Läkarprogrammet Lunds universitet

(1)

Bedömningsmall Namn på Student:__________________________________ Nr_______

Nivå

Bedömningspunkt 1 0 0.5 1

Handskar/förkläde eller markerar detta

Tittar efter främmande kropp

Markerar bedömning av svullnad

Kopplar 100% O2 , minst 5 liter/min

Haklyft eller käklyft korrekt utfört

Svalgtub eller näskantarell placeras korrekt

Nämner kontraindikationer för näskantarell

Lägger docka i stabilt (framstupa) sidoläge

Förelåg någon patientsäkerhetsrisk? Ja Nej

Ev kommentar:_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Global skattning (oberoende av ovanstående protokoll) Det är denna skattning som avgör om studenten är godkänd eller ej (tillfredsställande versus otillfredsställande)

Hur hanterade studenten OSCE-uppgiften (i förhållande till vad som kan förväntas på denna nivå)?

Tillfredsställande Otillfredsställande

Excellent Bra Borderline

(gränsfall) Borderline

(gränsfall) Dåligt Undermåligt

Signatur bedömare:

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(2)

Material

Docka för luftvägsträning och som kan läggas i sidoläge

O2 mask /reservoar mask eller oxymask Svalgtub

Näskantarell Sug

Som disktraktion: larynxmask, endotrakealtub, laryngoskop, Rubensblåsa

Instruktion till bedömare

Nämner efter varje moment: ”Patienten snarkar fortfarande”

Nämner efter punkt 7: ”Kontraindikationer för näskantarell?”

Nämner efter punkt 8: ”Nu måste alla i personalen, inklusive dig själv, måste gå ifrån pga av att stort trauma med många svårt skadade är på väg in”

I det högra fältet markeras hur studenten klarade respektive bedömningspunkt. Samtliga bedömningspunkter inklusive global bedömning (längst ner) måste fyllas i.

Du skall inte summera några resultat.

Skall studentinstruktionen hänga på dörren? Ja

Instruktion till markör (i förekommande fall) -

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(3)

Instruktion till student

40-årig person inkommer med ambulans. Du noterar att hen är medvetandesänkt, har

snarkande andning och

paradoxala andningsrörelser.

Undersök patienten och vidta åtgärder.

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(4)

Bedömningsmall Namn på Student:___________________________________________

Global skattning (oberoende av utdelade poäng)

Hur hanterade studenten den uppgift som hen ställdes inför under OSCE-stationen?

(I förhållande till vad som kan förväntas av en T8 student)

Tillfredställande Otillfredsställande

FPL funktion 1 0

FDS samtliga fingrar 1 0

FDP samtliga fingrar 1 0

Medianus sensorik 1 0

Medianus motorik 1 0

Ulnaris sensorik 1 0

Ulnaris motorik 1 0

Kärlstatus 1 0

Diagnos/ Åtgärd 1 0

Strukturerad undersökning 1 0

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(5)

Material

Patient med nedanstående handskada.

Tuschpenna för markering av skada

Du skall bedöma studentens färdighet enligt bifogad mall.

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(6)

De specifika bedömningspunkterna används som ett stöd till dig, för återkoppling till studenten och för utvärdering av lärandemoment. Helhetsprestationen bedöms på en 6 gradig global skala (längs ner på protokollet). Alla bedömningspunkter skall fyllas i.

Patienten skall ha en sårskada volart i handflatan.

Patient har skada på FDS 2-5+communisnervskada dig IV-V (bortfall ringfinger ulnart+lillfinger radiellt). Normal funktion f.ö. inkl. kärlstatus till fingrar.

Strunta i undersökning av dorsalsidan. OBS! inget falltrauma varför inget fokus på skelettskada.

Skall studentinstruktionen hänga på dörren? Nej

Instruktion till markör (i förekommande fall)

Markören kan inte böja PIP-lederna i pek-, lång-, ring- eller lillfinger vid korrekt testning. Vid inkorrekt testning kan patienten indikera smärta eller svårighet. Ingen känsel för skarpt på ringfingrets

ulnarsida och lillfingrets radialsida.

Simulera bortfall enligt ovan beskrivet.

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(7)

Instruktion till student Du är läkare på akuten.

Patienten, som jobbar som ingenjör, trillade med ett glas i handen och fick en sårskada i handflatan.

