Funktionsstudie : Obstetrix - Birth

(1)

Obstetrix - Birth

Clara Axelsson

2009-02-13

eHälsoinstitutet, Högskolan i Kalmar www.ehalsoinstitutet.se 391 82 Kalmar

(2)

(77) 2

Sammanfattning

Till vårdIT-systemet Cosmic har Cambio tillsammans med målkunden Akademiska

sjukhuset i Uppsala utvecklat en modul för obstetriken, Birth. Modulen acceptansgodkändes av Akademiska Sjukhuset juni 08 varefter man påbörjade test av systemet. Birth är inte testad i verklig användning av verksamheten vid tiden för utvärderingen och planeras att

implementeras i Uppsala läns landsting, inom Mödrahälsovården (MHV) i april 09 och på Kvinnokliniken (KK) under hösten 09.

Cambios vårdinformationssystem Cosmic, införs successivt inom Landstinget i Kalmar län. Sedan ett antal år tillbaka används inom Kvinnoklinikerna och Mödrahälsovården systemet Obstetrix för obstetrikspecifik dokumentation, parallellt med pappersjournalen. Inom KK och MHV finns bland personalen en oro att Birth inte klarar av de funktionella krav som finns och utifrån önskemål från Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen (HSF) ansvarar IT-förvaltningen för att en funktionsjämförelse genomförs mellan Birth och Obstetrix.

eHälsoinstitutet uppdrogs genomföra en sådan utvärdering i form av en funktionsjämförelse mellan Birth och Obstetrix.

Genom intervjuer gjorda med representanter från obstetrikverksamheten i Kalmar Läns Landsting togs en lista fram över funktioner som verksamheten ser som väsentliga krav på ett IT-stöd, Funktionskravslista (Bilaga 1). Utvärderingen studerade respektive system utifrån denna lista.

Utvärderingen visade att Birth, vid tiden för utvärderingen, i 6 punkter av 13 inte uppfyller verksamhetens krav till en tillfredsställande nivå. Det gäller funktionaliteten kring:

x Ultraljud

x Planeringsverktyg x Noteringsfunktion x Fosterövervakning

x Överföring till kvalitetsregister/register x Utdata

I resterande 7 punkter visade utvärderingen att funktionaliteten möter verksamhetens krav. I ett fall var funktionaliteten högre i Birth än i Obstetrix:

x Partogrammet

I de resterande sex punkterna befanns systemen som likvärdiga. Vidare bedöms att de tre första är funktioner, som genom att verksamheten använder hela Cosmics

patientadministrativa samt specifika moduler, minskar dubbeldokumentation. x Remiss och svar

x Labblistor

x Läkemedelshantering x Diagnos

x Samtycke Biobankslagen x Utskrifter

(3)

(77) 3 1 BAKGRUND ... 4 2 MÅL ... 5 3 GENOMFÖRANDE ... 5 3.1 UPPSÄTTNING AV ANVÄNDNINGSFALL... 5

3.2 GENOMFÖRANDE FUNKTIONSSTUDIE BIRTH... 5

3.3 GENOMFÖRANDE FUNKTIONSSTUDIE OBSTETRIX... 5

3.4 INFORMATION... 6 4 RESULTAT ... 7 4.1 MÖDRAHÄLSOVÅRD... 8 4.2 ULTRALJUD... 23 4.3 FÖRLOSSNING... 32 4.4 FOSTERÖVERVAKNING... 42 4.5 PLANERINGSFUNKTION... 43 4.6 VARNINGAR... 45 4.7 MEDDELANDEN/NOTERINGAR... 48

4.8 REMISS OCH SVAR... 49

4.9 LABLISTOR... 50

4.10 LÄKEMEDEL... 53

4.11 SAMTYCKE BIOBANKSLAGEN... 55

4.12 ÖVERFÖRING TILL KVALITETSREGISTER/REGISTER... 56

4.13 UTDATA... 57

4.14 UTSKRIFTSFUNKTION... 60

4.15 ÖVERSIKTDOKUMENT... 64

4.16 SVARSTID... 71

4.17 TILLGÄNGLIGHET... 71

5 ANALYS OCH KONKLUSION ... 72

5.1 ULTRALJUD... 72

5.2 PLANERINGSFUNKTION... 72

5.3 NOTERINGSFUNKTION... 72

5.4 FOSTERÖVERVAKNING... 73

5.5 PARTOGRAM... 73

5.6 REMISS OCH SVAR... 73

5.7 LABBLISTOR... 73 5.8 LÄKEMEDEL... 73 5.9 DIAGNOSSÄTTNING... 73 5.10 SAMTYCKE BIOBANKSLAGEN... 74 5.11 KVALITETSREGISTER/REGISTER... 74 5.12 UTDATA... 74 5.13 UTSKRIFTSFUNKTION... 74 6 BILAGOR ... 75 BILAGA 1 FUNKTIONSKRAVLISTA... 76

(4)

(77) 4

1 Bakgrund

Cambios vårdinformationssystem Cosmic, införs successivt inom Landstinget i Kalmar län. Ett antal nya moduler är under utveckling på Cambio och kommer att finnas tillgängliga för leverans till kund, en av dessa är Birth som ska stödja förlossningsprocessen. Sedan ett antal år tillbaka används inom Landstinget i Kalmar län systemet Obstetrix inom

KvinnoKlinikerna(KK) och MödraHälsoVården (MHV) för detta ändamål, parallellt med pappersjournalen. Inom KK/MHV finns bland personalen en oro att Birth inte klarar av de funktionella krav som finns och utifrån önskemål från Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen (HSF) ansvarar IT-förvaltningen för att en funktionsjämförelse genomförs mellan Birth och Obstetrix.

