Klövedals och Tubberödshus äldreboenden på Tjörn

(1)

Klövedals och

Tubberödshus

äldreboenden

på Tjörn

Theresa Larsen

Sara Nordenhielm

November 2009

Utvärdering av

(2)

Sammanfattning... 3

1..Bakgrund... 6

2..Äldreomsorgen.på.Tjörn... 8

3..Utvärderingens.utformning.och.genomförande... 11

4..De.boendes.upplevelser.av.vården.och.omsorgen... 13

5..Reflektioner.och.förslag.på.utvecklingsområden... 26

6..Slutsatser... 32

Referenser... 35

Bilagor... 36

Första upplagan januari 2010

Text: Theresa Larsen och Sara Nordenhielm Layout: Infogruppen GR

Omslagsbild: Theresa Larsen FoU i Väst

Göteborgsregionens kommunalförbund Box 5073, 402 22 Göteborg

e-post: fou@grkom.se

(3)

Sammanfattning

T

jörns kommun har gett FoU i Väst/GR i upp drag att utvärdera Klövedals och Tubbe röds hus äldreboenden på Tjörn. Syftet med utvärder ingen var att ta reda på hur brukarna på de båda äldreboendena har det samt undersöka om det finns några kvalitetsskillnader mellan de två verk samheterna och vad de i så fall består av. Vidare skulle utvärderingen göras mot de mål och kvalitets kriterier som finns för Tjörns kommuns äldreomsorgsverksamheter. Dessa finns precisera de i Tjörns kommuns äldreplan från 2008.

Denna skrift utgör utvärderingens slutrapport. Utvärderingsresultaten grundar sig huvudsakligen på intervjuer med tio vårdtagare bosatta på Klöve dals äldreboende samt tio vårdtagare bosatta på Tubberödshus äldreboende. Fem av de boende hade anhöriga med sig vid intervjutillfället – an tingen för att de själva önskat det eller för att de på grund av demenssjukdom själva hade svårt att föra sin talan. De båda boendenas enhetschefer har också intervjuats.

Klövedals äldreboende drivs sedan den 1 april 2008 på entreprenad av Carema Äldreomsorg AB. Boendet är lantligt beläget i Långekärr och har 20 lägenheter. Tubberödshus äldreboende drivs i kommunal regi. Det ligger i ett villaområde i Skär hamn och har 20 permanenta boendeplatser och två korttidsplatser. Både Klövedals och Tubbe rödshus äldreboenden riktar sig till personer som på grund av fysiska, psykiska eller sociala behov beviljats bostad i särskilt boende med tillhörande omvårdnads och serviceinsatser.

Den övervägande majoriteten av de boende som intervjuats uppgav att de trivdes mycket bra på Klövedals respektive Tubberödshus äldreboen den. Deras anhöriga var nöjda med kvaliteten på vården och omsorgen. Några ansåg att det borde finnas fler gemensamma aktiviteter anpassade ef ter olika individers behov och önskemål. Flera framhöll att dagarna ibland kan bli långtråkiga och att det kan vara svårt att fylla tiden mellan måltiderna med meningsfullt innehåll.

De flesta ansåg att maten på boendena är god, men vissa klagade på att maten som serveras på helgerna tillagas och levereras redan på fredagen, att maten inte är tillräckligt varierad och att man önskade mer klassisk svensk husmanskost. Några personer på Tubberödshus framförde klagomål på kvällsmålet. De önskade mer ”riktig, lagad mat” istället för gröt och puddingar. Klagomål framför des även på den konsistensanpassade kosten som ansågs vara osmaklig. Ett annat problem är att bo ende som inte tål en viss ingrediens inte alltid får någon alternativ rätt utan då äter potatis mosad med smör istället.

Majoriteten av de intervjuade kunde ange vem som var deras kontaktperson och uppgav att deras relation fungerade bra. Endast två av de intervju ade kände till och utnyttjade den timme i veckan som de har till fritt förfogande med sin kontakt person. Tidsbrist påverkade ibland relationen till kontaktpersonen negativt. Flera boende menade att det ibland kan vara svårt att veta vad de kan begära av sin kontaktperson, exempelvis avseende hjälp med inköp och ledsagning vid läkarbesök. Merparten av de boende uppgav att det alltid var kontaktpersonen som bistod vid dusch, vilket överensstämmer med boendenas rutiner. Några berättade dock att det kunde variera vem som bi stod med hjälp.

Personalen på de både boendena beskrevs överlag i positiva ordalag av både boende och an höriga. Några boende på Tubberödshus uppgav dock att vissa i personalen kunde vara noncha lanta, bestämda och lata. Samtliga av de boende som intervjuats på Klövedal och Tubberödshus uppgav att de anser att personalen har tillräcklig kompetens för sitt arbete och kunskap om de bo endes tidigare liv, vård och läkemedelsbehandling. Några var dock oroliga för att de inte skulle få den hjälp de behöver om deras hälsa skulle försämras i framtiden eftersom de sett att mer vårdkrävande grannar inte alltid fått den hjälp de behöver.

(4)

den hemsjukvårdsläkare som finns knuten till Klövedal och Tubberödshus. När behov av läkar konsultation uppstår kontaktar de boende först personal eller sjuksköterska, som i sin tur kon taktar läkaren. Vissa av de boende och anhöriga är mycket nöjda med läkarkontakten, medan an dra efterfrågar mer tid med läkaren. Två boende berättade att de inte fått en snabb läkarkontakt trots nytillkommen smärta och akut sjukdom som krävde omedelbar läkemedelsbehandling. En annan boende blev nekad att träffa läkare på sin gamla vårdcentral trots att hemsjukvårdsläkaren vid tillfället var ledig. Majoriteten av de boende använder sig av den frisör, tandläkare, tandhygie nist och fotvårdsspecialist som kommer till boen det och är mycket nöjda med det.

De flesta av de boende som intervjuats uppgav att de känner sig trygga och säkra med den vård och omsorg som ges på Tubberödshus respektive Klövedal. Både anhöriga och boende sa sig upp leva en stor skillnad mot tidigare förhållande i hemmet då de hade hemtjänst. Att kunna larma när som helst på dygnet skapar en stor trygghet. Några menade att dålig bemanning på natten och bristande uppföljning av vården, exempelvis vid insättning av nya läkemedel eller annan behand ling, påverkade tryggheten negativt.

Alla intervjuade på Klövedal och Tubberöds hus angav att de inte blivit informerade om brand rutinerna. Flera av de boende hade dessutom upp levt obehag när brandlarmet gått av misstag och de själva inte känt till vad som då händer.

Samtliga av de boende som intervjuats på Klö vedal och Tubberödshus uppgav att deras läkeme del finns inlåsta i ett skåp på rummet och att dessa alltid ges av personalen på rummet. Flertalet me nade att receptförnyelsen sker automatiskt utan att de får träffa läkaren. Några kände sig delaktiga och tillfrågade vid förändringar i deras läkeme delsbehandling. Andra kände sig förbisedda av lä kare, sjuksköterska och personal. Flera angav att oro över för högt läkemedelsintag eller upplevda biverkningar inte tagits på allvar.

Gemensamt för Klövedal och Tubberödshus är att personalomsättningen inte upplevs som stor av de boende. Av intervjuerna framkom att de bo ende inte alltid informeras på förhand om ny per sonal. Semesterperioderna upplevs av många som jobbiga, på grund av unga och oerfarna vikarier. Detta problem föreföll vara större på Tubberöds hus än på Klövedal.

De boende som intervjuats på Klövedal och Tubberödshus upplevde att deras privatliv oftast

respekteras av personalen. Hjälp med personlig hygien sker alltid på ett respektfullt sätt. Perso nalen månar även om de boendes integritet. De intervjuade på Klövedal och Tubberödshus upp levde att de har inflytande över vardagliga ruti ner avseende tider för uppstigning och läggning. Många uppgav dock att de inte vill vara till besvär och därför anpassar sig mer eller mindre själv mant till personalens rutiner. Flera boende på Tub berödshus angav att de skulle vilja duscha oftare än de gör i dagsläget, men att det inte är möjligt på grund av tidsbrist bland personalen. Enligt en hetscheferna på Klövedal och Tubberödshus äld reboenden ska de boende få möjligheten att vistas utomhus så ofta de vill. På Tubberödshus klagade dock flera av de boende på att de inte får komma ut i den utsträckning som de önskar.