Skadan inträffade för två timmar sedan. Det har blött ganska mycket. Det gör ont och känns konstigt i handen.

a. Genomför ett komplett distalstatus.

b. Vilka strukturer kan vara skadade?

c. Föreslå behandling.

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(8)

Nivå

Bedömningspunkt 1

0 0.5 1

Värderar fria luftvägar (pratar normalt utan stridor)

Bedömningspunkt 2

0 0.5 1

Applicera syrgasmask med 10 L O

2

Bedömningspunkt 3

0 0.5 1

Avlyssnar andningsljud bilateralt (liksidiga)

Bedömningspunkt 4

0 0.5 1

Palperar bröstkorgen (Stabil och oöm)

Bedömningspunkt 5

0 0.5 1

Noterar hudfärg, kallsvett, mental funktion, etc.

Noterar puls och blodtryck (välfylld P 90/min, BT 130/80 mmHg)

Bedömningspunkt 6

0 0.5 1

Bedömer bukorgan ev. inklusive bäcken

Bedömningspunkt 7

0 0.5 1

Bedömer medvetandegrad enligt RLS (RLS1–3) och bedömmer pupiller

Bedömningspunkt 8

0 0.5 1

Bedömer grovneurologi (grov kraft och sensorik u.a.)

Bedömningspunkt 9

0 0.5 1

Planerar för avklädning / stockvändning och berättar om halskragens hantering

Bedömningspunkt 10

0 0.5 1

Undersöker A–D i rätt ordning

Kommentar (Obligatoriskt vid global skattning <4)________________________________________

__________________________________________ _______________________________________

__________________________________________________________________________________

Global skattning (oberoende av resultat på ovanstående protokoll)

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(9)

Material Simulatordocka

BT manschett påkopplad O2 mätare påkopplad Halskrage påsatt Syrgasmask tillgänglig

Stetoskop Ficklampa

Neurolog hammare

Tänk på att en genomsnittlig student som deltagit i de lärandefaciliterande aktiviteterna under kursen bör klara de allra flesta bedömningspunkterna och hamna under någon av punkterna

”Tillfredställande” i den globala bedömningsskalan.

Instruktion: Betänk att kandidaten enbart har 5 minuter, vid nervositet, för händelseförloppet framåt genom att t.ex. påminna om bokstäverna; ”nu har du gjort A hur går du vidare nu?”.

När syrgasmasken är på, kan vb låtsas koppla till vägguttag/syrgasbomb och då kan man fråga hur många liter de kopplar, det är ok. Förekomst/Negering av kallsvett/mental påverkan/hudfärg är svårt på docka, att komma ihåg, även svårt att fråga kandidaten utan att det blir ledande. Ev. kan man fråga efter andra tecken de noterar som skulle kunna antyda en cirkulationspåverkan.

Optimal handläggning: Hälsar och frågar efter namn och förbereder syrgasmask Lyssnar lungor bilateralt och palperar thorax stabilt.

Kontrollerar puls och BT, är det inte taget, ber man om det Palperar buk och bäcken

Bedömer medvetandegrad samtidigt som pupiller kontrolleras Rör armar och ben liksidigt med känsel och kraft bevarad

Talar om att man nu skulle vilja vända pat för columnakontroll, PR Det vi vill bedöma är att de har en plan för undersökning (ABCDE), de behöver inte ta hand om fynd och alla parametrar ska vara normala. De ska inte fastna på att sätta på en BT manschett, den ska vara förkopplad med synlig puls och BT på monitor.

Detta kan komma i omvänd ordning,

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(10)

Det har kommit in en 40-årig man efter trafikolycka. Den

har inträffat på en 90-väg och airbag har utlösts. Patienten har varit vaken hela tiden.

Cirkulatoriskt stabil under

färden till sjukhus. Har erhållit ketalar i ambulansen och

klagar på smärtor i bäcken.

