Kvalitetsavdelningen 2015-12-01
2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Agaten
2016-02-29
Ann-Charlotta Adamsson Verksamhetschef Agaten
Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående Resultat
Patientsäkerhetsplan 2016
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende i Göteborg på Agaten. De personer som bor hos oss på Agaten har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL). Vi har ansvaret för att bedriva hälso- och sjukvård enligt Hälso och sjukvårdslagen (HSL).
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Verksamheten arbetar aktivt för att säkerställa och utveckla patientsäkerheten.
Qualimax är Vardagas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. I Q-maxit registreras avvikelser, tillbud och klagomål samt synpunkter. Våra kvalitetsråd och teammöten används som forum för att bearbeta avvikelser och riskbedömningar. Genom dessa möten får patientsäkerheten ett viktigt fokus i verksamheten.
Under 2015 har egenkontroller genomförts genom kollegialgranskning. Vardagas kvalitetsavdelning har genomfört kvalitetstillsyner och medicinskt ansvarig sjuksköterska i Göteborgs Stad Centrum har gjort uppföljningar i verksamheten.
Verksamheten har åtgärdat de brister som uppkommit i förbättringsloggen i Q-maxit inom uppsatt tidsintervall för att säkerställa verksamhetens kvalitet.
Gällande preventionsarbetet kring risker och vårdskador sker riskbedömning kontinuerligt och sjuksköterskan dokumenterar detta enligt gällande rutiner som föreligger.
Ett förbättringsområde som föreligger är arbetet med de för verksamheten aktuella register.
Närstående informeras löpande vad som händer i verksamheten genom
närståendeträffar, månadsbrev och inbjudan till aktiviteter och festligheter. De kontaktas alltid efter överenskommelse.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad.
Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens).
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet.
Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier, såsom kvalitetsråd och teammöten.
Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivningsrätt.
Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person.
Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess.
Följa rutiner och säkerställa basal hygien i vård och omsorg
Verksamhetens mål och strategier under 2015 har varit att aktivt arbeta med de olika områdena. När det gäller risk- och preventionsbedömningar arbetar vi utifrån Vardagas styrdokument för hälso- och sjukvård. Verksamheten har påbörjat registrering i Senior alert och registrering i BPSD-registret har vi inte startat. Vi har samarbetat med BPSD- teamet som utgår från Mölndals sjukhus vid flera tillfällen under året. I våra teammöten, kvalitetsråd samt APT säkerställs det att vi åtgärdar, följer upp och utvecklar
patientsäkerheten efter behov.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (§29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att
verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående
patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att verksamheten har schemalagda teammöten med omvårdnadspersonal,
paramedicinare och sjuksköterskan samt chefer för uppföljning av patientsäkerheten.
Verksamhetschefen ansvarar för att följa upp avvikelserna. Vidare informeras viktiga händelser på kvalitetsråden.
Boende och närstående uppmuntras och informeras att inkomma med synpunkter och klagomål samt bjuds in till närståendeträffar. De informeras även om
möjligheten att kontakta Vardagas oberoende kundombudsman.
Verksamheten registrerar i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret.
Verksamheten rapporterar vårdrelaterade infektioner, trycksår, fall- och
läkemedelsavvikelser till medicinskt ansvarig sjuksköterska enligt Göteborgs Stads riktlinjer. Riskbedömningar görs fortlöpande. Risk- och preventionsbedömningar har varit ett av Vardags fokusområde under året. Varje kvartal följer verksamheten upp basala hygienrutiner och dokumenterar åtgärder i förbättringsloggen i Q-maxit.
Under året har verksamheten haft läkemedelsgenomgång med apotekare. Samtliga medarbetare har uppdaterat sina kunskaper gällande läkemedel för att säkerställa en tillräcklig kunskap för läkemedelsdelegering. Checklista är framtagen som stöd för att minska risken för missade doser.
