06 Revidering av ledningssystem för elevhälsans medicinska insatser.pdf Pdf, 527.8 kB.

(1)

1(4)

elevhälsans medicinska insatser (EMI) 2021

Diarienummer: UN/2021:51

Förslag till beslut

Ledningssystem för elevhälsans medicinska insatser (EMI) 2021 antas.

Beslutsnivå

Utbildningsnämnden

Sammanfattning

Utbildningsnämnden är vårdgivare för elevhälsans medicinska insatser (EMI) i den kommunala grundskolan och har genom delegationsordning utsett

verksamhetschef för EMI med medicinsk kompetens. Ledningssystemet beskriver de medicinska insatserna inom elevhälsan i kommunens skolor. EMI i Nykvarn omfattar skolläkare och skolsköterskor som har annat lagstöd och är en

självständig verksamhetsgren i förhållande till övrig elevhälsa. Verksamhetschef för EMI ansvarar för innehåll, kvalitet och utveckling av verksamheten och

ledningssystemet för EMI gör det möjligt för ledningen att styra verksamheten så att rätt person gör rätt sak, på rätt sätt och vid rätt tillfälle. Målet för EMI är att stötta elevernas mående och hälsa för att de ska klara sina skolmål och att erbjuda alla elever en likvärdig elevhälsa genom att utarbeta gemensamma rutiner.

Förvaltningens förslag till ledningssystem för EMI är en revidering av det

ledningssystem som utbildningsnämnden antog 2019-11-05. Utbildningsnämnden föreslås anta förvaltningens förslag till ledningssystem för EMI 2021.

(2)

2(4)

medicinska insatser (EMI) i den kommunala grundskolan. Nämnden har genom delegationsordning utsett verksamhetschef för EMI med medicinsk kompetens.

Vårdgivaren är enligt Patientsäkerhetslagen (PSL 210:659) skyldig att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete. Verksamheten ska vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet. Enligt Socialstyrelsen (SOSFS 2011:9) är vårdgivaren ansvarig för att det finns ett ledningssystem som ska anpassas till verksamhetens inriktning och omfattning. Det ska användas för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet.

Verksamhetschef för EMI arbetar på utbildningskontoret och ansvarar för det systematiska kvalitetsarbetet för EMI där ledningssystemet är en övergripande del.

Det systematiska kvalitetsarbetet inom elevhälsans medicinska insatser omfattar:

 Ledningssystem för verksamheten inom elevhälsans medicinska insatser

 Egenkontroller, verksamhetsavstämningar, loggkontroller och journal- granskningar.

 Kvalitets- och verksamhetsrapport med statistik redovisas efter varje läsår

 Patientsäkerhetsberättelse efter varje kalenderår där årets avvikelser presenteras

 Kvalitetsmått för elevhälsan insatser uppdateras varje termin

 Uppdatering och utveckling av rutiner för EMI

 Regelbundna EMI möten för kompetens- och verksamhetsutveckling.

Inom EMI arbetar skolsköterskor och skolläkare ute på skolenheterna med fokus på elevernas hälsa, livsstil och mående för att stötta dem att klara sina

lärandemål. De är en del av den samlade elevhälsan. EMI ska enligt skollagen (SFS 2010:800) erbjuda eleverna minst tre hälsobesök i grundskolan och ett i

(3)

3(4)

Målen för EMI är att stötta elevernas mående och hälsa för att de ska klara sina skolmål och att erbjuda alla elever en likvärdig elevhälsa genom att utarbeta gemensamma rutiner. Nykvarns basprogram och årshjul anpassas från varje skolas förutsättningar.

För elevernas bästa utarbetas ett hållbart arbetssätt för att arbeta förebyggande och hälsofrämjande för att skapa förutsättningar för en god psykisk hälsa och att de ska hålla en hälsosam vikt, då det finns samband mellan god hälsa och goda skolresultat.

Bedömning

Förvaltningen bedömer att utbildningsnämnden skall anta förvaltningens förslag till ledningssystem för elevhälsans medicinska insatser (EMI) 2021.

Ekonomiska konsekvenser

Ledningssystemet innebär inga ekonomiska konsekvenser.

Konsekvenser för barn och unga

Ledningssystemet följer barnkonventionen och målet är att EMI ska stötta eleverna till en god hälsa och mående så de klarar sina skolmål.

Ärendets beredning Utbildningskontoret.

Handlingar i ärendet

Tjänsteskrivelse 2021-05-19 – Revidering av ledningssystem för elevhälsans medicinska insatser (EMI) 2021

Ledningssystem för elevhälsans medicinska insatser (EMI) 2021

(4)

4(4)

Utbildningskontoret

Susanne Englund Utbildningschef

Lena Carlsson Tf verksamhetschef

NYKVARNS KOMMUN

Besöksadress: Centrumvägen 26 Postadress: 155 80 Nykvarn Telefon: 08-555 010 00 Fax: 08-555 014 99 www.nykvarn.se

(5)

Ledningssystem för elevhälsans medicinska insatser (EMI) 2021

Utbildningsnämnden

LEDNINGSSYSTEM FÖR EMI

(6)

NYKVARNS KOMMUN Utbildningskontoret

Besöksadress: Centrumvägen 26 Postadress: 155 80 Nykvarn Telefon 08-555 010 00 Fax 08-555 014 99 www.nykvarn.se

Sammanfattning

I Nykvarns kommun är Utbildningsnämnden vårdgivare för elevhälsans medicinska insatser (EMI) i den kommunala grundskolan och har genom delegationsordning utsett verksamhetschef för EMI med medicinsk kompetens.

Vårdgivaren är ansvarig för att upprätta ett ledningssystem som grund för hälso- och sjukvården i skolan med dokumenterade rutiner och processer för att säkra verksamhetens kvalitet genom att arbeta systematiskt. Verksamhetschef för EMI arbetar på utbildningskontoret och ansvarar för det systematiska kvalitetsarbetet för EMI där ledningssystemet är en övergripande del.

