EXAMENSARBETE - KANDIDATNIVÅ
VÅRDVETENSKAP MED INRIKTNING MOT OMVÅRDNAD VID AKADEMIN FÖR VÅRD, ARBETSLIV OCH VÄLFÄRD
2016:26
Ungdomars upplevelse av att leva
med diabetes mellitus typ 1
En litteraturstudie
Josefine Sandström
Sandra Eliasson
Examensarbetets titel:
Ungdomars upplevelse av att leva med diabetes mellitus typ 1
Författare: Josefine Sandström och Sandra Eliasson Huvudområde: Vårdvetenskap med inriktning mot omvårdnad
Nivå och poäng: Kandidatnivå, 15 högskolepoäng Utbildning: Sjuksköterskeutbildning, GSJUK13h Handledare: Åsa Israelsson-Skogsberg
Examinator: Karin Högberg
Sammanfattning
Bakgrund: Diabetes mellitus typ 1 är en autoimmun sjukdom och antalet som
insjuknar ökar varje år. Under ungdomstiden sker mycket i människans kropp och det kan vara en utmaning att balansera blodsockernivåer när hormonerna i kroppen svajar. Ungdomar med diabetes mellitus typ 1 står därför inför stora utmaningar för att lyckas med sin behandling.
Syfte: Syftet är att belysa ungdomars upplevelser av att leva med diabetes mellitus typ 1.
Metod: Metoden är en litteraturstudie baserad på både kvalitiva och kvantitativa studier. Analysen är genomförd utifrån en modell av Axelsson (2012).
Resultat: I resultatet framkom att ungdomarna med diabetes mellitus typ 1 växte in i rollen i att bli mer självständiga i sin behandling. Detta var inte alltid lätt. Ungdomarna påverkades av hur deras vänner bemötte diagnosen, hur de blev bemötta av vården samt hur villiga deras föräldrar var att lämna över ansvaret. Resultatet presenteras utifrån fyra huvudteman samt nio
subteman.
Diskussion: I diskussionen tar vi upp vikten av att jobba med målet att patienten ska få
kunskap så att denne kan sköta sin behandling självständigt. Vikten av stöd för att motverka känslor av skam för sjukdomen och dess behandling belyses också.
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
INLEDNING _________________________________________________________ 1 BAKGRUND _________________________________________________________ 2
Sjukdomen diabetes mellitus typ 1 ____________________________________________ 2 Utredning ______________________________________________________________________ 3 Behandling vid diabetes mellitus typ 1 _______________________________________________ 3 Komplikationer till diabetes _________________________________________________ 4 Akuta komplikationer ____________________________________________________________ 4 Sena komplikationer _____________________________________________________________ 6 Statistik och diabetes i världen______________________________________________________ 7 Ungdomstiden_____________________________________________________________ 7 Identitet _______________________________________________________________________ 7 Mental utveckling; vägen till självständighet __________________________________________ 8 Risker _________________________________________________________________________ 8 Hormonella svårigheter ___________________________________________________________ 8 Vårdvetenskaplig förankring ________________________________________________ 9 Livsvärld ______________________________________________________________________ 9 Kroppen som levd ______________________________________________________________ 10 Hälsa ________________________________________________________________________ 10 Sjuksköterskans roll ______________________________________________________ 11 PROBLEMFORMULERING ___________________________________________ 11 SYFTE _____________________________________________________________ 12 METOD ____________________________________________________________ 12 Design __________________________________________________________________ 12 Urval ___________________________________________________________________ 12 Datainsamling ____________________________________________________________ 13 Data-analys ______________________________________________________________ 13 RESULTAT _________________________________________________________ 14 Betydelsen av relationer ___________________________________________________ 15 Vänner _______________________________________________________________________ 15 Begränsningar i sociala sammanhang _______________________________________________ 16 Vården _______________________________________________________________________ 17 Förhållningssätt till sin diabetes _____________________________________________ 18 Rutiner _______________________________________________________________________ 18 Följa blodsocker ________________________________________________________________ 19 Vägen till att ta eget ansvar_________________________________________________ 20 Hinder för att bli självständig______________________________________________________ 20 Att bli självständig ______________________________________________________________ 21 Acceptera diagnosen ______________________________________________________ 22 Inse vad sjukdomen innebär _______________________________________________________ 22 Att blicka framåt _______________________________________________________________ 23
Resultatsammanfattning ___________________________________________________ 24 Metoddiskussion __________________________________________________________ 24 Resultatdiskussion ________________________________________________________ 26 SLUTSATSER _______________________________________________________ 28 REFERENSER ______________________________________________________ 29 BILAGA 1 SÖKMATRIS ______________________________________________ 35 BILAGA 2 ARTIKELMATRIS ___________________________________________ 1
INLEDNING
Vi har under vår utbildning till sjuksköterskor haft möjlighet att få besöka många olika avdelningar och mottagningar på både sjukhus och inom primärvården under våra praktikperioder. Trots de olika praktikplatsernas specialitéer som exempelvis hjärtmedicin, vårdcentral och psykiatri har vi på varje placering mött patienter med någon form av diabetes.
Under en av praktikplaceringarna mötte en av författarna en dam, som sade sig vara en av de första i Sverige att behandlas med insulin. Patienten talade om hur imponerad hon var över sin mamma som hade klarat av att sköta hennes behandling från att hon var spädbarn, och fått sin diagnos, tills det att hon kunde ta över ansvaret själv. Vid mötet var patienten över 90 år gammal. Berättelsen väckte ett intresse kring diabetes hos unga personer och vilka utmaningar de står inför.
Peter Jihde, känd svensk sportreporter och programledare i TV offentliggjorde under sensommaren 2015 att han för tre år sedan drabbats av diabetes mellitus typ 1. Samtidigt lanserade kampanjen #jihdesdiabetes, för att minska skammen kring
sjukdomen. I om med denna lansering uppmärksammades att flera unga människor med diabetes upplevde svårigheter kring sin sjukdom och att information kring sjukdomen behövde spridas (Nyhetsmorgon, 2015).
Detta mediala intresse har stärkt vårt engagemang i att få mer kunskap om ungdomars upplevelse av att leva med diabetes mellitus typ 1 och hur vi som framtida
sjuksköterskor kan möta denna grupp. Vi har i detta arbete valt att benämna ungdom utifrån Världshälsoorganisationen, WHO, (2016) definition av ungdom som innefattar åldrarna 10 till 19 år.
BAKGRUND
Sjukdomen diabetes mellitus typ 1
Diabetes mellitus förekommer i olika former, där huvudformerna är diabetes mellitus typ 1 och typ 2. Utöver de två huvudformerna finns även andra former av diabetes. Latent autoimmune diabetes in adults (LADA), graviditets diabetes (GDM) och
maturity onset diabetes in the youth (MODY) är exempel på dessa. Diabetes kan också orsakas sekundärt, det vill säga på grund av annan sjukdom (Ericson & Ericson, 2012, s. 551).
Diabetes mellitus typ 1 är en autoimmun sjukdom vilket innebär att kroppens immunförsvarar angriper sina egna celler. Vid diabetes mellitus typ 1 är det de insulinproducerande betacellerna i bukspottskörteln som angrips, vilket i sin tur leder till att insulinproduktionen avstannar och blodsockernivåerna stiger. Diabetes mellitus typ 1 är den näst vanligaste formen av diabetes och är delvis ärftlig (Sanofi, 2016; Bendt, 2015). Ericson och Ericson (2012, ss. 552-553) skriver dock att alla individer med diabetsanlag inte utvecklar sjukdomen utan att en extra utlösande faktor såsom en virusinfektion vanligtvis behövs, vilket då utsätter betacellerna för ytterligare
ansträngning. Den bakomliggande orsaken till diabetes är, enligt Sanofi (2016) och Ludvigsson (2014) fortfarande inte helt fastställd men att forskare menar att orsaker till diabetes mellitus typ 1 är en kombination av ärftlighet och påverkan från yttre miljö. Virusinfektioner (Hanås, 2012, s. 349; Ludvigsson, 2014) och tidigt påslag av
stressreaktioner i kroppen kan vara en orsak liksom för tidig exponering för gluten eller komjölk (Sanfoi, 2016). Snabb tillväxt och övervikt hos barn och unga kan också ses som en orsak till att immunförsvaret går till anfall mot sig själv, enligt Sanofi (2016). Förr kallades diabetes mellitus typ 1 för barn- eller ungdomsdiabetes då den vanligen utvecklades under de tidigare levandsåren. Detta är dock inte helt sant då diabetes mellitus typ 1 kan utvecklas i alla åldrar, även om den oftast debuterar i barn- och ungdomsåren (Sanofi, 2016; Bendt, 2015).
Utredning
Diabetes diagnoseras med hjälp av mätning av glukosvärdet i blodplasma vid fasta (Ericson & Ericson, 2012, s. 555). Uppvisar personen symtom som starkt förknippas med diabetes såsom ökad törst, trötthet, viktnedgång och ökad urinproduktion räcker det i regel med en mätning av glukosvärdet. Saknas symtom krävs minst två
fasteglukosmätningar som överstiger 7,0 mmol/ml (Diabetesförbundet, 2011).
