Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 15 november 2016
Närvarande
Familjeläkare Anna Janson, ordförande Apotekare Karin Andersson
Bitr. avdelningsföreståndare Paul Johannesson Familjeläkare Elisabet Ekman
Överläkare Max Nyström Chefläkare Peter Valverius
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Maud Janzon Överläkare Katharina Darlison
Övertandläkare Monica Palmö Utvecklingsdirektör Gunilla Skoog Överläkare Sofia Hellerfelt, adj.
Anmält förhinder
Verksamhetschef Olof Blivik, adj.
Överläkare Maria Söderlin Familjeläkare Boel Jönsson
Distriktssköterska Annica Ringsö Apotekare Olivia Frånberg
§ 96
Dagordning
Utsänd föredragningslista godkändes med några tillägg.
§ 97
Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Maud Janzon.
§ 98
Förra mötets protokoll (20/9 2016) är ej justerat ännu utan tas med till nästa möte.
§ 99
Reklista 2017
Läkemedelskommittén gick igenom majoriteten av avsnitten.
Kapitlet Gynekologi presenterades av mödrahälsovårdsöverläkare Bodil Ehn.
När det gäller akut-p-piller ska rankingen tas bort.
Gruppen hade funderat över att lägga till kopparspiral, men kommittén tyckte att information om det passar bättre i bakgrundsmaterialet.
Under rubriken Rikliga menstruationsblödningar föreslog terapigruppen att lägga till Qlaira, men vi beslutade att skriva om det även i
bakgrundsmaterialet. Under menssmärtor beslöt vi efter gruppens förslag att lägga till kombinerade p-piller.
Under rubriken PMS godkändes skrivningen SSRI i adekvat dos.
Under Hormonbehandling i klimakteriet, har Evorel plåster utgått och ersätts med Estradot plåster.
Under Urogential atrof tas uppräknade preparat bort och i stället ska det stå att flera receptfria alternativ finns tillgängliga med hänvisning till bakgrundsmaterialet.
Under Bakteriell vaginos tas rankingen bort. Läkemedelskommittén godkände dessa 3 förslag.
Urologiavsnittet i Rek-listan ändras ej men i bakgrundsmaterialet lägger vi till att Betmiga är kontraindicerat vid okontrollerat blodtryck.
Kapitlet Neurologi presenterades av överläkare Katharina Darlison.
Under Parkinsonism tas texten ”samt yngre patienter bort”.
Trombyl och Asasantin tas bort från stroke sekundärprevention efter cerebral infarkt.
I bakgrundsmaterialet har tillkommit text om pregabalin (Lyrica) vid neurogen smärta.
Kapitlet Psykiatri presenterades av överläkare Peter Valverius.
Under rubriken Alkoholberoende har man ändrat den inbördes ordningen på preparaten. Alla är förstahandsmedel.
Under rubriken Sömn läggs zolpidem till listan (andrahandsval) då det i lägre utsträckning påverkar körförmågan morgonen efter intag jämfört med zopiklon.
Under rubriken Depression tas citalopram bort på grund av dosberoende QT-förlängning samt interaktion med omeprazol som ökar koncentrationen av citalopram ytterligare. Mirtazapin får en andrahandsplacering på grund av risk för viktuppgång både initialt och under behandling. Vid venlafaxin förslogs tillägg med en text om effektiv dos.
Vid Tillfällig ångest tas Theralen bort då det ej används vid denna diagnos.
Istället läggs Lergigan till. Vid Atarax läggs till ”OBS - dosberoende QT- påverkan”. Sobril får en andrahandsplacering pga av sin beroendepotential.
Rubriken Kortvariga psykotiska tillstånd tas bort liksom rubriken Riktlinjer för utsättning. Det senare ingår i respektive områdes
bakgrundsdokumentation.
Avsnittet Mun- och tandsjukdomar i mag- tarmavsnittet föredrogs av apotekare Karin Andersson och tandläkare Monica Palmö.
