6. Slutdiskussion
6.4 Vidare forskning
Vården är i ständig utveckling. Nya medicinska- och tekniska möjligheter i samspel med nya förväntningar, krav, behov och idéer hos medborgarna är drivkrafter till förändringsprocessen.
Vad händer med synen på steriliseringar när manliga preventivmedel finns att tillgå? Vad skulle en utveckling av artificiella livmödrar betyda för jämställdheten och ökad möjlighet till familjebildning för män?
45 Vilken roll bör staten egentligen ha för individens livskvalitet? Vilka samhällstjänster ska erbjudas? Vilka principer är rimliga när resurserna ska fördelas? Vad är ett rättvist samhälle? Frågor kring fördelningsrättvisa är centrala men utan självklara svar. Vilket svar på frågorna som förefaller rimliga beror på grundläggande normativa värderingar. I och med utökade medicinska- och tekniska möjligheter i framtiden är det möjligt att dessa frågor ytterligare kommer att ställs mot sin spets. För att möjliggöra och skapa förutsättningar till demokratiska samtal behöver vidare forskning fortsätta att undersöka motiv och resonemang kring olika demokratiskt fattade beslut.
46
Käll- och litteraturförteckning Otryckta källor
Regionarkivet Västerbotten
IRIS
Infertilas riksförening i Sverige [IRIS]. 2004-01-20 (VLL 121:1–2004, E1:10).
Infertilas riksförening i Sverige [IRIS]. 2004-02-10 (VLL 121:2–2004, E1:10).
Korrespondens, landstingsstyrelsen
Brev 2001-03-30 (LTS C 472–01, E4c:122).
Brev 2001-12-07 (LTS C 1532–01, E4c:132).
Mejl 2000-02-01 (LTS C 118–00, E4c:97).
Mejl 2002-11-29 (LTS C 1235–02, E4c:146)
Mejl 2003-02-27 (LTS C 268–03, LTS C 268:2–03, E4c:150).
Mejl 2003-04-08 (LTS C 1235:5–2002, E4c:146).
Mejl 2003-06-27 (LTS C 1235:6–2002, E4c:146).
Mejl 2015-04-08 (VLL 825–2015, E1:531)
Protokoll landstingsfullmäktige, Västerbotten
Protokoll 2003-06-05 (E4c:146, Dnr 032/03).
Protokoll 2003-08-20 (VLL 56:1–2004, E1:8, Dnr 50-70 2004).
Protokoll 2014-12-16 (VLL 2116–2014, VLL 2163–2014, E1:531).
Protokoll 2015-12-01 (VLL 2480:1–2015, E1:576, Dnr 111/14).
Protokoll 2016-11-15--16 (VLL 1760–2016, A1:70). Interpellation nr 45–2016.
Rekommendation 2014-11-14. (E1:531, Dnr 12/0877). SKL.
Samverkansnämnden. Protokoll 2003-12-09 (VLL 56:1–2004, E1:8, Dnr 032/03).
Hälso- och sjukvårdsnämnden [HSN] 2015-04-01 (VLL 825–2015, VLL 825:2–2015 E1:531).
Tjänsteskrivelse 2019-05-084-29 (HSN 539:1–2019).
Kirurgcentrum, Norrlands universitetssjukhus Uppgifter om sterilisering 2003 – 2019.
47
Protokoll 2019-06-18—19 (RF 851–2019, RV 2019) https://meetingsplus.vll.se/welcome- sv/namnder-styrelser/regionfullmaktige/mote-2019-06-18/agenda/regionfullmaktige-protokoll-ss-75-129pdf-1?downloadMode=open [hämtad 2020-12-19].
Regionarkivet Norrbotten Protokoll regionfullmäktige, NR
48
SFS 1982:763 Hälso- och sjukvårdslag (HSL) SFS 2006:351 Lagen om genetisk integritet Offentligt tryck
Riksdagstryck
Motion 2016/17:760 Nationella riktlinjer vid ofrivillig barnlöshet.
Proposition 1981/82: 97 om hälso- och sjukvårdslag m.m.
Proposition 1981/82:51 om hälso- och sjukvårdslag, m.m. Betänkande (SoU 1981/85:51).
Proposition 1996/97:60 Prioriteringar inom hälso- och sjukvården.
Proposition 2017/2018:155 Modernare regler om assisterad befruktning och föräldraskap.