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(11)

Nivå

Bedömningspunkt 1

Information till patienten

0 0.5 1

Bedömningspunkt 2

Palpation PR (inget glidslem = 0 p)

0 0.5 1

Bedömningsunkt 3

Palpation PR med sfinkterrelaxation

0 0.5 1

Bedömningspunkt 4

Glidslem vid rektoskopi (inget glidslem = 0 p)

0 0.5 1

Bedömningspunkt 5

Luftinsufflation korrekt (luckan öppen eller pumpar ej in luft=0)

0 0.5 1

Bedömningspunkt 6

Ljuskälla på underundersökning

0 0.5 1

Bedömningspunkt 7

Rektoskopet förs upp korrekt och att man tittar efter/följer lumen

0 0.5 1

Bedömningspunkt 8

Rektoskopet förs inte upp hårdhänt trots motstånd i slemhinnan

0 1 2

Bedömningspunkt 9

Inspektion av slemhinna på vägen tillbaka

0 0.5 1

__________________________________________ _______________________________________

__________________________________________________________________________________

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(12)

Material

Rektoskopidocka

Isärkopplat rektoskop med ljuskälla.

Handskar Glidslem

Grön duk

Detaljerad bedömningsinformation Ingen information till patienten

Viss, men otillräcklig information till patienten

Fullgod information: Berättar att 1) ändtarmen ska undersökas, att man 2) först känner med fingret och 3) sedan med ett instrument, att det kan vara 4) obehagligt men att det 5) inte gör ont.

Otillräcklig information: endast 1-3 av de 5 punkterna ovan är med Ingen palpation PR

Palpation PR utan glidslem

Palpation PR utan sfinkterrelaxation

För godkänd sfinkterrelaxation ska fingret vila en liten stund (2-5 sekunder) mot perineum eller mot anus innan man för in fingret i anus

Felaktig montering av rektoskopet Inget glidslem vid rektoskopi

Rektoskopi utförs utan ljuskälla (även efter mandrängen är dragen) Ingen luftinsufflation (luckan öppen eller pumpar ej in luft)

Detta avser efter att mandrängen är dragen

Rektoskopet förs upp utan att man tittar efter/följer lumen

Läraren ska titta på rektoskopimodellens insida och se om lumen följs Rektoskopet förs upp hårdhänt trots motstånd i slemhinnan

Läraren ska titta på rektoskopimodellens insida och se om modellens rektum töjs ut lokaliserat orsakat av rektoskopet

Ingen inspektion av slh på vägen tillbaka

Läraren tittar på studenten och bedömer om studenten tittar i rektoskopet när det dras tillbaka

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(13)

63 årig, i övrigt frisk man söker för blod i avföringen. Mår bra. Hb 132.

Du ska genomföra rektoskopi.

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(14)

Nivå

Beskriv

Subtrokantär höftfraktur, dislocerad, komminut

^{0 0.5 1} Åtgärd Akut operation + Ett alt. av: Märgspik alt biaxial

glidskruvplatta / glidskruv-glidplatta / Medoffplatta 0 0.5 1

Beskriv Distal radiusfraktur, dorsalbockad 0 0.5 1

Åtgärd Sluten reposition, gipsskena, någon slags övervägning

om operation och/eller vecko-ktrl med rtg 0 0.5 1

Beskriv Underarmsfraktur / diafysär radius- o ulnafraktur,

vinkelfelställd 0 0.5 1

Åtgärd Sluten reposition med beredskap för TEN-spikar, gips 0 0.5 1

Beskriv

Armbågsluxation

^{0 0.5 1}

Åtgärd Sluten reposition på akuten, gipsskena 0 0.5 1

Beskriv Underbensfraktur / frakturer i fibula o tibia,

komminuta. Öppen fraktur. 0 0.5 1

Åtgärd Antibiotika – täcka såret med sterila kompresser – grovreponera – gipsskena el motsvarande – operation inom 12 (-24) h

0 0.5 1

__________________________________________ _______________________________________

__________________________________________________________________________________

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(15)

Material Dator

PPT-röntgenbildsserie

Skall studentinstruktionen hänga på dörren?

©

Ja

Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(16)

Du kommer att få se 5 fall med röntgenbilder.

Du får en kort textbeskrivning av patienten.

Du skall sedan för varje fall:

1. Beskriva fynd på röntgenbilderna

2. Ange lämplig(a) åtgärd(er) / behandling

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(17)

OSCE ORTOPEDI

Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(18)

Instruktion

Du kommer att få se 5 fall med röntgenbilder.

Först får du en kort beskrivning av patienten.

Sedan skall du för varje bild:

1) Beskriva röntgenfynden 2) Ange åtgärd/behandling Lycka till!

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(19)

höger höft. Kan ej belasta. Distalstatus normalt.

