Förvaltning: Primärvård Månad: Mars 2016 Månadsbokslut

(1)

1

Månadsbokslut

Förvaltning: Primärvård

Månad: Mars 2016

(2)

Förvaltning: Primärvård 2016-04-12 Ärendenummer: 2016/00480 Dokumentnummer: 2016/00480-2

Landstingsdirektörens stab

Sammanfattning

Primärvårdens arbete har under vintern i hög grad påverkats av utredningen om ”Framtidens hälso- och sjukvård” samt Blekingesjukhusets förändringsarbete. Asylmottagningen ligger fortfarande på en hög nivå och planer finns för ett eventuellt inrättande av en mobil flyktingmottagning. Inrättande av en

utbildningsvårdcentral har utretts och förslaget kommer att behandlas i nämnden under maj månad. Förslag angående arbetet för psykisk hälsa kommer också att presenteras under våren.

Utförd arbetstid var under januari-mars 2016 högre än under januari-mars 2015 med 4,0 årsarbetare. Offentlig primärvårds andel av listningen uppgår till 73,3 %.

Besöken vid mottagningarna har minskat under årets första månader. Troligen har påskens infallande under mars påverkat utfallet. Telefoniutredningen om verksamhetens telefontillgänglighet kommer att redovisas under våren.

Primärvården får 2016 en uppräkning av hälsvalsersättningen med 0,9 % vid oförändrad listning.

Nettokostnadsutvecklingen för primärvården i Blekinge har sedan flera år tillbaka legat lägre än landstinget i övrigt och lägre än primärvården i genomsnitt i landet. Detta innebär att primärvården klarat övergången till hälsoval och genomfört de neddragningar av den offentliga vården som krävs, utan några fördyrningar. Tyvärr visar det också att primärvården tvingats göra mer besparingar än övrig primärvård i landet och mer än övriga verksamheter i landstinget.

Den ekonomiska prognosen är ett underskott på 9 mkr och härrör helt från hälsovalsdelen. Förvaltningen har till nämnden redovisat konsekvenserna av ersättningsnivåerna på hälsovalersättningen 2016 och en handlingsplan för att 2019 åter ha en ekonomi utan underskott. För en mer hållbar utveckling av primärvården behövs en ekonomisk nivå som övriga förvaltningar och andra landsting.

Verksamhetsperspektivet Listade

Listningen vid vårdcentralerna har sedan mars 2015 ökat med 61 personer. Under hösten ökade antalet invånare och antalet listade steg, för att efter nyår minska igen. På grund av ändrad redovisning från Hälsovalet är statistiken över listade privat och offentligt inte jämförbar mellan åren 2015 och 2016. De

(3)

redovisade talen nedan avser listade blekingebor plus listade från andra län. I tabellen nedan redovisas därför enbart aktuell listning.

Listning Antal Andel

Privata 41 629 26,7% Offentliga 114 041 73,3% Summa 155 670 100,0% Mars 2016 Besök SJUKVÅRDSRÅDGIVNINGEN, 1177 Mätvärde Mål,

riktvärde Jan Feb Mars

Blekinge Andel (%) besvarade samtal 85 79 % 79 % 77 %

Medelväntetiden för besvarade samtal 5 minuter 08:24 09:23 10:23 Hela Sverige Andel (%) besvarade samtal 85 75 % 70 % 71 % Medelväntetiden för besvarade samtal 5 minuter 10:49 13:51 13:39

Från sjukvårdsrådgivningarnas nationella styrkort redovisas siffrorna ovan. Blekinge har en förhållandevis hög andel besvarade samtal och kort väntetid.