Det systematiska kvalitetsarbetet inom elevhälsans medicinska insatser omfattar:

 Ledningssystem för verksamheten inom elevhälsans medicinska insatser Förslag till utbildningsnämnden 2021-06-08, dnr: UN/2021:51

Revidering av UN/2019:94, antagen 2019-11-05 §99

(7)

 Egenkontroller, verksamhetsavstämningar, loggkontroller och journal- granskningar.

 Kvalitets- och verksamhetsrapport med statistik redovisas efter varje läsår

 Patientsäkerhetsberättelse efter varje kalenderår där årets avvikelser presenteras

 Kvalitetsmått för elevhälsan insatser uppdateras varje termin

 Uppdatering och utveckling av rutiner för EMI

 Regelbundna EMI möten för kompetens- och verksamhetsutveckling.

Inom EMI arbetar skolsköterskor och skolläkare ute på skolenheterna med fokus på elevernas hälsa, livsstil och mående för att stötta dem att klara sina lärandemål. De är en del av den samlade elevhälsan. EMI ska enligt skollagen (SFS 2010:800) erbjuda eleverna minst tre hälsobesök i grundskolan och ett i gymnasiet, fortsätta det nationella vaccinationsprogrammet för barn som påbörjades på BVC samt bistå med enklare sjukvårdsinsatser.

Mål för EMI är att stötta elevernas mående och hälsa för att de ska klara sina skolmål och att erbjuda alla elever en likvärdig elevhälsa genom att utarbeta gemensamma rutiner. Nykvarns basprogram och årshjul anpassas från varje skolas förutsättningar.

För elevernas bästa utarbetas ett hållbart arbetssätt för att arbeta förebyggande och hälsofrämjande för att skapa förutsättningar för en god psykisk hälsa och att de ska hålla en hälsosam vikt. Vi vet att det finns ett samband mellan god hälsa och goda skolresultat!

(8)

Innehållsförteckning

Sammanfattning ...1

Innehållsförteckning ...2

Inledning ...3

Ledningssystemet i det systematiska kvalitetsarbetet ...4

Planera ...5

Verksamhetens lagar, vägledningar och riktlinjer. ...5

Verksamhetens mål ...5

Organisation ...6

Kompetenser ...8

Bemanning, rekrytering, introduktion och kompetensutveckling ...9

Rutindokument med basprogram ...11

Genomföra ...14

Utvärdera ...15

Förbättra ...16

Verksamhetsplan ...17 Förkortningar:

BHV Barnhälsovård

BVC Barnhälsovårdscentral

BUMM Barn- och ungdoms medicinska mottagning BUP Barn- och ungdomspsykiatri

EHT Elevhälsoteam/möte

EMI Elevhälsans medicinska insats FSK Förskoleklass

HSL Hälso- och sjukvårdslag

IVO Inspektionen för vård och omsorg Nyckeltal Antal elever / heltidstjänst

Prorenata Digitalt journal- och dokumentationssystem

(9)

VC Verksamhetschef

Åk Årskurs

(10)

Inledning

Nykvarn ingick i Södertälje kommun till år 1999 då kommunerna delades.

Nykvarns kommun bildades och skolan fick en ny huvudman.

Utbildningsnämnden är vårdgivare för all hälso- och sjukvård som bedrivs av elevhälsans medicinska insatser och utförare är utbildningskontoret. Vårdgivaren är enligt Patientsäkerhetslagen (PSL 210:659) skyldig att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete. Verksamheten ska vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet. Enligt Socialstyrelsen (SOSFS 2011:9) är vårdgivaren ansvarig för att det finns ett ledningssystem som ska anpassas till verksamhetens inriktning och omfattning. Det ska användas för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet.

Vid årsskiftet hade Nykvarn 11 222 invånare med en medelålder på 39,5 år varav 1 636 var i grundskoleåldern och 1 625 var inskrivna i kommunens grundskolor.

De 487 gymnasieeleverna hänvisas till grannkommuner och friskolor då Nykvarn inte har något kommunalt gymnasium. Höstterminen 2020 öppnades en särskola i egen regi på Furuborgskolan Med en fortsatt befolkningsökning behöver utbildningsverksamheten vara beredd på ett ökat elevantal.

Ett av kommunens viktigaste uppdrag är att anordna skola för barn och unga.

Enligt Nykvarns hemsida ska kommunen erbjuda bästa möjliga utbildning och omsorg till barn och unga och visionen är att vara ”Sveriges bästa skola”. Enligt Skolverket och Socialstyrelsen är elevhälsans uppdrag att arbeta hälsofrämjande och förebyggande. Genom att främja elevernas lärande, utveckling och hälsa och att skapa bra miljöer kan inlärningssvårigheter förebyggas. Det finns studier som visar att skolan kan bidra till minskad förekomst av psykiska problem bland barn

(11)

och unga genom att stärka deras psykologiska motståndskraft. Mål för Nykvarn är att merparten av eleverna går ut nian med godkända resultat och att de kommer in- och fullföljer gymnasiet. En observation om att ett ökat antal elever avslutar sina gymnasiestudier i förtid analyseras och ett arbete för att förebygga detta är påbörjat.

Den 1 januari 2020 blev Barnkonventionen svensk lag. Den syftar till att ge alla barn rätt att behandlas med respekt, att få komma till tals och att se till barnets bästa.

Fyra vägledande grundprinciper:

1. alla barns lika värde och rättigheter och att ingen får diskrimineras

2. alla åtgärder som rör barn ska vara för barnets bästa med hänsyn till barnets egen åsikt och erfarenhet

3. varje barns rätt till liv, överlevnad och utveckling i fysiska hälsa och den andliga, moraliska, psykiska och sociala utvecklingen

4. barnets rätt att bilda och uttrycka sina åsikter och få dem beaktade med hänsyn till barnets ålder och mognad

(12)

Ledningssystemet i det systematiska kvalitetsarbetet

Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) är vårdgivaren ansvarig för att det finns ett ledningssystem som anpassas till verksamhetens inriktning och omfattning genom att:

 beskriva de processer och rutiner som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet

 säkerställa att verksamheten uppfyller de krav, mål och beslut som gäller enligt lagar och föreskrifter om hälso- och sjukvård

Ledningssystemet ska användas systematiskt och fortlöpande som underlag för att:

 utveckla och säkra verksamhetens kvalitet

 planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten

Ledningssystemet beskriver de medicinska insatserna inom elevhälsan i kommunens skolor. EMI i Nykvarn omfattar skolläkare och skolsköterskor som har annat lagstöd och är en självständig verksamhetsgren i förhållande till övrig elevhälsa. Verksamhetschef för EMI ansvarar för innehåll, kvalitet och utveckling av verksamheten. Ledningssystemet för EMI gör det möjligt för ledningen att styra verksamheten så att rätt person gör rätt sak, på rätt sätt och vid rätt tillfälle.