Under våren 2009 kommer verksamheterna KK och MHV i Kalmar Läns Landsting att införa Cosmic som patientadministrativt system.

eHälsoinstitutet uppdrogs genomföra en sådan utvärdering i form av en funktionsjämförelse mellan Birth och Obstetrix. Utvärderingens resultat är planerat ingå i ett beslutsunderlag. Landstinget i Kalmar län har tillsammans med eHälsoinstitutets basanslag finansierat studien. Basanslagen finansieras av Högskolan i Kalmar, Apoteket AB, Landstinget i Kalmar län, Regionförbundet i Kalmar län och Kalmar kommun.

(5)

(77) 5

2 Mål

Målet för utvärderingen var att, utifrån verksamheten, jämföra de båda systemen för att undersöka huruvida verksamhetens krav på ett system kan mötas av Birth.

3 Genomförande

Genom ett inledande möte med uppdragsgivaren sattes ramarna för utvärderingsprojektet. En projektplanen togs fram och nyckelpersoner identifierades och kontaktades.

Intervjuer/samtal med Barnmorskor och läkare vid KK och MHV i Kalmar och Västervik verksamheten genomfördes.

3.1 Uppsättning av användningsfall

Utifrån intervjuerna med personer från verksamheten togs ett dokument fram bestående av en lista över den funktionalitet verksamheten såg som mest väsentlig, Funktionskravlista (Bilaga 1). Detta dokument skickades ut till alla som bidragit med information och de gavs möjlighet att kommentera. Funktionskravlistan justerades efter kommenteringar med en punkt och två av punkterna förtydligades.

Funktionskravlistan bestod av 19 punkter som i utvärderingen har sammanfattats i 17 rubriker i avsnitt 4.

3.2 Genomförande funktionsstudie Birth

Vid tiden för utvärderingen var Cambios modul i Cosmic för obstetrik; Birth, inte tillgänglig på marknaden. Modulen har utvecklats av Cambio med Akademiska Sjukhuset i Uppsala (härefter refererat till som UAS)som målkund. Det är UAS som i projektform tagit fram kravspecifikation samt testat Birth i en iterativ process under hela utvecklandet av modulen. Utvärderingen fick tillgång till UAS testmiljö av Birth under två dagar. Projektledare samt konfigurationsansvarig höll en dags genomgång av systemet, motsvarande 6 timmar, och utvärderingen genomförde funktionsstudien utifrån funktionslistan under en dag.

Utvärderingen har haft tillgång till den manual som av UAS är under utveckling.

3.3 Genomförande funktionsstudie Obstetrix

Utvärderingen erhöll genomgång av Obstetrix vid fyra tillfällen, motsvarande 6, 5 timmar. Och gavs tillgång till en dator med Obstetrix övningsmiljö på IT-förvaltningen på

(6)

(77) 6

3.4 Information

I studien visas skärmdumpar från de båda systemen. Gällande Birth är bilderna från den testmiljön UAS utvecklar inlagda. Bilder från Obstetrix är tagna ur en utbildningsmiljö, bilder från Obstetrix Ultraljud är hämtade från den skarpa version verksamheten har i drift. Det finns i rapporten inga bilder på det fosterövervakningssystemet som är integrerat i Obstetrix då detta inte fanns tillgänglig i övningsmiljön.

Inloggade användare har igenom utvärderingen varit av behörighetsnivå Systemadministratör.

All patientdata är fiktiv och för utvärderingen inlagd, gjorda registreringar är ej reella varför en del värden för verksamheten kan synas ologisk. Data är inlagd med syfte att visa

systemens funktionaliteter.

I studien av Birth är det mallar konfigurerade av UAS som visas. Konfiguration av Birth sker lokalt och vyerna kan därför komma att skilja sig ifrån varandra mellan olika användande organisationer.

Utbildningsmiljön i Obstetrix är inte till fullo överensstämmande med den version som är i drift. Skillnaderna är marginella och har inte påverkat utvärderingens resultat.

(7)

(77) 7

4 Resultat

I detta avsnitt presenteras den information om Birth och Obstetrix funktionalitet som uppkommit i utvärderingen och som bedömts som relevanta för densamma.

(8)

(77) 8

4.1 Mödrahälsovård

Obstetrix

Då en patient kommer på ett för en ny graviditet första inskrivningsbesök, oftast efter telefonkontakt med MHV då en tidsbokning gjorts, skapas för patienten en ny graviditet. Finns patienten sedan tidigare i Obstetrix skapas en ny vårdmapp, finns inte patienten sedan tidigare skapas en ny journal. Patientuppgifter nyregistreras eller korrigeras efter behov. I vänster marginal av huvudfönstret finns i Obstetrix en översikt över patientens pågående samt, där så förekommer, avslutade graviditeter. Översikten refereras härefter till som

Patientöversikt. När användaren vid inskrivningstillfället skapar en ny vårdmapp för den nya graviditeten högerklickar denne i Patientöversikten och väljer Ny Vårdmapp. En redigeringsruta öppnas där användaren väljer typ av mapp, i det här fallet MHV. Vid skapande av vårdmapp anges om patienten ger samtycke till att andra och vilka enheter som får läsa i patientens journal.

Fig. 1 Obstetrix. Skapa ny Vårdmapp

Då användaren skapat en MHV Vårdmapp framträder denna i Patientöversikten. Vid inskrivningsbesöket skapas även en MHV1 för patienten, ett dokument. Genom att högerklicka på den nyskapade MHV mappen kan användaren välja Skapa MHV1. En redigeringsruta öppnas som användaren registrerar information i. I del två av MHV1, finns

(9)

(77) 9

som en flik i redigeringsfönstret (se Fig. 3), anges medicineringar innan och under graviditeten. Även sjukdomar, tidigare graviditeter och ev. barnlöshet tillsammans med åtgärder anges här. När användaren sparat syns dokumentet under MHV mappen i

Patientöversikten.

