Plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021-2025

Styrelsen för Södra Älvsborgs sjukhus Protokollsanteckning

2021-04-28

Plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021-2025

Nu får vi återigen en rapportering om hur vi kan säkra vården för de patienter som går och lider med sin långvariga smärta. Sedan statsbidraget försvann vid årsskiftet har de patienter som fick sina tvärprofessionella behandlingar i primärvården lämnats lite åt sitt öde. När ärendet hanterades lade vi ett förslag om att kortsiktigt säkra vården under 2021, men detta avslogs. Det har nu hunnit bli april och återigen skjuts beslutet på framtiden om att säkra vården för de här patienterna.

Eva Olofsson (v)

Hälso- och sjukvårdsstyrelsens Beslut om Plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021 - 2025 - SKAS 2021-00302-1 Hälso- och sjukvårdsstyrelsens Beslut om Plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021 - 2025 : Plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021 - 2025.pdf

Handläggare: Ann-Sofie Rundberg, Annika Mårtensson

Telefon: 0700 82 40 13

E-post: ann-sofie.rundberg@vgregion.se

Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen

Plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021 - 2025

Förslag till beslut

1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ställer sig bakom plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021 – 2025.

2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att återkomma med kostnadskalkyl för genomförande av planen samt förslag till finansiering.

3. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att finansiera förbättringsarbetet med 4 miljoner kronor inom ramen för hälso- och sjukvårdsstyrelsens utvecklingsanslag under 2021.

Sammanfattning av ärendet

Den 25 september 2019 informerades hälso- och sjukvårdsstyrelsen om rapport regionuppdrag smärtvård. I rapporten gavs förslag på ett omfattande åtgärdspaket.

Koncernkontoret konstaterade att det fanns ett resurs- och investeringsbehov inom området i Västra Götalandsregionen (VGR). De åtgärder som föreslogs i

rapporten skulle innebära stora kostnader för VGR varför hälso- och

sjukvårdsstyrelsen beslutade att överlämna rapporten till regionstyrelsen som underlag och beaktande i regionövergripande prioriteringar. Rapporten expedierades dock inte till regionstyrelsen.

Sedan 2008 har VGR tilldelats statsbidrag för särskilda medicinska

rehabiliterings- och behandlingsinsatser för patienter med smärtproblematik. 2019 utbetalades 53 mnkr i statsbidrag och för 2020 var beloppet 77 mnkr. Den stora ökningen beror på att MMR-teamen intensifierades sitt arbete under senare delen av 2020. Från och med 2021 utgår det inget statsbidrag för rehabiliteringsinsatser vid långvarig smärta.

Datum 2021-04-01

Diarienummer HS 2021-00344 2 (8)

Den 24 juni 2020 och den 2 september 2020 informerades hälso- och sjukvårdsstyrelsen om konsekvenser av att statsbidrag avseende multimodal rehabilitering skulle upphöra den 31 december 2020. Av informationen framgår att när statsbidraget upphör kommer patientgruppen att behöva omhändertas inom utförarnas ordinarie budgetram samt att de flesta patienter med långvarig smärta redan idag tas emot för behandling inom ordinarie verksamheter, i primärvården och vid sjukhus. Finansiering via statsbidrag genom prestationsbaserade

ersättningen till huvudmannen för slutförda MMR-behandlingar har bidragit till att vården inte har getts där störst patientbehov finns utan istället där det finns intresse och möjligheter till bemanning.

Den 11 november 2020 informerades hälso- och sjukvårdsstyrelsen om arbetet med smärta i VGR av det regionala processteamet för smärta (RPT smärta).

Koncernkontoret föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen ställer sig bakom förslag till plan för långvarig icke malign smärta. Planen innebär att vården föreslås organiseras i fyra vårdnivåer. Oavsett vårdnivå ska rehabiliteringen utgå från principer för personcentrad vård med individuella mål, baseras på bästa tillgängliga kunskap och pågå under en begränsad period. Rehabilitering kan ske individuellt och i grupp.