RiR 2004:9 Riktlinjer för prioriteringar inom hälso- och sjukvård
Socialutskottets betänkande 2015/16: SoU3, Assisterad befruktning för ensamstående kvinnor.
Statens offentliga utredningar, (SOU) SOU 1995:5 Prioriteringsutredningen
SOU 2005:90 Utredningen om utländska aborter SOU 2012:2 Vårdavgiftsutredningen
SOU 2014:6 Utredningen om män och jämställdhet
SOU 2016:11 Utredningen om utökade möjligheter till behandling av ofrivillig barnlöshet SOU 2019:29 Utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård
Digitala källor, offentligt tryck
Regeringsbeslut (2018-06-14), Uppdrag till Myndigheten för familjerätt och
föräldraskapsstöd om ökad kunskap i frågor som rör surrogatarrangemang i utlandet
https://www.regeringen.se/4a0100/contentassets/24609f105b9d4a5e8b60550f664076cb/uppdr
49 ag-till-mfof-om-okad-kunskap-i-fragor-som-ror-surrogatarrangemang-i-utlandet.pdf [hämtad 2020-12-10].
Rapporter
IHE Rapport (2019:5), Hälso- och sjukvårdsutgifternas utveckling i Sverige. https://ihe.se/wp-content/uploads/2019/09/IHE-Rapport-2019_5_.pdf [hämtad 2020-12-10].
United nations (1971), United nations juridical yearbook - 1969. New York.
https://legal.un.org/unjuridicalyearbook/pdfs/english/volumes/1969.pdf [hämtad 2012-12-10].
Q-IVF (2020). Fertilitetsbehandlingar i Sverige – Årsrapport 2020 (Gäller behandlingar startade 2018).
Rehnberg, C. (2019), Vem vårdar bäst? En ESO-rapport om svensk sjukhusvård i ett jämförande perspektiv. Rapport till Expertgruppen för studier i offentlig ekonomi (2019:8).
https://eso.expertgrupp.se/wp-content/uploads/2018/03/2019_8-vem-vårdar-bäst-191202.pdf [hämtad 2020-12-10].
RFSU (2017), Assisterad befruktning 2016/2017 – En del av RFSU:s Sverigebarometer.
https://www.rfsu.se/globalassets/pdf/sverigebarometern-2017---assisterad-befruktning.pdf [hämtad 2020-12-10].
Statens medicinsk-etiska råd (2012), Assisterad befruktning – 15 år senare.
https://www.smer.se/wp-content/uploads/2012/03/Assisterad-befruktning-15-ar-senare.pdf [hämtad 2020-12-10].
Smer rapport (2013:1), Assisterad befruktning – etiska aspekter. https://www.smer.se/wp-content/uploads/2013/02/Smer_rapport_2013_1_webb.pdf [hämtad 2020-12-10].
Sveriges kommuner och landsting |SKL], Nationell plattform för jämlik hälso- och sjukvård.
https://skr.se/download/18.d9708ac16a017f66fa3d8f/1554812532482/SKL_A4_plattform-jamlik-vard_2018.pdf [hämtad 2020-12-10].
Demografiska rapporter 2020:1, Utan barn – skillnader i barnlöshet mellan kvinnor och män i olika grupper.
https://www.scb.se/contentassets/bfc0f68c6559485d89b77b071e12fe91/be0701_1970i2018_b r_be51br2001.pdf [hämtad 2020-12-10].
Socialstyrelsen (2005), Reproduktiv hälsa i ett folkhälsoperspektiv. (Epidemiologiska centrum).
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2005-112-5_20051125.pdf [hämtad 2020-12-10].
Socialstyrelsen (2013), Vad är nationella riktlinjer?
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2013-9-17.pdf [hämtad 2020-12-10].
Socialstyrelsen (2016), Assisterad befruktning med donerade könsceller – Nationellt kunskapsstöd.
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/kunskapsstod/2016-12-36.pdf [hämtad 2020-12-10].
50 Statens beredning för medicinsk och social utvärdering [SBU] (2018), Egenavgifter inom hälso- och sjukvården som styrmedel för nyttjande av vård. Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01).
https://www.sbu.se/sv/publikationer/sbus- upplysningstjanst/egenavgifter-inom-halso--och-sjukvarden-som-styrmedel-for-nyttjande-av-vard/ [hämtad 2020-12-10].