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska om sorgstagare inte utsättas för beslut eller diskus sioner ”över huvudet” på dem. Majoriteten av de intervjuade på Klövedal och Tubberödshus upplevde inte att personalen fattar beslut om dem utan deras medverkan. De känner sig delaktiga och tillfrågade i många situationer. Några boende på Tubberödshus misstänkte att personalen pratat över huvudet på dem, men inte upplevt det direkt. Nästan ingen av de boende kände dock till att de hade en individuell genomförandeplan, som ju kan sägas utgöra en garant för de boendes infly tande över sin omvårdnadssituation. Ingen av de boende eller deras anhöriga uppgav att de deltagit då genomförandeplanen reviderats. Enligt samtal med en personal på Tubberödshus uppdateras ge nomförandeplanerna i samband med möten för omvårdnadspersonalen. De boende eller anhöriga medverkar inte då.

De boende som intervjuats på Klövedal och Tubberödshus beskrev alla att kontakten mellan anhöriga och personal är god. Även de anhöriga som intervjuades var mycket nöjda med kontak terna med kontaktpersonen och övrig personal, oavsett boende. Flera hade varit på anhörigträf far. Några anhöriga till boende på Klövedal ansåg att Caremas övertagande har lett till förbättringar avseende information, delaktighet, personalens bemötande och möjlighet att påverka. Tiden för övertagandet beskrevs dock som turbulent och att det då rådde en negativ stämning bland persona len.

Utifrån de boendes och anhörigas utsagor har vi inte kunnat notera några större skillnader mel lan kvaliteten på vården och omsorgen på Klö vedals respektive Tubberödshus äldreboende. De

(5)

boende på Klövedal föreföll vara mer nöjda med personalens bemötande, matens kvalitet och före komsten av spontana utflykter och fester. Boende på Tubberödshus föreföll dock var mer nöjda med utbudet av regelbundna gemensamma aktiviteter.

Vi har kunna identifiera några utvecklingsom råden och förslag på åtgärder som kan förbättra kvaliteten i vården och omsorgen på de båda bo endena, men också äldreomsorgen i Tjörns kom mun i stort. Viktigt är att skapa tydligare rutiner angående läkarkontakt och läkemedelhantering, förbättrad introduktion för semestervikarier och fler anpassade aktiveter utifrån de boendes öns kemål och behov. Särskilda utbildnings och ut vecklingsinsatser riktade till kommunens sjuk sköterskor och omvårdnadspersonal kring äldres läkemedelsbehandling rekommenderas. För att stärka de boendes oberoende bör de i större ut sträckning än vad som sker idag erbjudas möjlig heter att hjälpa till med vardagliga aktiviteter som dukning, städning och matlagning. Etiskt svåra frågor kring bemötande och integritet bör diskute ras i personalgrupperna eftersom några incidenter rörande inadekvat bemötande kommit till utvär derarnas kännedom. Rutinerna angående kost avvikelser behöver förtydligas. De personer som behöver konsistensanpassad kost, men inte tycker om den i puréform, bör kunna erbjudas timbal kost istället. De boendes delaktighet i genomför andeplaneringen behöver förbättras. Genomför andeplanerna ska inte revideras utan de boendes eller deras anhörigas medverkan. Tid för utevistel ser och promenader bör inplaneras och prioriteras i den dagliga verksamheten.

Under utvärderingen framkom att de mål som finns uppställda i Tjörns kommuns äldreplan inte nödvändigtvis överensstämmer med de boendes egna uppfattningar om vad som är god kvalitet i vård och omsorg. Bristande inflytande över sin läkemedelsbehandling är ett sådant exempel. Ef tersom de äldres läkemedelsbehandling sköts av kommunen och primärvården gemensamt behö ver samverkansrutiner dem emellan förbättras. Slutligen rekommenderar vi att framtida brukar undersökningar kompletteras med samtal med personalen, för att få en mer heltäckande bild av kvaliteten i äldreomsorgen. n

(6)

1. Bakgrund

D

enna skrift utgör slutrapporten från en utvär dering av Klövedals och Tubberödshus äldre boenden på Tjörn. Rapporten riktar sig främst till chefer, politiker och anställda inom Tjörns kom muns äldreomsorg men också till vård och om sorgstagare och deras anhöriga. Även andra som är intresserade av äldreomsorg kan ha behållning av att läsa den. Rapporten finns tillgänglig för alla att ladda ner på FoU i Väst/GR:s webbplats, www. grkom.se/fouivast.

Utvärderingsuppdraget

Tjörns kommun har gett FoU i Väst/GR i uppdrag att utvärdera Klövedals äldreboende på norra Tjörn. Enligt önskemål från kommunen ska ut värderingen fokusera på brukarnas upplevelser av kvaliteten på erhållen vård och omsorg. Klövedals äldreboende drivs sedan den 1 april 2008 på en treprenad av Carema Äldreomsorg AB. Syftet med utvärderingen är att ta reda på om Carema Äldre omsorg AB uppfyller de kvalitetskrav som kom munen ställde i upphandlingen för Klövedals äld reboende och hemtjänsten på norra Tjörn (Tjörns kommun, 2007a).

Tjörns kommun ville att utvärderingen skulle innehålla en jämförelse mellan Klövedals äldrebo ende och Tubberödshus äldreboende (som bedrivs i kommunal regi). Tubberödshus och Klövedals äldreboenden är ungefär lika stora vad gäller an talet boende och har liknande vårdtyngd. På grund av dessa likheter borde kvaliteten inte skilja sig nämnvärt åt mellan de olika boendena. Därmed utgör de lämpliga jämförelseobjekt. I praktiken innebär det att även om det primära uppdraget var att utvärdera Klövedals äldreboende har även Tub berödshus äldreboende kommit att utvärderas.

Enligt överenskommelse med Tjörns kommun skulle följande frågeställningar belysas i utvärde ringen:

• Hur har brukarna det på Klövedals äldre boende i jämförelse med brukarna på Tub berödshus äldreboende?

• Finns det några kvalitetsskillnader mellan de två verksamheterna och vad består de av i så fall?

Vidare skulle utvärderingen göras i förhållande till de mål och kvalitetskriterier som finns för Tjörns kommuns äldreomsorgsverksamheter. Dessa är sammanställda i Tjörns kommuns äldreplan från 2008. I planen preciseras sex grundläggande kri terier som utgör grunden för kvaliteten i äldre omsorgen:

• Aktivt och meningsfullt liv • Kontinuitet

• Trygghet • Integritet

• Valfrihet och inflytande • Anhöriga

I äldreplanen har respektive kriterium brutits ner i övergripande mål och delmål. Det övergripande målet för exempelvis integritet lyder: ”vård och omsorgstagarens rätt till privatliv respekteras all tid och personalens förhållningssätt präglas av respekt och hänsynstagande till individuella öns kemål och levnadsmönster”.

Delmål för integritet är bland andra att ”vård och omsorgstagaren ska tillfrågas i alla situationer hur han/hon vill ha det” liksom att ”tystnadsplik ten ska vara väl känd och respekterad av all per sonal”.

Rapportens fokus

Under utvärderingsuppdraget upptäckte vi inga större kvalitetsskillnader avseende vården och omsorgen på Klövedal respektive Tubberödshus. Båda äldreboendena levde i lika hög utsträckning upp till de mål för äldreomsorgen som finns an

(7)

givna i Tjörns kommuns äldreplan och de inter vjuade brukarna var ungefär lika nöjda oavsett var de bodde.

Istället för att fokusera på skillnaderna mel lan Klövedal och Tubberödshus – som ju var syf tet med utvärderingsuppdraget – har vi i denna rapport istället valt att diskutera problem och ut vecklingsområden som är generella för hela äld reomsorgen på Tjörn. Många av de problem vi pekar på är emellertid inte unika för Tjörns kom mun. De utvecklingsåtgärder vi föreslår kan där för med fördel även användas som utgångspunkt för förbättringsarbeten inom äldreomsorgen på andra platser i landet. n

(8)

2. Äldreomsorgen på Tjörn

I

det här kapitlet ges en beskrivning av äldre omsorgen i Tjörns kommun samt Klövedals och Tubberödshus äldreboenden. Dessa beskrivningar bygger på material hämtat från Tjörns kommuns webbplats, Tjörns kommuns äldreplan samt inter vjuer med enhetscheferna för Klövedals och Tub berödshus äldreboenden. Syftet med kapitlet är att ge läsaren en inblick i äldreomsorgens organise ring och styrning i Tjörns kommun.

Tjörn – en ökommun

Tjörn är en ökommun på Sveriges västkust med cirka 15 000 invånare. Kommunen har en högre andel äldre än riket i genomsnitt. År 2008 var fem procent av invånarna 80 år eller äldre och femton procent mellan 65 och 79 år. Motsvarande siffror för riket var fyra respektive tolv procent. Ande len utlandsfödda är låg. År 2008 var sex procent av kommuninvånarna på Tjörn födda i ett annat land än Sverige mot fjorton procent i riket. Bland de äldre som vi intervjuade var alla utom en födda i Sverige. De flesta hade dessutom varit Tjörnbor större delen av sitt liv.

