Översyn taxor och avgifter inför år
2016 Sida 1 av 8
2015-10-29 Region Kronoberg Sandra Stern Anna Tschannen
Översyn taxor och avgifter Region Kronoberg inför år 2016
1 Innehåll
2 Öppenvårdsavgifter ... 2
2.1 Avgiftsfria besök... 2
2.1.1 Patientavgifter för specialistpsykiatriska patienter med avsaknad av sjukdomsinsikt ... 2
2.1.2 Tobaksavvänjning ... 2
2.2 Hantering av frikort och högkostnadsskydd ... 2
2.2.1 Köp av frikort ... 3
2.3 Uteblivande avgift ... 4
2.3.1 BVC ... 4
2.3.2 Patientavgifter för nödvändig tandvård, tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning och tandvård som led i sjukdomsbehandling ... 4
2.4 Screeningavgifter ... 5
3 Avgifter i sluten vård ... 6
4 Egenavgifter för tekniska hjälpmedel ... 7
4.1 Patientbidrag ... 7
Hemodialys ... 7
5 Avgifter för intyg & åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom .. 8
Sida 2 av 8
2 Öppenvårdsavgifter
2.1 Avgiftsfria besök
2.1.1 Patientavgifter för specialistpsykiatriska patienter med avsaknad av sjukdomsinsikt
Det har utförts en riskanalys angående patientavgifter för specialistpsykiatriska patienter med avsaknad av sjukdomsinsikt. I riskanalysen beskrivs hur patienter med allvarlig psykisk sjukdom, som innebär en svår nedsättning i deras vardagliga funktioner, saknar ibland helt förmåga att förstå sin sjukdom och sitt behov av vård, idag rör dig sig om ca 50 patienter. Det beskrivs således att patientavgifter kommer innebära att dessa personer blir skuldsatta som försämrar deras psykiska hälsa ytterligare och ökar deras misstro mot samhället och mot fortsatt vård och behandling ytterligare. Därför behövs beslut tas huruvida patientgruppen ska bli avgiftsbefriade. Vid beslutfattande är det viktigt att beakta hur det kan påverka andra verksamheter vid ett jämlikhetsperspektiv.
2.1.2 Tobaksavvänjning
Tobaksavvänjning anses vara en av vårdens allra mest kostnadseffektiva åtgärder.
Enkla råd från hälso- och sjukvården har i forskning visat sig signifikant öka chansen för att rökare ska sluta (Folkhälsomyndigheten). Genom att införa avgiftsfri tobaksavvänjning skulle de ge chans till ett ökat deltagande hos
patienterna vilket genererar hälsovinster. Ett ökat deltagande minimerar risken för tomtider samt ett ökat resursbehov.
Rekommendation
Rekommendation är att införa avgiftsfri tobaksavvänjning. Att införa avgiftsfri tobaksavvänjning innebär ett intäktsbortfall på ca 30 tkr per år.
2.2 Hantering av frikort och högkostnadsskydd
Den frikortshantering som hälso- och sjukvården idag hanterar är såväl administrativt tung som besvärlig för våra patienter. Att stämpla och
sammanställa besök i patientens högkostnadskort och utförandet av frikort tar mycket tid vid arbetet med ankomstregistrering för varje
klinik/mottagning/vårdcentral. Alla patienter ska erbjudas stämpel i högkostnadskort och när högkostnadstaket är uppnått erbjudas frikort.
Det är viktigt att patienten har med sitt högkostnadskort vid vårdbesöket, dels för att kunna få sin stämpel samt för att personalen ska kunna se om
högkostnadstaket är uppnått. Om en patient har betalat för mycket görs idag inga återbetalningar utan frikortet får en längre giltighetstid. Om det missas att stämpla kan det vara svårt för patienten att ha koll på hur mycket som har betalats och risk för överdebitering finns.
Sida 3 av 8
Rekommendation
En nationell förstudie av högkostnadskort och efrikort kommer att påbörjas under hösten 2015 där Region Kronoberg är representerade. Förstudiens fokus ligger på att förenkla hanteringen av frikort vilket underlättar för patienten. I studien är endast högkostnadsskyddet gällande sjukvård inkluderat vilket innebär att samordning av serviceresor och sjukvårdens högkostnadsskydd skulle ej fungera på en nationell nivå. Därför rekommenderas att ett arbete med
undersökning av enklare frikortshantering genomförs samt att detta integreras i pågående arbeten med enklare ankomstregistrering samt beaktning av det nationella arbete som pågår inom området.
