Dnr 2018/0341 VON-1
Diariekod: 110 Vård- och omsorgsnämnden
Ersättning år 2019 samt revidering av
förfrågningsunderlag för upphandling av särskilt boende (LOV)
Förslag till beslut
Vård- och omsorgskontoret föreslår att vård- och omsorgsnämnden beslutar följande:
Kontoret får i uppdrag att revidera förfrågningsunderlaget för upphandling av särskilt boende enstaka platser (dnr 2015/0435) i enlighet med förslag i tjänsteutlåtande daterat 2018-11-20.
Ersättningen i valfrihetssystemet för särskilt boende för äldre fastställs i enlighet med kontorets förslag i tjänsteutlåtande daterat 2018-11-20.
Sammanfattning
Nämnden ska varje år, vanligen i december, besluta om eventuella justeringar av ersättningen som ska träda i kraft den 1 april påföljande år.
Inför 2019 ser kontoret även behov av att precisera kraven gällande specialiserad omvårdnad och rehabilitering för att närma sig samma nivå som vid upphandling enligt LOU.
Bakgrund
Under de senaste 10-15 åren har det skett en förskjutning i vården som bl.a.
innebär att det bedrivs mer och mer avancerad vård i hemmet och på våra äldreboenden. Utvecklingen förväntas fortsätta i den riktningen. Att de som flyttar in är sjukare innebär också att de bor kortare tid på boendet. Den palliativa vården blir viktigare och vanligare.
Sammanfattningsvis ser vård- och omsorgskontoret ett ökande behov av att det finns legitimerad personal på plats i tillräcklig omfattning i kommunens särskilda boenden. Vid entreprenadupphandlingar ställs idag både krav på antal årsarbetare och hur många patienter varje legitimerad personal får ha ansvar för. I förfrågningsunderlaget vid upphandling enligt LOV är kravet på hälso- och sjukvård formulerat på en mycket övergripande nivå. De övergripande formuleringarna har fått till följd att sjuksköterske-
bemanningen och bemanningen av rehabiliteringspersonal ser väldigt olika ut på olika boenden.
I fyra av nämndens boenden som upphandlats enligt LOU finns idag sjuksköterska på plats dygnet runt. Vid de senaste LOU-upphandlingarna
har nämnden ställt krav på att sjuksköterska ska finnas på plats dygnet runt.
Alla nya avtal har inte trätt i kraft ännu men då de gör det kommer det att finnas sjuksköterska på plats dygnet runt på sex av nio LOU-boenden.
Antal sjuksköterskor per boende (patient) är markant lägre på LOV- boendena än i entreprenaderna. Sjuksköterskor finns på plats färre timmar per dag. Inte på något av boendena finns sjuksköterska på plats dygnet runt och på tre av boendena finns inte sjuksköterska på plats på helgerna.
Nuvarande krav i förfrågningsunderlaget avseende specialiserad omvårdnad och rehabilitering
Hälso- och sjukvårdsinsatser upp till och med sjuksköterskenivå ska finnas efter behov dygnet runt.
Utföraren ska ansvara för att verksamheten är bemannad dygnet runt, såväl vardag som helg under hela avtalstiden, så att god omvårdnad och säkerhet alltid kan garanteras.
Utföraren ska ha den personalstyrka och kompetens som uppdraget kräver och som uppfyller gällande lagar och föreskrifter.
För att utveckla vården ska utföraren registrera i de nationella kvalitetsregistren Senior alert (fall, undernäring, trycksår och munhälsa), Svenska Palliativregistret och BPSD (Beteendemässiga psykiska symptom vid demenssjukdom).
Den boende ska få hjälp, av arbetsterapeut och
sjukgymnast/fysioterapeut, att träna för att upprätthålla befintliga psykiska och fysiska funktioner.
Kontorets förslag
Nämnden har rätt att löpande utveckla/ändra villkoren i
förfrågningsunderlaget. Om utföraren inte accepterar beställarens förändringar ska utföraren säga upp avtalet. Uppsägningstiden är sex månader. Om uppsägning inkommer till beställaren inom 20 dagar räknat från det datum då beställaren skriftligen informerade utföraren om
förändringen, får utföraren behålla de gamla förutsättningarna tills avtalet löper ut.
Kontoret föreslår att nämnden ska precisera de krav gällande specialiserad omvårdnad och rehabilitering som ställs i förfrågningsunderlaget så att de närmar sig de krav som ställs vid upphandling enligt LOU.