Det finns sex äldreboenden i kommunen: Klövedal, Tubberödshus, Rönnängs äldreboende, Kvarnbacken, Valåsen och Lilladalshemmet. In formation om Klövedals äldreboende samt Lill dalshemmet saknas på kommunens webbplats, vilket kan upplevas som förvirrande. Med äldre boende eller särskilt boende avses ett boende där det finns personal tillgänglig dygnet runt. Ett par korttidsplatser finns på Tubberödshus och Valå sens äldreboenden. På Valåsen finns dessutom fyra särskilda avdelningar för demensboende medan övriga boenden har sedvanliga ålderdomshems platser samt tre till fyra korttidsplatser. Förutom äldreboenden finns 30 särskilda pensionärs/servi celägenheter i kommunen (www.tjorn.se).

Tjänstegarantier

Den 14 september 2006 fattade kommunfull mäktige på Tjörn beslut om att införa så kallade tjänstegarantier som en del av arbetet med att kva litetssäkra den kommunala verksamheten. Enligt information på Tjörns kommuns webbplats är tjänstegarantier ett sätt att beskriva vad man som kund eller medborgare kan förvänta sig när man nyttjar den kommunala servicen. En tjänstega ranti ska tydliggöra och garantera en viss nivå på en tjänst. En tjänstegaranti skall inte vara en om skrivning av gällande lagar och författningar utan ett förtydligande av kommunens riktlinjer och till lämpning (www.tjorn.se). I kommunens tjänstega ranti för äldreomsorgen anges att kommunen ska upprätta en genomförandeplan tillsammans med den boende inom fjorton dagar från inflyttningen. Om tjänstegarantin inte kan hållas ska den boen de få en förklaring till varför.

Äldreplanen

Målen och förutsättningarna för äldreomsorgen i Tjörns kommun finns preciserade i Tjörns kom muns äldreplan från 2008. De mål för äldreomsor gen som finns i planen antogs av kommunstyrelsen 2007. Arbetet med att ta fram äldreplanen gavs till äldreomsorgschefen av socialnämndens ordföran de, efter att Länsstyrelsen 2006 gjorde en tillsyn av de äldres situation på Tjörn. Kommunen fick då kritik för att en plan med tydliga mål för äld reomsorgen saknades. En projektgrupp tillsattes med representanter från Pensionärernas Riksorga nisation (PRO), Sveriges Pensionärsförbund (SPF) och tjänstemän som arbetar med äldreomsorg på Tjörns kommuns socialförvaltning.

I dokumentet för upphandlingen av Klövedals äldreboende och hemtjänst på norra Tjörn (Tjörns kommun 2007) ingår de målformuleringar för äldreomsorgen som antogs av kommunstyrelsen 2007 och som året därpå preciserades i Äldrepla

(9)

nen. I kommunens upphandlingsdokument fram går att ”… äldreomsorgen ska bedrivas i enlighet

med socialtjänstlagen, hälso- och sjukvårdslagen samt de övriga lagar, förordningar och föreskrif-ter som reglerar verksamheten. Det är sex begrepp som utgör grunden för kvalitet inom äldreomsorg: aktivt och meningsfullt liv, kontinuitet, trygg-het, integritet, valfrihet och anhöriga” (Tjörns

kommun 2007). Företaget Carema har en egen kvalitetspolicy och preciserade värderingar som ska genomsyra deras verksamheter (www.carema. se).

Olika brukarundersökningar har tidigare gjorts i kommunen, dock inte på ett återkommande, sys tematiskt vis. Resultaten från tidigare brukarun dersökningar har använts som underlag för internt utvecklingsarbete. Resultaten har däremot inte funnits lätt tillgängliga för allmänheten på kom munens webbplats eller liknande. Carema Äldre omsorg AB gör årligen egna kvalitetsmätningar i verksamheten. Vid tidpunkten för utvärderingen hade en sådan mätning gjorts för Klövedals äldre boende. På grund av dålig svarsfrekvens hade mät ningen dock aldrig sammanställts. Vi utvärderare har därför inte tagit del av mätningen.

Klövedals äldreboende

Klövedals äldreboende har 20 boendeplatser och är lantligt beläget i Långekärr. Sedan april 2008 drivs det på entreprenad av Carema äldreomsorg AB. Boendet är knappt tre år gammalt och inflytt ning skedde i januari 2007. Fastigheten ägs och förvaltas av Tjörns Bostads AB. Verksamheten riktar sig till personer som på grund av fysiska, psykiska eller sociala behov beviljas bostad i sär skilt boende med tillhörande omvårdnads och serviceinsatser.

Vid tillfället för utvärderingen var vårdtyng den bland de boende relativt lätt. Ingen hade något lyfthjälpmedel även om ett par av de boende hade tillgång till rullstol vid längre förflyttningar. Några av de boende led av en demenssjukdom i långt framskridet stadie. I de fall som den boende själv inte klarade av att sköta sin ekonomi bistod anhöriga med denna hjälp förutom till en boende som istället hade en god man.

Alla boende har egen lägenhet bestående av ett rum och badrum. Möjlighet att tillaga mat på rummen finns inte då köksavdelning saknas. De boende som vill har möjlighet att få ett Trinettkök installerat då ett utrymme i lägenheten är förberett för detta. Ingen boende har dock hittills önskat

det eftersom matlagningsmöjligheter ändå finns i huset. På Klövedal finns två gemensamma kök, varav det ena idag enbart används av de boende och deras anhöriga om de vill laga till något på egen hand.

Lägenheterna är grupperade längs med två kortare korridorer som utgår från ett gemensamt vardagsrum samt en gemensam matsal och kök. Särskilda besöks och personaltoaletter finns liksom personalrum och kontor. I kontoret sit ter enhetschefen tillsammans med gruppledarna för Klövedals äldreboende samt gruppledaren för hemtjänsten på norra Tjörn. Personalrummet ut nyttjas både av personalen på boendet och i hem tjänsten. Ett mindre förrådsrum har inretts till upplevelse, avslappnings och massagerum för de boende, anhöriga och personal. Fotvård och frisör kommer regelbundet till boendet.

På Klövedals äldreboende arbetar sammanlagt 13,0 årsarbetare inklusive nattpersonal. Nattper sonalen arbetar också ute i hemtjänsten på norra Tjörn. Minst en personal finns dock alltid nattetid på boendet. Före Caremas övertagande fanns år 2007 i augusti 11,65 årsarbetare dagtid på boen det samt 3,84 årsarbetare nattetid. All personal har omvårdnadsutbildning, antingen till under sköterska eller vårdbiträde. Under sommarsemes tern är det svårt att rekrytera utbildad personal, men samma vikarier har arbetat på boendet två somrar i rad, varför kontinuiteten får bedömas vara god.

Enligt Klövedals enhetschef försöker man till godose de boendes individuella önskemål avse ende städning, dusch, aktiviteter och utevistelse så långt det är möjligt. De flesta boende hade vid tidpunkten för utvärderingen städning varannan vecka och dusch en gång i veckan. Utevistelse er bjuds minst tre gånger i veckan till de som vill men enligt enhetschefen ska de boende få möjlighet att vistas utomhus så ofta de vill. Boendet har tillsam mans med hemtjänsten på norra Tjörn tillgång till flera bilar som kan användas vid gemensamma ut flykter eller vid resor för att uträtta ärenden, inköp och annat. Nattpersonalen har som en av sina arbets uppgifter att baka och det bjuds på färskt bröd till frukost och bullar och kakor till för och eftermiddagsfikat. Den som vill kan få maten ser verad på rummet.

Någon sjuksköterska finns inte anställd av Carema på Klövedal. Kommunens hemsjukvård servar de boende med sjuksköterskeinsatser. Sjuk sköterskan finns inte på Klövedal någon fast tid i

(10)

veckan utan kommer till boendet vid behov. Alla boende på Klövedal är inskrivna i hemsjukvården och ska i första hand vända sig till hemsjukvår dens läkare vid behov av läkarkontakt. Omvård nadspersonalen eller sjuksköterskan förmedlar kontakten mellan de boende och läkaren. Hem sjukvårdsläkaren gör hembesök hos de boende på Klövedal vid behov, men finns inte på plats någon särskild tid i veckan eller månaden. Sjuksköter skan och hemsjukvårdsläkaren träffas en gång i veckan för att diskutera aktuella hälsoproblem hos de boende på Klövedal, men själva mötet äger rum på ett annat boende i kommunen och de bo ende deltar inte.

