1
Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 1 mars 2016
Närvarande
Familjeläkare Anna Janson, ordförande Apotekare Karin Andersson
Bitr. avdelningsföreståndare Paul Johannesson Familjeläkare Boel Jönsson
Chefläkare Peter Valverius Överläkare Maria Söderlin Överläkare Sofia Hellerfelt, adj.
Distriktssköterska Annica Ringsö Övertandläkare Monica Palmö
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Maud Janzon
Anmält förhinder
Överläkare Katharina Darlison Överläkare Max Nyström
Verksamhetschef Olof Blivik, adj.
Apotekare Olivia Frånberg Familjeläkare Elisabet Ekman Utvecklingsdirektör Gunilla Skoog
§ 68
Dagordning
Utsänd föredragningslista godkändes med några tillägg.
§ 69
Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Maud Janzon.
§ 70
Protokoll från 2/2 2016 har varit utsänt som bilaga till påminnelsen om mötet. Det godkändes och lades till handlingarna.
§ 71
Apotek i egen regi
Jonas Röman kunde ej närvara, så punkten flyttas till senare tillfälle.
2
§ 72
Hur har det gått med kliniska farmacin?
Apotekare Lena Olsson redogjorde för vad hon och farmaceut Anna Lengstedt gör i sina roller som kliniska farmaceuter. Definitionen av klinisk farmaci är: De aktiviteter och den service som farmaceuten i vårdteamet bidrar med för att utveckla och främja rationell och ändamålsenlig användning av
läkemedel.
Lena och Anna anställdes efter ett politiskt beslut och syftet är att utveckla det patient- och verksamhetsnära farmakologiska stödet, optimera läkemedelsanvändningen, verka för hälsa och förebygga läkemedelsorsakad ohälsa. Arbetet kommer att följas upp och presenteras för
landstingsstyrelsen.
Lena jobbar med medicinkliniken i Karlshamn och har börjat sitt arbete där med att kartlägga kvaliteten på utskrivningsinformationen. Detta kan eventuellt leda till vidare arbete med
förbättringsinsatser. Hon arbetar även med prodocentobunden information till förskrivarna enligt önskemål från verksamheten. Lena ska även jobba gentemot ortopedkliniken och diskussioner pågår hur hon bäst kan stödja den verksamheten i Karlshamn.
Anna jobbar med psykiatrin i östra Blekinge och deltar i veckorond på vårdavdelning och svarar på de frågor, ibland djupgående, som kommer upp där. Hon arbetar också bland annat med
kvalitetsförbättring och utbildning.
De kliniska farmaceuterna har tagit över ansvaret för de bevakningar till apotekare som primärvården kan skicka i samband med fördjupad läkemedelsgenomgång.
§ 73
RekOrd – vilken information lägger vi i journalen?
Apotekare Karin Andersson arbetar med RekOrd i journalen dvs att grönmarkera de läkemedel/förpackningar som är rekommenderade. Syftet är att underlätta för förskrivaren.
Hur vill läkemedelskommittén arbeta med RekOrd? Hur används det i praktiken?
När ett läkemedel är rekommenderat visas det i receptdialogen genom att RekOrd-knappen tänds grön. (Man måste välja förpackning innan knappen tänds). En gul triangel och tooltip på symbolen visar information om att ett läkemedel inte är rekommenderat. Lite beroende på hur man söker på substans eller via indikation/terapiområde visas eller visas inte kommentarer. Kommentarer härstammar från Rek-listan.
Vad ska då rekommenderas: Diskussion angående detta och vi kom fram till följande;
- Inga receptfria läkemedel
- Inga utan förmån, dock de med begränsad förmån.
Kommittén diskuterade kring beredningsformer och förpackningsstorlekar men Karin jobbar vidare och pratar också med systemförvaltare. Information kommer i Alert längre fram.
§74
Nyheter från TLV och Läkemedelsverket
Apotekare Karin Andersson redogjorde för några nyheter.
Repatha, subcutant biologiskt läkemedel för kolesterolsänkning kommer inte att ingå i högkostnadsskyddet. Kostnaden är hög.
Sänkta priser på TNF-alfahämmare kommer troligen framöver då biosimilarer är på gång. Dock sker inte samma priskonkurrens som vid generika, då de ej anses utbytbara på apotek.
Zykadia mot lungcancer kommer att ingå i högkostnadsskyddet.
3 Gällande SGLT2-hämmare ( t ex Forxiga och Jardiance) har nya rekommendationer kommit för att minska risk för diabetesketoacidos. Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMAs
säkerhetskommitté (PRAC) har granskat och gett rekommendationer angående detta. SGLT2- hämmare är endast rekommenderade vid typ 2-diabetes. Risken för ketoacidos är störst vid typ 1- diabetes (där det alltså ej ska förskrivas) men kan i sällsynta fall även förekomma hos typ 2- diabetiker.
§75
Fortsatt målarbete
Syftet med Läkemedelskommitténs mål är att få en säker, evidensbaserad, jämlik och kostnadseffektiv läkemedelsbehandling av god kvalitet.