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering [SBU] (2011), ”Översyn av
avgiftsstrukturen för hälso- och sjukvård, läkemedel, äldre- och handikappomsorg med mera”
– en systematisk litteraturöversikt”. Direktiv (2011:61).
https://www.sbu.se/contentassets/a179cd158ad34abaaa0bd76f7b316355/oversyn-av-avgiftsstrukturen.pdf [hämtad 2020-12-10].
Media
Allehanda (2012-09-09), Robert ville sterilisera sig – nobbades av vårdcentral. Allehanda.
https://www.allehanda.se/artikel/robert-ville-steriliseras-sig-nobbades-av-vardcentral [hämtad 2020-12-10].
Andersen, I. (2020-05-20), Yrke: Surrogatmamma. Arbetaren.
https://www.arbetaren.se/2020/05/20/yrke-surrogatmamma/ [hämtad 2020-12-10].
Bergh, C. (2016-09-20), Nej till surrogatmoderskap i Sverige. Läkartidningen.
https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/kommentar/2016/09/nej-till-surrogatmoderskap-i-sverige/ [hämtad 2020-12-10].
Canoilas, V. (2020-02-10), Så gick surrogatmödraskap om utomlandsadoptioner i Sverige.
Dagens Nyheter [DN]. https://www.dn.se/nyheter/sverige/sa-gick-surrogatmodraskap-om-utlandsadoptioner-i-sverige/ [hämtad 2020-12-10].
Cederberg, J. (2020-08-39), Nus hinner inte med steriliseringar. Dagens medicin.
https://www.dagensmedicin.se/specialistomraden/kvinnohalsa/nus-hinner-inte-med-steriliseringar/ [hämtad 2020-12-22].
Krona, I. (2018-11-16), Långa köer för sterilisering. Folkbladet.
https://www.folkbladet.nu/2018-11-16/langa-koer-for-sterilisering [hämtad 2020-12-23].
Sveriges radio [SR] (2020-02-12), Beslut: Ingen sänkt avgift för sterilisering. P4 Norrbotten.
https://sverigesradio.se/artikel/7406844 [hämtad 2020-12-10].
Sveriges radio [SR] (2020), Mannens val – från sterilisering till närvarande pappa. Kropp och själ. https://sverigesradio.se/avsnitt/1460252 [hämtad 2020-12-10].
Sveriges radion [SR] (2015-11-05), Äldsta pappan i Gävleborg 74 år.
https://sverigesradio.se/artikel/6295259 [hämtad 2020-12-10].
SVT Nyheter (2018-09-18), Antalet barn som föds med surrogat ser ut att bli fler än internationella adoptioner. Uppdrag granskning.
https://www.svt.se/nyheter/granskning/ug/antalet-barn-som-fods-med-surrogat-ser-ut-att-bli-fler-an-internationella-adoptioner [hämtad 2020-12-10].
51 SVT Nyheter (2020-01-13), Stopp för ångerfulla män att återställa sterilisering gratis.
https://www.svt.se/nyheter/lokalt/stockholm/stopp-for-angerfulla-steriliserade-man-att-gora-gratis-operation-pa-karolinska-sjukhuset [hämtad 2020-12-10].
SVT Nyheter (2020-02-02), Nya rekordsiffror – fler män steriliserar sig.
https://www.svt.se/nyheter/lokalt/smaland/fler-man-steriliserar-sig-1 [hämtad 2020-12-10].
Höjer, H. (2018-09-28), Färre män blir pappor. Forskning och framsteg.
https://fof.se/tidning/2018/8/artikel/farre-man-blir-pappor [hämtad 2020-12-10].
RFSU (2018), Vasektomi – det mytomspunna klippet. RFSU dokumentär.
https://www.rfsu.se/sex-och-relationer/for-dig-som-undrar/sexpodden--rfsu-dokumentar/vasektomi--det-mytomspunna-klippet/ [hämtad 2020-12-10].
Webbsidor
1177 Vårdguiden (2020-02-04), Så funkar kroppen – Klimakteriet.
https://www.1177.se/Vasterbotten/liv--halsa/sa-fungerar-kroppen/klimakteriet/ [hämtad 2020-12-10].
Folkhälsomyndigheten (2020-10-30), Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR).
https://www.folkhalsomyndigheten.se/livsvillkor-levnadsvanor/sexuell-halsa-hivprevention/srhr/ [hämtad 2020-12-09].