2.2.1 Köp av frikort
Många önskemål finns från patienter att få möjlighet att i förväg lösa ett frikort för öppen hälso- och sjukvård. Dessa önskemål kommer primärt från äldre patienter samt kroniker, patienter som redan i förväg vet om att de på kort tid kommer att passera frikortsgränsen på grund av många besökstillfällen. Vi kan se att framförallt äldre patienter har svårt att själva hålla reda på sina betalda
besöksavgifter och vid en förfrågan till länets kommuner om huruvida personal på kommunala boenden är behjälpliga med att bevaka deras brukares rättigheter är svaren dessvärre till nackdel för dessa patienter. Att ge patienter möjlighet att i förväg lösa ut ett frikort skulle underlätta såväl administrationen i vården samt framförallt bidra till att färre patienter riskerar att betala för mycket
patientavgifter. Detta är något vi endast kan erbjuda Kronobergare på grund av att olika Regioner/Landsting har olika högkostnadstak.
Rekommendation
Att införa köp av frikort skulle kunna genomföras relativt snabbt då det är en enklare förändring. Eftersom det är något som skulle underlätta för patienterna och är relativt enkel förändring i verksamheten rekommenderas möjlighet köp av frikort. Om patienten önskar finns det möjlighet för delbetalning av köp av frikort.
Sida 4 av 8
2.3 Uteblivande avgift
2.3.1 BVC
Statistik för uteblivna besök visar tydligt att barnavårdscentralerna är de enheter som drabbas av stora volymer uteblivna besök. Uteblivna besök innebär
naturligtvis ineffektivt resursutnyttjande och bör undvikas i största möjliga mån, därav kan det vara intressant att införa uteblivandeavgift för BVC i ett försök att minska tomtider. Besök inom BUP, ungdomsmottagningar bör på grund av integritetsskäl fortsatt vara undantagna uteblivandeavgift.
Rekommendation
Antalet uteblivna besök i BVC uppgår till 360 stycken per månad. Skulle hälften av de uteblivna besöken istället komma på sitt planerade besök innebär det att barnhälsovården kan ta emot 2 000 fler besökande barn per år. Ökad patientintäkt blir vid 50 % minskning av nuvarande volym uteblivna besök 200 tkr per år.
Rekommenderas att uteblivandeavgift tillämpas för besök inom BVC, men att tillämpningsreglerna i övrigt lämnas oförändrade.
2.3.2 Patientavgifter för nödvändig tandvård, tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning och tandvård som led i sjukdomsbehandling
När en patient uteblir från N-tandvård, F-tandvård eller S-tandvård behövs beslut tas om avgiften ska följa samma nivå som inom övrig hälso- och sjukvård eller om den ska följa uteblivandeavgift gällande tandvårdstaxan. Föreslås att
uteblivandetaxan följer tandvårdstaxan.
Hälso- och sjukvårdstaxa
300 kr per behandlingstillfälle hos specialisttandläkare 150 kr per behandlingstillfälle hos allmäntandläkare 100 kr per behandlingstillfälle hos tandhygienist Tandvårdstaxa
350 kronor ≤ 30 min och 700 kronor ≥ 30 min
Sida 5 av 8
2.4 Screeningavgifter
Region Kronoberg tar idag ut följande screeningavgifter (ej inkluderat i högkostnadsskyddet):
Gynekologisk cellprovskontroll inom screeningprogrammet Gynekologisk cellprovskontroll utanför screeningprogrammet
100 kronor 200 kronor
Mammografi 200 kronor
Aortascreening 200 kronor
Dagens screeningavgifter inkluderas inte i högkostnadsskyddet. Att inkludera screeningavgifterna i högkostnadsskyddet kan ge effekten av ett ökat deltagande hos patienten, vid ett ökat deltagande minimerar risken av tomtider. Det förenklar för patienten då alla vårdbesök med debitering ingår i högkostnadsskyddet.
Ställningstagande om alla screeningavgifter ska ingå eller om enbart vissa av avgifterna ska inkluderas behövs göras likaså om vissa av screeningsaktiviteterna ska bli debiteringsfria.