Under året har all personal genomgått utbildning i munhälsa – ROAG,
smärtskattningsskala Abby Pain, basala hygienrutiner samt förflyttningsteknik. Samtliga medarbetare har gått en tredagar utbildning genom Demensakademin ”Personcentrerad vård av äldre och personer med demens”. Vi har påbörjat arbetet med bemötandeplaner.
Verksamheten arbetar utifrån de riktlinjer som gäller för individuellt förskrivna inkontinenshjälpmedel.
Vi erbjuder nattmål för att undvika lång nattfasta, vilket dokumenteras i genomförandeplanen. Uppföljning av nattfastan sker varje månaden.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
Egenkontroll av verksamheten sker två gånger per år, under maj och november. Fr.o.m.
2015 har vi tillämpat kollegialgranskning, vilket har upplevts som positivt och lärorikt samt gett en mer objektiv uppföljning. Verksamheten har arbetat med de förbättrings- områden som inte blev godkända vid uppföljningen.
Fokusområden under året har varit risk- och preventionsbedömning. Verksamheten har uppnått alla målen kopplat till detta område.
Vi har haft två uppföljningar från Vardagas kvalitetsavdelning under året. Brister som uppdagats har förts vidare till förbättringsloggen där de har åtgärdats inom given tidsram. Medicinskt ansvarig sjuksköterska från SDF Centrum har genomfört
uppföljningar i verksamheten. Resultaten har lagts in i förbättringsloggen för åtgärd och uppföljning.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Besök av namngiven läkare sker i verksamheten varje vecka på bestämd dag samt vid behov. Övrig tid samt jourtid, alla årets dagar, kontaktas läkare enligt jourschema.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschefen har under året haft samverkansträffar med uppdragsgivare och medicinskt ansvarig sjuksköterska vid behov av uppföljning av hälso- och sjukvården avseende avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar.
Återkoppling har lämnats då händelser inträffat och klagomål från patient eller närstående inkommit.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omvårdnadspersonal kontinuerliga uppföljningar utifrån boendes pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Samverkande samtal mellan HSL-personal och omvårdnadspersonal sker i det dagliga arbetet och i mer strukturerad form på teammöten.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Verksamheten använder sig av risk och preventionsbedömningar kontinuerligt i det dagliga arbetet. Kvalitetsråd, teammöten samt arbetsplatsträffar är också forum för en mer djupare analys kring olika orsaker som kan vara tänkbara risker i verksamheten.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporterings- skyldighet.
Alla medarbetare ska ha kunskap om Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser i Q-maxit. Avvikelserna ska hanteras och åtgärdas direkt. HSL-personalen rapporterar om risk för vårdskada i Q-maxit, informerar ledning och omvårdnadspersonal om risker.
Vid tillbud/risk skrivs avvikelse som dokumenteras, sammanställs och utreds av verksamhetschef, vilken ansvarar för analys och vidtagande av åtgärder samt
återkoppling. När en avvikelser bedöms som en allvarlig hälso- och sjukvårdavvikelse rapporteras detta till MAS, Vardagas kvalitetsutvecklare samt regionledningen. Boende och närstående informeras.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
Alla medarbetare har kunskap om Vardagas rutiner för hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål.
Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet.
Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part.
Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef,
MAS/kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren informeras omedelbart.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6§
Medarbetarna informeras fortlöpande på APT om vikten av att rapportera och
dokumentera avvikelser, synpunkter och klagomål. Återkoppling sker tillberörd part och tas upp i kvalitetsrådet.
Verksamheten har haft klagomål på städning, fotvård, aktiviteter och utevistelse.
Samtliga ärenden har åtgärdats och återkopplats.
Ingen utredning enligt Lex Maria eller Lex Sarah har gjort under året.
Samtliga medarbetare har uppdaterat sina kunskaper gällande läkemedel för att säkerställa en tillräcklig kunskap för läkemedelsdelegering. Vid läkemedelsavvikelse sker alltid samtal mellan sjuksköterska och berörd omvårdnadspersonal för att utreda orsak. Det är alltid patientansvarig sjuksköterska som beslutar om och när
omvårdnadspersonal är redo för läkemedelsdelegering. Vi arbetar ständigt med att förbättra våra rutiner. Vi har förbättrat introduktionsutbildningen för sommarvikarier och nyanställda.