Det statsbidrag som upphörde i december 2020 har finansierat vissa delar av den verksamhet som beskrivs i planen. Under 2020 uppgick statsbidraget till närmare 80 mnkr. Vissa delar av den verksamhet som beskrivs i planen kan behöva utökad och långsiktig finansiering för att kunna genomföras. Koncernkontoret föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att återkomma med kostnadskalkyl för genomförande av planen samt förslag till hur den ska finansieras.

Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås finansiera föreslaget förbättringsarbete under 2021.

Fördjupad beskrivning av ärendet

Bakgrund

Den 25 september 2019 informerades hälso- och sjukvårdsstyrelsen om rapport regionuppdrag smärtvård (HS 2017-00034). Rapporten var framtagen utifrån att hälso- och sjukvårdsdirektören våren 2017 beslutat om uppdrag att genomföra en regional behovs- och konsekvensanalys och ta fram förslag på regionuppdrag för smärtvård inom Västra Götalandsregionen (VGR). Rapporten som blev resultatet av uppdraget gav förslag på ett omfattande åtgärdspaket. Koncernkontoret

konstaterade att det fanns ett resurs- och investeringsbehov inom området i VGR.

De åtgärder som föreslogs i rapporten skulle innebära stora kostnader för VGR vilket gjorde att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade att överlämna rapporten

Datum 2021-04-01

Diarienummer HS 2021-00344 3 (8)

till regionstyrelsen som underlag och beaktande i regionövergripande prioriteringar. Rapporten har dock inte expedierats till regionstyrelsen.

Statsbidrag

Sedan 2008 har VGR tilldelats statsbidrag för särskilda medicinska

rehabiliterings- och behandlingsinsatser för patienter med smärtproblematik.

Bidraget har funnits inom ramen för olika överenskommelser mellan regeringen och SKR. Behandlingsinsatsen som varit aktuell för statsbidraget är s.k.

multimodal rehabilitering (MMR) som utgår från team av olika vårdprofessioner.

I Västra Götalandsregionen har MMR ersatts utifrån en prestationsbaserad modell där utbudet i hög grad har styrts av dessa ekonomiska förutsättningar och aktuella bemanningsmöjligheter. 2019 utbetalades 53 mnkr i statsbidrag och för 2020 var beloppet 77 mnkr. Den stora ökningen beror på att MMR-teamen intensifierades sitt arbete under senare delen av 2020.

Från och med 2021 utgår det inget statsbidrag för rehabiliteringsinsatser vid långvarig smärta. Den prestationsbaserade ersättning som funnits under flera år till utförare inom både primärvård och vid sjukhus för multimodal rehabilitering upphörde den 31 december 2020. Statsbidragen har i stor utsträckning varit den enda finansieringen för verksamheter som har gett behandlingsinsatser till patienter med långvarig smärta.

Information till hälso- och sjukvårdsstyrelsen under 2020

Den 24 juni 2020 informerades hälso- och sjukvårdsstyrelsen om konsekvenser till följd av statsbidrag som kommer att upphöra för multimodal rehabilitering (MMR). I tjänsteutlåtandet framgick att när statsbidraget upphör från och med 2021 kommer patientgruppen att behöva omhändertas inom utförarnas ordinarie budgetram.

Hälso- och sjukvårdsdirektören fick i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsstyrelsen med en fördjupad information vilket också skedde den 2 september 2020. Den fördjupande informationen innehöll bland annat:

• En beskrivning av skillnaderna mellan MMR1 och MMR2

• En redovisning av var de 39 MMR-teamen i regionen är geografiskt belägna, vem som är huvudman för de olika teamen samt omfattningen av verksamheten

• VGRs resultat (medel/medianvärde) avseende patienternas upplevda arbetsförmåga och upplevda förmåga att hantera livssituationen. Hur står sig dessa mot de förväntade resultaten?