Tubberödshus äldreboende

Tubberödshus äldreboende ligger i ett villaom råde i Skärhamn. Den ursprungliga byggnaden är 50 år gammal. 1987 blev det om och utbyggt till servicehus, senare till ålderdomshem och service central med 20 permanenta boendeplatser och två korttidsplatser. Varje lägenhet består av ett rum, pentry och badrum. Korttidsplatserna saknar dock matlagningsmöjligheter. De flesta lägenhe terna har egen uteplats. Lägenheterna är belägna i tre längor som ansluter till en gemensam korridor från vilken man når matsal och andra gemensam hetsutrymmen. Vissa av lägenheterna ligger gan ska långt från gemensamhetsutrymmena, då dessa inte är centralt placerade i huset.

Verksamheten riktar sig till personer som på grund av fysiska, psykiska eller sociala behov beviljas bostad i särskilt boende med tillhörande omvårdnads och serviceinsatser. Vid tillfället för utvärderingen var vårdtyngden på boendet varie rad, men föreföll generellt sett något högre än på Klövedal. Några av de boende på Tubberödshus var rullstolsburna och hade lyfthjälpmedel. Ett par stycken led av en demenssjukdom.

I ett särskilt annex på Tubberödshus ligger nio äldreboendelägenheter (särskilt boende) där de boende beviljats hemtjänstinsatser. På gångav stånd ligger dessutom ett antal pensionärslägenhe ter om ett eller två rum och kök (ej särskilt boen de). Boende i pensionärslägenheterna och annexet har tillgång till matsal, hobbyrum och samlings salar på Tubberödshus. I byggnaden finns också kontors och personalutrymmen som delas med hemtjänstens personal. Fotvård och frisör finns i huset vissa tider i veckan. Tubberödshus har en ge mensam altan som ligger skyddad mot en lummig innergård.

På Tubberödshus arbetar totalt 22 personer. 16 av dem arbetar dag och sex stycken natt. Totalt finns 18,4 årsarbetare, men de arbetar också mot annexet och inte bara mot äldreboendet. Särskild måltidspersonal från Tjörns måltids AB arbetar i köket. All vårdpersonal har omvårdnadsutbild ning, däremot inte alla vikarier. Under sommar semestern är det svårt att rekrytera utbildad personal. Ingen person som saknar omvårdnads utbildning erbjuds dock tillsvidareanställning på Tubberödshus.

Enligt ansvarig chef för Tubberödshus försö ker man tillgodose individuella önskemål avse ende städning, dusch, aktiviteter och utevistelse så långt det är möjligt. De flesta av de boende som intervjuats hade vid tidpunkten för utvärderingen städning var annan vecka och dusch en gång i veckan. De boende ska ha möjlighet att vistas ut omhus så ofta de vill med en miniminivå satt till en gång per vecka. Boendet har tillgång till en bil som kan användas vid gemensamma utflykter eller vid resor för att uträtta ärenden, inköp och annat.

En särskild sjuksköterska från kommunens hemsjukvård finns knuten till Tubberödshus. Sjuksköterskan har möte tillsammans med om vårdnadspersonalen en timme per vecka då de bo endes hälsotillstånd och omvårdnadsbehov disku teras. Varje tisdag kommer hemsjukvårdsläkaren till Tubberödshus för att ”ronda” med sjuksköter skan och träffa de boende som behöver ett läkar besök. Omvårdnadspersonalen eller sjuksköter skan förmedlar kontakten mellan de boende och läkaren. n

(11)

3. Utvärderingens utformning

och genomförande

U

tvärderingen har genomförts av Theresa Lar sen, projektledare vid FoU i Väst/GR och Sara Nordenhielm, praktikant vid FoU i Väst/GR från Förvaltningshögskolan vid Göteborgs universitet. Utvärderingen pågick under september till och med november 2009.

Utvärderingsresultaten grundar sig huvudsak ligen på intervjuer med 20 vårdtagare bosatta på Klövedals respektive Tubberödshus äldreboen den. Information har även inhämtats genom inter vjuer med de båda äldreboendenas enhetschefer. I samband med chefsintervjuerna visades utvärde rarna runt på respektive boende. Kompletterande information har även erhållits genom samtal med verksamhetschefen för äldreomsorgen samt den medicinskt ansvariga sjuksköterskan i Tjörns kommun. Utvärderarna har också tagit del av den skriftliga information om respektive äldreboende samt den information om äldreomsorgen i Tjörns kommun som finns tillgänglig på kommunens webbplats.

Hälften intervjuades

Enligt överenskommelse mellan FoU i Väst/GR och Tjörns kommun skulle tio personer bosatta på Klövedals och lika många på Tubberödshus äldreboende intervjuas inom ramarna för utvär deringsuppdraget. Ett slumpmässigt urval gjordes utifrån en förteckning över samtliga personer som var bosatta på de båda äldreboendena i september 2009. På Tubberödshus bodde då sexton kvinnor och fyra män och på Klövedal sjutton kvinnor och tre män.

För att ta reda på om de boendes hälsotillstånd medgav att de intervjuades eller om en anhörig borde närvara vid intervjutillfället, diskuterades de boende med Klövedals och Tubberödshus en hetschefer. Då framkom att tre av de utvalda var så pass sjuka att det inte var vare sig möjligt eller etiskt försvarbart att genomföra en intervju med

dem. I samråd med enhetscheferna valdes därför slupmässigt tre nya intervjupersoner ut.

Samtliga utvalda intervjupersoner tillfrågades av sin kontaktperson om de kunde tänka sig att delta i utvärderingen. Intervjupersonerna fick då både skriftlig och muntlig information om utvär deringen (se bilaga 3). Informationen innehöll uppgifter om utvärderingens syfte, hur det insam lade materialet skulle komma att användas, att deltagandet var frivilligt och att de hade möjlighet avbryta intervjun om de önskade. Innan vi utvär derare påbörjade själva intervjun gav vi återigen muntlig information om utvärderingen.

Samtliga intervjuer bandades med tillåtelse från intervjupersonerna. De skrevs sedan ut i sam manfattande form, förutom citat som skrevs ut ordagrant. Eftersom det finns stora skillnader mel lan tal och skriftspråk, har vissa justeringar gjorts av de citat som redovisas i rapporten för att göra dem mer begripliga.

Av de tillfrågade avböjde två män och en kvinna att medverka i utvärderingen. Tre nya namn valdes då slumpmässigt från förteckningen över boende. En boende på Klövedal som först tackat ja till en intervju, ändrade sig på dagen för intervjutillfället. Personalen hade då på eget initia tiv frågat en annan boende om hon ville vara med istället. Två intervjuer på Klövedals äldreboende fick avbrytas eftersom de boende var mycket tröt ta under intervjun. För att undvika bortfall till frågades ytterligare en person på boendet om hon ville låta sig intervjuas istället och en intervju med henne genomfördes samma dag.

På Tubberödshus intervjuades slutligen tre män och sju kvinnor. Två av de boende hade an höriga med sig vid intervjutillfället. Totalt inter vjuades två män och nio kvinnor på Klövedal. Tre av de boende hade med anhöriga vid intervjutill fället.

Det finns en stor spridning i urvalet avseende vårdtyngd. Personer med såväl fysiska som kog

(12)

nitiva funktionsnedsättningar ingår. Ett par av de intervjuade på Klövedals äldreboende hade varit bosatta där såväl före som efter Caremas överta gande. Därmed fick vi möjlighet att urskilja even tuella skillnader i vården och omsorgen mellan kommunen och Carema som huvudmän.

En särskild frågemall användes som underlag för intervjuerna på så sätt att alla frågeställning ar skulle ha besvarats men de konkreta frågorna ställdes inte nödvändigtvis (se bilaga 1 och 2). Följdfrågor som inte ingick i frågemallen ställdes dessutom i stor utsträckning. Varje intervju tog någonstans mellan 30 minuter upp till en och en halv timme att genomföra.

De boende och deras anhöriga har garanterats anonymitet på så vis att inga namn på de inter vjuade skulle presenteras i rapporten samt att inga bandinspelningar eller anteckningar från intervju tillfället skulle delges personal på boendena eller andra anställda i Tjörns kommun. Samtliga inter vjuade kommer att få ta del av den färdiga rappor ten om de vill.

Svårt att intervjua sjuka äldre

Nästan alla boende som intervjuats har varit över 80 år, många till och med 90 år eller äldre. Om kring fem procent av alla människor över 65 år och närmare 50 procent av de över 90 år beräknas ha någon form av demenssjukdom (www.vardal institutet.net). Bland personer över 70 år som inte har en diagnostiserad demenssjukdom beräknas uppemot en tredjedel lida av någon slags minnes störning, så kallad lindrig kognitiv störning (Pe tersen med flera, 2001). Att intervjua äldre, sjuka personer är därför inte enkelt, vare sig ur etisk synvinkel eller när det kommer till att analysera de svar de intervjuade ger. Kan man lita på att perso nen förstått frågan och syftet med utvärderingen? Minns personen hur det förhåller sig med de om ständigheter frågorna gäller?