Vid Svampinfektioner läggs Diflucan till som andrahandspreparat.
Kariesprevention får en egen rubrik och där tas Fludent tablett bort pga bristande evidens. Dentan lösning kvarstår och nya preparat blir Duraphat och Top Dent.
Muntorrhet får också en egen rubrik och här finns Xerodent och Biotène oral balance kvar.
Vid lokalanestetika har Xylocain viskös utgått och ersätts med Lidokainhydroklorid Oral Cleaner APL 5 mg/ml med dosering.
Läkemedelskommittén godkände de föreslagna ändringarna. Det kom en fråga om en länk i bakgrundsmaterialet till de tandvårdsintyg som
primärvården får skriva. Saken undersöks.
Avsnittet Hjärta – kärl föredrogs av apotekare Lena Olsson.
Under rubriken Hjärtsvikt, övriga medel föreslogs ett tillägg med Ferinject.
Spontant tyckte kommittén att det passade bättre i bakgrundsmaterialet och bollar frågan tillbaka till överläkare Maria Främby som ej kunde närvara idag.
Under rubriken Hyperkolesterolemi föreslogs tillägg med Ezetrol, men även detta ville kommittén fördjupa sig i.
Underrubriken Frekvensreglering av kroniskt förmaksflimmer föreslogs ändras till Arytmibehandling vid förmaksflimmer för att få mer samstämmigt med Skåne. Man föreslog även att Atenolol tas bort och kommittén
godkände dessa förändringar.
När det gäller Tromboemboliprofylax för förmaksflimmer föreslogs Waran och Eliquis vara kvar som förstahandspreparat medan Xarelto tas bort.
Pradaxa föreslås som andrahandspreparat med hänvisning till att det finns en antidot.
Kapitlet Rörelseapparaten/smärta föredrogs av familjeläkare Elisabet Ekman.
Terapigruppen vill ändra i rubrikerna och ta bort ordet nociceptiv. Det gör att rubriken Neurogen smärta också tas bort medan underrubriken
Neuropatisk smärta och störd smärtmodulering finns kvar. Kommittén godkände detta. Ingen ändring kring preparaten var föreslagen men
kommittén undrade om inte prednisolon skulle läggas till vid gikt. Gruppen återkommer i frågan. Vi diskuterade också kring Panocod. Det
uppmärksammades att patentet på Norspan gått ut – generika heter buprenorfin.
Kapitlet Mage – tarm föredrogs av apotekare Karin Andersson och överläkare Max Nyström.
Med tanke på Läkemedelskommitténs pågående satsning för att minska den onödiga förskrivningen av PPI-preparat föreslår terapigruppen tillägg med flera textavsnitt på sidan. Vi ska se om det går att optimera texterna så mycket som möjligt, samt se hur sidan i sin helhet blir innan vi tar slutgiltig ställning. Kommittén enades dock om att det är bra att ta tillfället i akt för just denna ökning av textmängden. Bland annat påtalas risken för
reboundbesvär och ges information om nedtrappning.
Gruppen föreslår ändring på rubrikordningen samt att rubriken
Syrarelaterad dyspepsi tas bort då diagnosen är oklar och inte har någon given behandling. Det vore bra om den ersattes med en annan diagnos samt behandling med t ex antacida och Gaviscon.
Vid rubriken Ulcusprofylax är information tillagd.
Rubriken Helicobacterinfektion ersätts med Magsår och hänvisning sker till bakgrundsmaterialet.
En ny rubrik är IBS där preparaten inolaxol, Vi-Siblin och loperamid ska stå.
Gruppen ville ha med synonymer till loperamid, men det ansåg inte kommittén vara nödvändigt.
Under rubriken Inflammatorisk tarmsjukdom föreslog gruppen att
nuvarande rekommendation får rubriken Rektala preparat men att en ny rubrik med Perorala preparat läggs till (Asacol, Pentasa och Mezavant). En diskussion följde om primärvården verkligen förskriver de perorala
preparaten. De finns endast med i ett fåtal Rek-listor i andra landsting.