• Uppgifter om minskad sjukskrivning på kort och på lång sikt

• En tydlig beskrivning av konsekvenserna för patienter med långvarig smärta

Datum 2021-04-01

Diarienummer HS 2021-00344 4 (8)

• En första bedömning omkring eventuell breddning av patientgrupp, förändrat ersättningssystem och vad som krävs för jämlik tillgång i VGR I tjänsteutlåtandet framgår att de flesta patienter med långvarig smärta redan idag tas emot för behandling inom ordinarie verksamheter, det vill säga i primärvården och specialistvården. Finansiering via statsbidrag genom prestationsbaserade ersättningen till huvudmannen för slutförda MMR-behandlingar har bidragit till att vården inte har getts där störst patientbehov finns utan istället där det finns intresse och möjligheter till bemanning.

Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fick den 11 november 2020 information om arbetet med smärta i Västra Götalandsregionen av det regionala processteamet för smärta (RPT smärta). Processteamet startade våren 2019 som en del av den nya

kunskapstyrningen. Processteamets uppdrag syftar till att förbättra vården för patienter med långvarig smärta, minska variationen på vårdens kvalitet och öka kompetensen inom smärtområdet, samt att verka för att förebygga långvarig smärta. Processteamet är multiprofessionellt med medlemmar från primär- och specialistvård från hela regionen. I teamet medverkar även en patientrepresentant.

RPT smärta konstaterade att det finns en risk för försämring av vården för patienter med långvarig smärta när statsbidraget försvinner och patientgruppen omhändertas inom utförarnas ordinarie budgetram.

Plan för långvarig icke malign smärta i Västra Götalandsregionen 2021 – 2025

År 2025 ska patienter med långvarig smärta i VGR få rätt diagnos tidigt, känna trygghet i vården, uppleva ett gott bemötande och att de blir lyssnade på. Det kan uppnås genom ökad kunskap om långvarig smärta hos vårdpersonal, tydliga riktlinjer för undersökning och behandling, en förstärkt primärvårdsnivå samt förbättrad samordning och kommunikation med tydliga remissvägar mellan och inom vårdnivåer.

Vården föreslås organiseras i fyra vårdnivåer. Oavsett vårdnivå ska

rehabiliteringen utgå från principer för personcentrad vård med individuella mål, baseras på bästa tillgängliga kunskap och pågå under en begränsad period.

Rehabilitering kan ske individuellt och i grupp.

Nivå 1 - primärvård

De flesta patienter med långvarig smärta utreds och behandlas inom

primärvården, i vårdval vårdcentral och vårdval rehab. Mellan vårdvalen ska, enligt befintliga avtal, samordning ske för att möjliggöra god diagnostik, behandling och uppföljning.

Enligt statistik från Data och analys på Koncernkontoret ligger totala antalet nybesök i vårdval rehab för någon typ av smärtdiagnos mellan 105 000 och 120 000 per år (nybesök = första besöket på 365 dagar på samma rehabmottagning).

Datum 2021-04-01

Diarienummer HS 2021-00344 5 (8)

Baserat på erfarenhet gäller majoriteten av de besöken patienter som har haft smärta mer än tre månader.

Patienter med långvarig smärta behöver ofta samordnade insatser och kontakter.

Vårdcentralen ska erbjuda en fast vårdkontakt, även om patienten inte ber om det.

Rehabiliteringskoordinator bör involveras för samordning av insatser för återgång i arbete.

Uppdrag och ersättning

Uppdrag och eventuell riktad ersättning hanteras inom krav- och

kvalitetsböckerna för vårdval vårdcentral och vårdval rehab. Styrningen av smärtvården genom krav- och kvalitetböckerna utvecklas utifrån ekonomiska förutsättningar och prioriteringar. Det skulle kunna vara riktade ersättningar för längre besök och samordning mellan vårdcentral och rehab vid behandling av patienter med komplex smärtproblematik.