Vi menar att det är viktigt att inte avstå från att fråga äldre hur de uppfattar sin livssituation och kvaliteten på erhållen vård och omsorg även om de har en kognitiv svikt. Ur etisk och demo kratisk synvinkel skulle det tvärtom vara mer för kastligt att inte låta denna grupp få framföra sina åsikter. Trots de tillkortakommanden som finns i undersökningsmetoderna av denna målgrupp finns ju ändå stora möjligheter att genom de äldres utsagor lära mer om hur verksamheten kan för bättras (jämför Falk med flera, 2009). Det gäller inte minst om utsagorna kan verifieras mot andra

källor eller om anhöriga kan medverka vid inter vjuer och ge kompletterande upplysningar.

Intervjuade i

beroendeställ-ning

Det är vanligt att brukarundersökningar i kom muner och landsting görs med hjälp av enkäter (jämför exempelvis Göteborg stads balanserade styrkort, www.goteborg.se/ balansen). Ett pro blem med sådana undersökningar är att de ger en tämligen ytlig bild . Många äldre klarar dessutom inte på egen hand av att besvara en enkät, exem pelvis för att de har dålig syn eller darrig handstil. Därför är det inte ovanligt att omvårdnadsperso nal hjälper äldre på ett boende att besvara frågor na. Ur etisk synvikel kan ett sådant tillvägagångs sätt ifrågasättas. Hur många vågar i närvaro av sin kontaktperson eller annan anställd framföra kritik mot vård och omsorgspersonal eller kvali teten på sitt äldreboende? De äldre står ju i bero endeställning till dem som hjälper dem att besvara enkäten.

I brukarundersökningen på Tjörn har inter vjuer gjorts av oberoende utvärderare. Det tror vi medfört att de intervjuade i större utsträckning vågat framföra sina faktiska åsikter. Att intervju erna skett i lugn och ro och innehållit en mängd följdfrågor tror vi också gjort det möjligt att gräva djupare och se andra saker än de som uppträder på ytan i ett kortare samtal eller en enkät.

Även om det är oberoende utvärderare som ställer frågorna kvarstår faktum att de boende är i beroendeställning till omvårdnadspersonalen och därför kanske ändå inte vågar framföra kritik mot de personer som har till uppgift att hjälpa och stötta dem. Flera av de boende frågade upprepade gånger under intervjutillfället om det verkligen inte kommer framgå i rapporten att just de själva sagt något kritiskt. De ville inte ”skvallra” eller ”riskera att en anställd skulle få problem”. När vi då förklarade hur deras utsagor skulle behandlas i rapporten, föreföll de intervjuade nöjda och berät tade därefter – som vi upplever det – öppenhjärtigt om sina synpunkter och erfarenheter av vården och omsorgen. n

(13)

4. De boendes upplevelser av

vården och omsorgen

I

detta kapitel redovisas de intervjuades utsagor om vården och omsorgen på Klövedals respek tive Tubberödshus äldreboenden. Presentationen är uppdelad i sex avsnitt: aktivt och meningsfullt liv, kontinuitet, trygghet, integritet, valfrihet och infly tande samt anhöriga. Dessa avsnitt överensstämmer med de delar som utgör grunden för kvalitetsmålen i kommunens äldreplan. Anhörigas upplevelser av kvaliteten – som finns som ett separat delmål i äld replanen – har vi valt att delvis redovisa inom ra marna för övriga avsnitt. Varje avsnitt inleds med att det övergripande målet för respektive delområde i äldreplanen presenteras.

Aktivt och meningsfullt liv

Alla vård- och omsorgstagare erbjuds en menings-full vardag efter hans/hennes vilja och förmåga. Vård och omsorgstagaren stimuleras, fysiskt och psykiskt, till att bevara och utveckla sina funktio-ner.

Tjörns kommuns äldreplan

De boende trivs

Den övervägande majoriteten av de boende upp gav under intervjuerna att de trivdes bra eller väl digt bra på Klövedal och Tubberödshus. Duktig, engagerad och snäll personal lyftes fram som den främsta anledningen till varför man trivdes, men även god mat och trevliga rum nämndes. Några av de boende framförde att de sedan tidigare var bekanta med några i personalen eller de boende, vilket bidragit till ökad trivsel. En av de boende på Tubberödshus uppgav dock att hon bara trivdes sådär, men att så länge som hon klarade sig myck et själv tyckte hon att det gick bra ändå. Däremot kände hos sig orolig för hur det skulle bli om hon blev sämre och mer vårdberoende, eftersom hon noterat att hennes mer vårdkrävande grannar inte alltid får den vård och omsorg de skulle behöva.

Kallt golv och långt avstånd till matsalen påver kade även trivseln negativt för två andra boende på Tubberödshus.

Intervjuade på såväl Tubberödshus som Klö vedal ansåg att det egna boendet är avsevärt mycket bättre jämfört med andra äldreboenden de hört talas om eller bott på tidigare.

Så bra hade man ju inte tänkt att man skulle få det på ålderdomen. När man är så pass gammal, så minns man ju hur de gamla hade det förr. Vi har en fantastiskt bra vård här. Om det är så på alla ställen vet jag inte, men här är det så.

boende på Tubberödshus

Flera av de boende och deras anhöriga ansåg att den negativa bild av äldrevården som ofta fram förs i media inte överensstämmer med deras erfa renheter av de både boendena.

Man ser ju så mycket elände i TV om alla ålderdoms hemmen, så man tycker att de kunde ha gjort ett besök här och visat att det faktiskt finns bra ställen också. Det är inte bara elände.

anhörig till boende på Klövedal

En aktivitet om dagen?

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska det finnas ett veckoschema för gemensamma aktiviteter. På Klövedals äldreboende finns en uttalad policy att någon typ av aktivitet eller upplevelse ska erbjudas de boende varje dag. Det kan röra sig om egen tid tillsammans med kontaktpersonen eller en gemen sam gruppaktivitet. Ett särskilt aktivitetsråd med både personal och boenderepresentanter finns. De regelbundet återkommande gruppaktiviteter som erbjuds är sittgympa, högläsning, andakt med präst från Svenska kyrkan eller frikyrka samt be sök av diakonissa. Möjlighet finns alltid att delta i vardagliga aktiviteter på boendet så som att baka, skala potatis, duka och vika tvätt. Personalen an ordnar ofta temakvällar och fester med speciell mat. Ibland arrangeras filmkvällar med popcorn,

(14)

bingo, spakväll eller utflykter, exempelvis till Elsa Beskowutställningen på Nordiska akvarellmuseet i Skärhamn. Under sommaren har dock vissa akti viteter legat nere. En katt finns på boendet. Ingen av de boende eller deras anhöriga nämnde dock spontant katten under intervjutillfället. Anhöriga till en boende på Klövedal ansåg att personalen är duktig på att ta med de boende ut på mer eller mindre spontana utflykter med bil.

De brukar passa på att åka iväg när mamma är pigg och på gott humör. Hon har verkligen levt upp sedan hon flyttade hit!

Personalen på Klövedals äldreboende har försökt etablera ett samarbete med frivilligorganisationer på Tjörn. De äldre uppskattar att få besök och att det händer något speciellt på boendet. Frivil ligorganisationernas intresse har dock hittills varit svalt, bland annat för att Klövedal ligger lite avsi des och de allmänna kommunikationerna till bo endet inte är de bästa.

Tubberödshus erbjuder en gemensam aktivitet minst fem dagar i veckan. Regelbundet återkom mande aktiviteter är sittgympa, högläsning, bingo, andakt med präst från Svenska kyrkan eller en fri kyrka, besök av diakonissa och underhållning av Tubberöds vänner. Biblioteket kommer en gång i månaden. Vävstuga finns. Under sommaren har dock vissa aktiviteter legat nere.

På Tubberödshus finns ett vår och höstpro gram med gemensamma aktiviteter, som exem pelvis utflykt till Elsa Beskowutställningen på Nordiska Akvarellmuseet eller olika fester så som skördefest och julfest. Matråd och aktivitetsråd med representanter från både personalen och de boende finns.

Sommartid hålls höns i en liten inhängnad på gräsmattan framför altanen. På altanen finns upp höjda odlingsbäddar där lite grönsaker, örter och blommor planteras sommartid.