1:Beskriv fynd 2:Åtgärd/behandling ^{Fall 1}

höft. Han har nu ont i höger höft. Distalstatus utan anmärkning.

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(20)

Intensiva smärtor från vänster handled som är felställd. Distalstatus normalt.

1:Beskriv fynd 2:Åtgärd/behandling ^{Fall 2}

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(21)

Påtaglig smärta och kraftig exteriör felställning. Distalstatus är normalt.

1:Beskriv fynd 2:Åtgärd/behandling ^{Fall 3}

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(22)

Påtaglig smärta och svullnad kring armbågen. Distalstatus är normalt.

1:Beskriv fynd 2:Åtgärd/behandling ^{Fall 4}

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(23)

Det finns en 8 cm lång sårskada där du ser benstrukturer i sårets botten. Uttalad smärta, men normalt distalstatus.

1:Beskriv fynd 2:Åtgärd/behandling ^{Fall 5}

© Läkarprogrammet

Lunds

universitet

(24)

Inspektion Nivå

Rodnad/värmeökning 0 0.5

Svullnad 0 0.5

Hematom 0 0.5

Felställning 0 0.5

Palpation

Laterala malleolen 0 0.5

Mediala malleolen 0 0.5

Hälsenan 0 0.5

Metatarsale V (proximala) 0 0.5

Proximala fibula 0 0.5

Rörelseomfång

Plantarflexion 0 0.5

Dorsalflexion 0 0.5

Distalstatus*

Motorik 0 0.5

Sensibilitet 0 0.5

Cirkulation 0 0.5

Hälsenetest 0 1

Thompsons test eller fotens läge i bukläge (foten hänger 90 gr mot golvet)

Rätt diagnos 0 1

För nivå 1 krävs: nämner att hälsenan som är skadad, och att det kan vara en ruptur

Genomförande 0 1

För nivå 1 skall genomförandet vara synnerligen systematiskt och gott

Ev kommentar:_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Lunds

universitet

(25)

Material Brits Markör

Markören har en misstänkt hälseneruptur. Han/hon markerar kraftig smärta i nedre delen av hälsenan. Thompsons test kan man ju som markör inte ”fejka” men det viktiga är att studenten palperar hälsenan och förstår att vända markören till bukläge.

*) I distalstatus räcker tå-sensibilitet (“känner Du att jag rör vid tårna?”), enkel motorik (“kan Du vifta på tårna?”) samt markering av pulspalpation eller kontroll kapillär återfyllnad.

Instruktion till markör (i förekommande fall)

Du har smärta i hälsenans 10 cm nedre del. Det ömmar när undersökaren trycker över hälsenan. Din fot rör sig inte med när undersökaren trycker över vadmuskeln. Du har ont vid uppåt- och

nedåtböjning av foten, men kan röra foten. Du får inte ont vid andra tester eller palpation på andra ställen. Din rörlighet och känsel i tårna är normal.

Lunds

universitet

(26)

42-årig man som “trampat fel” under idrottsaktivitet och fått plötsligt

insättande smärta kring fotleden.

Söker på akuten efter 45 minuter.

Skall undersökas på britsen.

Tala om vad du gör!

Till sist- ange diagnos så exakt som möjligt.

Lunds

universitet

(27)

Fråga Förväntat svar Nivå

Vilken röntgenundersökning bör utföras?

DT buk med po. och iv kontrast 0 0.5

Till bedömare: DT (arteriell fas) rekonstruktioner i cor-, sag- och axialplan visas Är DT:n gjord med kontrastmedel?

(Ja/Nej)

Har iv kontrast givits?

Har po kontrast givits?

JA JA JA

0 0.5

0 0.5 Peka ut 4 bukorgan.

Skelettstrukturer räknas inte.

Nivå 0.5 per organ De fyra första räknas

0 0.5 1 1.5 2

Finns fri gas? JA 0 1

Finns fri vätska? NEJ 0 1

Peka ut och benämn patologiska fynd i buken, 1 nivå/ fynd (max 4).