Nivå 2 - Multiprofessionell teambaserad vård inom primärvården

För att arbeta med patienter med långvarig smärta i behov av samordning bör multiprofessionella team finnas. I teamen bör olika kompetenser ingå, exempelvis arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator, psykolog, specialist i allmänmedicin och sjuksköterska. Teamet bör även ha tillgång till psykiatriker. De

multiprofessionella teamen skulle även kunna ansvara för samordnad bedömning och rehabilitering av patienter med andra sjukdomstillstånd med liknande

komplexa behov, exempelvis utmattningsdepression och post-covid.

Baserat på statistik från tidigare enheter som har erbjudit smärtvård som liknar målbilden för nivå 2 så uppskattas behovet till 350 patienter per team per år. Idag omhändertas dessa patienter i primärvården eller i vissa fall inte alls. En stor del av patienter med långvarig smärta upplever att de inte har tillgång till den vård de behöver.

Uppdrag och ersättning

Koncernkontoret bedömer att det, fullt utbyggt, behöver finnas sex

multiprofessionella team fördelade inom VGR. Det motsvarar ett team per 250 000 invånare.

Patienter som behandlas på nivå 1 kan remitteras till nivå 2 för rehabilitering, second opinion eller konsultation. Rehabiliteringsinsatserna ska vara

individbaserade och pågå under en begränsad behandlingsperiod, därefter ska det ske en överlämning tillbaka till nivå 1.

Teamen kan börja byggas upp när det finns beslut om en långsiktig finansiering av verksamheten. Koncernkontoret bedömer att verksamheten skulle kunna bedrivas inom ramen för Regionhälsans uppdrag.

Nivå 3 - Smärtvård på specialistnivå

Indikation för smärtvård på specialistnivå finns vid komplexa smärttillstånd med rehabiliterings- eller medicineringsbehov som kräver en högre kompetens

Datum 2021-04-01

Diarienummer HS 2021-00344 6 (8)

och/eller krav på specificerad teknik eller utrustning. Nivå 3 verkar också som konsultationsstöd till nivå 1 och 2, hemsjukvård samt till övrig specialistvård. Om patienten söker med egenremiss ska patienten uppmanas att etablera en fast vårdkontakt på vårdcentral.

På specialistnivå ska multiprofessionella och multidisciplinära smärtmottagningar för smärtlindring och smärtrehabilitering finnas. Målsättningen är att enheten ska ha en bemanning av läkare från minst två grundspecialiteter, varav minst en ska vara specialistläkare i smärtlindring.

I enhetens team ska också ingå psykiater och läkare i rehabiliteringsmedicin. På enheten ska arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator, psykolog, sekreterare och sjuksköterska finnas med bred erfarenhet av behandling vid långvarig smärta. En specialisering inom smärtrehabilitering och smärtlindring i de olika

professionerna bör eftersträvas.

Uppdrag och ersättning

Uppdrag och ersättning hanteras genom vårdöverenskommelser. Patienter med långvarig smärta tas idag emot för behandling inom specialistsjukvården. Det behöver tydliggöras om det är möjligt att omhändertas inom nuvarande ram för vårdöverenskommelserna eller om det finns behov av utökad finansiering.

Uppföljning av smärtvården inom länssjukvården behöver tydliggöras.

Nivå 4 - Regional specialistvård smärta

För de mest komplexa smärtpatienterna med omfattande samsjuklighet krävs intensivare insatser, på såväl individ- som gruppnivå. Vid behov av avancerade behandlingsmetoder som endast kan erbjudas på universitetsklinik eller då heldygnsvård är nödvändig, remitteras patienten till vårdnivå 4. Det kan innebära avancerade invasiva behandlingsmetoder, medicinsk övervakning i samband med läkemedelsinsättning/-utsättning, patienter med lång resväg som kommer för invasiv smärtvård eller inneliggande smärtrehabilitering för patienter med

funktionsnedsättningar som inte kan få sina rehabiliteringsbehov tillgodosedda på annat sätt. Regional specialistvård smärta bör ges på en utbudspunkt i VGR, förslagsvis vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Det ska finnas läkare med specialistkompetens inom smärtlindring, varav minst en ska ha grundkompetens i rehabiliteringsmedicin och en i psykiatri.