Genom intervjuerna framkom att de boende på både Tubberödshus och Klövedal upplever de gemensamma aktiviteterna som ett trevligt av brott i vardagen. Deltagande i aktiviteterna varie rar dock beroende på förmåga, vilja och intresse. Flera poängterade att det är helt frivilligt att delta. Merparten av de boende som intervjuats tyckte att utbudet av aktiviteter är tillräckligt stort. Vissa framhöll att de saknar ork eller förmåga att delta ytterligare. Andra boende på både Tubberödshus och Klövedal hade önskemål om fler aktiviteter och framförde dessutom att det allt för ofta hän

der att inplanerade aktiviteter inte blir av. Särskilt sommartid är det för få gemensamma aktiviteter ansåg några.

Tre av de intervjuade på Klövedal tyckte att aktiviteterna överlag har blivit mer sporadiska se dan Carema tog över driften. Några påpekade att det tidigare fanns bingo en gång i veckan, men att de upplever att den dragits in. Chefen på Klövedal berättade dock att bingo fortfarande hålls ibland, men inte lika regelbundet som tidigare. Enligt ett par av de intervjuade glömmer personalen ibland av att hålla i gymnastiken. En av de intervjuade berättade att några boende därför själva försökt att komma ihåg rörelserna som brukar göras, men att det inte gått så bra. Den fysiska stimulans som erhålls av sittgymnastiken upplevs inte heller som tillräcklig av alla boende.

Vi sitter bara upp och ner med armen. Det blir ing enting med det. Och det är varje måndag. Det skulle varit mer gymnastik, för när man bor här rör man sig ju inte så mycket.

En boende påpekade att det inte är själva akti viteten i sig som är viktig. Om någon hör dåligt uppfattar han eller hon kanske inte allt vid högläs ningen, men det är ändå roligt att samlas och delta i den sociala samvaron.

Tre av de boende som intervjuats på Tub berödshus tyckte att det finns för få aktiviteter på boendet. Flera av de intervjuade uppgav att bingon var en omtyckt och rolig aktivitet. Vissa beskrev dock en oro över att bingon nu kanske kommer att försvinna eftersom den person som håller i bingon snart ska gå i pension. En boende efterfrågade möjligheten att delta i gudstjänster på söndagar, men trodde inte att det skulle kunna ordnas praktiskt. En annan ansåg att de boende gör för lite tillsammans och att personalen borde sammanföra dem för att spela spel eller liknande. Som det är nu träffas de boende mest över målti derna och då är många upptagna med att äta.

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska gemen samma traditionella måltider hållas i samband med helger. Särskild hänsyn ska tas till lokala tra ditioner. Högtider brukar firas och uppmärksam mas särskilt på både Tubberödshus och Klövedals äldreboenden. Förutom födelsedagsfiranden för de som vill och sedvanligt jul, påsk och midsom marfirande har man på Klövedal haft skördefest, höstfest, Kinafest, anhörigfest, Nobelfest, skal djursfest och gåsamiddag det senaste året. De in tervjuade tyckte att temakvällarna och festerna är

(15)

mycket trevliga. Några framförde särskilt sin upp skattning över personalens engagemang vad gäller dukning och uppläggning av maten. Anhöriga till boende på Klövedal som intervjuades berättade att temakvällarna tillkommit efter Caremas över tagande och att personalens intressen och engage mang tillvaratas bättre nu än tidigare.

Vi tycker att personalen har fått mer ansvar. Perso nalens intressen tas till vara i arbetet med de boende. Om någon till exempel är intresserad av nagelvård, då ordnar den personen spakväll. Jag tror att personalen har kul på jobbet, de känner sig nyttiga.

De intervjuade på Tubberödshus nämnde att där arrangerats höstfest, skördefest, Nobelmiddag och jubileumsfest eftersom boendet nu i år fyllde 50 år. Flera av de boende framhöll att dessa till ställningar är mycket uppskattade. Vissa ansåg dock att utöver firande av storhelger är det inte så mycket andra fester. Varannan helg visas film på Tubberödshus och i anslutning till detta får de bo ende själva önska vad de vill äta till filmen.

Det är väl fredag, om det är sista fredagen i månaden. Det har blivit lite mindre nu för de drar väl in på all ting, men annars har de till exempel haft en jättefin landgång och lite gott till.

Tristess varvad med stimulans

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska alla vård och omsorgstagare stimuleras fysiskt och psykiskt för att bevara och utveckla sina förmågor. Majori teten av de intervjuade ansåg att de gemensamma aktiviteter som erbjuds bidrar till både psykisk och fysisk stimulans. En återkommande synpunkt var dock att vardagen ibland kan kännas långtrå kig och händelselös. Mellan måltiderna uppstår luckor som ibland kan vara svåra att fylla med meningsfullt innehåll på egen hand. Flera påtalade att de upplever en saknad över att inte längre kun na sysselsätta sig med vardagliga saker som tidi gare givit tillfredsställelse, exempelvis handarbete, läsning, lösa korsord eller lätta hushållssysslor. Problem med hörsel, syn och nedsatt rörelseför måga upplevs som hinder.

Innan var jag så van vid att ha fullt upp, därför blir det konstigt nu. Än försöker jag vänja mig. Jag har det ju så bra att de kommer och städar för mig var fjortonde dag. Men då har jag svårt med att bara sitta här och inget göra.

boende på Klövedal

En av de boende på Klövedal saknade möjligheten att hjälpa till vid bakning. Nu sköts all bakning av nattpersonalen. En annan boende berättade dock att personalen ibland kommer in med tvätt som hon får vika. Det uppskattar hon eftersom det är skoj att få någonting i händerna. Anhöriga berät tade att personalen försöker anpassa aktiviteter efter de boendes förmågor och intressen. Deras demenssjuka mamma har vävt mycket under sitt liv. Kontaktpersonen har därför ordnat med en vävram och lite trasor, så att mamman kan sitta och plocka med det.

Även på Tubberödshus gick åsikterna isär bland de boende vad gäller möjligheterna till sti mulans utifrån egna förmågor. En anhörig ansåg att hennes demenssjuka mamma inte är mottaglig för stimulans. Däremot försöker personalen i mån av tid komma in några minuter och prata eller hål la hennes hand en stund, vilket dottern uppskat tar. En av de boende på Tubberödshus berättade att de boende gemensamt fick plantera blommor och grönsaker på altanen i somras. Eftersom hon tidigare hade haft trädgård blev hon mycket glad över att få pyssla med blommorna och plantorna. Många av de boende nämnde i positiva ordalag den hönsgård som byggts i närheten av altanen. Den blir ett mål för utevistelser och promenader. En boende berättade att han brukar ta med sina barnbarn för att kika på hönsen.

Ganska bra mat

Lunch och en del kvällsmat levereras till Klövedals och Tubberödshus äldreboenden från ett cen tralt tillagningskök som drivs på entreprenad av Tjörns måltids AB. Potatis, ris och pasta liksom sallader bereds på respektive boende. En del av kvällsmålet liksom frukost och fika lagas också på plats. På Tubberödshus serveras frukostbuffé från klockan 8.30. Lunch serveras klockan 12.30, eftermiddags fika klockan 15.00 och kvällsmål klockan 18.00. Den som vaknar tidigt eller är uppe sent kan få en smörgås eller något annat att äta på morgonen, kvällen eller natten. På Klöve dal serveras frukostbuffé från klockan 8.00 till klockan 10.00. Förmiddagsfika erbjuds klockan 11.00. Lunch serveras klockan 13.30, eftermid dagsfika klockan 16.00 och kvällsmål klockan 17.30. Den som vaknar tidigt eller är uppe sent kan få en smörgås eller något annat att äta på morgonen, kvällen eller natten.

Enligt kommunens måltidspolicy för äldre omsorgen ska matens energi och näringsinnehåll

(16)

och kvalitet uppfylla rekommendationerna för äldre (SNRkost) och personer med olika sjuk domstillstånd (Akost och Ekost) som ESS1_utar

betat i skriften ”Mat och näring för sjuka inom vård och omsorg” samt Svenska Näringsrekom mendationer (Tjörns kommun, 2007b). Special kost och konsistensanpassad kost ska erbjudas efter ordination av ansvarig sjuksköterska. Vidare ska matsedeln vara målgrupps, årstids och hög tidsanpassad.

De boende på Klövedal och Tubberödshus är överlag nöjda med maten och många beskrev den som god, varierad, varm och fin. Det fanns dock de som menade att köttet och fisken ibland är för hårt stekt. Flera påpekade också att maträtterna kan ha för moderna eller konstiga namn, vilket gör menyn svårförståelig. På Tubberödshus ansåg vissa att maten ibland inte är tillräckligt varm, inte tillräckligt varierad och inte smakar så mycket. Särskilt missnöjda var många av de intervjuade på Tubberödshus med kvällsmålet och frukosten, då det ofta serveras olika slags gröt eller puddingar, vilket inte ansågs vara ”riktig mat”. En anhörig till en boende på Tubberödshus berättade att den konsistensanpassade, finfördelade mat hennes mamma får sedan en tid tillbaka påverkat mo derns aptit negativt eftersom hon inte alltid kan urskilja vad det är som finns på tallriken utan ”allt är en enda sörja”.