(13)

Besöksadress: Centrumvägen 26 Postadress: 155 80 Nykvarn Telefon 08-555 010 00 Fax 08-555 014 99 www.nykvarn.se Figur från Vägledning för elevhälsan (2014) sid 54

(14)

Planera

Verksamhetens lagar, vägledningar och riktlinjer.

EMI är en författningsstyrd hälso- och sjukvårdsverksamhet där ansvaret är delegerat till verksamhetschefen. Verksamheten baseras på gällande lagar, allmänna råd och föreskrifter som reglerar innehåll, ledning och kvalitet.

Grundläggande bestämmelser för EMI:s verksamhet finns bla i:

 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 2017:30)

 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS och SOSFS)

 Skollagen (2010:800)

 Offentlighets- och sekretesslagen (OSL 2009:400)

 Dataskyddsförordningen (GDPR)

 Patientlagen (PL 2014:821)

 Patientdatalagen (PDL 2008:355)

 Patientdataförordningen (PDF 2008:360)

 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS 2016:40) om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården

 Arkivlagen (ArkivL 1990:782)

Kravet på systematiskt kvalitetsarbete inom EMI hittas bla i:

 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9)

 Patientsäkerhetslagen (PSL 2010:659)

 Vägledning för elevhälsan av Socialstyrelsen och skolverket (2014)

Verksamhetens mål

En välfungerande elevhälsa som arbetar hälsofrämjande och förebyggande kan stärka elevernas mående och hälsa vilket bidrar till en bättre grund för elevens

(15)

lärande. Elever som lyckas i skolan har en ökad chans att lyckas i resten av livet.

Skolan strävar efter att eleverna ska klara sina mål och komma vidare i fortsatta studier och att de lyckas på arbetsmarknaden. Elever med en god skattad hälsa når målen i skolan i högre grad och de som lyckas i skolan skattar sin hälsa högre. Det är en framgångsspiral vi önskar att alla elever ska vara i.

EMI ska hitta arbetsmetoder för att stötta eleverna att hålla en hälsosam livsstil och tillväxt som i förlängningen kan leda till en god psykisk hälsa och självkänsla.

Skolsköterskan är den enda på skolan som på ett strukturerat sätt erbjuder alla elever individuella samtal, med fokus på hälsa, livsstil och skolsituation. I återkommande hälsosamtal och hälsoenkäter lyfts många viktiga frågor som kan, när de fångas på ett professionellt sätt, leda till framgång i elevens skolgång och framtid.

Det är angeläget att regelbundet analysera nyckeltal för att ge skolsköterskan rätt resurser att utforma elevmötena på ett optimalt sätt och att hitta strategier för de elever som behöver vidare åtgärder. EMI ska kvalitetssäkra verksamheten genom att uppdatara och skapa rutiner utifrån de lagar och författningar som styr verksamheten, i syfte att alla elever i kommunen får rätt till en likvärdig elevhälsa.

Organisation

Kommunfullmäktige bestämmer vilka nämnder som ska fullgöra kommunens uppgifter och vilka verksamhetsområden som nämnderna ska ansvara för.

Nämnden kan delegera uppgifter inom sitt ansvarområde, men kan inte delegera det som avser verksamhetens mål, inriktning, omfattning och kvalitet. I Nykvarns kommun leds skolverksamheten av utbildningsnämnden och utförare är utbildningskontoret där utbildningschef och verksamhetschef för EMI är verksam.

(16)

Kommunen driver förskola och grundskola. Gymnasieelever har möjlighet att söka gymnasium i hela Stockholms län samt Strängnäs. I augusti 2020 startades en särskola i egen regi på Furuborgskolan.

Samlad elevhälsa

Enligt skollagen ska alla elever ha tillgång till elevhälsa med medicinska, psykologiska, psykosociala och specialpedagogiska kompetenser. Elevhälsan lyder bla under Skolverkets och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd.

Elevhälsan ska arbeta förebyggande och hälsofrämjande och skapa en positiv lärandesituation för att säkra alla elevers rätt till en likvärdig utbildning och stödja elevernas utveckling mot utbildningens mål. Utgångspunkten är att erbjuda en god arbetsmiljö i allmänhet och en stimulerande lärmiljö som främjar lärande, utveckling och hälsa i synnerhet. Elevhälsans uppdrag utgår från organisation-, grupp- och individperspektiv.

Den samlade elevhälsan i skolan leds- och samordnas av rektor som ansvarar för tillgång till skolsköterska, skolläkare, skolkurator, skolpsykolog och specialpedagogisk kompetens. Regelbundna elevhälsomöten lyfter ärenden både på skolnivå, gruppnivå och på individnivå. Skolsköterska och skolläkare ingår i den medicinska insatsen och lyder under annat lagstöd än övrig elevhälsa.

Sekretessen tillåter inte att information delas till övriga inom elevhälsan utan vårdnadshavares samtycke. All kontakt med elevhälsans insatser är frivillig. EMI tillför medicinsk- och omvårdnadskompetens som ett stöd i det pedagogiska arbetet och i den övergripande planeringen av elevhälsoarbetet och då behöver vårdnadshavare samarbete för bättre resultat. Vid oro för en elevs lärande anmäls ärendet till elevhälsan. När det misstänks bero på medicinska eller psykiatriska orsaker kan skolsköterska eller skolläkare göra en bedömning och eventuellt remittera eleven för utredning och behandling till sjukvården.