Bemanningskrav
Sjuksköterska ska finnas på plats på boendet minst från kl. 07.00 till kl.21.00 årets alla dagar. Verksamheten bör eftersträva sjuksköterska på plast dygnet runt.
Verksamheten ska vara bemannad med arbetsterapeut och/eller sjukgymnast/fysioterapeut efter behov. Antal årsarbetare ska minst vara minst 2,0 per 100 patienter (exempel: ett boende med 40 platser ska minst ha 0,8 åa rehabiliteringspersonal). Utföraren bestämmer fördelningen mellan arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut, men båda professionerna ska vara representerade.
För att de utförare som eventuellt har behov av att rekrytera personal ska ha möjlighet att uppfylla kraven förslår kontoret att kraven gälla från den 1 september 2019.
Övriga krav
Varje patient ska ha en namngiven omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS).
Utföraren för i verksamheten tillse att det finns en MAS i enlighet med 11 kap. 4 § Hälso- och sjukvårdslag (2017:30) och 4 kap. 6 § Hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80).
Utföraren ska erbjuda habilitering och rehabilitering samt
hjälpmedel, enlig hälso- och sjukvårdslagen 12 kap. 5 § och 6 §. I uppdraget ingår att handleda omsorgspersonalen så att brukarna erbjuds stöd till självständighet och aktivitet i sitt dagliga liv.
Rehabiliteringsinsatser och daglig träning ska erbjudas för att öka möjligheterna för brukaren att ha ett självständigt liv genom att bibehålla och/eller förbättra förmågor och funktioner.
Insatserna ska präglas av hög kompetens, kontinuitet och samverkan utifrån en personcentrerad vård och omsorg.
För personer som har behov av näringstillägg, ska utföraren tillhandahålla detta.
Utföraren ansvarar, i samverkan med av landstinget utsedd utförare, för att brukarna ges tillgång till tandvårdsstöd d.v.s. uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt tandvårdsintyg för nödvändig tandvård.
Verksamheten ska tillse att de patienter som har ett behov av medicinsk fotsjukvård får det i enlighet med landstingets riktlinjer.
Den som efter ställningstagande av ansvarig läkare befinner sig i livets slutskede ska få kvalificerad medicinsk vård och omvårdnad samt ett värdigt omhändertagande. Vård i livets slutskede ska följa nationella riktlinjer och rekommendationer. Utföraren ska verka för att arbeta i enlighet med Nationell Vårdplan för Palliativ vård (NVP).
Utföraren ska arbeta i de nationella kvalitetsregistren Senior Alert, BPSD, Palliativa registret. Resultat och statistik från dessa register ska användas löpande i verksamhetens kvalitetsarbete.
Senior Alert
Riskbedömning (trycksår, undernäring, fall) ska göras när en individ flyttar in och uppdatering av bedömningen ska göras minst var sjätte månad eller vid förändrat hälsotillstånd. När risk identifierats ska åtgärdsplan upprättas, utvärderas och följas upp enligt rutin från Senior Alert. Utföraren ska arbeta med munhälsa i Senior Alert/ROAG (Revised Oral Assessment Guide).
BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens) Registrering ska ske i BPSD-registret. Bedömning av förekomst av BPSD ska göras enligt NPI-skalan inom tre månader från att en individ flyttar in. Uppdatering av bedömningen ska göras minst en gång om året. Samtliga brukare ska ha en bemötandeplan.
Utifrån allvarlighetsgrad på BPSD-symptom ska bemötande- och åtgärdsplan upprättas, utvärderas och följas upp enligt rutin från BPSD-registret.
Palliativa registret
Samtliga dödsfall som inträffar på boendet ska registreras i Palliativa registret.
Utföraren har rapporteringsskyldighet avseende vårdskador / Lex Maria (SOSFS 2015:28). Vid påbörjad utredning ska kommunens MAS meddelas.
Kontoret förslår att kraven ska gälla från den 1 april 2019.
Ersättning från 1 april 2019
Ersättning utgår per dygn och belagd plats. Ersättning utgår för 30 dagar per månad. Mot bakgrund av att de förslagna kraven innebär krav på ökad bemanning rekommenderar kontoret att ersättning höjs med 1 procent från den 1 april 2019.
Kontorets förslag: + 1 % från den 1 april 2019
Inriktning omvårdnad 1 887 kr/dygn
Inriktning demens 1 887 kr/dygn
Kontorets förslag innebär en kostnadsökning på ca 475 000 kr, vilket bedöms rymmas inom ram.
Katarina Salomonsson Johanna Bång
Tf. Förvaltningschef Chef för avdelning avtal och uppföljning
Beslutsexpediering Akt