Några få av de intervjuade på Klövedal ansåg att maten hade blivit bättre sedan boendet bytte matleverantör. Däremot upplevde flera stycken av de intervjuade på Tubberödshus att maten hade försämrats sedan det att maten inte längre tillagas på boendet. Mat till lördag och söndag levereras nerkyld på fredagen och värms sedan upp under helgen. Flera påpekade att enbart vetskapen om att den mat som levereras på fredagen ska räcka hela helgen, gör att maten känns gammal och osmaklig.

Matsedel skickas ut en vecka i förväg och de äldre har möjlighet att välja mellan två olika rätt ter. Majoriteten av de intervjuade var nöjda med det systemet eftersom det då finns möjlighet att välja bort det alternativ som inte faller i smaken. De boende upplevde inte heller att det är några svårigheter att i efterhand ångra sig angående sitt val av maträtt. Det går ofta bra att få det andra

alternativet när man väl sitter ute i matsalen. Ett par av de intervjuade efterlyste mer klas sisk husmanskost istället för ”modern, utländsk mat”. Några påpekade att det ibland inte är något måltidsalternativ som passar med anledning av att de inte tål alla ingredienser. Lök och kål är ex empel på grönsaker som är gasbildande och som några av de intervjuade därför vill undvika. Flera av de boende på Tubberödshus berättade att när maten inte passar äter de ofta bara potatis eller ris med lite smör på. En menade att personalen var ken har tid eller möjlighet att ordna något annat att äta. En av de boende på Klövedal hade samma intolerans mot gasbildande grönsaker, men berät tade att personalen oftast, men inte alltid, tillagar något annat vid dessa tillfällen, exempelvis kött bullar utan lök.

De flesta av de intervjuade på både Klövedal och Tubberödshus angav att de äter gemensamt med de andra boende i matsalen. Både på Tubbe rödshus och Klövedal kan de boende få maten ser verad på rummet men på Tubberödshus finns en målsättning att alla bör äta i matsalen. De boende på både Klövedal och Tubberödshus har bestäm da platser i matsalen. Stämningen runt matbordet uppfattas som trevlig och flera berättade att perso nalen brukar sitta ner och delta i samtalet. Några av de boende upplevde dock att det är svårt att föra en diskussion under måltiderna. Det kan bero på att bordsgrannen lider av en demenssjukdom eller sviterna efter en stroke.

En boende på Tubberödshus ansåg att perso nalen inte hjälper till tillräckligt vid måltiderna och uttryckte en oro för andra boende, men även för egen del.

Det finns personer som inte kan äta och de får ingen hjälp. En del personal hjälper till men inte andra. Det är en gammal dam som inte orkar äta själv. Jag hjälpte till och matade henne, men då sa personalen till mig att det fick jag inte göra, så då slutade jag med det. Men man tänker ju, hur ska det bli om jag blir så gammal att jag inte kan äta själv?

En runda runt huset

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska omsorgsta gare erbjudas möjlighet till utevistelse och prome nader. I planen anges inte i vilken omfattning detta ska ske. Enligt enhetscheferna på både Klövedal och Tubberödshus har de boende möjlighet att vistas utomhus så ofta de vill. Majoriteten av de intervjuade på Klövedal och Tubberödshus ansåg att de kommer ut på promenader eller vistas ute

1 ESS står för expertgruppen för samordning av sjukhus-koster. Den har utsetts av Livsmedelsverket för att komma fram till hållbara råd och riktlinjer för mat och näring till sjuka.

(17)

i den utsträckning de kan, vill och vädret tillåter. De boende på Klövedal som kan gå ut en runda på egen hand, ansåg att tillgängligheten och fram komligheten i området är bra, då det finns slät och fin väg omedelbart runt huset. Boendet ligger dock uppe på en platå omgiven av branta backar. För en rörelsehindrad person kan backarna innebära att utevistelsen begränsas till närheten av byggnaden. Service och affärer saknas i området, vilket ytterli gare minskar de boendes självständighet.

De intervjuade på Klövedal som behöver lite mer hjälp upplever att personalen alltid har tid att ta en runda runt huset. En boende menade att per sonalen ständigt frågar om det är någon som vill följa med ut, men oftast vill hon hellre sitta i lugn och ro på rummet. Flera av de intervjuade berät tade att när vädret tillåter dukar personalen fram kaffe vid utemöblerna vilket upplevs som mycket trevligt.

Marken runt Tubberödshus är plan, vilket möjliggör promenader på egen hand för flera av de boende. En särskild promenadslinga finns i om rådet. Trots att boendet ligger i Skärhamn är av ståndet till affärer och annan service dock för stort för att de flesta boende på egen hand ska kunna uträtta ärenden.

På Tubberödshus värderas den stora altanen högt, där många angav att de sitter och njuter vid vackert väder. Flera beskrev även att personalen hjälper de som inte själva kan ta sig ut. Flera av de boende på Tubberödshus menade dock att tids brist bland personalen ibland är ett hinder för att komma ut i den utsträckning man skulle vilja. Det är inte alltid möjligt för personalen att följa med vid den tidpunkten då de boende känner för att gå ut en runda.

Förut gick jag väl ut, men nu är det inget väder. Men jag får inte gå ut ensam, utan då ska jag alltid ha en ledsagare med mig. Det är ju inte alltid det passar. De har ju att göra också. Men någon gång blir det.

Okänd genomförandeplan

Enligt Tjörns kommuns äldreplan samt tjänstega rantin för äldreomsorgen i kommunen ska en indi viduell genomförandeplan upprättas av en särskilt utsedd kontaktperson tillsammans med omsorgs tagaren inom 14 dagar från det att personen flyt tat till ett särskilt boende. Planen ska utgå från omsorgstagarens levnadsberättelse och innehålla omsorgstagarens önskemål om hur han eller hon vill ha det i sin vardag på boendet. Inget önskemål

eller behov får anses som för ringa eller oviktigt för att noteras i planen.

Merparten av de intervjuade på Tubberödshus och Klövedal sa att de inte kände till att någon in dividuell genomförandeplan upprättats. Många var dock lite osäkra på om en sådan plan upprät tats eller ej. Det kan bero på att de boende lider av en demenssjukdom eller annan kognitiv svikt eller att lång tid förflutit sedan den boende flyttade in. Tre av de boende på Klövedal respektive Tub berödshus uppgav dock att en genomförandeplan upprättats, men att någon uppföljning eller revi dering inte gjorts, inte ens i samband med kraftigt förändrade vårdbehov.

Enligt samtal med enhetscheferna på boen dena varierar det hur ofta genomförandeplanerna följs upp. En i personalen på Tubberödshus berät tade för oss att personalen brukar ha ett möte var sjätte vecka då de boende diskuteras. Då revideras och uppdateras genomförandeplanerna. De bo ende eller deras anhöriga medverkar dock inte vid dessa tillfällen.

Varken avsaknaden av en genomförandeplane ring eller en utebliven uppföljning, upplevdes som något negativt av de intervjuade. De ansåg att de ras vårdbehov ändå blir tillgodosedda och att de får den hjälp de behöver i alla fall. En vanlig kommen tar var att en god och kontinuerlig kontakt med personal och sjuksköterska medfört att problem lösts efterhand. En anhörig till en boende på Tub berödshus menade att även om hon inte kommer ihåg om en genomförandeplan upprättats eller inte, har det aldrig upplevts som ett problem.

Det vi har behövt har vi fått hela tiden: hjälpmedel, all omsorg, allt som har behövts. Det tycker jag.

anhörig till boende på Tubberödshus

En av de boende på Klövedal som kom ihåg att en individuell genomförandeplan upprättades då hon flyttade in, menade att hon vid det tillfället enbart var tacksam över sin plats på boendet och att det kändes oviktigt vad som skrevs i planen. Två anhöriga som hade deltagit i genomförande planering i både kommunens och Caremas regi, upplevde stora skillnader i förfarandet.

Det kändes inte som om de i kommunen var intresse rade av mamma som person. I den första planeringen tog man mest reda på saker runt omkring, vad vi barn hette, hur vi kunde nås om det var något som strulade och så vidare. Vi planeringen här på Carema tog man reda på hur NN levt sitt liv, vad hon varit intresserad av, vad hon tycker om.

(18)

Kontinuitet

Alla vård- och omsorgstagare har en utsedd kon-taktperson bland personalen som särskilt värnar om den enskildes situation. Kontaktpersonen bevakar att vård- och omsorg ges i enlighet med upprättad arbetsplan och att kontinuiteten är god avseende hur insatser utförs och att de ges på av-talad tid.