Vid alla former av fallavvikelse utreds orsak och möjlig förändring. Vi arbetar med fallprevention direkt vid inflyttning som följs upp på teammöten. Vårt arbete med fallriskbedömningar utgår från Senior Alert. Vi erbjuder gymnastik där balansövningar ingår.
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Verksamheten har erbjudit kontinuerliga träffar med närstående dels på individnivå genom kontaktman om den enskilde så önskar och dels genom närståendeträffar som leds av verksamhetschefen. Kontakten med närstående ser vi som mycket viktig. Under året har vi varje månad skickat ut ett brev till samtliga närstående med information om vad som är på gång i verksamheten. Närstående bjuds in till aktiviteter, utflykter och festligheter. Intresse för att bilda närståenderåd har varit lågt, en anmälan har inkommit.
Vardagas Kundombudsman tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård.
Frågeställning 2014 2015
Läkemedel 14 26
Fall 85 99
Synpunkter och klagomål 0 5
Trycksår uppkomna i verksamheten 1 3
Resultat 2015
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rapporterade avvikelser.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn.
Rutiner och riktlinjer för fallprevention
Avvikelsehantering
Kompetens hos hälso- och sjukvårdspersonal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador
Alla boende har en dokumenterad fallriskbedömning.
Samtliga medarbetare registrerar i Q-maxit
Sjukgymnast
arbetsterapeut ansvarar för att på teammöten ta upp och diskutera de fall som har skett under veckan Sjuksköterska går igenom det medicinska såsom läkemedel bltr mm
Utförda riskbedömningar samt åtgärder i Senior Alert
62 % En liten ökning av
fall från föregående år.
Sjuksköterskan har startat upp arbetet i Senior alert
Basal hygien i vård och
omsorg
Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument
Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg
Kompetens hos all personal
Handledning/utbildn ing
Självskattning av följsamheten
Webbaserad utbildning Basala hygienrutiner skall göras av all personal en gång om året.
Gruppchef säkerställer att all personal lämnar in diplom för genomförd utbildning.
.
Sjuksköterska
tillsammans med utsedda hygienombud
genomför regelbundna självskattningar varje kvartal.
0 Självskattning
hygien görs varje kvartal.
90 % av all personal har genomgått webbaserad utbildning i ”Basal vårdhygien”.
Rapporterings- skyldighet
Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer
Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser.
APT-möten och kvalitetsråd är forum för diskussion hur man hanterar händelser.
Checklista vid ny- anställning ska användas.
0 Alla medarbetare
rapporterar i Q- maxit.
Checklistor lämnas till gruppchef underskrivna.
Läkemedels- hantering och
delegerings- processen
Att alla medarbetare:
kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt
En säker läkemedelshanteri ng
Korrekt
delegeringsförfarande av leg personal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen
Vid inskrivning går läkare tillsammans med sjuksköterska igenom den boendes läkemedelslista.
Årlig uppföljning för omvårdnadspersonal gällande läkemedels- delegering.
Checklista framtagen som stöd för att minska risken för missade doser.
26 % av samtliga HSL-avvikelser är läkemedelsavvikelser varav missade doser utgör största delen.
Samtliga medarbetare har genomgått delegerings- utbildning.
Missade doser har minskat efter införandet av checklistan.
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömni ng
Utbildning i sårvård
Samverkan vid teammöte
Riskbedömningar i Senior alert fungerar som diskussionsunderlag för åtgärder på teammöten.
HSL-personal arbetar aktivt med risk- och preventionsbedömningar.
3 trycksår Nya sår har uppkommit.
Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar
Handledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år
Loggkontroller
Dokumentations stödjare finns utsedda både i SOL och HSL
Rutiner finns angående dokumentation Loggkontroller utförs enligt rutin av verksamhetschef.
Egenkontroll sker två ggr/år och förs vidare till förbättringsloggen.
0 Vi har en korrekt
dokumentation.
Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid.