Avgörande är tillgången på mag-tarmspecialister. Kommittén beslöt att godkänna det nya förslaget men ber öl Agniezska Wagner skriva i bakgrundsmaterialet om när man rekommenderar de olika preparaten.
Till slut diskuterades preparaten under rubriken Förstoppning hos barn.
Forlax junior rekommenderas från 6 månaders ålder medan Movicol junior rekommenderas från 2 år. Movicol Junior Neutral har förmån men ej Forlax Junior. Forlax Junior står kvar på listan. Kommittén föreslog att vi skriver lite mer i bakgrundsmaterialet om detta. Terapigruppen tillsammans med öl Sofia Hellerfeldt på barn- och ungdomskliniken skall ta fram förslag på lämplig text i Rek-lista samt bakgrundsmaterial.
Kapitlet Diabetes på sidan Diabetes/Endokrinologi/Hematologi föredrogs av överläkare Dorota de Laval.
Gruppen föreslår att Mindiab och Novonorm tas bort under rubriken
Tabletter. I stället hänvisas till bakgrundsmaterialet där det finns texter och behandlingsscheman för alla olika behandlingsregimer och för vilka
patienter de lämpar sig bäst.
En ny rubrik för Långverkande insulin förslås med preparaten Abasaglar (biosimular till Lantus) samt Toujeo med högre koncentration. Kommittén
Gruppen ville också ta bort den inledande texten om fysisk aktivitet, men kommittén ville avvakta en större diskussion om levnadsvanornas plats i Rek-listan.
Kapitlet Andningsorganen föredrogs av överläkare Sofia Hellerfelt.
Astmaavsnittet kvarstår oförändrat.
Under rubriken KOL, Vid övervägande dyspné föreslås att Formatris
Novolizer tas bort med hänvisning till låg rekommendationsgrad. Vid Gold D föreslog gruppen att inhalationssteroiderna och de nuvarande
kombinationsprepraten tas bort och istället ersättas med LAMA+LABA- kombinationer för att vara mer i samklang med nya riktlinjer. Där föreslås Spiolto Respimat och Ultibro Breezhaler.
Under rubriken Rökavvänjning föreslogs att prepraten tas bort och ändras till texten receptfria nikotinersättningsmedel. Läkemedelskommittén
godkände förändringarna med tillägget att aktuell inhalator läggs till på alla preparat.
§ 100
Allmänläkemedel
Anna Janson har tillsammans med apotekare tittat igenom listan över betalningsansvar och hittat fler preparatgrupper som bör flyttas från Allmänläkemedel. Kostnaderna ska inte riskera att hamna hos en enskild vårdcentral.
En grupp är A16A med läkemedel som används vid immunbristsjukdomar.
Budgeten för denna grupp föreslås flyttas centralt.
I gruppen nya antikoagulantia har tillkommit preparat och därför föreslås ändrad gruppering till 5-ställig ATC-kod B01AF istället för fler 7-ställiga koder. Budget ligger för 2017 fortsatt på Thoraxcentrum.
Sedan tidigare ligger den nya kolesterolsänkaren Repatha (C10AX13) på Thoraxcentrums budget. Detta preparat är föremål för ordnat införande. Det finns ytterligare ett likartat preparat – Praluent - som också ingår i ordnat införandeprocessen, som ej fått 7-ställig kod ännu. Dock ska Praluent med kod C10A också ligga på Thoraxcentrums budget.
Läkemedelskommittén godkände de föreslagna förändringarna.
§ 101
Beslutade datum för vårens möten 31/1
14/3
25/4 Terapigruppsdag 30/5
Vid protokollet
Elisabeth ”Lajan” Håkansson Sekreterare
Justerat den / 2016
Anna Janson Maud Janzon
Ordförande Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