Ytterligare mätningar som sker i samband med diagnos är glukosbelastning, C-peptid, HbA1c, och urinprover. C-peptid ger ett mått på hur mycket insulin som frisätts ifrån betacellerna, vid typ 1 diabetes har personen en låg halt av C-peptid (Ericson & Ericson, 2012, ss. 555-556). HbA1c ger information om medelblodsockernivån under 8-10 veckor. Detta värde ger en klinisk bild av blodsockernivåerna och kan samtidigt
användas som en motivation i patientens diabetsbehandling. Blodsockernivåer i plasma; p-glukos kan även mätas av patienten själv och rekommenderas inför varje måltid vid insulinbehandlad diabetes mellitus typ 1 (Ericson & Ericson, 2012, ss. 555-556). HbA1c kallas även för långtidssocker (Bendt, 2015).
Behandling vid diabetes mellitus typ 1
Behandlingen vid diabetes mellitus typ 1 syftar till att kompensera för den insulinbrist som finns. Detta görs genom att tillföra insulin till kroppen för att på så sätt sänka blodsockernivåerna och förebygga de komplikationer som kan uppstå vid högt blodsocker under en längre tid. Vid behandlingsstart bör patienten tillsammans med ansvarig läkare komma överrens om hur många doser och vilket sorts insulin patienten ska ta per dag för att få en så bra behandling som möjligt. Insulin kan inte ges via tabletter utan tillförseln av insulin måste ske via injektion, genom ett stick med en spruta i magen eller på låret eller via en insulinpump. Insulinpumpen sitter fast i ett bälte och är kopplad under huden på magen via en kateter. Med en insulinpump undviks dagliga injektioner och pumpen tillför istället insulin regelbundet efter ett tidsschema (Bendt, 2015).
En viktig del i behandlingen är att patienten själv mäter sina blodsockervärden. Värdet anges i mmol/l och varierar något under dagen beroende på fysisk aktivitet, vilket
sänker blodsockervärdet, och måltider, som höjer blodsockervärdet. Hos en frisk individ ligger blodsockervärdet normalt på 4-5 mmol/l innan frukost och 5-7 mmol/l två timmar efter intag av måltid. För att mäta sitt blodsockervärde görs ett stick i fingret för att sedan placera en mätsticka att fånga upp bloddroppen som sedan förs in i en blodsockermätare (Bendt, 2015). Målet med behandling vid typ 1 diabetes är att
upprätthålla en normal nivå där blodsockret ligger inom ramen för referensvärdena, och på så sätt minska risken för senare komplikationer (Ericson & Ericson 2012, s. 557). Då diabetes mellitus typ 1 är en kronisk sjukdom innebär det att behandlingen kommer att ske resten av livet och anpassas efter personens levnadsvanor och rutiner (Bendt, 2015). En kronisk sjukdom definieras av WHO (2014) som en långvarig, långsamt
framåtskridande icke smittsam sjukdom.
Komplikationer till diabetes
Akuta komplikationer
Hypoglykemi är ett tillstånd som uppkommer vid för stor mängd tillfört insulin
(Ericson & Ericson, 2012, s.574). Insulinkänning är en mildare form av hypoglykemi och uppträder om personen ligger lågt i sitt blodsocker, enligt Hanås (2012, s. 46). Dessa symtom uppkommer oftast inte innan personen nått en nivå på 3mmol/l eller lägre (Hanås, 2012, s. 50; Ericson & Ericson, 2012, ss. 574-575). Tecken och symtom när en person ligger lågt i sina blodsockernivåer är till exempel blekhet, svettningar, oro och medvetandesänkning (Hanås, 2014, ss. 47, 50). Vid en allvarligare utveckling av hypoglykemi och en sänkning på blodsockernivåerna till under 1,5mmol/l påverkas hjärnan och därför är medvetandesänkning ett av de senare symtomen som uppkommer, skriver Ericson och Ericson (2012, s. 575). Koncentrationssvårigheter, glömska och olust är tecken på att blodsockret ligger mycket lågt men inte alla personer uppvisar några symtom innan medvetslöshet (Hanås, 2012, s. 47; Ericson & Ericson, 2012, ss. 574-575). Behandling av hypoglykemi syftar till att tillföra söt dryck eller druvsocker, som snabbt ökar blodsockret (Hanås, 2012, s. 68; Viklund, 2012, s. 213). Är personen medvetslös krävs vård antingen via sjukhuset eller via hemsjukvård/vårdcentral för att personen skall få socker tillfört via injektion eller infusion (Ericson & Ericson, 2012, s. 575)
Hyperglykemi är motsatsen till hypoglykemi och innebär då att det föreligger en för låg
dos av insulin i kroppen. Hyperglykemi kan uppkomma vid otillräcklig behandling av, eller helt obehandlad, diabetes. Symtom som uppträder vid hyperglykemi är bland annat törst och ökade mängder urin, huvudvärk, slöhet och synnedsättning (Hanås, 2012, s. 35; Ericson & Ericson, 2012, s. 575). Hyperglykemi kan uppkomma i olika
svårighetsgrader; från illamående och lätt medvetandesänkning, till, i värsta fall, medvetslöshet som också kallas för diabeteskoma (Ericson & Ericson, 2012, s. 575).
En vidare utveckling av hyperglykemi är diabeteskoma med ketoacidos (DKA) som är ett mycket allvarligt, ibland livshotande, tillstånd. Detta är, enligt Holt (2014, s. 262), det akuta tillståndet som oftast förekommer hos diabetiker, vilket inte sällan kräver intensivvård med noggrann övervakning. Ericson och Ericson (2012, s. 575) skriver också att en särskilt stor risk föreligger hos de personer som i kombination med låg insulintillförsel eller ökat insulinbehov också under en tid haft ökat stresspåslag. Vidare skriver de att risken för att DKA skall utvecklas främst föreligger hos unga personer med diabetes mellitus typ 1. Symtom vid DKA är liknande de som förekommer vid hyperglykemi med en något förstärkt symtombild. Tecken på uttorkning med insjunken hud och hjärtklappning är i kombination med symtom som illamående, kräkning och acetondoftande andedräkt med djupa snabba andetag är framträdande symtom, enligt Hanås (2014, s. 35).
Tidigare forskning har visat hur följsamheten till att sköta sin diabetes försämras under ungdomstiden (Rausch Hood, Delamater Pendley, Rohan, Reeves, Dolan, & Drotar, 2012; Morris, Boyle, McMahon, Greene, MacDonald, Newton, 1997). I Morris et al.’s (1997, s. 1508) studie framkom att ungdomarna uppvisade dålig följsamhet i sin diabetesbehandling där bland annat 28 % av de deltagande inte hämtade ut sin förskrivna dos och således inte följde ordination. Detta faktum kopplade författarna samman med de 36 akuta sjukhusbesök som inträffade under studiens gång, vilka bland annat innefattade flera fall av hyperglykemi, hypoglykemi och DKA. Ziegler,
samband mellan de ungdomar som utförde flera antal blodsockerkontroller per dag förenat med ett minskat antal DKA-tillfällen per år.
Sena komplikationer
Långsiktiga komplikationer vid diabetes mellitus typ 1 kan uppstå om
blodsockervärdena legat för högt under en lång tid. Vissa, mycket viktiga celler i kroppen, kan ta upp glukos från blodet utan hjälp av insulin. Detta är en bra egenskap hos dessa celler, då det endast handlar om de viktigaste cellerna i kroppen; hjärnans celler och nervtrådar, njurarna, binjurarna, de röda blodkropparna, cellerna i blodkärleks väggar samt cellerna i näthinnan. Denna egenskap gör att de, även om glukosnivåerna är låga, kan fånga upp glukos från blodet och på så sätt fungera. Intaget av glukos till dessa vävnader beror på hur blodglukosnivåerna ligger, vilket gör att de vid förhöjda värden av glukos i blodet också tar in mer glukos. AGE-produkter bildas vid bindning mellan glukos och olika ämnen i dessa celler och dessa nybildade produkter skadar, på sikt, cellernas funktion (Hanås, 2014, s. 330). Kompilationer som kan uppstå vid långvarigt förhöjda glukosvärden i blodet är, enligt Holt (2014, s. 271) bland annat diabetesretinopati som skadar ögat och orsakar blindhet, perifer neuropati som skadar nervcellerna och därmed leder till förlust av känsel, påverkan på immunförsvaret vilket leder till försämrad läkning, renal neuropati där njurarna slutar fungera samt perifer och kardiovaskulär sjukdom och stroke. Hanås (2014, ss. 328-331) skriver om dessa
komplikationer som uppstår i samband med förändringar på blodkärlens uppbyggnad och form, vilket orsakas av för höga nivåer av glukos i blodet.