(10)

(77) 10

Om användaren vill lägga till information om tidigare graviditeter som inte finns registrerade i Obstetrix klickar denne på knappen Ny, under listan med patientens tidigare graviditeter i

MHV1 del 2och en redigeringsruta för att ange den tidigare graviditeten kommer upp. Graviditeten sparas och syns därefter i listan över tidigare graviditeter.

Vid värden som genererar journaltext visas en gul mapp invid de som är aktiva. Genom att klicka på den gula mappen öppnas journalanteckningen och användaren kan komplettera anteckningen i fritext.

(11)

(77) 11

Inmatad data genererar en översikt direkt då användaren sparar, då även anteckningarna signeras. För att som användare införa ändringar eller göra tillägg i MHV1 så högerklickar denna på objektet MHV1 i patientöversikten och väljer Registrera och redigeringsrutan för registrering och redigering av värden i MHV1 öppnas upp med tidigare inlagda värden kvar.

(12)

(77) 12

När patienten kommer på ett första kontrollbesök skapas en MHV2, genom att användaren högerklickar på vårdmappen i vänstermarginalen i Patientöversikten och väljer alternativet

Skapa MHV2. Vid varje kontrollbesök registreras data i MHV2 och då användaren sparar, och signerar, genereras ett översiktsdokument MHV2 (ses i bakgrunden i Fig. 5) och dokumentet framträder i vänstermarginalen. Data från alla besök sammanfattas i översikten

MHV2. Vid varje registrerat besök skapas ett nytt objekt som automatiskt sorteras in under

MHV2på datum då användaren sparar.

(13)

(77) 13

Då patienten är i graviditetsvecka 30-32 ska aktuella tobaksvanor samt alkoholvanor anges, en påminnelseruta öppnas då användaren ska registrera besöksdata som informerar om att detta ej har gjorts då patienten går in i v.32.

(14)

(77) 14

I vårdmappen MHV skapas förutom MHV1 och 2 även MHV3. Denna är sökordsbaserad och innehåller omvårdnadsdokumentation samt medicinsk dokumentation. Här i

sammanfattas och visas alla gjorda anteckningar på patienten. Anteckningarna kan sorteras på omvårdnadsdokumentation respektive medicinska data och det är möjligt att söka på specifika sökord, datum samt kontakttyp.

Fig. 7 Obstetrix. MHV3.

För att ändra eller lägga till journalanteckningar kan användaren klicka på de gula mapparna som framträder vid specifika värden eller genom att i Patientöversikten välja Redigera MHV3.

(15)

(77) 15

Vid efterkontroll av modern skapas i Obstetrix ett Eftervårdsdokument genom att

användaren högerklickar på MHV mappen och väljer Eftervård. En redigeringsruta öppnas i vilken användaren registrerar värden. Inlagd information vid efterkontroll summeras i ett översiktsdokument då användaren sparar och signerar.

(16)

(77) 16

Birth

I varje kvinnas journal i Cosmic finns i den vänstra översiktsmenyn, i Birth kallad journalvyn, en mapp som heter Graviditet från början då patientens journal skapas. Graviditetsmappen ligger sedan tom till dess kvinnan registreras som gravid. Pågående samt ev. tidigare graviditeter registrerade i Cosmic visas här.

(17)

(77) 17

UAS har skapat en mall i Birth för första besöket på MHV, inskrivningsbesöket. Mallen är för användaren åtkomlig genom högerklick på mappen Graviditet i journalvyn. Här registreras grundinformation om patienten. Om tidigare graviditeter finns och är registrerade i Cosmic så kan historik från dessa kopieras in. I vänstermarginalen är alla rubriker listade och

användaren lägger in värden på respektive sökord genom att till vänster markera och sedan i, den för sökordet specifika, redigeringsruta till höger mata in aktuella värden och uppgifter.

(18)

(77) 18

Vid ett första kontrollbesök på MHV skapas en MHV specifik journaltabell. I tabellen, registreras data och information genom att användaren markerar cellen i tabellen och för in värdet direkt alternativt skriver i redigeringsfältet som öppnas till höger då en cell är

markerad. (ses i bakgrunden i Fig. 12). Vid varje kontrollbesök skapas en ny kolumn i tabellen där uppgifter från besöket förs in. Sparad tabell är för användaren åtkomlig i journalvyn i mappen Pågående, under Graviditet.

(19)

(77) 19

Fönstret för journaltabellen har två flikar, en flik som visar tabellen och en flik som visar grafer där värden från tabellens alla kolumner visas i grafik. Graferna ligger efter varandra och användaren scrollar i höjd för att växla mellan graferna.

(20)

(77) 20

Om det finns registrerade provsvar på patienten kommer användaren åt dessa under menyn

Remiss och svari huvudmenyn överst i Cosmic, därefter Svar provbunden och slutligen Lokala

analyseroch kan hämta in dessa i journaltabellen genom att klicka på knappen Hämta i redigeringsrutan för respektive prov.

(21)

(77) 21

Även läkemedel som finns i patientens Läkemedelslista i Cosmic kan av användaren hämtas automatiskt. Användaren kommer åt läkemedelsinformationen i läkemedelslistan genom en knapp med en tablett på i nedre marginalen i journaltabellen.

(22)

(77) 22

En journalanteckning kan skapas från en signerad kolumn i journaltabellen genom att användaren markerar respektive tabell och klickar på symbolen för journaltabell som finns på den översta raden i aktuell kolumn. Användaren kan så välja vilka värden som ska tas med i anteckningen samt kommentera. Avslutningsvis signeras anteckningen.

Alla anteckningar som är kopplade till en viss graviditet ligger under vyn Journalanteckningar under varje enskild graviditet.

