1
ÖNH - Läkare Riktlinjer för handläggning och uppföljning av hudtumörer på ÖNH-kliniken Sörmland
Öron- näsa- halskliniken Sörmland LS-ONH18-0010
Ämnesområde:
- Bedömning
Giltig från:
2018-03-14 Dokumentkategori:
Vårdrutin Författare
Themis Hadjicharalambous, specialistläkare ÖNH-kliniken Beslutad av:
Ledningsgruppen och Erik Wallberg, överläkare ÖNH-kliniken Sörmland
ÖNH - Läkare Riktlinjer för handläggning och uppföljning av hudtumörer på ÖNH-kliniken Sörmland
Handläggning
Basalcellscancer (BCC)
Suspekt BCC - excision med 3 mm kirurgisk marginal
Px-verifierad lågaggressiv BCC (IA-IB) utan högriskfaktorer* – excision med 3-4 mm kirurgisk marginal
Px-verifierad högaggressiv BCC eller BCC med en eller flera högriskfaktorer* – excision med minst 4 mm kirurgisk marginal
Komplett och histopatologiskt konfirmerad radikalitet skall eftersträvas
Vid icke radikal excision BCC – Reoperation och ärrexcision med god marginal bör utföras för att uppnå radikalitet. Vid lokalisation på näsan överväg remiss till onkologen Örebro för brakytherapi
Större, icke operabla tumörer remitteras till ÖNH-kliniken Örebro för diskussion på multidisciplinär terapikonferens inför planering av behandling.
2 Skivepitelcancer (SCC)
Suspekt SCC - excision med 3 mm kirurgisk marginal
Px-verifierad lågaggressiv SCC (högt eller medelhögt differentierade SCC inkl. keratoakantom) utan högriskfaktorer** – excision med minst 4 mm kirurgisk marginal
Px-verifierad SCC med en eller flera högriskfaktorer** – excision med minst 6 mm kirurgisk marginal
Komplett och histopatologiskt konfirmerad radikalitet skall eftersträvas
Vid icke radikal excision SCC – Reoperation och ärrexcision med god marginal bör utföras för att uppnå radikalitet
Större, icke operabla tumörer remitteras till ÖNH-kliniken Örebro för diskussion på multidisciplinär terapikonferens inför planering av behandling.
Malignt Melanom (MM)
Suspekt melanom/diagnostisk excision. Excision med 2 mm kirurgisk marginal
PX verifierat melanom (efter diagnostisk excision) med tumörtjocklek ≤ 1,0 mm utan ulceration eller mitoser planeras till utv idgad excision enligt nedan
In-situ melanoma: excision med 5 mm kirurgisk marginal
Lentigo maligna (LM): excision med 5-10 mm kirurgisk marginal
Invasivt malignt melanom: excision med 10 mm kirurgisk marginal.
Marginalen ska mätas upp med linjal och tumören excideras vinkelrätt genom hela huden för tillräcklig marginal genom alla hudlager. Vid in situ-melanom excisionen görs ned i underhudsfettet. Vid utvidgad excision av invasiva melanom excideras all subkutan vävnad ner ti ll nästa anatomiska plan, t.ex. fascia, perichondrium eller periost.
PX-verifierat melanom med tumörtjocklek ≤ 1,0 mm med ulceration och/eller mitoser eller tumörtjocklek > 1,0 mm:
Patienten anmäls till nästkommande MDK-konferens på kirurgkliniken MSE (melanomrond) där beslut tas om remiss till Plastikkirurgiska kliniken Örebro för Sentinel Node Biopsi (SNB) och utvidgad ärrexcision bedöms aktuell.
3 Melanomrond sker på Mammoenheten/Bröstcentrum på MSE (hiss G, plan 7) varje tisdag kl. 15:30. Patientfall anmäls till nästkom mande
melanomrond via fax (se bilaga 1) som finns hos sekreterare på ÖNH-kliniken MSE. Kollegor som arbetar på NLN och KSK kan anmäla fall till ronden genom att ringa till ansvarig sekreterare på MSE telefonnummer 03056 och kan delta i ronden via videolänk.
Alla svåra/tveksamma fall av melanom (t.ex. hos gravida, hos barn, mukosala melanom, stora melanom) samt alla fall av invasiva och tjocka melanom som uppfyller kriterierna för SNB ska diskuteras och handläggas på MDK-konferens på kirurgkliniken MSE (melanomrond).
Uppföljning
Aktiniska keratoser
Inga kontroller. Information och självkontroll Basalcellscancer
Information om diagnos och egenkontroll, solskyddsråd
Uppföljning var 6:e månad i 2 år av patienter med en eller flera högriskfaktorer*. Operatören ansvarar
Multipla bc/basalcellsnevussyndrom – Remiss till hudkliniken för individuell uppföljning.