I en sammanställning av Cho, Craig, Donaghue (2014, ss. 18-20) identifierade diabetes mellitus typ 1 öka risken för vaskulära komplikationer för de ungdomar som växer upp med diabetes under puberteten jämfört med de ungdomar som utvecklar diabetes efter puberteten. Bland annat gick det att utläsa att det tog längre tid att utveckla både diabetesretinopati och mikroalbuminuri, det vill säga små mängder protein i urinen, för de barn som diagnostiserades innan fem års ålder, än för de ungdomar som
Statistik och diabetes i världen
Diabetes mellitus typ 1 har de senaste åren ökat internationellt och ser ut att i framtiden fortsätta öka. Enligt uppgifter från Diabetesförbundet (2016a), levde mer än 415
miljoner människor, världen över, med någon form av diabetes. Dessa siffror räknas vara uppe i 641,7 miljoner människor år 2040. Varje år beräknas 86 000 barn utveckla diabetes mellitus typ 1 (Diabetesförbundet, 2016a; 2016b). Enligt statistik som
presenteras på diabetesförbundets hemsida (Diabetesförbundet, 2016a; 2016b) är det ca 50 000 människor i Sverige som har diabetes mellitus typ 1 varav cirka 7-8 000 av dessa är barn.
Ungdomstiden
Tiden då en individ går ifrån barn till vuxen och förbereds inför vuxenlivet benämns som tonåren. Denna tid sker mellan åldrarna 10-19 år och präglas av en mental, sexuell, fysisk och social utveckling. Ungdomstiden är en period då individens självständighet och identitet utvecklas och kan beskrivas som en kritisk period i ungdomens liv (WHO, 2016).
Identitet
Att utveckla sin identitet är en stor del av ungdomstiden. Erikson och Erikson (2004, ss. 90-95) beskriver tonåren som den tid då ungdomen både söker efter sin identitet samt får bekräftelse ifrån samhället att den identitet de bestämt sig för är godtagbar och går att lita på. Under ungdomstiden utvecklas dessutom en emotionell integritet och en existentiell identitet kring vem man är som individ, där tidigare beprövade roller och självbilder ifrån barndomen utvärderas. Ahlberg (2012) lyfter även hur skolan, ur ett identitetsutvecklande avseende, har en viktig roll där ungdomen kan få ett stöd och en gemenskap hos övriga kamrater, vilket främjar utveckling. Sparud-Lundin, Öhrn och Danielson (2010, ss. 132-133, 135-136) beskriver hur övergången till vuxenlivet för ungdomar med diabetes kan ses som en reflekterande process där förhållandet till vänner, partners och föräldrar omprövas. Under denna övergång i livet sker även en medvetenhet hos ungdomen kring sin identitet, kopplad till sjukdomen.
Mental utveckling; vägen till självständighet
I åldrarna 13-15 år inleds en förändring av ungdomens tankeprocesser. Tidigare har livet setts som svart eller vitt och rätt eller fel. Nu utvecklas förmågan att analysera och resonera. Vid 16–18-års ålder har ett mer nyanserat och analytiskt tankemönster formats och ett mer reflekterande tankesätt utvecklats. Ett intresse för framtiden initierats där yrkesval och visioner stärks. Under denna period skapas ofta ett avstånd till föräldrarna, där ungdomen istället försöker ta in råd och värderingar ifrån andra vuxna eller ifrån vänner. I takt med att ungdomen identifierar sin roll och blir tryggare i sin utveckling kan de åter söka sig till sina föräldrar för stöd (Ahlberg, 2012).
Risker
Sökandet efter sin identitet under denna tid möjliggörs då ungdomen experimenterar med nya roller, intressen och aktiviteter. Detta beteende kan höra ihop med visst riskbeteende såsom ökat alkoholintag, droger och oaktsamt beteende (Gråberg, 2009). WHO (2016) menar att ungdomar har svårigheter i att skilja mellan konsekvenser och agerande samt att fatta beslut ur hälsoavseende. Detta styrker Gråberg (2009) och menar även att ungdomars nedsatta riskbedömning och impulskontroll i sin tur kan medföra konsekvenser på lång sikt som den unge ej tar hänsyn till.
Ungdomar har en ökad benägenhet för påverkan utifrån, bland annat ifrån jämnåriga. Hjärnan utvecklas fortfarande fram till 25- års ålder och under puberteten är de områden som rör lust och spänning dessutom extra verksamma, vilket kan ses som
bakomliggande faktor till ett ökat riskbeteende (Ahlberg, 2012). Om ungdomen känner att de behärskar sin diabetesbehandling och egenvård innan puberteten behöver denna inte involveras i den frigörelseprocess som sedan sker under puberteten (Hanås, 2014, s.18)
Hormonella svårigheter
Mängden insulin som behövs för att sänka en människas blodsockernivåer är
individuellt och beroende av en rad faktorer. Samma insulindos ger inte alltid samma blodsockersänkande effekt. Den första tiden efter diagnos cirka 1-2 veckor in i
sjukdomen krävs en högre dos insulin eftersom personen under en längre tid innan diagnosen levt med ett högt blodsocker vilket gett en ökad insulinresistens (Hanås, 2014, s. 204). Insulinresistens innebär att glukosupptaget till insulinberoende celler såsom muskel-, fett- och leverceller är försämrat. Följden av detta blir ett oavbrutet högt blodsocker som kräver en högre insulinkoncentration i blodet för att möta insulinkravet (Ericson & Ericson, 2012, ss.70, 553).
Under puberteten växer kroppen snabbt. Inledande växer kroppen olika snabbt och ungdomens motorik påverkas. Skelettet ändras mest, muskler och fett ökar i både
storlek och mängd hos pojkar och flickor, vilket styrs av hormoner (Ahlberg, 2012). När tillväxten sker beror på när ungdomen kommer in i puberteten. För pojkar sker
tillväxten främst under 14-årsålder och flickor växer som mest året innan sin
menstruation. Under puberteteten ökar mängden blodsockerhöjande tillväxtshormon vilket gör att insulindoserna hos ungdomar då stiger. Ungdomens HbA1c kan svänga och öka under denna period då insulindoserna behöver följas och anpassas. Det är även viktigt att se över och anpassa insulindosen i takt med att puberteten avtar (Hanås, 2014 ss. 112, 202, 207). I en studie av Ingerski, Anderson, Lawrence Dolan och. Hood (2010, ss. 194-195) studerades utvecklingen kring ungdomars egenansvar ifrån föräldrars ansvar samt dess effekt på familjekonflikter. Efter sex månader gick det att utläsa att ungdomarnas HbA1C ökat samtidigt som antalet dagliga blodsockerkontroller minskat då ungdomen övertog ansvaret.
Vårdvetenskaplig förankring
Livsvärld
Den verklighet som vi lever i och så som vi erfar den utifrån våra levda erfarenheter betecknas som livsvärld. Den är inte kopplad till den fysiska världen utan är snarare en subjektiv bild av hur en människa upplever sin tillvaro, vilket gör att alla individer har en egen livsvärld. Ett eget sätt att se verkligheten på (Wiklund, 2003, s. 40). Livsvärlden uttrycker Ekebergh (2015,s. 67) som den självklara värld vi lever i där allt har en
mening och innebörd. Dahlberg och Segesten (2010, ss.127-129) skriver hur livsvärlden ger uttryck för en individs hälsa, välbefinnande och lidande. Livsvärlden är unik hos
alla. Ekebergh (2015, ss. 67, 70) skriver att livsvärlden är ett förhållningssätt till livet, där människans tolkning är unik. För att förstå denna värld krävs en öppenhet, ett intresse och ett försök till förståelse, något som är mycket svårt, men genomförbart om man som vårdpersonal visar en följsamhet till varje person man möter.
Kroppen som levd
Inom vårdvetenskapen beskrivs kroppen utifrån ett humanvetenskapligt perspektiv där människan ses som en mångdimensionell varelse där kropp, själ och ande enas.
Människans kropp är utifrån vårdvetenskapen mer än en fysisk form (Wiklund, 2003, ss.41, 46-47). Ur medicinsk synpunkt är människans kropp ett biologiskt föremål där den mesta vård och behandling rör det biologiska systemet (Dahlberg & Segesten, 2010, s.131). Wiklund (2003, ss.48-50) beskriver utifrån den franske filosofen Merleau- Ponty hur människans kropp ger människan möjlighet att utnyttja världen, kroppen går inte att bortse ifrån, den är något; ett subjekt. Kroppen beskrivs även av Ekebergh (2015, s.72) ge människan tillgång till världen där varje förändring av människans kropp ändrar upplevelsen, och därmed, tillgången till den värld personen lever i. Sjukdom kan ses som en sådan förändring där de kroppsliga symtomen påverkar kroppen både fysiskt och existentiellt. Dahlberg och Segesten (2010, s. 131) skriver hur kroppen som subjekt ses bestå av minnen, upplevelser och känslor där dessa erfarenheter definierar kroppen som ”levd”. Det är, skriver Ekebergh, (2015, s.67) genom den levda kroppen som hälsa och ohälsa kan upplevas och det är även den som sätter villkoren för hur vården skall främja ett välbefinnande.
Dahlberg och Segesten (2010, s.157) beskriver hur den vårdvetenskapligliga synen på hälsa, grundad utifrån livsvärld och patientperspektiv, kompletterar den medicinska vetenskapen. Båda delar är nödvändiga i vården kring människan för att stärka hälsa, samt lindra lidande i samband med sjukdom.