Livio Fertilitetscentrum Umeå. IVF-behandling. https://livio.se/livio-fertilitetscentrum-umea/priser/ivf-behandling/ [hämtad 2020-12-10].
Myndigheten för familjerätt och föräldraskapsstöd [MFoF]. Kunskapsstöd till surrogatarrangemang i utlandet.
https://www.mfof.se/faderskap-och-foraldraskap/kunskapsstod-till-surrogat-arrangemang-i-utlandet.html [hämtad 2020-12-10].
Nordic IVF. Hur stor är chansen att bli gravid? https://nordicivf.se/resultat/ [hämtad 2020-12-10].
Nordicsurrogacy1. FAQ: surrogatmamma och äggdonation.
https://www.nordicsurrogacy.se/faq-surrogatmamma-gravid-aggdonation/ [hämtad 2020-12-10].
Nordicsurrogacy2. Pris och kostnad för äggdonation och surrogatmödraskap.
https://www.nordicsurrogacy.se/pris-och-kostnad-for-surrogat/ [hämtad 2020-12-10].
Nordicsurrogacy3. Våra surrogatprogram – en översikt. https://www.nordicsurrogacy.se/hur-fungerar-surrogatprogrammen-och-surrogatmodraskap/ [hämtad 2020-12-10].
Nordicsurrogacy4. Äggdonation och surrogatmödraskap för ofrivilligt barnlösa och infertila.
https://www.nordicsurrogacy.se [hämtad 2020-12-10].
Norra Sjukvårdsförbundet [NRF] (2019-03-27], Norra Sjukvårdsförbundet [PowerPoint-presentation].
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&v ed=2ahUKEwiI2qaexIHtAhVLpIsKHf2WDdAQFjAAegQIARAC&url=https%3A%2F%2Fw
ww.norrasjukvardsregionforbundet.se%2Fwp-52
content%2Fuploads%2F2019%2F04%2FPresentation-NRF-27-mars_allt.pptx&usg=AOvVaw031-j0J0mIs5CFW4_EJs3m [hämtad 2020-12-10].
Norrbottens läns landsting (2012), Prioriteringar inom hälso- och sjukvården. Bakgrund och förutsättningar. Powerpoint.
https://nllplus.se/upload/IB/lg/sekr/Gemensamt%20för%20beredningarna/Kunskapsuppbyggn ad/2012%20Överkalix/Prioriteringar%20Caj.pdf [hämtad 2020-12-19].
Region Örebro län (2020-04-16), Information inför manlig sterilisering (vasektomi).
Patientinformation. https://www.regionorebrolan.se/sv/uso/Patientinformation/Kliniker-och-enheter/Urologiska-kliniken/Patientinformation/Manlig-sterilisering/ [hämtad 2020-12-10].
RFSU (2016). RFSU:s remissyttrande över SOU 2016:11 ”Olika vägar till föräldraskap”.
https://www.rfsu.se/vad-vi-gor/i-sverige/remisser-och-yttranden/2016/rfsus-remissyttrande-over-sou-201611-olika-vagar-till-foraldraskap/ [hämtad 2020-12-10].
Socialstyrelsen (2019), Rättsliga rådet.
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/dokument-webb/ovrigt/rattsliga-radet-uppgifter.pdf [hämtad 2020-12-10].
Statistikdatabas för operationer (fr.o.m. 2008). Sluten och/eller specialiserad öppenvård.
https://sdb.socialstyrelsen.se/if_ope/val.aspx [hämtad 2020-12-12].
Surrogacysweden1. Budget – Vad kostar det?
https://surrogacysweden.se/startaenprocess/budget-1 [hämtad 2020-12-10].
Surrogacysweden2. Surrogatmödraskap för ofrivilligt barnlösa. https://surrogacysweden.se [hämtad 2020-12-10].
Svensk förening för obstetrik och gynekologi [SFOG] (2010). Diagnoshandbok för kvinnosjukvården 2010. 4:e upplagan.
https://www.sfog.se/media/16010/SFOG_diagnoshandbok_11.pdf [hämtad 2020-12-10].
Sveriges kommuner och regioner1 [SKR] (2020). Assisterad befruktning.
https://skr.se/halsasjukvard/kunskapsstodvardochbehandling/assisteradbefruktning.4254.html [hämtad 2020-12-10].
Sveriges kommuner och regioner2 [SKR] (2020). Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård år 2020.
https://skr.se/download/18.1509f18f17059700521f0222/1582650823232/avgifter_öppen_slut envard_2020_uppdaterad.pdf [hämtad 2020-12-10].