Tjörns kommuns äldreplan

Bra kontaktpersoner

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska kontaktper sonen vara den som har det övergripande ansvaret för den enskilde. Vad det innebär ska preciseras i genomförandeplanen. Personalen ansvarar för att informera sig om den enskildes tidigare liv och önskemål.

Merparten av de intervjuade på Klövedal och Tubberödshus sade sig känna till vem som är deras kontaktperson. Relationen till kontaktpersonen beskrevs i allmänt i positiva ordalag och många av de boende uppskattade sin kontaktpersons per sonliga egenskaper och engagemang.

På Klövedal uppgav två av de intervjuade an tingen att de var osäkra på vem deras kontakt person är eller om de hade någon sådan överhu vudtaget. En annan av de boende hade visserligen en kontaktperson, men hade upplevt att hon fick tjata sig till en ny efter att hennes gamla hade slu tat. En av de boende på Tubberödshus angav att han inte har någon kontaktperson, men menade att det alltid finns någon i personalen att vända sig till ändå.

Anledningen till att vissa inte kan ange vem som är deras kontaktperson beror förmodligen på att den boende har en demenssjukdom eller an nan kognitiv svikt. Cheferna på respektive boende angav under intervjuerna att det självklart går bra för en boende att byta kontaktperson om person kemin mellan en boende och kontaktperson inte stämmer. Ingen har dock varit med om att sådana önskemål framförts från någon boende eller anhö rig.

I Tjörns kommuns äldreplan framhålls vikten av god kontinuitet i vården och omsorgen. Så få personer som möjligt ska ta hand om en enskild vård och omsorgstagare. Chefen på Tubberöds hus framhöll dock att det kan vara bra att byta kontaktperson ibland för att undvika slentrian och få nya intryck, men att ett sådant byte självfal let endast ska ske om både den boende och kon taktpersonen är överens om detta.

Både på Klövedal och Tubberödshus har den boende rätt till en timme i veckan för egen tid med sin kontaktperson. Att så är fallet i praktiken framkom endast i två av intervjuerna. En anhö rig till en boende på Klövedal berättade att kon taktpersonen kommer in en timme i veckan för en pratstund och då är även anhöriga välkomna att delta. På Tubberödshus ansåg en av de boende att hon har en timme i veckan avsatt tillsammans med sin kontaktperson, men att den stunden inte alltid blir av.

Men det kanske beror på mig ibland, att jag har så ont. Jag känner mig inte riktigt på humör. Det är olika dagar, olika gånger.

En annan åsikt som framkom både från boende på Klövedal och Tubberödshus är att tidsbrist hos personalen ibland påverkar relationen till kon taktpersonen. Fler bland de boende på Tubbe rödshus än på Klövedal framhöll stressad personal som ett problem.

Ja, det är ju detta med tiden. Det är tid som fattas. Det beror nog på att det är för lite personal. De kan inte hinna med allt detta.

I flera intervjuer framkom att de boende inte vet vad de kan begära av sin kontaktperson. Inte hel ler kände de till vad kontaktpersonen gör utöver det som är den andra personalens uppgifter. Någ ra boende berättade att deras kontaktperson följt med vid läkar och tandläkarbesök eller inköp och att de tillsammans har åkt på utflykt. Andra be tonade att de efterfrågat dessa saker men att de ras önskemål inte blivit tillgodosedda. En boende på Tubberödshus skulle vilja få hjälp med inköp, eftersom hennes dotter bor långt bort och därför inte har möjlighet att hälsa på så ofta. Hon skulle gärna vilja ha lite extra varor i kylen att bjuda på vid besök, eller för eget bruk eftersom hon inte all tid tycker om maten som serveras. En av de bo ende på Klövedal berättade att hans glasögon gått sönder, vilket inte personalen uppmärksammat. Han ansåg sig behöva komma till en optiker, men saknade initiativförmåga att själv ta tag i saken och tyckte att hans kontaktperson borde sett till att han fått hjälp. En annan boende på Klövedal berättade att hon känner sig otrygg med att åka ensam till läkaren och att hennes anhöriga har svårt att följa med. Hon har dock inte fått hjälp med detta och har därför avstått från läkarbesök.

(19)

På både Klövedal och Tubberödshus är mål sättningen att kontaktpersonen alltid ska vara den som bistår vid städning och dusch i syfte att ska pa kontinuitet och trygghet. Rutinerna angående dusch har nyligen ändrats på Tubberödshus. Tidi gare kunde det variera vem som skötte duschning en, men nu ska det alltid vara kontaktpersonen.

Både boende från Klövedal och Tubberödshus berättade att det ibland kan variera vem som bi står med hjälp vid dusch. Flertalet av dem tyckte att det kan kännas ovant och obekvämt när det ständigt är olika personer som hjälper till.

Ibland kanske man känner sig dum eller något. Och personalen också tror jag, om det kommer en ny.

Bra och duktig personal

Personalen på de både boendena beskrevs överlag i positiva ordalag av både boende och anhöriga. En boende på Klövedal och dennes anhöriga be rättade om två enstaka tillfällen då den boende reagerat negativt på en anställds bemötande. Efter att detta påtalats hade något liknande inte inträf fat igen. Två boende på Tubberödshus framförde att personalen är bra överlag, men att enstaka per soner kan vara lite nonchalanta och lata. En an nan menade att hon inte hade haft några problem med personalen, men att hon lagt märke till att de kan vara bestämda mot andra boende.

De är bra. Jag har inte haft ont av dem på något vis, utan jag tycker att det funkar bra. Sen är de ju olika. En del kan ju vara mer bestämda. Ett nej är ett nej för dem. Fast jag har inte haft ont utav det, men jag hör ju hur de är.

Vid ett av våra besök på Tubberödshus bevittnade vi hur en boende som nös ljudligt över matbordet fick en skarp tillsägelse av en i personalen med or den ”det där gör du inte om en gång till”. Samti digt hötte personen med pekfingret mot den bo ende.

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska all per sonal ha adekvat utbildning och kompetens för sin uppgift. Samtliga intervjuade på Klövedal och Tubberödshus upplever att personalen har tillräcklig kompetens för sitt arbete och kunskap angående deras tidigare liv, vård och läkemedels behandling. Några menade att det ibland krävs att de säger till om vissa saker eller berättar hur de vill ha det. Det upplevs inte som ett problem. Perso nalen lyssnar och tar till sig informationen. Några

av de boende uttryckte dock en viss oro över hur det ska bli om deras hälsotillstånd försämras och de inte längre kan framföra sina önskemål, behov och synpunkter.

Så länge som man kan förklara hur man vill ha det funkar det. Det är ju inte lätt för dem att komma ihåg allt.

boende på Klövedal

Flera av de boende på Klövedal som bodde där innan Caremas övertagande, menar att det inne bar en stor omställning när ungefär hälften av personalstyrkan byttes ut. De hade lärt känna och fäst sig vid många i personalen. Enligt boende och anhöriga mådde många i personalgruppen dåligt innan de bestämt sig för att stanna kvar på boen det eller bli omplacerade. Det påverkade vården och omsorgen på Klövedal negativt under en pe riod.

En svårkontaktad läkare

Enligt Tjörns kommuns äldreplan ska omsorgsta garen få hjälp med att ha kvar läkare, frisör och andra kontakter om han eller hon önskar det. De flesta av de boende har kontakt med den hemsjuk vårdsläkare som finns knuten till Klövedal och Tubberödshus. Några få av de intervjuade angav att de också har kontakt med specialistläkare på annan ort.

Om de boende behöver träffa en läkare, tar de i första hand kontakt med någon i personalen el ler sjuksköterskan, som sedan kontaktar läkaren om de bedömer att ett behov av läkarbedömning föreligger.

Det varierar hur mycket kontakt de boende har med läkaren beroende på den boendes vård behov. Det är dock inte frågan om någon regel bunden kontakt i de flesta fall, utan istället en spo radisk kontakt när behov uppstår. Många gånger sker läkarkontakten indirekt via sjuksköterskan. De boende har ingen möjlighet att själva boka in ett läkarbesök när de vill. Några boende sa att de inte träffat någon läkare på flera år. Vissa hade inte träffat en läkare sedan de flyttade in på äld reboendet.

I intervjuerna med boende på Klövedal och Tubberödshus återgavs både positiva och negativa bilder avseende kontakten med hemsjukvårdslä karen. Vissa menade att de är nöjda med kontak ten och anser att de får träffa läkaren i den uträck ning de behöver. Andra menade att de har dålig kontakt med läkaren och att han inte är tillgänglig