Vid återbesök: Inspektion och palpation av tidigare opererade området. Fotodokumentation.
Keratoakantom
Inga kontroller. Information och självkontroll.
4 Skivepitelcancer
In situ/Mb Bowen, information om diagnos och egenkontroll samt solskyddsråd.
Invasiv skivepitelcancer: Information om diagnos och egenkontroll samt solskyddsråd. Uppföljning var 6:e månad i 2 år vid en eller flera högriskfaktorer**. Operatören ansvarar. Övriga lämnas till egenkontroller.
Multipel hudcancer vid immunsuppression: Remiss till hudkliniken för individuell uppföljning
Vid återbesök: Inspektion och palpation av operationsområdet samt palpation av regionala lymfkörtlar. Fotodokumentation.
Malignt Melanom
Alla patienter som opereras för suspekt MM bör få återbesökstid en vecka efter ingreppet för att få besked om PAD-svar och vidare planering.
PAD-svar bör inte lämnas via telefon
Malignt melanom är en SVF-diagnos. Vid välgrundade misstanke startas SVF från inremitterande läkare. Om SVF inte är redan startat när patienten kommer till ÖNH-kliniken ska man starta SVF när PAD-svar bekräftar diagnosen
Alla patienter med PAD-verifierad MM som uppfyller kriterier för SNB ska anmälas till nästkommande melanomrond på kirurgkliniken MSE för diskussion och vidare handläggning. Om beslut för SNB tas bör patienten snarrast remitteras till Plastikkirurgen Örebro för vidare
handläggning oavsett uppnått radikalitetsnivå vid diagnostik excision. Utvidgad excision bör i så fall utföras samtidigt med SNB så att lymfflödet inte förstörs
Icke radikalt exciterade tumörer som inte behöver utredas vidare med SNB bör re-opereras
Radikalt exciterade tumörer som inte behöver utredas vidare med SNB och där excisionen uppnått mindre marginal än rekommenderad bör re- opereras enligt rekommendationer för utvidgad excision
Alla patienter som opereras för MM där önskade radikalitetsnivå uppnås och SNB inte bedöms aktuell, betraktas som färdigt behandlade från ÖNH-kliniken Sörmland och remitteras tillbaka till hudkliniken för fortsatt uppföljning och kontroller
Alla patienter som har varit på Plastikkirurgen Örebro för SNB och kommer tillbaka efter detta, bör återigen diskuteras på melanomrond på MSE angående vidare uppföljning via hudkliniken.
5
*Tabell 1. Högriskfaktor för basalcellscancer
Klinisk information Histopatologisk information
• Tumörstorlek (diameter) >2 cm. • Bristande radikalitet.
• Tumörrecidiv. • Infiltration i subkutan fettväv och/eller andra underliggande strukturer.
• Tumörer som har opererats med snävare marginal än rekommenderat (t ex kring ögon, näsa, mun och öron).
• Högaggressivt växtsätt (t.ex morfealik BCC, mikronodulär BCC eller metatypisk cancer).
• Patient med immundefekt. • Tumörväxt perineuralt.
• Patient som har haft multipla BCC inklusive Gorlins syndrom.
** Tabell 2. Högriskfaktorer för invasiv skivepitelcancer
Klinisk information Histopatologisk information
• Tumörstorlek (diameter) >2 cm (= T2) • Bristande radikalitet
• Tumörlokalisation öra/läpp • Låg differentieringsgrad
• Tumör inom tidigare strålbehandlat
område • Tumörväxt perineuralt
• Tumör i anslutning till kroniskt sår eller fistel
• Tumörväxt intravasalt
• Tumör i ärr, framför allt efter brännskada • Tumörväxt i subkutan fettväv och/eller
• Tumörrecidiv • andra underliggande strukturer
• Tumör hos immunsupprimerad patient • Tumörtjocklek >2 mm
Referenser
1. Nationellt vårdprogram malignt melanom 2017 (https://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/hud-och-ogon/vardprogram/)
2. SDKO:s riktlinjer för handläggning av Skivepitelcancer & Basalcellscancer – Reviderad version 2016 (https://www.ssdv.se/pdf/DoV_5-16_low.pdf) 3. Malignt Melanom – flödesschemat för vårdförloppet. Vårdrutin, kliniken för kirurgi och urologi MSE/KSK, Landstinget Sörmland.
6 Bilaga 1
Melanomrond, tisdag Vecka: Datum: ÖNH-KLINIKEN
Listan faxas till nr 03187 dagen innan (måndag) senast 12.00
Personnummer Namn Frågeställning Anmäld av Kommentar
