde måltid och Vård &
Omsorg bör ha regelbundna möten.