(23)

(77) 23

4.2 Ultraljud

Obstetrix

Remiss till ultraljud skickas idag via Obstetrix, mottagande ultraljudsenhet bokar in tid med patient. Efter att en remiss är skickad ses denna i Patientöversikten som ett objekt. En ultraljudsmapp skapas i vilken ultraljudsrelaterade objekt sorteras in.

(24)

(77) 24

Ultraljudsenheten kommer via Obstetrix och Patientöversikten, vänster marginal, åt den webbaserade modulen Obstetrix Ultaljud genom att högerklicka på UL, ultraljudsmappen. Ett externt webbfönster öppnas med rätt patient innehållande relevant automatiskt överförd patientdata. Patienten registreras för ett besök och ansvarig ultraljudsoperatör efterregistrerar värdena manuellt i anslutning till undersökningen.

(25)

(77) 25

Respektive mätvärde förs efter ultraljudsundersökningen in och längst ner i vyn ges användaren möjlighet att med fritext ge en bedömning och kommentera informationen. Automatisk generering av graviditetslängd, beräknad partus samt avvikelse från

standardkurvan när det gäller vikt och längdangivelser visas till höger om inmatningsfälten. Systemet varnar om osannolika värden matas in genom en varningsruta som notifierar användaren om det införda värdet och frågar om detta är det korrekta

Obstetrix Ultraljud är uppdelad i en vänstermarginal med en Patientöversikt, en överdel med generell patientdata samt en huvuddel uppdelad i fem flikar. Nederst i modulen finns ett fält för generella kommentarer och bedömningar (ses i Fig. 18).

(26)

(77) 26

För var inlagt värde kan användaren ta fram en graf som visar inmatad data samt för värdet specifik normalkurva. Inlagda värden ses direkt grafen som visar värden över tid och ger användaren möjlighet att grafiskt se om patienten följer en kurva, som kan anses normal för patienten, eller om oregelbundna förändringar över tid visar på avvikelser.

(27)

(77) 27

Under fliken Organscreening ligger både undersökningar som görs på rutin och andra som används i särskilda fall. Noteringar kan ske med fasta resultat och med fri kommentering. Användaren kan ge generella kommentarer till alla värden i fältet Utlåtande längst ner i vyn. Enbart värden som användaren bockat i förs över till Svaret, vilket är det dokument som sammanfattar ultraljudsdata och som blir åtkomlig i Patientöversikten i Obstetrix.

(28)

(77) 28

Under fliken Doppler finns möjlighet för användaren att registrera bl.a. navelkärlsflöden och flöden i hjärtljudsklaffar.

(29)

(77) 29

I vyn Materniellt Fynd registreras data från mätningar gjorda på modern av artär till livmoder samt cervix mätningar vid vaginalt ultraljud.

(30)

(77) 30

Under fliken Provtagningar markerar användaren vilka prov som tas samt anger indikation till varför provet tas. Under Provtagningstyp anges en av två möjliga val, fostervattensprov eller prov på moderkaka. Användaren ges möjlighet att skicka och skriva ut en remiss via modulen.

Fig. 23 Obstetrix Ultraljud. Provtagning.

All data om patienten, fostret och graviditeten som matas in i Obstetrix Ultraljud sammanfattas i ett svar som för användare blir tillgängligt i ultraljudsmappen i Obstetrix.

(31)

(77) 31

Birth

UAS har skapat en tabell för ultraljud där värden ifrån ultraljudsapparatur manuellt matas in. Korrigerat datum för beräknad födelse räknas ut och förs per automatik över till aktuella tabeller och journal och blir det gällande beräknat datum för partus.

(32)

(77) 32

4.3 Förlossning

Obstetrix

Vid kontakt och inläggning på en förlossningsavdelning skapas en ny vårdmapp, F (förlossning). I patientöversikten högerklickar sedan användaren på mappen och väljer Ny

Vårdkontaktdär typ av kontakt anges. Typen bestämmer vilken vy som kommer visas användaren. När användaren registrerar en vårdkontakt i form av Inläggning för förlossning skapas en mapp (Inl.Förl.) och dokumentet FV1. Inskrivningsdata registreras i dokumentet och när användaren sparas genereras en översikt som visas i Patientöversikten då objektet är markerat.

(33)

(77) 33

(34)

(77) 34

Partogrammet skapas via mappen Inl. Förl., och öppnas i ett separat fönster. När

partogrammet skapas får användaren upp en ruta där starttid ska anges, systemet föreslår den tid patienten skrevs in på förlossningen och när användaren anger tid och sparar öppnas partogrammet. Värden kan registreras i partogrammet: genom att välja en markör via knapparna i övre menyraden, genom menyn till höger eller genom att användaren klickar i själva partogrammet .

(35)

(77) 35

Vid val i menyn som finns till vänster i partogrammet öppnas en redigeringsruta för

respektive värde i vilken användaren registrerar. Samma ruta öppnas när användaren klickar på värdet direkt i partogrammet. Ett påbörjat partogram sammanfattas i ett

översiktsdokument då partogrammet sparas. Översiktsdokumentet finns för användaren tillgängligt som ett objekt i patientöversikten i Obstetrix huvudfönster.

(36)

(77) 36

Då barnet är fött och partus anges i partogrammet skapas per automatik en FV2 i

patientöversikten i moderns journal. Information om födelsevikt, apgar etc. läggs in här och sammanfattas i ett översiktsdokument då användaren sparar. I del 2 av FV2 diagnossätts barnet.

(37)

(77) 37

I Obstetrix finns ett antal operationsmallar för tillfällen där sådan åtgärd krävs. Genom att högerklicka på mappen Inl. Förl, i patientöversikten och välja operationsmallar kan användaren välja aktuell mall. Registrering av data gör användaren enligt mall och genom knappen Skapa text i mallen genereras en operationsberättelse som användaren medges kommentera och utöka. När användaren sparar genereras ett översiktsdokument, som syns i patientöversikten i aktuell vårdmapp.