Hälsa
Hälsa är ett mångfacetterat fenomen som kan ses på olika sätt (Dahlberg & Segesten, 2012, s. 47). WHO (1948) definierar hälsa som ett tillstånd av totalt fysiskt, psykiskt
och socialt välbefinnande. Utifrån ett naturvetenskapligt perspektiv existerar hälsa då de biologiska systemen fungerar korrekt (Ekebergh, 2015, s. 29). Ur ett vårdvetenskapligt perspektiv ligger fokus i begreppet hälsa på patientens upplevelse av hälsa och lidande i förhållande till sin sjukdom (Wiklund, 2003, s. 79) Upplevelsen av hälsa är individuell och ombytlig enligt Ekebergh (2015, ss. 28- 29) och dess betydelse växlar mellan situationer. Sjukdom och stress påverkar människans upplevelse av hälsa då
välbefinnandet påverkas. Hälsa blir synlig först i närvaro av sjukdom, då hälsan saknas och vill återfås.
Sjuksköterskans roll
En god vård kräver ett öppet och följsamt förhållningssätt där vårdaren möter patientens livsvärld. Ett sådant förhållningssätt kan nås genom nyfikenhet, förståelse och genom en fördomsfri inställning till den som möts (Ekebergh, 2015, ss. 122-123). Hornsten, Lundman, Selstam och Sandstrom (2005, ss. 612-614) fann i sin studie skillnader i hur patienten upplevde bemötandet ifrån vårdpersonal gällande sin diabetesvård. Vissa av studiedeltagarna redovisade att de upplevt känslor av empati, lyhördhet och respekt ifrån vården, där kände de sig värdefulla och säkra. I kontrast till det beskrevs även upplevelser där deltagare kände sig ignorerade, inte tagna på allvar och osäkra då vårdpersonalen misslyckades i att införliva trygghet.
Svensk sjuksköterskeförening (2012, ss. 3-5,8) beskriver fyra grundläggande
ansvarsområden för sjuksköterskan; främja hälsa, förebygga sjukdom, återställa hälsa och lindra lidande. Sjuksköterkan skall i sin profession visa hänsyn, lyhördhet,
medkänsla, tillförlitlighet och integritet för att öka förtroendet ifrån allmänheten genom bland annat ett etiskt förhållningssätt. Sjuksköterskan ansvarar för att vården sker med utgång ifrån patientens säkerhet, värdighet och rättigheter.
PROBLEMFORMULERING
Diabetes mellitus typ 1 är en sjukdom som fortsatt ser ut att öka både internationellt och nationellt. Sjukdomen debuterar vanligtvis i unga år och behandlingen är kopplad till en
sjukdom såsom diabetes mellitus typ 1 innebär således ett liv som ofta innefattar uppoffringar, livsomställningar och begränsningar.
Patienten har ett stort ansvar kring sin sjukdom och medicinering men kräver samtidigt ett starkt stöd ifrån närstående och vårdpersonal i sin hantering av sjukdomen för att undvika komplikationer. Ungdomstiden är en period då individens självständighet och identitet utvecklas och kan beskrivas som en kritisk period i människans liv. Under denna period är föräldern fortfarande en stor tillgång men upplevelse av tillit och ansvar behövs för att kunna utvecklas vidare i sin framtida roll som vuxen.
Genom att belysa ungdomars upplevelse av att leva med diabetes mellitus typ 1 önskar vi öka förståelsen för hur ungdomar kan uppleva det att leva med en kronisk sjukdom samt ge en inblick i hur sjukdomen konkret påverkar det dagliga livet.
SYFTE
Syftet är att belysa ungdomars upplevelser av att leva med diabetes mellitus typ 1.
METOD
Design
Detta examensarbete är en litteraturstudie. Genom att göra en litteraturstudie som examensarbete, menar Axelsson (2012, s. 205), lär sig studenterna att söka och sammanställa ny kunskap. Axelsson beskriver att denna kunskap är nödvändig för att utveckla den verksamhet som studenten senare kommer att vara delaktig i, men även för den egna professionen.
Urval
Syftet med studien var att få djupare förståelse kring hur ungdomar, i åldrarna 10-19 år, upplever att leva med diabetes mellitus typ 1. Artiklarna, som kom att ligga till grund för resultatet, skulle vara publicerade mellan 2005 och 2016, vara ”Peer reviewed”,
skrivna på svenska eller engelska samt vara relevanta för syftet. De artiklar som inte uppfyllde dessa kriterier valdes bort.
Datainsamling
Datainsamlingen har gjorts via sökning i databaser, Cinahl och Medline, samt en sökmotor, Summon 2.0. Vid sökningarna har vissa ord trunkerats för att få ett bredare sökresultat. Östlundh (2012, s. 68) beskriver trunkering som ett sätt att breda sin sökning och få med alla olika böjningsformer av ett ord, då inte alla databaser
automatiskt söker upp det. Östlundh (2012, ss. 69-70) beskriver även boolesk sökning, som används för att kombinera sökning på fler än ett sökord. Hon ger exempel på sådana ord vilka är; AND som används för att koppla samman två eller flera sökord, OR som används för att få upp träffar på antingen det ena eller det andra sökordet och NOT som används för att avgränsa så att endast det ena sökordet ger träffar i sökningen. Alla dessa tre orden har används i olika kombinationer tillsammans med sökorden.
Sökorden prövades i olika kombinationer och tillsammans med AND, OR och NOT. Den första sökningen gjordes 160302-160303 vilket resulterade i 15 artiklar som valdes till resultatet. Efter att författarna läst och granskat alla dessa artiklar valdes 8 stycken bort då dessa inte var relevanta för studiens syfte. En ny sökning, med tillägg av NOT famil* gjordes 160328, då fyra artiklar, som svarade an på syftet, hittades. De 11 artiklar som hittades är de som inkluderades i studiens resultat (se Bilaga 1).
Sökord som användes var: adolescen*, (MH "Diabetes Mellitus, Type 1"), experience* OR feeling* OR emotion* OR psycosocial OR perspective* OR "self image" OR "body image" OR narrative OR adaptation OR coping OR "live with”, (MH "Young Adult"), "diabetes mellitus type 1" och NOT famil*.
Data-analys
Studien är en litteraturstudie där både kvalitativa och kvantitativa artiklar har granskats och analyserats. Majoriteten av artiklarna har dock varit av kvalitativ ansats. Analysen har skett utifrån Axelssons modell för litteraturstudier (Axelsson, 2012, ss. 212-214).
Analysen började med att artiklarna noggrant lästes igenom av båda författarna, som samtidigt förde anteckningar. Dessa anteckningar användes för att markera de
författarna ansåg som relevant för studiens syfte. En tabell (se bilaga 2) av artiklarnas syfte, metod, urval samt resultat gjordes sedan för att få en överblick på de valda artiklarnas innehåll. Axelsson (2012, s. 212) skriver att en överskådlig tabell över artiklarna kan underlätta för den vidare analysen. För att sedan skapa en struktur markerades meningsbärande begrepp för att identifiera likheter och skillnader som skapade subteman och till slut sammafördes dessa subteman under mer övergripande teman, huvudtema. De subteman som efter bearbetning kom fram var: ”Vänner”,
”Begränsningar i sociala sammanhang”, ”Vården”,”Rutiner”, ”Följa blodsocker”, ”Hinder för att bli självständig”, ”Att bli självständig”, ”Inse vad sjukdomen innebär” och ”Att blicka framåt”. Dessa subteman kunde sedan föras samman under
huvudteman, vilka då blev: ”Betydelsen av relationer”, ”Förhållningssätt till sin
diabetes”, ”Vägen till att ta eget ansvar” och ”Acceptera diagnosen”.
RESULTAT
Utifrån de 11 artiklar som valdes för att ingå i vårt examensarbete framkom nio stycken subteman. Dessa kunde sedan föras samman under mer övergripande huvudteman. Dessa teman identifierades utifrån syftet att beskriva hur ungdomar upplever att leva med diabetes mellitus typ 1.
Huvudtema Subtema
Betydelsen av relationer
Vänner
Begränsningar i sociala sammanhang Vården
Förhållningssätt till sin diabetes
Rutiner
Följa blodsocker
Vägen till att ta eget ansvar
Hinder för att bli självständig Att bli självständig
Acceptera diagnosen
Inse vad sjukomen innebär Att blicka framåt
Betydelsen av relationer
Vänner
Deltagarna i Robinsons studie (2015, s. 341) beskrev hur de initialt upplevde en ensamhet i sin sjukdom då det saknades övriga i samma ålder och diagnos att samtala med. Även ungdomarna i Freeborn, Dyches, o Roper och Mandlecos (2012, s. 1894) studie beskrev en känsla av ensamhet då de inte kände någon med samma erfarenheter av diabetes.