Dokumentera i en omvårdnadsplan/
NVP/LCP
Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut
Utbildning för leg.
Personal och palliativa ombud
Använd palliativa registret
Alla dödsfall som sker på enheten registreras i Palliativa registret.
Statistik hämtas från palliativa registret för att få ett underlag till förbättringsarbete
0 Trygg och god vård
i livets slut.
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning
Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning
Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal.
Handledning/utbildning i klinisk nutrition
Alla boende har en dokumenterad MNA- bedömning. Följer de rutiner och riktlinjer som gäller för MNA.
Vi väger och mäter nattfastan en gång varje månad.
0 Rutiner och
riktlinjer följs.
Nattfastan mäts varje månad.
Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård
Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning
Dokumentera i Senior Alert ROAG
Handledning och utbildning i munvård
Samtliga medarbetare har fått utbildning i munhälsa – ROAG.
0 God munhälsa
Inkontinens Alla boende som är i behov av
inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt
Följa styrdokument och riktlinje
Utsedd sjuksköterska med förskrivningsrätt träffar regelbundet
kontinensombud
0 Alla boende har ett
utprovat och ordinerat
inkontinensskydd.
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister
Följa styrdokument och riktlinje
Alla boende tillfrågas vid inflytt om registrering i olika kvalitetsregister.
Samtliga har gett samtycke.
Samarbete och intern kommunikation
Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring
Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och
informationsöverföring
Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete
Det finns ett bra
samarbete internt och man följer de riktlinjer som gäller för
informationsöverföring.
Verksamheten har kontinuerliga teammöten
0 Schemalagda
teammöten
Patientsäkerhetsplan 2016 för Agaten
där sjuksköterska, chef, paramedicinare samt omvårdnadspersonal deltar.
Rehabiliterande synsätt
Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt.
Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet.
Att skapa förutsättningar för egenvård.
Rutiner och riktlinjer
Kompetens hos HSL- och övrig personal.
Samtliga boende
har en uppdaterad genomförandeplan ADL-status finns på samtliga boende.
Medicinsk Tekniska Produkter
En trygg och säker användning av MTP
Rutiner och riktlinjer för användning av MTP.
Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen.
Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal.
Paramedicinare följer de rutiner och riktlinjer som gäller vid användning av MTP.
Utbildning/handledning sker för all, personal när behov av eller när ny MTP ska användas.
0 Inga skador där
MTP varit involverat.
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Vardagas verksamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i
samband med inflytt och över tid
Vi genomför riskbedömningar inom14 dagar efter inflyttning. Vid uppenbara risker görs bedömningarna omgående. Vi arbetar med bedömningsmallarna Norton, MNA, ROAG och Downton.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Följa de rutiner som finns vid inflyttning. Fortlöpande ska dokumentationen vara aktuell. Det som ordineras av patientansvarig sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut ska framgå i boendes genom-
förandeplan (SoL). Uppföljning av ordinerade åtgärder gör vi i samråd på teammöten eller utifrån den boendes behov.
Basala hygienrutiner – All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg
All personal genomgår en webbaserad
hygienutbildning 1 ggr/år. Vid ny delegering ska även den delegerade personalen genomgå den webbaserade hygienutbildningen. Hygienrond var 3:e månad.
Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Följa rutiner och checklista när ny boende flyttar in.
Fortlöpande ska dokumentationen vara aktuell och dokumentation som inte är aktuell avslutats.
Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Patientansvarig sjuksköterska ska ha kontinuerliga samtal med omvårdnadspersonal vid avvikelser.
Minska läkemedelsavvikelser En arbetsmall/checklista med en överblick
över samtliga boendes läkemedelstider per våning och arbetspass har framtagits.
Rapportering av händelser – Vårdskada Alla vårdskador dokumenteras, följs upp och utreds enligt gällande rutiner.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden.
Vid vård i livets slut ska varje boende bemötas med respekt och värdighet och få sina behov tillgodosedda samt bästa möjliga omvårdnad. Vi registrerar dödsfall i Palliativa registret, följer upp/utvärderar samtliga områden i registret för ständiga förbättringar.