Divertiklar i colon Divertikulit (stråkighet i omgivande fettvävnad) Gallsten

Kalk i aorta

0 1 2 3 4

Förelåg någon patientsäkerhetsrisk? Ja Nej

Global skattning (oberoende av nivåer på bedömningspunkterna)

Tillfredsställande Otillfredsställande

(gränsfall)

Borderline (gränsfall)

Dåligt Undermåligt

Ev kommentar (obligatorisk vid global skattning som är otillfredsställande):

__________________________________________________________________________________

Signatur bedömare:____________________________

Lunds

universitet

(28)

Allmän info till bedömare

Du skall bedöma studentens färdigheter enligt bifogad mall. De specifika bedömningspunkterna används som ett stöd till dig, för återkoppling till studenten och för utvärdering av lärandemoment.

Helhetsprestationen (i förhållande till vad bedömaren anser bör kunna förväntas av en student på motsvarande nivå av läkarprogrammet) bedöms på en sexgradig global skala (längst ner på

protokollet) och ligger till grund för betygsättning. Specifika kommentarer kan anges i klartext. För studenter som erhåller en global otillfredsställande global skattning är det obligatoriskt med en kommentar i fritext på därför avsedd plats i protokollet.

Material

Dator med PACS vilket RTG-stationsansvarig kommer att ta med sig.

RS-nätverk behöver finnas tillgängligt.

 Visa portovenös fas axial-, coronar-, sagittalplan

 Ta bort annoteringarna (G)

 Anonymisera undersökningen (I)

Lunds

universitet

(29)

Tidigare frisk 62 årig kvinna som inkommer 8 timmar efter plötslig debut av buksmärta centralt och strålande ut mot flankerna. Ej haft gasavgång och endast en

mindre avföring sedan smärtdebut, känner sig

uppspänd och förstoppad. Leukocyter 17, temp 37.7.

Lunds

universitet

(30)

Bedömningsmall Namn på student: __________________________________ Nr_______

Nivå

Välj rätt kateter Ch 12, 14 eller 16

Handskar, förkläde

Dra tillbaka förhuden, tvätta glans penis

Bedövningsgel 2 tuber, vänta i 5 minuter.

Sätta katetern hela vägen in.

Kontrollera att det kommer urin (trycka över blåsan/aspirera)

Kuffa med 10 ml. Titta i patientens ögon när du kuffar (reaktion?)

Dra tillbaka kateter (lägeskontroll).

Välja (0.5) och identifiera (0.5) Tieman kateter

Välja (0.5) Identifiera (0.5) hematuri kateter

Kommentar (Obligatoriskt vid global skattning <4) ________________________________________

__________________________________________ _______________________________________

__________________________________________________________________________________

Lunds

universitet

(31)

Material

Foleykatetrar Ch 12, 14 och 16 Tappningskateter Ch 10, 12 och 14 Hematurikateter 2-vägs Ch 18, 20 och 22 Hematurikateter 3-vägs Ch 18,20 och 22 Tiemannkateter Ch 12, 14 och 16 Docka att sätta kateter på Katetersättningskit

Bedövningsgel 2 tuber (fylld med luft) Kuffspruta 5 ML + 10 ML (fylldmed luft)

Koksalt Handskar Förkläde Uribag Kompresser

Fallet står beskrivet på en lapp upphängd på dörren och upprepas muntligt i början av examen.

Patienten är en 82-årig man med känd benign prostatahyperplasi, söker akutmottagning med lågt sittande buksmärta och oförmåga att tömma urinblåsan, bladderscan visar 900 ml kvar urin i urinblåsan.

Punkt 4: En tub gel är godkänd men gärna två. Kandidaten ska beskriva muntligt att man väntar 5 minuter efter bedövning innan katetersättning påbörjas.

Punkt 8: Om kandidaten utför lägeskontroll men KAD åker ut ges nivå 0.5.

Efter insättning av kateter (efter punkt 8) har vi nu två ytterligare avvikande situationer (punkt 9 och punkt

10)

Punkt 9: Man kommer inte in med silikon kateter pga. mycket förstorad prostata, vad gör vi?

Kandidaten ska föreslå Tieman kateter 0.5

Kandidaten ska plocka upp en Tieman kateter (12,14 eller 16) 0.5

Punkt 10: Under katetersättning börjar det blöda kraftigt Kandidaten ska föreslå hematurikateter 0.5

Kandidaten ska plocka upp hematurikateter 0.5

Alla katetrar med storlek Ch 18 eller större, oavsett om 2-vägs eller 3-vägs är rätt.

Lunds

universitet

(32)