(17)

Besöksadress: Centrumvägen 26 Postadress: 155 80 Nykvarn Telefon 08-555 010 00 Fax 08-555 014 99 www.nykvarn.se Vårdgivare

Enligt patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) är kommunen vårdgivare för den hälso-och sjukvård som bedrivs i skolan. I Nykvarn är Utbildningsnämnden vårdgivare för elevhälsans medicinska insatser (EMI) i de kommunala grundskolorna. Nämnden har överlåtit det operativa ansvaret till utbildningskontoret (UK) som leds av utbildningschef Susanne Englund. Genom delegationsordning har Lena Carlsson utsetts till verksamhetschef för EMI enligt HSL § 29. Lena har medicinsk kompetens som legitimerad sjuksköterska och är även anmälningsansvarig enligt Lex Maria (5 kap 5§ PSL). Dessa uppgifter är anmälda till vårdgivarregistret som ansvaras av Inspektionen för vård och omsorg (IVO).

Vårdgivaren/utbildningsnämndens ansvarar för att:

 Utse en verksamhetschef som genom delegationsordning ansvarar för o de medicinska insatserna inom elevhälsan

o systematiskt kvalitetsarbete

o anmälningsansvarig enligt Lex Maria

o informationssäkerhetsansvarig enligt patientdatalagen

 Anpassa ledningssystemet för EMI till verksamhetens inriktning och omfattning

 Årligen fastställa verksamhetens ledningssystem och använda det som underlag för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet.

 Årligen anta mål för verksamheten, följa upp och utvärdera verksamheten i kvalitets- och verksamhetsrapport samt patientsäkerhetsberättelse.

(18)

Skolläkare och verksamhetschef för EMI är organiserade i central förvaltning. I Nykvarns kommun saknas organisation för de psykologiska insatserna där det ska finnas ett motsvarande systematiskt kvalitetsarbete för psykologens arbete som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal.

Elevhälsans medicinska insatser (EMI)

EMI ansvarar för vården av elever i skolan vilket inte omfattar förskolan, men kan vara rådgivande. Nykvarns kommun har en s.k. decentraliserad organisation för EMI där verksamhetschef för EMI och skolläkare är centralt organiserade under utbildningschef på utbildningskontoret. Utbildningschefen har delegerat det operativa ansvaret för skolsköterskorna till skolans rektor medan den medicinska insatsen leds av verksamhetschef för EMI. Det innebär att skolsköterskorna har två chefer/ledare. Rektor är personal- och arbetsmiljöansvarig och har även utbildningsbudgeten medan verksamhetschef för EMI är verksamhetsansvarig genom att bla säkerställa ett systematiskt kvalitetsarbete, ansvara för rutindokument och stötta skolsköterskorna i sin yrkeskompetens för att främja en god patientsäkerhet. Detta förutsätter ett gott samarbete mellan skolsköterskor, rektorer och VC EMI.

Verksamhetschef för elevhälsans medicinska insatser

Verksamhetschef för EMI representerar vårdgivaren på förvaltningsnivå och ansvarar för att upprätta kvalitetsdokument enligt de krav som ställs på en vårdgivare och ska systematiskt och fortlöpande utveckla och kvalitetssäkra verksamheten. I kvalitetsuppdraget ingår bland annat att upprätta-, regelbundet utvärdera- och uppdatera ledningssystemet vilket återkopplas till vårdgivaren. VC ska ha ett nära samarbete med skolsköterskor och skolläkare med regelbundna EMI möten för informationsutbyte, kompetensutveckling och genomgång av

(19)

rutiner. Där lyfts inkomna avvikelserapporter som analyseras för att de inte ska upprepas.

Kompetenser

Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen har ett eget ansvar att hålla sig uppdaterad genom att kompetensutveckla sig inom yrket och ska arbeta utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet. De ska arbeta enligt gällande lagar under eget yrkesansvar för hur arbetsuppgifterna ska utföras. De ska vara väl förtrogna med innehållet och arbeta efter riktlinjer och rutiner som finns för verksamheten och utgå från basprogrammet och årshjulet. De deltar i yrkesspecifika möten och bidrar därmed till en systematisk kvalitetsutveckling av basprogram, fastställda rutiner och metoder. Samverkan sker med hälso- och sjukvård, socialtjänst och andra aktörer för elevernas bästa. Skolläkare och skolsköterska har som annan personal i skolan anmälningsplikt till Socialtjänsten vid misstanke om att ett barn far illa.

Skolsköterskor

Riksföreningen för skolsköterskor och svenska sjuksköterskeförening har utarbetat dokumentet ”Kompetensbeskrivning för skolsköterska inom elevhälsans medicinska insats, EMI” där de beskriver att skolsköterskan ska vara legitimerad sjuksköterska med specialistutbildning som distriktssköterska, barn- och ungdom eller examen som skolsköterska.

I Nykvarn tjänstgör tre skolsköterskor på de fyra grundskolorna och när elevantalet ökar kommer en till skolsköterska anställas. Skolsköterskan ansvarar för skolsköterskemottagningen på skolan enligt gällande lagstiftning och lokala rutiner för EMI. Eleverna erbjuds individuella hälsosamtal, kontroller och vaccinationer enligt basprogram. Skolsköterkorna har öppen mottagning för

(20)

elevsamtal och lättare sjukvårdsinsatser samt organiserar och planerar skolläkar- mottagningen. Skolsköterskan kan även, i mån av tid, leda gruppsamtal med elever kring tex hälsa, livsstil och pubertet. Skolsköterskan har en viktig roll i det förebyggande arbetet i den samlade elevhälsan.

Skolläkare

Enligt skolläkarföreningen arbetar skolläkaren ”i första hand hälsofrämjande och förebyggande, men också åtgärdande på alla nivåer. Skolläkaren är legitimerad läkare med specialistutbildning i allmänmedicin, pediatrik eller barn- och ungdomspsykiatri som bas och kan även ha tilläggsspecialitet inom skolhälsovård.