PRODUKTIONSSTATISTIK

VÅRDCENTRALER 2013 2014 2015 2016 2013-14 2014-15 2015-16 2013-16 % 2013-16 st

Läkarbesök 35 876 34 316 35 735 32 338 -4,3% 4,1% -9,5% -9,9% -3 538

varav besök utanför vc 868 736 823 921 -15,2% 11,8% 11,9% 6,1% 53

Telefonkontakter läkare 8 003 8 174 7 689 7 803 2,1% -5,9% 1,5% -2,5% -200

Besök övriga yrkeskategorier 54 292 52 791 51 576 48 163 -2,8% -2,3% -6,6% -11,3% -6 129

Besök per listad

Listningstal, medelvärde jan-mars */ 117 804 116 304 114 542 114 099

Läkarbesök 0,30 0,30 0,31 0,28 -3,1% 5,7% -9,2% -6,9% -0,02

Besök övriga yrkeskategorier 0,46 0,45 0,45 0,42 -1,5% -0,8% -6,3% -8,4% -0,04

*/ 2013-15 Blekingar listade inom- eller utomläns. 2016 Listade i Blekinge, invånare eller från annat län

JOURCENTRALER 2013 2014 2015 2016 2013-14 2014-15 2015-16 2013-16 2013-16 st Läkarbesök jourcentral öst 1 917 1 556 1 623 1 769 -18,8% -18,8% 9,0% -7,7% -148 Läkarbesök jourcental väst 1 242 1 055 1 176 1 158 -15,1% -15,1% -1,5% -6,8% -84 Läkarbesök 3 159 2 611 2 799 2 927 -17,3% -17,3% 4,6% -7,3% -232 UNGDOMSMOTTAGNING 2013 2014 2015 2016 2013-14 2014-15 2015-16 2013-16 2013-16 st Läkarbesök 135 145 248 242 7,4% 71,0% -2,4% 79,3% 107 Barnmorskebesök 2 402 2 684 2 619 2 096 11,7% -2,4% -20,0% -12,7% -306 Kuratorsbesök 389 594 603 588 52,7% 1,5% -2,5% 51,2% 199 Januari-Mars Förändring

Påsken inföll under mars i år, men under april ifjol. Detta påverkar utfallet genom att besöken blir färre på vårdcentralerna och högre på jourcentralerna. Två vanliga arbetsdagar fösvinner och blir röda dagar under påskhelgen och eventuellt ökar semesteruttaget hos personalen i samband med påskhelgen.

Trenden under hela perioden 2013-16 är en minskning av besöken. Undantagen är läkare och kurator på ungdomsmottagningen och läkarbesök utanför vårdcentralerna. Ungdomsmottagningen har en ökat

(4)

bemanningen i dessa kategorier. Barnmorskebemanningen har varit lägre de senaste månaderna på grund av nyrekryteringar. Ökningen av läkarbesök utanför hemmet är en del av satsningen på äldre patienter. Det kan vara värt att notera att under samma period 2011 hade läkarna cirka 3 800 telefonkontakter och 2012 cirka 6 300. Sedan hälsovalets införande har metoden att sköta patientkontakten med telefon blivit mycket mer förekommande.

Ekonomiperspektivet

Förvaltning: 10 Offentlig Primärvård

Intäkter -133 634 -127 740 5 894 -517 001 -510 959 6 042

- Ersättningar via hälsoval -108 874 -108 548 326 -435 442 -434 192 1 250

- Övriga intäkter -24 760 -19 192 5 568 -81 559 -76 767 4 792 Personal 73 575 74 722 1 147 313 419 298 889 -14 530 - Anställda 67 401 63 472 -3 929 265 651 253 888 -11 763 - Inhyrda 5 237 10 024 4 787 43 218 40 098 -3 120 - Övrigt 936 1 226 290 4 550 4 903 353 Drift 67 729 64 887 -2 842 260 089 259 548 -541 - Labb 5 893 6 043 150 24 216 24 171 -45 - Röntgen 5 186 5 007 -179 20 277 20 029 -248

- Rehabtjänster och OH stab 9 619 9 441 -179 38 248 37 763 -485

- Läkemedel 23 802 24 488 687 97 735 97 953 218

- Sjk.art & Med. Mtrl 2 589 2 866 277 12 189 11 464 -725

- Ankomstregistrerat 6 003 0 -6 003 0 0 0 - Övrigt 14 637 17 042 2 405 67 424 68 167 743 Kapitalkostnad 137 165 28 629 658 29 TOTALA INTÄKTER -133 634 -127 740 5 894 -517 001 -510 959 6 042 TOTALA KOSTNADER 141 440 139 774 -1 667 574 137 559 095 -15 042 NETTORESULTAT 7 806 12 034 4 228 57 136 48 136 -9 000 Period: Mars 2016