I en studie av Scholes, Mandleco, Roper, Dearing, Dyches och Freeborn (2012, s. 1239) talar några av ungdomarna positivt kring att delta på diabetesläger. Genom dessa läger hade ungdomarna kommit i kontakt med andra ungdomar och en ungdom beskrev att det fick honom att känna sig mindre utanför. Även i en studie av Robinson (2015, ss. 341, 343) belyses vikten av att möta andra ungdomar med diabetes, men då genom stödgrupper. Ungdomarna ställde sig mycket positiva då det kunde leda till en minskad känsla av att vara ensam och isolerad i sin sjukdom. En ungdom i studien beskrev upplevelsen att få vara med i en stödgrupp som världsomvälvande då hon fick se att det fanns andra med diabetes än henne själv. I en studie av Iafusco, Galderisi, Nocerino, Cocca, Zuccotti, Prisco och Scaramuzza (2011, ss. 552-553) belyses också vikten utav att ha andra med diabetes att samtala med. De har i sin studie jämfört och utvärderat den dagliga livskvalitén hos ungdomar med diabetes. Resultatet visade att de ungdomar som deltagit i ett chattforum, tillsammans med andra ungdomar med diabetes, minskade sin oro kring diagnosen och fick en högre tillfredsställelse i livet, till skillnad från de som ej deltog i forumet.
Huus och Enskär (2010, s. 30) påvisar i sin studie att ungdomarna upplevde bra stöd från skolan och sina vänner. De ungdomar som idrottade uppgav att de även fick bra och viktigt stöd från sina tränare. I kontrast belyser Wilson i sin studie (2010, s. 26) hur ungdomarna uppfattade att de inte fick stöd ifrån skolan. Detta framkom bland annat i en av intervjuerna där en ungdom berättar hur han under tentaskrivingen bett att få ta ett blodsockervärde, men fått till svar att det var hans problem och att han fick klara sig
precis som alla andra. Vännerna visade stöd, enligt Damião och Pinto (2007, s. 571) genom att inte behandla ungdomen annorlunda, samtidigt oroade sig vännerna för sin kompis med diabetes. Scholes et al. (2012, s. 1238) tar även upp detta och beskriver att ungdomarnas vänner visade att de brydde sig mycket och kunde få dem att må bra. Att ses som annorlunda sågs som ett irritationsmoment i Freeborn et al.’s (2012, s.1894) studie där kamraterna agerade beskyddande på grund av sjukdomen. Ungdomarna beskriver i en studie av Babler och Strickland (2015a, s. 656) att de även kunde bli irriterade när andra personer skulle lägga sig i deras behandling och hur de skötte sin diabetes. Damião och Pinto (2007, s. 572) belyser i sin studie hur andras okunskap uppfattades som ett irritationsmoment bland ungdomarna. Även Huus och Enskär (2010, s. 30) berör detta område och antyder på att det är en fin balansgång mellan att, som utomstående lägga sig i, vara stöttande eller irriterande för ungdomen. De menar dock samtidigt att det var viktigt för ungdomarna att veta att någon brydde sig om dem. Freeborn et al. (2012, s. 1893) belyser vikten av att ungdomarna hade någon i sin närhet som kunde hjälpa dem vid låga blodsockernivåer.
Begränsningar i sociala sammanhang
I flertalet studier framkommer det att ungdomarna aldrig kände att de kunde slappna av och vara lika impulsiva som sina vänner (Huus & Enskär, 2007, s. 30; Robinson, 2015, s. 340; Wilson, 2010, s. 27). De behövde hela tiden tänka på hur olika aktiviteter (Freeborn et al., 2012, s. 1893; Huus & Enskär, 2007, s. 30) och måltider påverkade deras blodsocker och problematiken kring att komma ihåg att ta sitt insulin, speciellt när de var ute med sina vänner (Huus & Enskär, 2007, s. 30; Babler & Strickland, 2015a, s. 653). Babler och Strickland (2015a, s. 653) belyser att ungdomarna hade lättare att anpassa sig, och hålla sig till ett schema med fasta tider kring sin behandling, under skolåret men att ungdomarna upplevde det problematiskt under sommarlovet, då de ville ut och göra saker. Även Wilson (2010, s. 27) belyser detta och skriver att ungdomarna upplevde att diabetesdiagnosen gjorde att de inte kunde delta i vissa aktiviteter och även blev begränsade i sociala sammanhang. Huus och Enskär (2007, s. 30) beskriver hur en ungdom uttrycker att en svår del med att ha diabetes var att planera sina aktiviteter, måltider och insulininjektioner.
Wilson (2010, s. 27) belyser en ungdom som talar om att denne inte kunde följa med sina vänner ut och dansa eftersom att blodsockret då skulle påverkas och orsaka att ungdomen behövde gå iväg för att testa det hela tiden. En annan ungdom beskriver upplevelsen av att känna sig pressad av sina vänner att dricka alkohol när de var ute på krogen. Detta var något ungdomen inte ville utsätta sig för, relaterat till vetskapen om att alkohol skulle leda till kraftiga svängningar i dennes blodsockernivåer. En ungdom i Freeborn et al.’s (2012, s. 1893) studie uttryckte hur jobbigt det var att, trots att han inte ville, så behövde han gå in från rasten för att äta någonting när han kände symtom av ett lågt blodsocker. Robinson (2015, ss. 340-341) skriver i sin studie att även de
deltagarna, som var äldre än ungdom vid intervjutillfället, hade känt begränsningar i sociala sammanhang under ungdomsåren men att de hade kommit över det och i och med att de blev mer bekväma i sin sjukdom.
Vården
I en studie av Robinson (2015, s. 341) belystes hur påverkade studiedeltagarna blev av vårdpersonalens uttryck och agerade, framförallt under den första tiden kring att de fick sin diagnos. En kvinna i studien berättar hur hon fick se bilder på fötter med gangrän, ytterligare deltagare fick information om allvarliga komplikationer som kunde uppstå om de misskötte sin diabetes. Informationen skrämde deltagarna och ledde till att en kvinna inte ville/vågade kontrollera sina blodsockervärden under en lång tid. Ytterligare en deltagare i studien hade planerat sitt liv utifrån att dö vid 40 års ålder, för att slippa genomlida alla komplikationer som kunde uppstå om hon skulle missköta sin diabetes.
En ungdom i Spencer, Cooper och Milton’s (2012, s. e21) studie, beskriver att personalen inte hade insikt i hur det var att leva med diabetes själva, vilket gjorde att ungdomarna upplevde informationen svår att applicera utanför sjukhuset. Robinson (2015, s. 342) belyser i sin studie att vårdpersonal som jobbade utifrån patientcentrerad vård kunde hjälpa ungdomarna att utvecklas och förstå nya meningar i sin sjukdom.
Ungdomar i en studie av Wilson (2010, ss. 26-27) beskrev det som problematiskt att byta från barnsjukvård till vuxensjukvård. När de träffade sitt nya diabetesteam på vuxenklinisken upplevde de att de blev illa bemötta och kände sig anklagade för att inte
ta sin diabetes på allvar. En ungdom i studien berättar att de på vuxenkliniken hade svårt att sätta sig in i dennes blodsockerproblematik, som blev värre under
tentaperioder. Istället för råd kring sin behandling, upplevde ungdomen sig istället inte få någon hjälp. Ungdomarna beskrev i en studie av Scholes et al. (2012, ss. 1238-1239) att de hade mött på vårdpersonal och läkare som uttryckte att de visste bättre och att ungdomarna därför skulle lyssna på dem. Resultatet av detta blev att ungdomarna inte kände att de kunde prata med någon inom vården om hur de upplevde sin situation och sjukdom.
Förhållningssätt till sin diabetes
Rutiner
Fasta rutiner var något som, enligt Spencer et al. (2012, s. e20), gjorde det lättare för föräldrarna att hantera diabetesen med familjelivet och därmed också kunna ge ungdomarna mer kontroll över sin behandling. Även Huus och Enskär (2007, s. 30) talar om att ungdomarna levde med rutiner, däremot var det inte alltid så enkelt för dem att följa dessa. De belyser också att ungdomarna upplevde sig hämmade av att inte kunna göra allting som deras vänner gjorde, utan alltid behövde anpassa sig efter
måltider och injektioner. Att ha rutiner kring, och verkligen följa, sina blodsockervärden var också någonting som, i en studie av Babler och Strickland (2015b, s. 356), beskrevs som mycket jobbigt. Chilton och Pires-Yfantouda (2015, 1498) beskrev att ungdomarna kom till en tidpunkt då de inte längre ville, eller ”kände för”, att följa behandlingen utan bara ville leva ”normalt”.
Spencer et al. (2012, s. e20) belyser hur en ungdom i studien uttrycker att han aldrig haft några problem med sin diabetes utan ser det som en del av sig själv och någonting som han behöver hantera. I en studie av Chilton och Pires-Yfantouda (2015, s. 1497) beskrev ungdomarna att rutiner gjorde det lättare för dem att hantera sjukdomen. Genom goda och väl etablerade vanor och rutiner uttryckte ungdomar i studien att mindre energi gick åt till att sköta behandlingen av sin diabetes och att rutiner fick dem att känna en känsla av att ”vara normal”, eftersom alla människor har olika rutiner. Babler och Strickland (2015a, s. 653) nämner att ungdomarna använde sig av planering,
fasta scheman eller larm på mobilen för att påminna sig om behandlingen. Scholes et al. (2012, s. 1240) belyser att de ungdomar som inte hade några fasta och tydliga rutiner kring måltider hade mindre kunskap om vad de åt än de ungdomar med fasta rutiner, där kontrollen på kolhydrater sågs som en del i rutinen.