Skolläkaren har fördjupad medicinsk kunskap inom områdena tillväxt, utveckling, endokrinologi, psykisk hälsa, specifika skolsvårigheter, långvariga sjukdomstillstånd och funktionsnedsättningar i skolan, vaccinationer och smittskydd samt hälsofrämjande arbete. Skolläkaren har specifik kunskap kring lagstiftning som styr skolans arbete samt de delar av hälso- och sjukvårdslagen som styr elevhälsan.”

Det finns en ST utbildning för de skolläkare som önskar fördjupade kunskaper och vill arbeta med utveckling.

I Nykvarn arbetar skolläkaren ca 1 dag/vecka jämnt fördelat mellan de fyra skolorna med hänsyn till elevantal. Skolläkaren ordinerar vaccin till elever som inte följer vaccinationsprogrammet. Skolläkaren är rådgivare till skolsköterskor och rektorer vid medicinska frågeställningar och granskar det medicinska innehållet i rutindokument. Det hälsofrämjande och förebyggande arbetet och deltagande i EHT på skolorna har påbörjats under hösten 2020.

Nyckeltal

Vårdgivaren ansvarar för verksamhetens mål, inriktning, omfattning och kvalitet.

Omfattningen av uppdraget, utöver vad som är lagstadgat, varierar mellan olika vårdgivare. Skolsköterskan ska arbeta i en samlad elevhälsa och bidra till en god lärmiljö för att eleverna ska nå utbildningens mål samt erbjuda alla elever en

(21)

likvärdig elevhälsa. För att säkra detta behöver bemanningen anpassas till mål och uppdrag samt utifrån andra faktorer som behöver beaktas vid resurs- fördelning:

 Elevunderlagets socioekonomiska sammansättning

 Antal skolor/skolsköterska

 Antal hälsobesök, vaccinationer och uppföljningar

 Antal rektorer att samarbeta med och antal EHT att närvara vid

 Antal elever i särskola och antal nyanlända elever

 Antal elever som inte klarar målen, behöver särskilda insatser och/eller behöver utredas

Mot bakgrund av att det är många samverkansfaktorer som spelar in i framräknandet av ett nyckeltal anser Riksföreningen för skolsköterskor att 400 elever/heltids skolsköterska är för hög. Enligt skolläkarföreningen bör skolläkaren inte ansvara för fler än 4 000 elever och Psifos (psykologer i förskola och skola) anser att skolspykologens nyckeltal bör vara ca 5 000 elever.

Utredningen om Bättre möjligheter för elever att nå kunskapsmålen (SOU 2021:11) har föreslagit en lagstiftning om elevantal i elevhälsan. Enligt förslaget bör en skolsköterska ansvara för högst 430 elever, skolläkaren 7 000 elever, skolpsykolog 1 000 elever och skolkuratorn 400 elever.

Nyckeltal redovisas halvårsvis i verksamhetsberättelsen och patientsäkerhetsberättelsen.

Bemanning, rekrytering, introduktion och kompetensutveckling

Många avvikelser inom EMI beror resursbrist och att det saknas skolsköterska på skolan under lång tid utan vikarie med konsekvensen att eleverna inte erbjuds

(22)

hälsobesök och vaccinationer enligt basprogrammet och kontrollelever missas.

För att säkerställa god vård och patientsäkerhet och ge förutsättningar till att arbeta förebyggande och hälsofrämjande ska rektor i samråd med skolsköterska och verksamhetschef för EMI regelbundet utvärdera:

 bemanning av skolsköterska utifrån nyckeltal och belastning utifrån samverkansfaktorer

 skolsköterskans deltagande i yrkesspecifika träffar, kompetensutveckling och samverkansmöten

 tillsättning av vikarie vid vakans av skolsköterska (längre sjukdom eller under rekrytering)

 arbetsplatsanknuten introduktion för ny personal i samråd med VC EMI.

Vid svårighet att rekrytera ska upphandlat bemanningsföretag kontaktas som interimslösning

Vid rekrytering av skolsköterska ska den medicinska kvaliteten säkerställas med utarbetade rutiner, i samverkan mellan rektor och verksamhetschef för EMI, med mål att anställa legitimerad sjuksköterska med adekvat specialistutbildning. Reell kompetens bedöms utifrån tidigare arbete och erfarenhet. Ett utdrag ur belastningsregistret begärs och kontroll av legitimerad personal från socialstyrelsen och IVO beställs inför anställning. Detta gäller även för timvikarier och inhyrd personal. Rekrytering av skolläkare görs av utbildningschef i samråd med verksamhetschef EMI.

Rutindokument: Bemanning, rekrytering och introduktion

Kompetensutveckling

I Nykvarn hålls regelbundna EMI möten som leds av verksamhetschef i syfte att utveckla kompetensen och verksamheten. Där delas aktuell information, arbete

(23)

med systematiska förbättringar med att utarbeta och revidera rutindokument och genomgång av inkomna avvikelser. Det finns även möjlighet att bjuda in samarbetspartners eller föreläsare. Yrkesspecifika externa aktiviteter är skolsköterskekongressen, skolläkardagarna och ledningskonferensen som erbjuder aktuell information med kompetenta föreläsare. Det erbjuds många kostnadsfria externa föreläsningar och seminarier kring psykisk ohälsa, vaccinationer, nyanlända, övervikt, men de flesta är i Stockholm. I samband med pandemin ökade utbudet av digitala föreläsningar.

Samverkan

All form av samverkan för elevernas bästa ska lyftas. Att vuxna bildar nätverk och lär känna varandras roller i olika konstellationer ökar tryggheten för barn och ungdomar i kommunen. Det är ett utmärkt förebyggande arbete som kan öka den psykiska hälsan, minska alkohol- och droganvändande och minska kriminalitet.

I förskoleklass bjuds vårdnadshavare med i första hälsobesöket till skolsköterskan för att skapa en tidig relation till familjen. På skolan är den samlade elevhälsan en viktig kugge där vårdnadshavare alltid kopplas in för att hitta bra samarbeten.

En grundförutsättning för patientsäkerheten och för att förebygga vårdskador är att tillse att det alltid finns tillgång till skolsköterska för att ge möjligheter till att basprogram och årshjul följs. Genom samverkan mellan rektor och verksamhetschef EMI kan rutiner för bemanning, rekrytering och introduktion göras.