Om besluts tas att ej debitera gynekologiskt cellprov skulle det innebära ett intäktsbortfall på ca 1 mnkr per år, men förhoppnings ett ökat deltagande. Detta innebär också att gynekologiskt cellprov inte behöver inkluderas i högkostnadsskyddet.
Om beslut tas att ej debitera för mammografi skulle det innebära ett intäktsbortfall på ca 3,6 mnkr per år. Vid införandet av avgiftsfri
mammografi från och med 1 juli 2016 och med ett generellt stadsbidrag på 1,9 mnkr skulle det innebära 0 kronor in intäktsbortfall, då
stadsbidraget täcker intäktsbortfallet. Detta innebär också att mammografi inte behöver inkluderas i högkostnadsskyddet.
Rekommendation
Verksamheten ställer sig positiva till att inkludera avgifterna i högkostnadsskyddet.
Rekommendationen är att inkludera screeningavgifterna i högkostnadsskyddet.
Sida 6 av 8
3 Avgifter i sluten vård
Slutenvårdsavgiften i Region Kronoberg är för närvarande 100 kronor per dag, vilket är maximal taxa enligt gällande lagstiftning. Region Kronbergs
tillämpningsanvisningar för slutenvårdsavgifter är väl etablerade och kända.
Årligen revideras den gräns som berättigar patienter med låg inkomst till halverad avgift.
Rekommendation
Rekommenderas att slutenvårdsavgifterna bibehålls på oförändrad nivå samt att nuvarande tillämpningsanvisningar fortsatt ska gälla. Uppräkning av gräns för beviljande av sänkt avgift görs årligen.
Sida 7 av 8
4 Egenavgifter för tekniska hjälpmedel
4.1 Patientbidrag
Hemodialys
Patienter som har hemodialys (bloddialys) i hemmet sköter sin dialys hemma och behöver därmed inte få sin dialys vid en dialysavdelning på sjukhus. För patienten innebär dialysbehandling i hemmet en betydligt bättre livskvalitet. För dessa patienter medför det dock merkostnader som består av bland annat
energiförbrukning, vattenförbrukning, extra avfallshantering, extra tömning, tvättkostnader samt i vissa fall avgift för hemtjänst eller kostnad för larm.
Personer mellan 19 och 65 år kan få handikappersättning från Försäkringskassan om de har merkostnader på grund av sin sjukdom eller funktionsnedsättning. För att ha rätt till handikappersättning måste de ha fått sin funktionsnedsättning innan de fyllde 65 år. Personer som fyllt 65 år, när de har fått sin funktionsnedsättning, har inte rätt till den skattefria handikappersättningen från Försäkringskassan.
Medicinkliniken beslutar i samråd med berörd patient om dialys i hemmet samt ombesörjer utrustning m.m. Medicinkliniken föreslås bära kostanden för ersättning till patienter som är aktuella för dialys i hemmet.
Rekommendation
Fastslå ny bidragsnivå och tillämpningsanvisningar för bidrag till merkostnader vid hemdialys. Ett bidrag på 6000 kr per år utgår till patienter folkbokförda i Kronoberg med hemdialys som inte kan erhålla handikappersättning enligt gällande lagstiftning
Sida 8 av 8
5 Avgifter för intyg och åtgärder/undersökningar utan samband med sjukdom
Region Kronoberg har ett regelverk för avgifter avseende intyg m.m. utan samband med sjukdom. Avgifterna ska i de flesta fall representera en rimlig självkostnad och vissa intyg är helt avgiftsbefriade exempelvis då sjukvården fyller en viktig samhällsfunktion. Avgiftsstrukturen ändrades senast år 2012, men för att bibehålla stabilitet över tid och jämlik tillämpning är det värdefullt att inte ändra avgiftsnivåerna för ofta.
Det finns ett förslag för en förändring gällande avgifter för kopior, avskrift av allmän handling, röntgenbilder och foton. Förändring innebär att även debitera för allmän handling i övrigt.
Allmän handling i övrigt,
1-9 kopior 0 kronor
10 kopior eller fler (avgift debiteras även för de första 9 kopiorna) 6 kronor/sida
Rekommendation
Rekommenderas att avgifterna för intyg m.m. utan samband med sjukdom bibehålls på oförändrad nivå samt att nuvarande tillämpningsanvisningar fortsatt ska gälla men att lägga till debitering för allmän handling i övrigt.