(38)

(77) 38

Användaren avslutar ett vårdtillfälle genom att klicka på förlossningsmappen och väljer avsluta. I samband med att vårdtillfället avslutas diagnossätts patienten.

Fig. 31 Obstetrix. Diagnossättning.

En epikris skapas som sammanfattning av vårdtillfället. Systemet genererar text från olika delar av journalen, liksom satta diagnoser samt operationer.

(39)

(77) 39

Birth

Ett partogram skapas via patientens journal genom att användaren markerar pågående graviditet och väljer Skapa Partogram. När något värde registrerats i partogrammet får det ett startdatum. I vänster marginal finns data om närvarande, graviditetslängd, paritet och tidigare kejsarsnitt. Uppgift om närvarande kan antingen skrivas direkt i fältet eller hämtas via

Patientkortet där en anhörig väljs.

(40)

(77) 40

Registreringar i partogrammet kan ske genom en redigeringsruta som är åtkomligt via knappen Ny Registrering i nedre marginalen av partogrammet. Redigeringsrutan är uppdelad i

Undersökningaroch Registreringar. Av användaren angivna värden visas med olika symboler och färger i partogrammet, dessa är bestämda genom den lokala konfigurationen. Senast angivna värde för station, rotation och cervix öppningsgrad ligger kvar till nästa registrering användaren gör. I registreringsdelen kan användaren registrera värden genom fritext, fasta värden, numeriskt eller genom att ange tid. Användaren kan göra fler registreringar samtidigt med olika tidsangivelser, efterregistreringar kan göras flera på en gång.

När användaren dokumenterar värden för undersökning/registrering kan denne välja att skapa en journalanteckning länkad till inmatat värde. Detta görs genom markering av ticbox i Registreringsrutans nedre marginal. Journaltext genereras då och användaren ges möjlighet att komplettera respektive värde.

(41)

(77) 41

I partogrammet kan användaren högerklicka och via den meny som då visas starta/stoppa enskilda registreringar, och visa eller dölja delar av partogrammet.

Fig. 35 Birth. Högerklick i partogram.

Via partogrammet har användaren direktåtkomst till Ordinationslistan (Läkemedelsmodulen) i vilken läkemedel administreras.

Infusioner: I partogrammet kan infusioner startas, ändras och avslutas av användaren genom högerklick i partogrammet.

Tabletter: Administrering av tabletter görs via ordinationslistan, i partogrammet kan användaren välja att visa planerad och administrerad ordination.

Sparade och signerade uppgifter är möjliga att ändra samt makulera. Alla registreringar och ändringar sparas och genom att en asterisk visas vid ett värde och markerar att just detta värde har justerats.

(42)

(77) 42

4.4 Fosterövervakning

Obstetrix

(Inga bilder finns i rapporten då Milou ej var inlagd på de datorer med övningsmiljö utvärderingen använt, vårdpersonal har visat utvärderaren och förklarat funktionen.) Sedan ungefär ett år tillbaka har man på KK i Kalmar och Västervik använt Milou, ett datoriserat övervakningssystem för foster- och moderfysiologi, genom Milou hanterar man även andra övervakningsdata. Systemet är integrerat i Obstetrix vilket gör att när användaren som arbetar i Obstetrix startar Milou kan denne sköta och följa övervakningen genom att via en knapp i Obstetrix växla vy. Man arbetar med en centralövervakning på

förlossningsavdelningen vilket medger personal att i planeringsrummet kan följa kurvor från flera patienter och data via på väggen monterade skärmar.

Birth

Vid tiden för utvärderingens genomförande finns ingen funktion för fosterövervakning inbyggd i Birth. UAS använder sig idag av fosterövervakningssystemet Milou, med centralövervakning. Detta planerar man uppgradera till Milou.net vilket skulle medge att systemet är redo för en integrering med Birth. Integreringen är vid tiden för utvärderingen planerad men inte initierad.

(43)

(77) 43

4.5 Planeringsfunktion

Obstetrix

I Liggaren listas alla aktiva patienter med personuppgifter samt information om graviditetens progress. Patienterna kan sorteras på vårdenhet, ansvarig barnmorska och utifrån

graviditetslängd. Användaren kommer åt liggaren genom att i Obstetrix övre menyrad välja

Liggarenunder menyn Visa.

(44)

(77) 44

Birth

Finns vid tiden för utvärderingens genomförande ingen dedikerad funktion för planering. Via huvudfönstret invid Sök ut patient finns knappen Hämta för att importera patienter. Här kan man genom att söka, gå via senaste patienter eller pågående vårdkontakter skapa en egen lista med användarens aktuella patienter. Namn och personnummer lagras, inget om

patientens graviditet eller status.

(45)

(77) 45

4.6 Varningar

Obstetrix

Varningar finns i form av varningar och överkänslighet vilka läggs i Obstetrix in under Registrering av patient, åtkomst genom högerklick på patientöversikt i vänster marginal. Varningstriangel i huvudfönstret aktiveras då varningar finns och i översikten för patienten står aktuella varningar och överkänsligheter. Varningar står med röd text och

överkänsligheter med svart i patientöversikten. Alla varningar kan tidsbestämmas och startdatum för varningens gällande sättas senare än datumet noteringen görs. T.ex. de fem sista grav veckorna. Genom klick på varningstriangeln i huvudfönstret för patientens journal ges användaren möjlighet att korrigera, ändra, lägga till och makulera varningar.

(46)

(77) 46

Om blodsmitta förekommer markeras detta i rutan för varningar /överkänslighet.

Markeringen signeras och varningen visas sedan i särskilt fält, gulmarkerat, jämte patientens namn.