Uppdrag och ersättning

Uppdrag och ersättning hanteras i vårdöverenskommelse. Omfattningen uppskattas till cirka 1000 besök på ett år. Patienter som har komplex

smärtproblematik med omfattande samsjuklighet tas idag emot för behandling inom den regionala specialistsjukvården. Det behöver tydliggöras om det är möjligt att omhändertas inom nuvarande ram för vårdöverenskommelserna eller om det finns behov av utökad finansiering. Uppföljning av smärtvården inom regionsjukvården behöver tydliggöras.

Datum 2021-04-01

Diarienummer HS 2021-00344 7 (8)

Regional samverkan för sammanhållen smärtvård

För att stärka samverkan i forsknings- och utbildningsuppdrag bör ett nätverk bildas bestående av representanter för erfarna kliniker från alla vårdnivåer och forskare vid universitet, högskolor och FoU-centrum, inklusive RPT smärta.

Nätverket ska utgöra ett kunskaps- och utvecklingsnav för VGR:s smärtvård, möjliggöra ett tillgängligt och uppdaterat kunskapsstöd och stödja utvärderingen av nya behandlingsmetoder. Nätverket ska bidra till utveckling av digitala och digifysiska utbildningsformer för patienter och vårdgivare samt säkerställa utbildning av specialister inom smärtlindring.

Förbättringsarbete smärtvården 2021

Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås finansiera förbättringsarbete under 2021 till grund för arbete enligt föreslagen plan. RPT smärta ansvarar för att genomföra förbättringsarbetet. Förbättringsarbetet föreslås innehålla nedanstående delar till en total kostnad av 4 mnkr.

Kompetens vårdpersonal 1 200 tkr

Patientutbildning 1 500 tkr

Kunskapsstöd 250 tkr

Samarbete och kommunikation 1 050 tkr Koncernkontorets förslag

Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås ställa sig bakom förslag till plan för långvarig icke malign smärta samt uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma med kostnadskalkyl för genomförande av planen samt förslag till hur den ska finansieras.

Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslås finansiera det förbättringsarbete som RPT smärta kan ansvara för att genomföra under 2021.

Finansiering och resurskonsekvenser av beslutet

Det statsbidrag som upphörde i december 2020 har finansierat vissa delar av den verksamhet som beskrivs i planen. Under 2020 uppgick statsbidraget till närmare 80 mnkr. Den 24 juni 2020 informerades hälso- och sjukvårdsstyrelsen om att när statsbidraget upphör från och med 2021 kommer patientgruppen att behöva omhändertas inom utförarnas ordinarie budgetram.

Vissa delar av den verksamhet som beskrivs i planen kan behöva utökad och långsiktig finansiering för att kunna genomföras.

Förbättringsarbetet, 4 mnkr, är av engångskaraktär och finansieras inom ramen för hälso- och sjukvårdsstyrelsens utvecklingsanslag under 2021.

Datum 2021-04-01

Diarienummer HS 2021-00344 8 (8)

Beredning

Ärendet har beretts av Koncernkontoret tillsammans med RPT Smärta. Den beslutade planen kommer därefter att verkställas inom ordinarie processer för förändringar i krav och kvalitetsboken för vårdvalen respektive berörda vårdöverenskommelser.

Koncernkontoret

Ann Söderström

Hälso- och sjukvårdsdirektör Karin Möller

Biträdande hälso- och sjukvårdsdirektör

In document Anmälningsärenden Delegeringsärenden Beslutsärenden Kallelse Dagordning (Page 39-47)