Skoladministratören har en viktig roll när det gäller klasslistor och när elever börjar och slutar på skolan. Det ska skyndsamt informeras till skolsköterskan som vid varje skolbyte har administrativt arbete och att eleverna inte ska finnas på

(24)

skolan utan medicinsk journal. Vissa skolor informerar om nya elever och om de som ska sluta som stående punkt på EHT.

Inom kommunen samverkar EMI med bla koststrateg, HR, upphandlare, IT, rektorer, kommunikatörer, kommunarkivarie, MLA på vård- och omsorg, socialtjänst, säkerhetschef, polis mm. Fokus i kommunen är att hitta samarbetsplattformar mellan socialtjänst och utbildningskontoret där ett projekt (SUMA) har lagt grunden för ett hållbart arbete.

Aktörer vi samarbetar kring elever med är tex barnhälsovården (BHV), barn- och ungdomsmottagningar (BUMM), barn- och ungdomspsykiatri (BUP), första linjens psykiatri, specialistsjukvården, barnhabilitering, hörsel- och balanskliniken, logopeder, primärvården, asylhälsan, transkulturellt center. För att bibehålla- och förbättra samverkan och utveckla verksamheten är nätverksträffar viktiga. För att utveckla verksamheten finns nätverk för verksamhetschefer och MLA inom EMI i Stockholms län och ett nätverk för skolläkare samt samverkan med Karolinska institutet (VFU-handledning) och systemadministratörsmöten i journalsystemet.

Rutindokument med basprogram

Arbetet inom EMI ska vara av hög kvalitet, evidensbaserat, ändamålsenligt, säkert, vara jämlik, patientfokuserad och resurserna ska nyttjas effektivt inom rimlig tid. För att säkra ett gemensamt arbetssätt och som en grund för ny personal krävs uppdaterade rutiner. Ett nationellt metodstöd för elevhälsan är under utveckling och vissa delar är publicerade på https://metodstod.se/, men det är inte komplett och behöver kompletteras med det som saknas och med lokala riktlinjer för EMI i Nykvarn. I Prorenata journals bibliotek samlas alla processer och rutiner för elevhälsans medicinska insatser. Där beskrivs vad, när

(25)

och hur aktiviteter ska utföras. Uppdatering och implementering av dokument tillsammans med skolsköterskorna och skolläkare pågår löpande.

Basprogram för EMI i Nykvarn

När basprogrammet är i fas enligt årshjulet finns möjlighet att arbeta förebyggande och hälsofrämjande. Om nyckeltalen är för höga finns ingen möjlighet att göra detta.

Årskurs Hälso- uppgift*

Hälso- enkät**

Samtal Kontroller Vaccin***

FSK JA - Hälsosamtal tillsammans med vårdnadshavare

Hörsel, syn, längd & vikt

-

2 - - Inlärning, trivsel och kamrater Längd & vikt Mässling, Påssjuka, Röda hund (dos 2) 4 JA JA Hälsa, livsstil, skolsituation,

mående

Rygg, längd & vikt

-

5 - - - - HPV (2 doser)

7 JA JA Hälsa, livsstil, skolsituation, mående, ANDT och sexualitet

Rygg, längd & vikt

-

8 - - - - Difteri, Stelkramp,

Kikhosta (Booster)

9 - - Info med SYV utifrån

yrkesmedicinskt perspektiv inför gymnasievalet

- -

*Hälsouppgift som vårdnadshavare fyller i och skickar till skolsköterskan

**Digital hälsoenkät som eleven fyller i under skoltid

***Inför vaccination skickas en medgivandesblankett som ska signeras av båda vårdnadshavare.

Förutom basprogrammet ingår många viktiga uppgifter som tex

 Öppen mottagning – prevention, samtal och hälsoupplysning

 Akut omhändertagande och enklare sjukvård

(26)

 Läkemedelshantering

 Kompletterande vaccinationer

 Bevakningar för kontrollelever; tex syn, hörsel, tillväxt, rygg, samtal

 Handlingsprogram för övervikt och fetma

 Kompletterande vaccinationer

 Dokumentation, journalhantering, remisshantering

 Skolläkarmottagning bokas och organiseras av skolsköterska

Skolsköterskan deltar även i skolans EHT möten, APT möten, arbete med problematisk frånvaro, antimobbing, grupper, arbetsmiljö- och allergironder.

Inskrivning av nyanlända elever görs direkt på respektive skola. Alla elever erbjuds tid till skolsköterska för hälsosamtal, hälsokontroll och vaccinationsbedömning. Skolläkaren ordinerar eventuella kompletterande vaccinationer. Administration är en tidskrävande uppgift som bör gå att digitaliseras i högre grad. Skolsköterskan ska inte ansvara för det som ligger utanför det medicinska uppdraget som kostintyg, egenvård eller försäkringsärenden efter olycksfall, vara rastvakt eller lärarvikarie och de ska inte heller ta blodtryck eller dela ut mediciner till personal.

Läkemedelshantering

Skolläkaren ska årligen uppdatera generell ordination till skolsköterskan, för de mediciner som ingår i basapoteket och akutläkemedel, vilket krävs för att skolsköterskan ska få ge läkemedel till eleverna. Inför varje termin gör skolsköterskan en genomgång av läkemedel för att kontrollera rätt innehåll och kontrollera datummärkning. Läkemedel beställs och hämtas på apoteketet i Nykvarn. Läkemedel ska förvaras i avsett låst medicinskåp dit endast skolsköterska har nyckel.

(27)

Rutindokument: Läkemedelshantering, generell ordination för bas- och akutläkemedel

Vaccinationer

Legitimerad sjuksköterska med adekvat specialistutbildning får självständigt ordinera och administrera vaccin enligt det nationella vaccinationsprogrammet för barn. För elever som av olika anledningar avviker från vaccinationsprogrammet behövs i vissa fall en läkarkonsultation och ordination. Det kan vara elever från andra länder, de som har vissa sjukdomar, mediciner eller när vårdnadshavare tidigare nekat vaccination. Givet vaccin inom vaccinationsprogrammet ska enligt lag (2012:453) rapporteras vidare till Folkhälsomyndighetens nationella vaccinationsregister. I Prorenata journal skickas information om givet vaccin automatiskt till registret.