Vi beslöt att hålla kvar de (nationella) mål vi arbetat med rörande antibiotika (Strama) och läkemedel för äldre. De ingår också som mål i Hälsovalet vilket är väsentligt att samordna.
1. Minskad förskrivning av antibiotika i öppenvård ned mot det långsiktiga målet 250 recept per 1000 invånare (listade).
2. Andelen PcV av luftvägsantibiotika till barn 0-6 år ska vara > 80 % och
3. andelen kinoloner vid behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor 18-79 år ska vara < 10% . Dessa mål riktas ju ffa riktade mot primärvården men på nationellt plan tittar man även på
slutenvårdsmål. Som information från Paul Johannesson nämndes att man precis börjat med antibiotikarond på medicin avdelning 45 i Karlskrona. 30 % av inlagda patienter har pågående antibiotikabehandling.
Målen för äldres behandling grundar sig på Socialstyrelsens och Johan Fastboms arbete från 2010.
Där identifierades flera läkemedel som ger mycket biverkningar hos äldre och därför bör undvikas om möjligt. Det gäller gruppen personer 75 år och äldre. Blekinge har en hög förskrivning i flera av grupperna. Vi beslöt att fortsätta med dessa mål som är:
4. Minskad förskrivning av antikolinerga läkemedel.
5. Minskad förskrivning av sömnmedel.
6. Minskad förskrivning av långverkande bensodiazepiner: nitrazepam, flunitrazepam och diazepam.
7. Minskad förskrivning av propriomazin (Propavan).
8. Minskad förskrivning av tramadol.
9. Minskad förskrivning av NSAID.
Läkemedelskommittén beslöt att även arbeta för sänkning av sömnmedel och tramadol till alla åldersgrupper, då läkemedlen är riskfyllda och förskrivningen hög i Blekinge (även om betydande sänkningar gjorts).
10. Minskad förskrivning av sömnmedel till alla åldersgrupper 11. Minskad förskrivning av tramadol till alla åldersgrupper.
En läkemedelsgrupp där förskrivningen i Blekinge är högst i landet är PPI-preparat, se LMK- protokoll från 151208. Mycket är troligen förskrivet på felaktig indikation och hänger kvar från tänkta kortvariga behandlingar. Läkemedelskommittén beslutade därför att ha som mål:
12. Minskad förskrivning av PPI-preparat.
4 Man kan jobba med målen på olika sätt t ex att förorda mindre förpackningar av vissa preparat, att det finns behandlingsplaner dokumenterade, att uppföljning av behandlingen planeras från början av förskrivaren, informationsblad till förskrivare eller patienter osv. Detta ska vi prata vidare om på terapigruppsdagen 19/4.
Ytterligare mål diskuterades på mötet varav några är mål att följa. Det kan vara förskrivningen av orala antikoagulantia. De bör stiga då fler behöver adekvat strokeförebyggande behandling. Målet är att 80 % av de aktuella patienterna ska vara behandlade medan Blekinges siffra är ca 68 % enligt Öppna jämförelser.
Annat kan vara bisfosfonater hos patienter som haft höftfraktur eller kotkompression, men här finns en svårighet att identifiera just dessa patientgrupper. Följa som antal?
Man kan också följa förskrivning av olika inhalatorer för att se hur genomslaget för de nya riktlinjerna för behandling av astma och KOL är.
Andel läkemedelsberättelser i journalerna kan följas som mått på kvalitet. Apotekare Lena Olsson kommer att titta på kvaliteten på de läkemedelsberättelser som görs på medicinkliniken i Karlshamn.
Även andelen läkemedelsgenomgångar kan troligen mätas framöver, då detta kommer att kunna markeras i öppenvårdsjournalen senare i vår.
Mötet diskuterade även hur målen ska kommuniceras. Stå med i Rek-listan? Göras till mål som hela landstinget står bakom (förslag från Gunilla Skoog vid förra mötet.)?
§76
Övriga frågor
Terapigruppseftermiddagen är 19/4. Vi ska där ta upp LMK:s mål och hur vi kan jobba med dem i olika verksamheter. Vidare ska vi informera om processen med ordnat införande av nya, dyra läkemedel. Maria Söderlin ska informera om erfarenheten med switch av biosimilarer som reumasektionen gjort.
Maria Söderlin tog upp nya, dyra preparat inom reumatologin: Cosentyx, Stelara och Otezla.
De är rescuepreparat vid ffa svår psoriasisartrit om patienten sviktar på anti-TNF. Vissa av dem ingår i uppdaterade vårdprogram. Alla preparaten ingår i förmånen och NT-rådet har beslutat att varje landsting själv beslutar över införandet. Reumasektionen har satt upp regler för hur man ska göra när behandling kan bli aktuell och hur uppföljning ska ske. Inte minst det senare är viktigt. Reglerna är ett föredöme.
Vid protokollet
Elisabeth ”Lajan” Håkansson Sekreterare
Justerat den / 2016
Anna Janson Maud Janzon
Ordförande Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