(47)

(77) 47

Birth

3 knappar i högra delen av övre knappraden, avmarkerade om ej något införts, i den övre marginalen efter patientens personuppgifter. Användaren klickar på en av dem och får upp en redigeringsruta för att redigera alla tre typer av varningar: Varningar, observanda och smitta. Om varningen är läkemedelsrelaterad tickas box och möjlighet att lägga in ATC koder kommer upp. Användaren ges möjlighet att kommentera inmatad information.

(48)

(77) 48

4.7 Meddelanden/Noteringar

Obstetrix

Noteringar görs i samma vy som varningar. Dessa kan tidsbestämmas. Symbol i form av gem i övre marginal i patientens huvudfönster aktiveras när notering finnes och genom klick här kan användaren ändra, korrigera, lägga till och ta bort noteringar. Om noteringen

tidsbestämd får användaren upp en dialogruta, en påminnelse, när aktuell patient väljs. Påminnelsen dyker upp varje gång användaren från det satta datumet till dess att noteringen är läst.

(49)

(77) 49

Birth

I Cosmic finns en messenger funktion genom vilken användaren kan skicka meddelande till andra användare eller grupper av användare. Meddelanden hamnar i mottagarens inbox i Cosmic. Meddelanden är inte kopplade till någon patient.

4.8 Remiss och svar

Obstetrix

Idag sker remisser till någon av LTKalmars ultraljudsenheter via Obstetrix.

När KK och MHV påbörjar användandet av de patientadministrativa delarna i Cosmic kommer remisshantering ske via Remiss och Svar.

Birth

(50)

(77) 50

4.9 Lablistor

Obstetrix

När KK och MHV påbörjar användandet av de patientadministrativa delarna i Cosmic kommer provsvar hanteras via Remiss och Svar.

I Obstetrix finns lablista där prover av rutinkaraktär ligger som grupper användaren kan överföra med ett val. Sedan går denna lista att redigera och prov tas bort eller lägga till.

(51)

(77) 51

Provsvar matas manuellt in i lablistan. Införda provsvar tillsammans med beställda prover sammanställs i ett objekt Lab i patientens översikt meny.

(52)

(77) 52

Birth

Är ej modulspecifikt för Birth men genom användning av modulen ges användaren åtkomst till funktionerna för hantering av lablistor och provsvar i Cosmic. Inmatade provsvar kan inhämtas till tabeller och partogram av användaren.

(53)

(77) 53

4.10 Läkemedel

Obstetrix

För att ange läkemedel inom MHV anges preparat som patienten tar under graviditet i MHV2. Genom att klicka på knappen för att ändra vy får användaren fram fält för att fylla i läkemedel och dos. Vid nästa besök ligger värden kvar och användaren kan öka eller minska dos eller sätta ut medicinen.

(54)

(77) 54

Birth

Läkemedelshanteringen är inte modulspecifik, men genom använde av Birth blir

läkemedelsmodulen i Cosmic direkt åtkomlig i obstetrikdelen. Förskrivning och ordination ges direkt och ses i partogrammet. Både infusioner och tabletter. Sammanställd

läkemedelslista för patienten finns under läkemedelslista

(55)

(77) 55

4.11 Samtycke biobankslagen

Obstetrix

Samtycke till biobankslagen görs genom att användaren högerklickar på aktuell vårdmapp och väljer Samtycke Biobankslag. En dialogruta öppnas där användare anger patientens samtycke.

Birth

Samtycke till biobankslagen är inte modulspecifikt för Birth utan sker i labblistan Då man under menyn Remiss och svar, och i vyn ”beställning provbunden” beställer prov där samtycke krävs så kommer ett popup-fönster för samtycke upp som användaren måste fylla i för att komma vidare.

(56)

(77) 56

4.12 Överföring till Kvalitetsregister/register

Obstetrix

MFR– överföring sker idag elektroniskt. Alla data arkivsigneras på respektive

förlossningsavdelning i landstinget. Uppgifterna skickas sedan med en knapptryckning till Socialstyrelsen, av en sekreterare på halvårsbasis för båda förlossningsklinikerna i länet.

Nationella Kvalitetsregistret för Mödrahälsovård– (uppgiften kontrolleras.)

Registrering hos Skatteverket– implementering av funktionen för elektronisk överföring pågår nu i LTKalmar, funktionaliteten finns i Obstetrix. Dock är ej alla certifikat är ännu klara för användare som ska signera och skicka data. Förbindelsen i Sjunet till skatteverket är ej ännu helt färdigställd. Pilot kommer köras i Stockholms Läns Landsting i maj 2009 och LTKalmar får funktionen vid nästa uppgradering av version av Obstetrix, uppdateringen planerar man installera under 09.

Moderskapsintyg– blankett finns i Obstetrix i PDF format som skrivs ut och ges till modern som själv skickar in till försäkringskassan.

PNQ– i stor sett klart färdigtestat i pilot. Förutsättningarna finns och idag återstår enbart verksamhetsbeslut om vilken klinik som ska ansvara för och äga överföringarna.

Birth

Vid tiden för utvärderingens genomförande finns inga formulär för automatisk överföring och rapportering till några register klart.

UAS planerar skapa ett formulär för automatisk inrapportering till MFR. Kontakt i frågan är tagen med Socialstyrelsen.

UAS planerar skapa formulär för automatisk överföring till PNQ.

Dessa formulär planerar UAS skapa lokalt, konfigurationen av Birth styr hur formulär för överföring ser ut och mottagaren måste sedan kunna ta emot formuläret och tolka överförd data.