Följa blodsocker
Wilson (2010, s. 26) skriver hur hypoglykemi gav en känsla av att mista kontrollen och att blodsockerkontroller upplevdes som generande. Detta medförde att ungdomarna medvetet höll ett högt blodsocker för att undvika en synlig påverkan utåt, och på så sätt undvika att dra uppmärksamhet till sig. Studier påvisar att följa sitt blodsocker var någonting som upplevdes som jobbigt (Chilton & Pires-Yfantouda, 2015, s. 1490; Babler & Strickland, 2015b, s. 356; Freeborn et al., 2012, s. 1894), smärtsamt (Chilton & Pires-Yfantouda, 2015, s. 1490; Freeborn et al., 2012, s. 1894) och även skrämmande (Babler & Strickland, 2015b, s. 356) för vissa ungdomar. Att ständigt följa upp sitt blodsocker efter måltid beskrevs i studier som en jobbig process för ungdomarna (Babler & Strickland 2015b, s. 356; Spencer et al., 2012, s. e20). En av de ungdomar som var något yngre, och fortfarande fick hjälp av sina föräldrar med att följa sina blodsockervärden beskrev i en studie av Freeborn et al. (2012, s. 1893) hur hans blodsockernivåer kontrollerades upprepade gånger på dagen men även på natten.
Freeborn et al. (2012, s. 1893) belyser vikten av att lära känna symtomen från förändringar i blodsockret och tar upp ett exempel från en ungdom som beskriver känslan av lågt blodsocker som att ha influensa. Damião och Pinto (2007, s. 572) belyser i sin studie vikten utav att följa sitt blodsocker då ungdomarna kände sig sjuka för att snabbt identifiera vad sjukdomssymtomen beror på. Genom att kontrollera sina blodsockervärden kunde ungdomarna snabbare bedöma om symtomen var från diabetesen och iså fall åtgärda detta med rätt behandling. Om blodsockernivåerna å andra sidan inte visade något avvikande kunde ungdomarna istället behandla den bakomliggande orsaken, till exempel en förkylning, på annat sätt. Ungdomarna i Babler och Strickland’s (2015a, ss. 655-656) studie uttryckte en önskan av att slippa ta hand om sjukdomen och få ta en paus i sin diabetes. De ville glömma den kamp det innebar att ständigt kontrollera sitt blodsocker.
Vägen till att ta eget ansvar
Hinder för att bli självständig
Ungdomarna i Damião och Pinto’s (2007, s. 571) studie uppgav att de kände sig annorlunda från sina vänner på grund av sin diabetes trots att de sade sig ha samma tankar, önskningar och mål i livet som sina kamrater. Enligt Robinson (2015, s. 341) uppgav deltagarna en rädsla av att andra skulle döma dem och se på dem annorlunda gentemot sina jämnåriga. För att undvika detta äventyrade deltagarna sin hälsa i ungdomen genom att exempelvis missköta sin diabetsbehandling. Ungdomarna i Chilton och Pires-Yfantouda’s (2015, ss. 1492, 1496) studie uttryckte en rädsla av att deras vänner skulle tycka de var annorlunda då de behövde injicera. Att ungdomarna sällan injicerade när de var hemifrån framkom även hos Spencer et al. (2012, ss. e21-e22). Även Huus och Enskär (2007, s. 30) tar upp att vara annorlunda men belyser att ungdomarna upplevde att de utvecklats snabbare än sina jämnåriga kamrater, vilket sågs som något positivt.
Ett stort problem för ungdomarna var, enligt Babler och Strickland (2015a, s. 654), att försöka sköta sin diabetes självständigt samtidigt som föräldrarna inte hade släppt taget helt utan fortfarande ville vara involverade i behandlingen. En ungdom i studien beskrev processen med att bli självständig som en dragkamp mellan ungdomen och dennes föräldrar, då föräldrarna hade svårt att släppa ansvaret. Att ha föräldrar som är involverade i vården har, enligt Robinson (2015, s. 341), visat sig vara av stor vikt. De ungdomar vars föräldrar inte var involverade i behandlingen visade i större utsträckning ha sämre kontroll över sin sjukdom. Vissa ungdomar i Damião och Pinto’s (2007, s. 572) studie upplevde sig inte heller redo att ta över ansvaret kring sin behandling trots att de levt med sjukdomen sedan tidig ålder. De uppgav bland annat en rädsla för att nålen skulle gå sönder eller att de vid injektionen skulle skaka, vilket kunde skada dem. Denna inställning motverkade deras väg till självständighet. Spencer et al. (2012, s. e21) beskriver hur vissa föräldrar upplevde en svårighet i att lämna över ansvaret till
Chilton och Pires-Yfantouda (2015, s. 1491) identifierade hur ungdomarna upplevde att föräldrarnas tjat kring blodsockerkontroller bidrog till en minskad motivation. Även Babler och Strickland (2015a, s. 654) belyser att föräldrarnas tjat ledde till utebliven blodsockerkontroll hos ungdomarna. Spencer et al. (2012, s. e20) skriver hur vissa ungdomar upplevde föräldrarnas påminnelser kring behandling och kost som irriterande medan andra upplevde de som en del i att upprätthålla sin hälsosamma livsstil. Även ungdomarna i Huus och Enskärs (2007, s. 30) studie uttryckte att de tyckte det var jobbigt att föräldrarna alltid skulle kontrollera deras blodsocker, men beskrev också att det var skönt att veta att någon brydde sig om dem. Ungdomarna i studien upplevde även föräldrarnas tjat som positivt och stöttande och förstod att de behövde bli mer tjatade på än sina vänner. Babler och Strickland (2015a, ss. 654-655) identifierade dock hur vissa ungdomar kände att de behövde ljuga om sina blodsockervärden då de
skämdes över att nivåerna inte låg inom referensen när de inte hade följt rutinerna kring sin sjukdom.
Konflikter mellan ungdomen och föräldrarna identifierades som en del i övergången till att bli självständig. Dessa konflikter berodde ofta på skiljaktigheter mellan föräldern och ungdomen i hur behandlingen skulle skötas (Babler & Strickland, 2015a, s. 654). Damião och Pinto (2007, s. 571) belyser dock att relationerna i familjerna inte påvisat skiljer sig från någon annan familj. Ungdomarna med diabetes blev inte annorlunda behandlade relaterat till sin sjukdom. Genom att bygga förtroende och en bra relation mellan ungdomen och föräldern blev, enligt Babler och Strickland (2015a, ss. 654-655), övergången till självständighet lättare. Om föräldrarna kunde lita på ungdomen lades större ansvar på ungdomen att sköta sin diabetes självständigt.
Att bli självständig
I Chilton och Pires-Yfantouda’s (2015, s. 1492-1493) studie uttryckte ungdomarna en stark vilja av att ha kontroll över sin diabetes. Babler och Strickland (2015a, ss. 650, 653) beskriver hur ungdomarna successivt blir självständiga i sin diabetesvård genom att bland annat lära sig ta över kontrollen, stå upp emot sina föräldrar samt förstå vad diabetes innebär. Till detta tillkom att självständigt även innefattade att ha en god kosthållning och kunna räkna kolhydrater för rätt insulindosering. Scholes et al. (2012,
ss. 1239-1240) lyfter även kosthållning och kontroll av kolhydrater som ett steg i utvecklingen mot självständighet. I deras studie identifierades hur ungdomarna med högt HbA1c inte kontrollerade kolhydrater, tvärtom sade sig flertalet ungdomar med högt HbA1c gissa innehållet i maten och sedan injicerade insulin utefter hur de mådde. De ungdomarna med lågt HbA1c i studien sade sig däremot ha ett integrerat sätt att räkna kolhydrater, ibland med stöd ifrån föräldrar.
Chilton och Pires-Yfantouda (2015, s.1494) skriver hur ungdomarna genom sin självständighet, fick möjlighet att experimentera och prova andra sätt eller vanor kring sin kost. Vilket kunde ses som intressant och utvecklande. Vidare skriver de hur positiva resultat av blodsockerkontroller var en stor motiverande faktor till
självständighet. Ungdomarna i studien beskrev hur det kändes bra att veta att de gjorde rätt och att resultatet fungerade som en motiverande faktor för ytterligare prestationer. Vänners stöd var en stor del i hur ungdomarna hanterade skötseln av sin diabetes offentligt. De ungdomar som inte hade vänner som förstod eller kunde någonting om sjukdomen upplevde det svårare att ta hand om sin sjukdom själva. Vissa ungdomar kände att det kunde injicera insulinet bland folk men vissa ville inte visa det för sina vänner (Spencer et al., 2012, s. e22).
Acceptera diagnosen
Inse vad sjukdomen innebär
Att få diagnosen i en senare fas av barndomen eller tonåren utgjorde en chock för vissa av ungdomarna enligt Chilton och Pires-Yfantouda (2015, s. 1495). Detta förvärrades då insikten kom om att sjukdomen var permanent, och inte ett övergående tillstånd, likt en förkylning. Robinson (2015, s. 340) redovisar även att flera deltagare upplevde rädsla allt eftersom de förstod att deras diagnos skulle innebära förändringar i deras tonårsliv. I Scholes et al.’s (2012, s. 1239) studie framkom det att ungdomarna med högt HbA1C upplevde den inledande fasen av deras diagnos som traumatisk.