Rutindokument: Vaccinationer inom EMI

Dokumentation och journalhantering

Skolsköterskor och skolläkare journalför elevkontakter där de haft samtal, gjort bedömning, åtgärd eller hänvisning. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal är skyldig att dokumentera, hantera, förvara och arkivera journal för varje enskild elev. Journalen kan användas som underlag för verksamhetsutveckling, kvalitetssäkring och statistik. Medicinsk journal är sekretessbelagd och får bara läsas av behörig personal. Eleven själv, vårdnadshavare till omyndig elev och annan vårdinstans kan rekvirera journalkopia efter signerat samtycke. Vissa myndigheter kan begära ut journal utan samtycke (Patientdatalag 2008:355, Offentlighets- och sekretesslag 2009:400).

(28)

Enligt basprogram ska eleverna erbjudas hälsosamtal, hälsokontroller och vaccinationer. Dokumentation sker i journalsystemets mallar. Vid avvikelser erbjuds återbesök vilket läggs in som bevakning i journalen så det inte ska missas. Bevakningslistan ska kontrolleras varje månad och aktuella elever bokas in i tidboken.

Ett säkert digitalt journalsystem med säker inloggning skyddar patientsäkerheten från att obehöriga får tillgång till innehållet och att journaler inte kan försvinna.

Teknisk utrustning som dator med stor skärm, kopplad till en kopiator med säker utskrift och skanner med dubbelsidig avläsning behövs för att säkerställa sekretessen och effektivisera det administrativa arbetet.

Journalsystemet Prorenata journal implementerades i mars 2020. Där kan även den samlade elevhälsan dokumentera på ett säkert sätt. Journalgranskning och loggkontroller ska göras minst en gång per år av verksamhetschef för EMI.

Journalgranskning kan även göras tillsammans i EMI gruppen som ett kollegialt lärande.

Nykvarns kommun behöver en plan för ett e-arkiv för slutförvaring av avgångselevers digitala journaler i framtiden vilket är framfört till kommunarkivarie.

Remisshantering

Remisser för hänvisning till annan vårdinstans dokumenteras i journalsystemet, skrivs ut och skickas per post till remissinstansen. En bevakning skapas automatiskt i elevjournalen. Skolsköterskan bevakar att remissbekräftelse och remissvar har inkommit. Önskemål finns att kunna skicka digitala remisser och ta emot remissvar digitalt för att öka patientsäkerheten.

(29)

Rutindokument: Dokumentation, journalhantering, remisshantering och arkivering

Skolsköterskemottagningen

Rektor ansvarar för att skolsköterskemottagningen är ändamålsenlig, har rätt utrustning och säkerställer regelbunden städning och underhåll. Mottagningen ska vara tillräckligt för att utföra synkontroller och skolläkaren ska kunna göra neurologiskt status. Det ska finnas plats för samtal och möten, brits, brandsäkert journalskåp, låst medicinskåp, kylskåp för vacciner (med termometer med minne) och skåp för förbandsmateriel. Rummet ska vara isolerat så ingen utanför ska kunna höra det som sägs i rummet (pga sekretess och etiska skäl) och att ljud utifrån inte stör vid hörselkontroller. I nära anslutning till rummet ska det finnas väntrum, toalett och vilrum. Endast skolsköterska, städpersonal och vaktmästare får ha nycklar och tillgång till rummet. Extranyckel till arkivskåp, vaccinationskyl och medicinskåp ska förvaras hos skolsköterskekollega eller VC EMI.

Medicinteknisk utrustning som används inom EMI måste fungera korrekt.

Audiometrar och blodtrycksmanschetter ska regelbundet kontrolleras och årligen kalibreras. Verksamhetschef samordnar kalibrering för alla skolor och tjänsten beställs av en medicinsk tekniker. Medicinteknisk utrustning med defekter ska anmälas till Läkemedelsverket.

Rutindokument: Skolsköterskemottaningen och utrustning

(30)

Besöksadress: Centrumvägen 26 Postadress: 155 80 Nykvarn Telefon 08-555 010 00 Fax 08-555 014 99 www.nykvarn.se Basal hygien

Skolsköterskemottagningen ska hålla de hygienkrav som all hälso- och sjukvård har enligt, SOSFS 2015:10, Basal hygien i vård och omsorg. På rummet ska det finnas rinnande vatten för en god handhygien. Mottagningen ska rengöras dagligen och soporna ska tömmas. Öppna ytor ska regelbundet desinficeras. Det är skolsköterskans uppgift att hålla ytorna rena på saker och att beställa rätt medel för rengöring av ytor och instrument. Skolsköterskan ska inte bära ringar, armband och armbandsklocka. Kläderna ska ha korta ärmar och tvättas dagligen i 60 grader. Det ska finnas handskar, plastförkläde och desinfektionsmedel. Under 2020 tillkom smittskyddsrutiner på grund av Covid-19 pandemin med att skolan ska säkerställa att eleverna ska hålla avstånd och att skolsköterska ska bära visir vid ansiktsnära elevkontakter som tex längdkontroll och vaccinationer.

Hälsosamtal och skolläkarbesök kan ske via Prorenatas säkra videomöte.

Rektor är ansvarig för mottagningens arbetsmiljö och ska se till att mottagningen städas dagligen.

Använda sprutor och kanyler slängs i speciellt anvisade burkar. Skolsköterskorna samordnar borttransport av dessa burkar till sopsorteringen.

Rutindokument: Basal hygien och smittskydd

Genomföra

Verksamhetschef för EMI gör regelbundna verksamhetsavstämningar med skol- sköterskorna under läsåret avseende arbetsbelastning och resurser utifrån basprogram och årshjul. Dokumentet ska fyllas i av respektive skolsköterska och skickas både till verksamhetschef för EMI och till rektor som båda ansvarar för återkoppling och att planera en handlingsplan.