(57)

(77) 57

4.13 Utdata

Obstetrix

Uttag av data ur Obstetrix kan lokalt ske på tre sätt, via fasta rapporter i Obstetrix, via fasta rapporter i Obstetrix Ultraljud samt genom mer komplexa uttag i Obstetrix Liggaren. De fasta rapporterna i Obstetrix finns tillgängliga via menyn Visa och alternativet Rapporter i Obstetrix. Data exporteras enligt den rapport som användaren väljer att ta ut och och kan sparas eller skrivas ut. Användaren väljer rapport bland de tillgängliga rapportmallarna och medges sätta begränsningar i uttaget gällande datum, enhet och för rapporten aktuella kategorier. Då funktionen Rapporter ej finns aktiverat i övningsmiljön av Obstetrix visas inga bilder.

För mer omfattande datauttag används ett i Obstetrix ingående separat program kallat Liggaren. Via detta kan man ta ut de flesta data som matats in samt diagnos-, operations- och åtgärdskoder. Användaren kan välja data utifrån period och enhet för varje uttag samt skapa egna uttagsmallar. Data uttagen via Liggaren kan exporteras till Excel

(58)

(77) 58

Fig. 48 Obstetrix Liggaren Urval av utdata.

I modulen Obstetrix Ultraljud ges användaren åtkomst till funktionen Rapporter genom vilken utdata kan tas ut. I meny finns de rapporter som för närvarande är möjliga att ta ut.

Användaren kan sätta tidsintervall för att begränsa sin sökning och också söka på specifik person och enhet. Respektive rapport presenteras i webbfönster i tabeller och/eller grafer beroende av karaktären på utdata.

(59)

(77) 59

Fig. 50 Obstetrix Ultraljud. Utdatarapport.

Birth

På UAS fungerar det idag att ta ut statistik på alla sökord i Cosmic. Detta kommer även fälla för KK och MVH på UAS när modulen Birth implementerats.

Tabeller i Cosmic Intelligence, utdatamodul, för Birth finns på UAS och är vid tiden för utvärderingen installerade för test och kommer testas under våren 09. Till dessa tabeller hämtas data upp vid rutinmässiga körningar ur databasen genom så kallade pumpar, tillhandahållna av Cambio. Idag har man på UAS inte full funktionalitet på pumparna som hanterar Obstetrikdata.

Utdataenheten på UAS kommer bygga ett webbgränssnitt där användaren själv sätter för vilket tidsintervall utdata ska tas fram och ska sedan klicka på kör. Rapporter som styr uttaget kommer skapas lokalt. Förändringar i en utdatarapport ska beställas hos lokal utdataansvarig. Alternativt kan en avancerad användare själv bygga egna rapporter för uttag av utdata.

(60)

(77) 60

4.14 Utskriftsfunktion

Obstetrix

Utskriftsfunktionen var vid tiden för utvärderingen inaktiverad i övningsmiljön varför inga bilder kan visas. Verksamheten har visat och beskrivit hur utskrifter sker.

Utskrift av dokument gör användaren genom att högerklicka på aktuell vårdmappen i i patientöversikten. Användaren väljer vilka dokument som ska skrivas ut.

Översiktdokumenten MHV1-3, FV1-2, Eftervård etc., eller journaltext i form av medicinsk information och/eller omvårdnadsdokumentation. Utskrifter kan även göras via knapp i övre marginalen i patientöversikten.

(61)

(77) 61

Birth

Utskriftsfunktionen för Birth särskild data sker under fliken Obstetrik, som är modulspecifik för Birth. Utskrift av partogram kan väljas i mer eller mindre utförlig variant då alla

anteckningar och ev. ändringar kan döljas.

(62)

(77) 62

Utskrift av journal görs via knapp som visas i nedre högra hörnet då användaren befinner sig i journalen. Utskrift av journal kan fås som arbetskopia eller journalkopia med olika

behörighetsgrader och från olika vårdenheter.

(63)

(77) 63

Fig. 53 Birth. Förhandsgranskning utskrift journal.

Vid tiden för utvärderingens genomförande var inte utskriftsfunktionen av MHV tabeller kopplad varvid den ej har kunnat medtas i utvärderingen.

(64)

(77) 64

4.15 Översiktdokument

Obstetrix

I Obstetrix genereras översiktsdokument per automatik då användaren skapar ett nytt dokument och sparar detta. Översikten blir tillgänglig i patientöversikten. Alla ändringar och tillägg av information och data genererar automatisk uppdatering av översiktsdokumenten. Dessa är åtkomliga via vänster marginal i patientens översikt i Obstetrix huvudfönster.

(65)

(77) 65

Vid besök sparas värden och uppgifter som sammanfattas i översiktsdokumentet MHV2. Varje besök sparas och sorteras på det aktuella datumet men sammanfattas i översikten.

(66)

(77) 66

Då användaren skapar en ny mapp för förlossningen och lägger in information om patienten skapas en översikt i form av en FV1 då användaren sparar.

(67)

(77) 67

Journaltexten presenteras i en översikt med möjlighet att titta på varje enskild anteckning sorterat på tidpunkt. Användaren kan välja om denne vill se journaltext och/eller

omvårdnadsdokumentation samt söka på sökord via en Dropdown i den övre menyraden.

(68)

(77) 68

I Obstetrix finns möjlighet att skapa och använda en observationslista, Obslista, för var patient där mätvärden skrivs i över tid. Listan skapas i förlossningsmappen och hanteras igenom en redigeringsruta. En översikt skapas då användaren sparar.

(69)

(77) 69

Birth

I Birth skapas ett översiktsdokument i och med att användaren väljer Skapa

Översiktsdokument genom att högerklicka på mappen för den pågående graviditeten. Dokument skapas för Förlossning respektive MHV och finns sedan tillgängligt i journalvyn. Översiktsdokumentet visar aktuell inmatad information. Användaren kan filtrera enligt centralt skapad mall eller enligt personliga val.

(70)

(77) 70

(71)

(77) 71

4.16 Svarstid

Vid tiden för utvärderingen har UAS ej testat Birth i skarpt läge och ingen uppgift på svarstider i Birth finns.