Kontoslag Utfall ackumulerat Budget Prognos Helår Budget Helår Prognos jmf med _{budget helår}

ackumulerat

Utfall jmf budget ackumulerat

Intäkter, Personal, Drift

Primärvården redovisar per mars ett budgetöverskott på totalt 4,2 mkr. Av överskottet utgör 4,5 mkr oanvända projektmedel. Över- respektive underskott för anslagsfinansierad verksamhet och hälsoval exklusive projekten blir 0,3 mkr respektive -0,6 mkr.

Nettokostnadsutveckling

Primärvården i Blekinge har under de senaste åren haft en låg kostnadsutveckling jämfört med landstinget totalt, nationellt sett och jämfört med den somatiska vården i länet. I tabellerna nedan görs en jämförelse.

Nettokostnadsutveckling 2011-15 som index 2011 2012 2013 2014 2015

Offentligt hälsoval per listad */ 100,0 104,1 106,8 109,3 116,8 Landstingets totala nettokostnadsutveckling, enl.

revisionens redovisning 100,0 103,9 107,2 113,7 119,9

*/ Nettokostnad exkl. läkemedel. För att kunna jämföra mellan åren har nettokostnad ST-läkare och kostnad KOFFA tagits bort.

Under jämförelseperioden har landstingets totala nettokostnad ökat motsvarande en ”extra årsbudget” mer än offentligt hälsoval (per listad). Detta trots budgetförstärkningen till hälsovalet under 2015.

(5)

Nettokostnadsutveckling enl. SKL enkät */ 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 _prel.

Primärvård Blekinge 100 107,9 101,5 99,3 107,6 109,5 118,4

Primärvård, medelvärde riket 100 102,9 105,3 111,3 115,1 116,3

Somatisk vård Blekinge 100 106,5 104,7 110,1 118,7 125,3

Somatisk vård, medelvärde riket 100 102,1 105,4 108,5 110,0 116,1

*/Bygger på Räkenskapssammandragets tabell ”Kostnad per invånare exkl. läkemedel”. Primärvård redovisas exkl. mödrahälsovård, hemsjukvård och sluten primärvård. Samtlig vård ingår, offentlig som privat, hälsoval som

anslagsfinansierat.

För hela landet har nettokostnadsökningen för primärvård och somatisk vård varit lika. Drygt 16 % mellan 2009 och 2014. I Blekinge är dock skillnaden stor, + 9,5 % för primärvård och +25,3 % för somatiken. För 2009-15 finns endast en preliminär siffra för Blekinges primärvård, 18,4 %. Är

nettokostnads-utvecklingen i landet 1,8 % eller mindre 2014-15, så ligger primärvården på medelvärdet för landet, i annat fall under. För 2016 har hälsovalsersättningen ökat med 0,9 % per listad, vilket troligen inte täcker den reella kostnadsutvecklingen. (Den anslagsfinansierade verksamheten har fått större uppräkning, men är en liten del totalt.)

Prognosantaganden

Prognosen för 2016 är ett underskott på 9,0 mkr. För anslagsfinansierad verksamhet +/- 0 mkr och för hälsovalet -9,0 mkr. Prognosen för hälsovalet bygger på aktuella listningstal och ersättningar under januari till mars och att listningen förblir oförändrad resten av året.

Förvaltningen har till nämnden redovisat konsekvenserna av ersättningsnivåerna på hälsovalersättningen 2016 och en handlingsplan för att 2019 åter ha en ekonomi utan underskott. Förslaget bygger på:

 en ökad listning,

 en uppräkning av hälsovalsersättningen per listad varje år motsvarande beräknade pris- och löneökningar samt

 att konkurrensnackdelar i ersättningsmodellen tas bort

Medarbetarperspektivet

Personalstatistiken avser perioden januari och februari under 2015 och 2016, omräknat till årsarbetare. Kategorin icke specialistkompetenta läkare är inte inkluderad i statistiken eftersom ändringar har gjorts mellan åren i registreringen av ST-läkarnas tid, vilket medför att siffrorna inte blir jämförbara. Den totala utförda arbetstiden ökar med motsvarande fyra årsarbetare och speglar den förstärkning som