(31)

Besöksadress: Centrumvägen 26 Postadress: 155 80 Nykvarn Telefon 08-555 010 00 Fax 08-555 014 99 www.nykvarn.se Egenkontroll

Egenkontroll inom EMI innebär bland annat att verksamhetschef för EMI gör årliga arbetsplatsbesök på respektive skolsköterskemottagning. Tillsammans med skolsköterskan görs en genomgång av det yrkesspecifika arbetet och dess rutiner.

Genomgång av lokalen, utrustning, medicinskt material, basal hygien, journalhantering och rutiner. Fokus är att säkerställa att skolsköterskorna arbetar utifrån basprogram och är i fas enligt årshjul. Sammanfattningen av egenkontrollen ska delas med skolans rektor. Verksamhetschef ska systematiskt utföra journalgranskning och loggkontroller där resultatet delas med EMI personalen.

Avvikelser

Genom att uppmärksamma risker och anmäla medicinska avvikelser arbetar vi aktivt för patientsäkerhet. Hälso- och sjukvårdspersonal är, enligt SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 7 kap. 2 § p 5, skyldig att rapportera avvikelser till medicinskt ansvarig som gör en händelseanalys och återkopplar resultatet till organisationen. Syftet med avvikelser är att få kunskap av det som inträffat eller av det som kunde ha inträffat för att förhindra att det ska upprepas.

Verksamhetschef för EMI ansvarar för att informera vårdgivaren om uppkomna risker eller tillbud. Om det uppkommit vårdskada eller där händelsen hade kunnat medföra en vårdskada ska detta anmälas till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt Lex Maria.

Hantering av klagomål och synpunkter

Enligt Socialstyrelsen (SOSFS 2011:9) ska klagomål och synpunkter (från tex vårdnadshavare, elever, personal, kommuninvånare eller vårdinstanser) hanteras skyndsamt. De ärenden som rör hälso- och sjukvården i skolan ska hänvisas direkt till verksamhetschef för EMI. En rutin för detta ska finnas på kommunnivå

(32)

så att de hänvisas rätt, hanteras och återkopplas skyndsamt till den som lämnat klagomålet. Negativa ärenden ska diarieföras, analyseras och åtgärdas för att verksamheten ska hitta rutiner för att det inte ska upprepas. När analysen visar att händelsen har lett till att någon har kommit till skada eller hade kunnat leda till skada ska verksamhetschefen anmäla ärendet vidare till IVO enligt lex Maria.

På kommunens hemsida finns ett digitalt formulär där allmänheten kan lämna synpunkter på kommunens service och tjänster. Meddelanden registreras som en allmän handling, förutsatt att den inte innehåller sekretesskyddade uppgifter, och skickas vidare till den verksamhet som berörs. De som lämnar kontaktuppgifter får en bekräftelse inom två arbetsdagar och besked om vad som händer i ärendet inom tio arbetsdagar. Inkomna synpunkter och svar används i kommunens kontinuerliga uppföljnings- och utvecklingsarbete.

Rutindokument: Avvikelserapportering och klagomål & synpunkter på elevhälsans medicinska insatser

Utvärdera

Uppföljning av resultat och utvärdering av tidigare mål sker i återkommande kvalitetsrapporter med lite olika fokus. Patientsäkerhetsberättelsen speglar kalenderåret med patientsäkerhet i fokus och rapportering av inkomna avvikelserapporter och i verksamhetsrapporten samlas statistik och beskrivelser från skolsköterskornas och skolläkarnas arbete under läsåret. Där redovisas regelbundet Kvalitetsmått för elevhälsans medicinska insatser; som omfattar följande områden:

 Verksamhetsansvar

(33)

 Personalresurser

 Verksamhetens arbete

 Elevernas inlärningsmiljö

 Lokaler och utrustning

För att få en bild över läsåret tas statistik fram över skolsköterskans och skolläkarens arbete under året. I skolsköterskornas verksamhetsberättelse beskriver de vilka aktiviteter de haft och om de följt årshjulet. I den samlade verksamhetsberättelsen samlas all statistik på kommunnivå. Rapporteras till nämnd.

Förbättra

Återkommande behöver verksamheten analyseras och bedöma eventuella utvecklingsbehov över vad som behöver förbättras och hur det kan göras.

Årlig genomgång och uppdatering av:

 Ledningssystem uppdateras och verksamhetsplan med fortsatta

 Basprogram, årshjul och rutindokument

 Systematiskt förbättringsarbete

 Utarbeta nya mål i verksamhetsplan för kommande läsår

Under EMI möten arbetas det aktivt för att skapa och utvärdera rutiner som alla kan stå för och kommer att följa. I verksamhetsplanen finns flera punkter som vi kommer att dela upp och prioritera.

(34)

Verksamhetsplan

Målet för EMI är att eleverna upplever en god hälsa och klarar sina mål och strategin är att stötta eleverna i sin psykiska- och fysisk hälsa genom ett ökat fokus på det förebyggande och hälsofrämjande arbetet där även skolläkare deltar.

Mätbara mål som kommer att följas över tid är:

 Elevernas upplevda hälsa i årskurs 4 och 7

 Elevernas symtom och mående, som kan kopplas till psykisk hälsa och självkänsla, som tex. huvudvärk, ont i magen utifrån hälsoenkät i åk 4 och 7.

 Uppföljning av tillväxt i FSK, åk 2, 4 och 7 där vi kan fånga ohälsosam under- eller övervikt vilket kan påverkas av- eller påverka psykisk hälsa och självkänsla.

 Att eleverna klarar sina mål i skolan och går ut nionde klass med fullständiga betyg

 Att eleverna söker-, kommer in-, påbörjar- och fullföljer gymnasiet

 Följa avvikelserapporter som analyseras och återkopplas till gruppen.

Fortsatt arbete med att:

 samarbeta med rektorerna kring arbetsmiljö, befattningsbeskrivning, bemanning, nyckeltal, rekrytering och introduktion

 digitalisera journaler och dokument

 utarbeta en webbenkät för elevernas hälsoenkäter gemensamt med grannkommunerna