4.17 Tillgänglighet

Systemets tillgänglighet, ”up and run time”, har inte kunnat tas med i utvärderingen då Birth ännu inte testats i verksamhet.

(72)

(77) 72

5 Analys och konklusion

Då inga av Birth’s funktioner är testade i verklig användning av verksamheten måste detta beaktas i analysen av utvärderingens resultat. Där funktioner i Obstetrix ej varit tillgängliga i den för utvärderingen åtkomliga utbildningsmiljön har verksamheten visat samt beskrivit systemets funktionalitet.

Nedan sammanfattas respektive punkt ur Funktionskravslistan som genom samtal med verksamheten sattes upp och utifrån vilken studien byggts upp.

5.1 Ultraljud

Funktionerna för hantering av ultraljud i Birth är mycket enkla. UAS diskuterar upphandling av separat system för hantering av ultraljudsspecifik data. En graf för blodflödesmätning på fostermedicinsk enhet ska utvecklas, vilket står angivet i acceptansavtalet mellan UAS och Cambio. Ingen angiven deadline finns för leverans.

Utvärderingen bedömer att funktionaliteten för ultraljud i Birth är långt under den av verksamheten efterfrågade och stöder enbart ett fåtal av de av verksamheten idag använda mätvärden och funktioner kring ultraljudsundersökningar.

5.2 Planeringsfunktion

Det finns ingen specifik planeringsfunktion i Birth. Listor över patienter med person uppgifter kan skapas av användare, men utan uppgift om graviditetsprogress.

Då ingen specifik funktion för verksamhetsplanering för MHV finns i Birth anser

utvärderingen funktionen inte är av tillfredsställande nivå för att möta verksamhetens krav.

5.3 Noteringsfunktion

Meddelanden går att skicka i Birth i form av mejl till en eller flera användare men inga patientspecifika noteringar kan göras. Noteringar och varningar kan inte ges datum för första eller sista dag av gällande.

Utvärderingen bedömer noteringsfunktionen inte till fullo överensstämma med verksamhetens krav i och med avsaknad av möjligheten att tidsbestämma och koppla notering till specifik patient.

(73)

(77) 73

5.4 Fosterövervakning

Det finns ingen koppling mellan Milou och Birth då utvärderingen genomförs.

Implementering mellan systemet har diskuterats mellan UAS och Cambio men ingen plan finns.

Utvärderingen bedömer funktionaliteten för fosterövervakning i Birth inte möter verksamhetens krav.

5.5 Partogram

Partogrammet i Birth håller en hög funktionalitet, hög kvalitet i grafik och överskådlighet. Utvärderingen bedömer partogrammet möter verksamhetens krav.

5.6 Remiss och svar

Hanteras genom Cosmics övriga funktioner och elektronisk hantering av remisser minskar dubbeldokumentation.

Genom att verksamheten använder Cosmics modul för Remiss och svar jämte obstetrikdelen medges användare hantera remisser i Cosmic vilket minskar dubbeldokumentation och medger elektronisk hantering av remisser. Utvärderingen bedömer funktionaliteten möter verksamhetens krav.

5.7 Labblistor

Genom användande av modulen Remiss och svar i Cosmic hanteras labblistor och provsvar i gemensamt system vilket medger import av värden i obstetrikspecifika funktioner.

Utvärderingen bedömer funktionaliteten möter verksamhetens krav och användandet minska dubbeldokumentationen.

5.8 Läkemedel

Åtkomst i Cosmic medger direktkopplingar mellan läkemedelslistor och obstetrikspecifik dokumentation som journal, tabeller och partogram vilket reducerar antalet

dubbeldokumentationer.

Utvärderingen bedömer funktionaliteten möter verksamhetens krav.

5.9 Diagnossättning

Funktionaliteten för diagnossättning bedöms av utvärderingen som likvärdig mellan systemen.

(74)

(77) 74

5.10 Samtycke biobankslagen

Samtycke till biobankslagen är inte specifikt för modulen Birth i Cosmic utan hör till modulen Remiss och Svar. Funktionen är kopplad till de prov för vilka samtycke är tvingande.

Utvärderingen bedömer funktionen möter verksamhetens krav.

5.11 Kvalitetsregister/register

Vid tiden för utvärderingen finns inga formulär klara för överföring av data till förekommande kvalitetsregister.

Utvärderingen gör bedömningen att funktioner för överföring till register inte möter verksamhetens krav.

5.12 Utdata

Vid tiden för utvärderingen är inte uttag av utdata mer än till viss del testat i Birth testmiljö. Det finns inga rapporter för uttag av obstetrikspecifik data. Pumpar för hantering av obstetrikspecifik data finns på UAS och tabeller för att lagra dessa data finns. Men enligt UAS föreligger problem med dessa pumpar varpå data saknas i de tabeller som ska hålla data tillgänglig för uttag av användare till rapporterna.

Då MHV implementerar Birth under våren kommer behovet av att ta ut utdata ur systemet inte finnas förrän tidigast under hösten 09 då de första patienterna beräknas ha gått igenom hela vårdkedjan, enbart nyinskrivna patienter kommer registreras i Birth. Arbetet med utveckling av funktionerna kring utdata beräknar UAS börja med under våren 09. Utvärderingen bedömer utdata funktionerna i Birth inte vara fungerande till en för verksamheten acceptabel nivå.

5.13 Utskriftsfunktion

Vid tiden för utvärderingen var inte funktionen för utskrift av MHV tabeller kopplad i Birth varpå denna ej kunde testas av utvärderingen, enligt konfigureringsansvarig fungerar den ändå. Utskrift av journalanteckningar samt övriga dokument testades och fanns fungera tillfredsställande.

(75)

(77) 75