Litteratur
Anell, A. (2007), ”Varför är det så svårt att styra sjukvården? Medicinsk specialisering och professionens intressen”, i Blomqvist, P. (red.), Vem styr vården (2:a uppl). Lund:
Studentlitteratur.
Blomqvist, P. (2007), ”Sjukvårdens styrning och organisation”, Blomqvist, P. (red.), Vem styr vården (2:a uppl). Lund: Studentlitteratur.
53 Blomqvist2, P. (2007), ”Kan vi styra sjukvården?”, Blomqvist, P. (red.), Vem styr vården (2:a uppl). Lund: Studentlitteratur.
Boschi, A., & Sundström, M. (2018), Det ojämlika faderskapet. Nationalekonomi nr 4.
http://www.nationalekonomi.se/sites/default/files/2018/05/46-4-abms.pdf [hämtad 2020-12-10].
Esaiasson, P., m.fl. (2017), Metodpraktikan – Konsten att studera samhälle, individ och marknad. 5:e uppl. Stockholm: Wolters Kluwer.
Falkenhall, B., & Zackrisson, M. (2007), Sjukvårdssektorns tillväxtmöjligheter: En studie från Kanada och USA. Institutet för tillväxtpolitiska studier.
Garpenby, P. & Carlsson, P. (2007), ”Organisationsförändringar och prioriteringar i svensk sjukvård”, i Blomqvist, P. (red.), Vem styr vården (2:a uppl). Lund: Studentlitteratur.
Qvarsell, R. (2007), ”Den svenska sjukvårdens organisation i ett historiskt perspektiv”, i Blomqvist, P. (red.), Vem styr vården (2:a uppl). Lund: Studentlitteratur.
Riddarsparre, I. (2020), Egenavgifter i primärvården. Timbro, Briefing paper nr 25.
https://timbro.se/valfard/egenavgifter-i-primarvarden/ [hämtad 2020-12-10].
Siverbo, S. (2007), ”Drivkrafter bakom nya organisationsmodeller inom sjukvården”, i Blomqvist, P. (red.), Vem styr vården (2:a uppl). Lund: Studentlitteratur.
Söderström-Antilla, V., Wennerholm UB, Loft A, et al (2015), Surrogacy outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families – a systematic review. Hum Reprod Update. 2016:22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26454266/ [hämtad 2020-12-10].
Winblad, U. (2007), ”Valfriheten: en misslyckad sjukvårdsreform?”, i Blomqvist, P. (red.), Vem styr vården (2:a uppl). Lund: Studentlitteratur.
54
Bilaga 1
Tabell 5: Preventivmetoders effektivitet vid perfekt- och typisk användning
Metod Pearl Index
vid perfekt användning
Andel (%) kvinnor med oplanerad graviditet under första årets
användning vid ”typisk” användning
Ingen metod 85 85
Naturlig familjeplanering 3 – 5 24
Manlig sterilisering 0,10 0,15
Manlig kondom 2 18
Avbrutet samlag 4 22
Kvinnlig sterilisering 0,5 0,5
Hormonspiral 0,2 0,2
Kopparspiral 0,6 0,8
Kombinerade P-piller, P-plåster, P-ring, Mellanpiller (gestagen)
0,3 9
P-spruta 0,2 6
P-stav 0,05 0,05
Minipiller (gestagen) 1,1 >9
Pessar och spermiedödande gel 6 12
Källa: Region Örebro län (2020-04-16).
55
Bilaga 2
Steriliseringar för personer under 25 år behöver beviljas genom att göra en ansökan till Socialstyrelsens rättsliga råd.118 I diagram 5 nedan visas antal inkomna ärenden om sterilisering till Socialstyrelsen mellan 2004–2019. Bedömning av ärendena registreras från 2014 och i tabellen avges antalet bifall.119
Diagram 5: Antal inkomna- samt bifall av steriliseringsärenden till Socialstyrelsens rättsliga råd under perioden 2004–2019
Källa: Begärd statistik från Socialstyrelsens rättsliga råd.
Serien är bruten mellan åren 2012–2013, orsaken är att data för dessa år saknas. Som tabellen visar sker steriliseringar även under 25-års ålder.
118 Socialstyrelsen (februari 2019).
119 Statistik från rättsliga rådet.