Anders SylvanSjukvårdschefRegion Gotland Bukskador

Bukskador

Anders Sylvan Sjukvårdschef Region Gotland

Anatomi

 bukhålan

 retroperitoneum

 lilla bäckenet

External Anatomy

Anterior abdomen

Flank

Back

Typskador

 Trubbigt våld

 mjälte

 lever

 tarmkäks

 Penetrerande våld

 leverskador

 tarmskador

 stora kärl

Initialt omhändertagande

 A - luftvägar

 B - ventilation

 C - cirkulation

 medvetandegrad

 hudfärg

 puls

 D E

Sekundärbedömning

BUKBEDÖMNING:

 inspektera

 auskultera

 percutera

 palpera

BÄCKENKOMPRESSION

URETRA/PERINEUM/RECTUM

Monitorering

 ventrikelsond

obs.- skallbasfrakturer

 KAD - kontrollera

urinrör/palpera per rectum innan!

Diagnostik av bukblödning



ultralljud



CT



peritoneal sköljning



FAST

Mjältruptur

Etiologi:

 Retardation

 Direktvåld mot buk

 Fraktur av revben 9-12 (25%) Diagnos;

 Klinisk

 Utraljud

 CT

Mjältruptur

Behandling:

 Barn – konservativ

 Vuxna – coiling

 Multitrauma - op

 Pneumovac !

Leverskador

Etiologi:

 Trubbigt våld

 Penetrerande våld Diagnos:

 CT

Leverskador

Behandling:

 Trubbigt våld – 90%

konservativt

 Penetrerande våld – alltid operativ

 Coiling

Tarmskador

Etiologi:

 Retardation

 Detonation

 Penetrerande Diagnos:

 Fri gas

 Blödning

Diafragmaruptur

 Etiologi:

 Retardation – trafikolyckor

 2/3 på vänster sida

 Diagnos kan vara svår:

 Pulm – 60% missas!

 CT – ringa hjälp

 Ventrikelsond

Retroperitoneala skador

Duodenalruptur

 Styrstång i magen

 Sent illamående

 CT-kontrastrtg Pancreasruptur

 Trubbig våld över collumna

 CT

 ERCP – pancreasgången?

Njurskador

 Trubbigt våld

 Hematuri

 Ultraljud/CT

 Konservativ beh.

 Coiling

De fyra stora blödarna



Femur



Bäcken



Thorax



Buk

Reparera:

• parenkymskador

• tarmskador

• kärlskador

Damage Control Surgery

Damage Control

Laparatomi Intensivvård Definitiv kirurgi

Kontrollera:

• Blödning

• Tarmskador

Korrigera:

• Hypotermi

• Acidos

• Koagulopati

Reparera:

• parenkymskador

• tarmskador

• kärlskador

Damage Control Surgery

Damage Control

Laparatomi Intensivvård Definitiv kirurgi

Beslut

Kontrollera:

• Blödning

• Tarmskador

Korrigera:

• Hypotermi

• Acidos

• Koagulopati

 Prehospitalt

 På akutrummet

 På op-sal

Beslut

På akutrummet:

ATLS-principer

 Konfirmera blödningschock

 Uteslut thoraxblödning

 Uteslut bäckenfraktur

Beslut

Indikationer:



Befarad stor blödning (> 5000 ml)



Hypothermi (< 34 grader)



Acidos (pH < 7,2)

Damage Control

Laparatomi

Damage control

 Massiv bukblödning

 Patient i chock

 Koagulationsrubbning

 ”Packa” i fyra hörn

 Stäng tarmskador

 IVA-vård

 Tillbaka till op efter 36- 48 timmar