Upplevelsen skilde sig ifrån deltagarna med lågt HbA1C. Chilton och Pires-Yfantouda (2015, s.1496) skriver hur diagnosen inte oroade de ungdomar som inte kände till sjukdomen och saknade kunskap kring den. I Damião och Pinto’s (2007, ss. 570-571)
studie redovisade ungdomarna att de först efter utskrivningen ifrån sjukhuset insåg att de skulle behöva leva med dagliga restriktioner, insulin och blodsockerkontroller. Känslan av att ha diabetes och ha vetskap om tänkbara komplikationer tog en lång tid för ungdomarna att acceptera. Ungdomarna i studien blev medvetna om att sjukdomen var för alltid, de kunde inte ignorera att diabetes nu var en del av deras liv, en del av dem. Deltagarna i Robinsons (2015, s. 340) studie beskrevs uppleva liknande känslor som uppkommer vid en sorgereaktion vid diagnosen. Bland annat beskrevs känslor som förvirring, rädsla och känslan av att vara för ung för att kunna hantera vad som hänt. En deltagande i studien uttryckte hur hon fram och tillbaka handskades med känslor som förvirring och oförståelse och att hon därefter tydligt mindes känslan av att vara rädd och sorgsen. Ytterligare en kvinna i studien reagerade starkt på diagnosen. Hon beskriver hur hennes liv var över och att hon efter att fått höra hur hon skulle dö utvecklade en rädsla för framtiden.
Scholes et al. (2012, 1239) skriver även att diabetes kunde påverka ungdomarnas framtida karriärer. Ungdomarna var medvetna om detta och ett antal var missnöjda med att behöva ändra sina framtida karriärsplaner. En ungdom i studien berättade hur hans framtid inom flyget stoppades då hans diabetes äventyrade ett arbete inom kommersiell flygkraft. Babler och Strickland (2015, s.357) identifierade hur ungdomar i studien planerade framtida karriärer utifrån viljan att hjälpa andra. En ungdom i studien sade sig välja att bli forskare eller endokrinolog eftersom det skulle främja andra människor i samma situation som hon levt i. En majoritet av ungdomarna i Scholes et al.’s (2012, 1239) studie berättade att ville arbeta inom hälso- och sjukvården då diabetes berört deras liv.
Att blicka framåt
Chilton och Pires-Yfantouda (2015, s.1497) beskriver hur acceptansen av sjukdomen skedde snabbt för några ungdomar medan det för andra skedde under en gradvis process. Det förekom även en sen acceptans där ungdomen länge aktivt kämpat mot insikten i att ha sjukdomen. Babler och Strickland (2015b, s. 357) skriver hur ungdomarna kunde uppnå en acceptans kring sjukdomen genom att förstå hur de självständigt kan hantera sin diabetes och dess behandling. Att minnas hur det vara att
få diagnosen påverkades enligt Chilton och Pires-Yfantouda (2015, s.1495) av ungdomens ålder vid diagnostillfället. Vid en diagnos senare i barndomen ökade möjligheten för ungdomarna att minnas diagnostillfället samt få en ökad acceptans av sjukdomen. Även Spencer et al. (2012, s. e20) kopplade den längd som individen levt med diagnosen till en ökad acceptans av sjukdomen. Damião och Pinto (2007, s. 571) beskrev att ungdomarna, vare sig de vill eller ej, förstod att de måste leva med diabetes och att ett liv med diabetes kan vara acceptabelt förutsatt att man har sjukdomen under kontroll.
DISKUSSION
Resultatsammanfattning
Resultatet visar på att ungdomar med diabetes mellitus typ 1 står inför många utmaningar gällande sin sjukdom och behandling på sin väg mot självständighet. Ungdomarna upplevde att de levde ett liv relativt olikt sina kamrater där begränsningar, rutiner och kontroller påverkade vardagen. Resultatet visade även på svårigheter i vårdrelationen samt kommunikationsbrister mellan ungdomarna och vårdare, vilket gav ungdomarna en negativ upplevelse av vården och behandlingen. För att ungdomarna skulle känna att de hade ansvar och kontroll över sin behandling hade vänner, familj och vården stor inverkan beroende på hur de bemötte ungdomens sjukdom och
självständighet. Många ungdomar upplevde även stora svårigheter när de blev medvetna om att sjukdomen var bestående och att behandlingen skulle ske livet ut.
Metoddiskussion
Då vårt syfte var att belysa ungdomars upplevelse av att leva med diabetes mellitus typ 1 ansåg vi att en litteraturstudie var ett lämpligt metodval, då det finns mycket aktuell publicerad forskning kring ämnet.
Cinahl och Medline är de databaser som använts för att hitta artiklarna till resultatet. Dessa ansågs vara mest lämpliga de då är inriktade på omvårdnad och medicin. En artikel är även hittad i Summon 2.0 som är en sökmotor. Författarna har granskat alla
tidsskrifter i ULRICHSWEB för att ytterligare kontrollera artiklarnas vetenskapliga förankring. Alla artiklar i resultatet är tagna från tidsskrifter som är ”peer-reviewed” vilket författarna anser stärka resultatet i examensarbetet. Två av artiklarna i resultatet, de som är publicerade i Paedriatric Nursing, har genomgått extra noggrann kontroll av författarna då det fanns oklarheter i om tidningen uppfyllde kriteriet att vara ”peer-reviewed”. Efter kontroll valdes dessa artiklar att tas med då båda artiklarna är publicerade i tidningens forskningsdel, som uppfyller kriteriet för ”peer-reviewed”.
Vårt syfte var till en början att undersöka gruppen unga vuxna med diabetes mellitus typ 1. Deltagarna i de granskade studierna skulle då vara mellan 18 och 30 år.
Ålderskriterierna fick senare ändras då forskningen kring dessa åldrar hade en spridning från 11 till och med 40 år. Därför valdes istället att fokusera på ungdomars upplevelse och ålderskriterierna blev mellan 10 och 19 år. Detta utifrån WHO:s (2016) definition på tiden mellan barndom och vuxen. Artiklarna skulle vara publicerade mellan 2005 och 2016 för att garantera den senaste forskningen. De skulle även vara ”Peer reviewed”, skrivna på svenska eller engelska samt relevanta för syftet. De artiklar som inte uppfyllde dessa kriterier valdes bort.
Den första sökningen gav träffar på många artiklar. Författarna granskade flertalet av dem men då inte alla artiklar var relevanta utifrån studiens syfte och inte heller uppfyllde kriterierna i urvalet, gjordes en andra sökning. Vid den andra sökningen gjordes även en avgränsning för att inte få ett familjeperspektiv, då många av de bortvalda artiklarna från första söket involverade hela familjen. Syftet var att endast belysa ungdomarnas upplevelse. De granskade artiklarna är som äldst från 2005 vilket anses som relevant avgränsning, då valt ämne genererade många träffar. En ytterligare avgränsning hade genererat i ett mindre antal träffar på artiklar och därmed ett mindre antal artiklar för författarna att granska. Författarna är nöjda med vald avgränsning. Artiklarna är skrivna på engelska och då ingen av författarna har engelska som
modersmål finns risk för tolkningsfel vilket då påverkar resultatet. För att minska denna risk har de valda artiklarna lästs av författarna både individuellt och tillsammans
Resultatdiskussion
Vi har i vårt resultat sett hur vården kan vara ett stöd eller ett hinder för ungdomarna. Vi har även i vårt resultat belyst hur ungdomar med diabetes mellitus typ 1 beskriver att de känner sig annorlunda gentemot andra jämnåriga. Svensk sjuksköterskeförening (2012, ss.3-4,5,8) belyser sjuksköterskans ansvarsområden vilket bland annat är att hjälpa patienten lindra lidande och främja hälsa. I vårt resultat framkommer hur ungdomarna inte upplevt någon relation eller stöttning från viss vårdpersonal och vårdpersonal som ansett sig veta bättre än ungdomen själv. Det framkommer även i vårt resultat att ungdomar blivit rädda för vårdpersonalens information vilket förorsakat utebliven behandling. Detta är någonting vi tolkar som vårdlidande. Vårdlidande beskrivs av Wiklund (2003,ss. 104-105) som det lidande vården orsakar. Vårdlidande kan motverkas genom att vårdpersonalen reflekterar kring sin roll i vårdandet och blir medveten om sitt förhållningssätt. Även Dahlberg och Segesten (2010, ss. 211-212) skriver om vårdlidande och belyser att det många gånger orsakas av otillräcklig kunskap eller ett oreflekterat handlande från vårdpersonalen. Wiklund (2003, ss. 96-97)
beskriver också att lidande inte är någonting som endast berör kroppsliga symtom utan som också anses som en inre process. Hon skriver vidare att lidande ofta beskrivs som en känsla av att förlora kontrollen. I en studie av McDonald, Tilley och Havstad (1999, s. 428) framkom det att mer än hälften av de deltagande sjuksköterskorna, som mötte diabetespatienter i sitt jobb, inte upplevde att de hade tillräcklig kunskap och utbildning kring diabetes. Detta är något som vi tror kan vara en bidragande faktor till att
ungdomarna i vårt resultat inte upplevde att de fick adekvat vård vilket ledde till att ungdomarna upplevde lidande. En patient som lider kan ofta ha svårt att prata med andra människor kring sitt lidande. Att inte kunna dela upplevelsen med andra
människor kan leda till att patienten känner ett avstånd eller en skiljsamhet från andra. Det är därför viktigt att personalen ses som ett redskap för att hjälpa patienten så att denne kan öppna sig kring sitt lidande (Wiklund, 2007, s. 69). Svensk
sjuksköterskeförening (2008, ss. 17-19) skriver om ”Empowerment pedagogiskt program” som en modell för sjuksköterkan att jobba hälsofrämjande för patienten. De skriver att empowerment handlar om att stärka patienten i sitt självförtroende, höja patientens vardagsmakt samt att stärka patientens resurser till egenvård. Grundtanken är att patienten själv får ansvar för sin vård samtidigt som sjuksköterskan kan ses som en
handledare till patienten. ”Empowerment pedagogiskt program” är ett sätt där patienter träffas i grupp och får dela med sig av sina erfarenheter och tankar med varandra, samtidigt som sjuksköterskan finns där och styr gruppen. Adolfsson, Starrin, Smide och Wiklund (2008, ss. 989-993) visar i sin studie att deltagare som deltagit i
”Empowerment pedagogiskt program” visar större insikt och förståelse kring sin diabetesdiagnos i jämförelse med de som inte deltagit i ett sådant program. I vårt
resultat framkommer hur de ungdomar som haft andra med diabetes att prata med också upplever en känsla av tillfredsställelse.
I vårt resultat beskrivs ett utanförskap hos ungdomarna. För att minska på detta utanförskap tror vi därför det är viktigt att vårdaren lägger stor vikt vid att skapa en relation med patienterna där det finns utrymme att dela med sig av tankar, känslor och upplevelser kring sin diabetes. McDonald et al. (1999, s. 428) belyser att många av de deltagare sjuksköterskorna som hade riktlinjer på sin arbetsplats att gå efter såg mycket positivt på detta. Kanske är det så att några av de vårdarna som ungdomarna träffat inte har tillräckligt med kunskap och därför har svårt att anpassa vården eftersom att de utgår från färdigställda riktlinjer. Dahlberg och Segesten (2010, s. 212) skriver att studier visat på att färdiga handplingsplaner kan vara negativt i mötet med patienten, då det ger mindre utrymme för patienten och är svårare för vårdaren att anpassa vårdens
utformning utifrån patientens specifika behov. I en studie av Davidson, Penney, Muller, och Grey (2004, s. 78) uppvisade ungdomarna olika dilemman i situationer gällande deras sjukdom. Ungdomarna i studien hade svårigheter med att avgöra om de skulle berätta eller inte berätta, om de skulle låtsas vara normala eller avslöja sig som
annorlunda samt om de skulle vara följsamma i sin behandling eller inte. Dessa känslor är någonting som även framkommer i vårt resultat. Vi tror att dessa känslor grundar sig på skamkänslor kring sjukdomen och en rädsla av att vara annorlunda. Skam beskrivs av Wiklund (2003, ss. 111, 253-254) som en reaktion på att inte kunna vara den man är till följd av upplevelsen av bland annat hopplöshet och ensamhet. Vidare beskriver hon, i sin tolkning av Kaufmans teori om skam, hur människan formas genom skammen. Då skammen inte lyfts och verbaliseras befästs den hos människan och ses då som ett varaktigt tillstånd där personen upplever sig som bristfällig. Känslan av skam försvinner inte utan blir kvar som en del av identiteten såvida personen inte blir bekräftad och sedd
i sina behov. Vi tror därför att det är viktigt att vårdpersonal som möter dessa ungdomar är medvetna kring att dessa känslor kan finnas. Genom medvetenhet hos personalen tror vi att mötet med dessa ungdomar blir mer individanpassat och att ungdomarna får möjlighet att ventilera sina känslor. Vår förhoppning är då att detta i sin tur kan leda till minskade känslor av skam och ett ökat välbefinnande hos ungdomarna.
I bakgrunden belyser vi hur ungdomar under tonårsperioden kan visa ett ökat
riskbeteende inför bland annat alkohol och oaktsamt beteende. I en studie av Palladino, Helgeson, Reynolds, Becker, Siminerio och Escobar (2013, s. 511) sågs inga större skillnader kring livsval, alkoholvanor eller hälsostatus mellan de ungdomarna med diabetes mellitus typ 1 och studiens kontrollgrupp utan diabetes. Studiens resultat ansågs av dess författare medföra en ökad risk för de ungdomar med diabetes mellitus typ 1 då samma nivå av riskbeteende kan ha mer allvarliga konsekvenser för dem med diabetes. Vi upplever detta resultat förvånande då vårt resultat i övrigt visade på en medvetenhet hos ungdomarna. I vårt resultat vilar fokus på det ansvar ungdomar med diabetes mellitus typ 1 har kring hanteringen av framförallt alkohol och oförberedda situationer. Vi kan utifrån vårt resultat konstatera att ungdomar med diabetes mellitus typ 1 behöver utvärdera varje socialt tillfälle i förhållande till sitt blodsocker.
SLUTSATSER
Det är av stor vikt att ungdomar får träffa andra med samma sjukdom för att minska på känslor av utanförskap.
Stöd från skola, vänner och familj är en viktig faktor för att ungdomarna ska orka, kunna och vilja hantera sin behandling självständigt.
Vården behöver anpassas och utformas mer utifrån åldern som ungdomar befinner sig i, då denna tid präglas av individuell utveckling och andra svårigheter de ställs inför.
Vår förhoppning är att denna studie kan ge ökad kunskap till personer som möter ungdomar, med diabetes mellitus typ 1, om hur ungdomarna upplever sin vardag.
REFERENSER
*Artiklar som använts i resultatet
Ahlberg, K. (2012) Tonåringar 13-18 år.
http://www.1177.se/Vastra- Gotaland/Tema/Barn-och-foraldrar/Vaxa-och-utvecklas/Barn-och-unga-13-18-ar/Barnets-utveckling-13-18-ar/#section-4 [2016-05-03]
Adolfsson, E.T., Starrin, B., Smide, B. & Wikblad, K. (2008) Type 2 diabetic patients’ experiences of two different educational approaches—A qualitative study, International
Journal of Nursing Studies, 45(7), ss. 986-994.
Axelsson, Å. (2012). Litteraturstudie. I Granskär, M. & Höglund- Nilesen, B. (red.) (2012). Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård. Studentlitteratur: Lund. ss. 203-218.
*Babler, E. & Strickland, C.J. (2015a). Moving the Journey Towards Independence: Adolescents Transitioning to Successful Diabetes Self-Management. Journal of
pediatric nursing, 30(5), ss. 648-660.
*Babler, E. & Strickland, C.J. (2015b). Normalizing: adolescent experiences living with type 1 diabetes. The Diabetes educator, 41(3), ss. 351-360.
Bendt, A. (2015) Diabetes typ 1. http://www.1177.se/Vastra-Gotaland/Fakta-och-rad/Sjukdomar/Diabetes-typ-1/ [2016-05-03]
*Chilton, R. & Pires-Yfantouda, R. (2015) Understanding adolescent type 1 diabetes self-management as an adaptive process: A grounded theory approach. Psychology &
Health, 30(12), ss. 1485-1504.
Cho, Y.H., Craig, M.E. & Donaghue, K.C. (2014) Puberty as an accelerator for diabetes complications, Pediatric Diabetes, 15(1), ss. 18-26.
Dahlberg, K., & Segesten, K. (2010). Hälsa och vårdande i teori och praxis. Stockholm: Natur och kultur.
*Damião, E.B.C. & Pinto, C.M.M. (2007). Being transformed by illness: adolescents' diabetes experience. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 15(4), ss. 568-574.
Davidson, M., Penney, E. D., Muller, B., & Grey, M. (2004). Stressors and self-care challenges faced by adolescents living with type 1 diabetes. Applied Nursing
Research, 17(2), ss. 72-80.
Diabetesförbundet (2011). Hur ställs diagnosen? http://www.diabetes.se/Diabetes/Att-fa-diabetes/Hur-stalls-diagnosen/ [2016-05-03]
Diabetesförbundet (2016a). Diabetes i världen http://www.diabetes.se/Diabetes/Om-diabetes/Diabetes-i-varlden/ [2016-05-03]
Diabetesförbundet (2016b). Diabetes i siffror http://www.diabetes.se/Diabetes/Om-diabetes/Diabetes-i-siffror/ [2016-05-03]
Ekebergh, M. (2015) Människans hälsa och lidande. I Arman, M, Dahlberg, K. & Ekebergh, M. (red.) (2015). Teoretiska grunder för vårdande. 1. uppl. Stockholm: Liber ss. 27-62.
Ekebergh, M.(2015) Patientens värld – när människan blir patient. I Arman, M, Dahlberg, K & Ekebergh, M (red.) (2015). Teoretiska grunder för vårdande. 1. uppl. Stockholm: Liber ss. 63-92.
Ekebergh, M. (2015) Vårdande. I Arman, M, Dahlberg, K & Ekebergh, M (red.) (2015).