verksamheterna gjorde under 2015 avseende framförallt psykisk hälsa och vård av äldre. Övertid ökar marginellt, sjuksköterskor står för den ökning som finns och är troligen en effekt av ökad sjukfrånvaro. Den totala frånvaron ökar med motsvarande 32,75 årsarbetare. Störst ökning syns i sjukfrånvaron men även föräldraledighet, frånvaro för utbildning, semester och tjänstledighet ökar.

(6)

Utförd arbetstid inkl. övertid, mertid och timanställningar

jan-feb 2016 jämfört med jan-feb 2015

Personalgrupp 2015 2016 Förändring

1.1 Ledningsarbete 21,8 19 – 2,8

1.2 Handläggare- och administratörsarbete 10,5 10,7 0,2

1.3 Medicinska sekreterare 46,8 45,7 – 1

2.1 Vård/omsorg mm: Specialistkomp läkare 45,7 43,2 – 2,4

2.3 Vård/omsorg mm: Psykolog o psykoterapeut 2,6 2,9 0,3

2.4 Vård/omsorg mm: Sjuksköterska m.fl. 140 150,1 10

2.5 Vård/omsorg mm: Undersköterska m.fl. 42,6 46,8 4,2

2.6 Vård/omsorg m.fl.: Sjukhustekniker/lab. Personal 9,4 8,2 – 1,2

4.0 Rehabilitering och förebyggande arbete 38,3 35,6 – 2,7

5.0 Socialt och kurativt arbete 5,9 5,6 – 0,3

7.0 Teknikarbete 0 0 0

Total [årsarbetare] 363,7 367,7 4

Övertid jan-feb 2016 jämfört med jan-feb 2015

1.1 Ledningsarbete 0,06 0,09 0,03

1.2 Handläggare- och administratörsarbete 0 0,03 0,03

1.3 Medicinska sekreterare 0,32 0,33 0,01

2.4 Vård/omsorg mm: Sjuksköterska m.fl. 0,97 1,9 0,94

2.6 Vård/omsorg m.fl.: Sjukhustekniker/lab. Personal 0 0,02 0,02

7.0 Teknikarbete 0,01 0 – 0,01

Total [årsarbetare] 1,5 2,54 1,04

Mertid jan-feb 2016 jämfört med jan-feb 2015

1.1 Ledningsarbete 0,01 0 – 0,01

1.2 Handläggare- och administratörsarbete 0,03 0,03 0

1.3 Medicinska sekreterare 0,12 0,01 – 0,11

2.1 Vård/omsorg mm: Specialistkomp läkare 0,16 0,17 0,01

2.5 Vård/omsorg mm: Undersköterska m.fl. 0,28 0,09 – 0,19

2.6 Vård/omsorg m.fl.: Sjukhustekniker/lab. Personal 0,04 0,01 – 0,03

4.0 Rehabilitering och förebyggande arbete 0,06 0,01 – 0,06

Total [årsarbetare] 1,44 1,11 – 0,33

Timavlönade jan-feb 2016 jämfört med jan-feb 2015

1.2 Handläggare- och administratörsarbete 0,81 0,32 – 0,48

1.3 Medicinska sekreterare 3,53 3,63 0,1

2.1 Vård/omsorg mm: Specialistkomp läkare 6,74 6,94 0,2

2.3 Vård/omsorg mm: Psykolog o psykoterapeut 0,26 0,47 0,21

4.0 Rehabilitering och förebyggande arbete 0 0,44 0,44

5.0 Socialt och kurativt arbete 0,33 0 – 0,33

Total [årsarbetare] 14,13 14,36 0,23

(7)

Frånvaro i årsarbetare per frånvarohuvudgrupp jan-feb 2016 jämfört med jan-feb 2015 Frånvarogrupp 2015 2016 Förändring 01 Sjukfrånvaro 19,89 29,58 9,69 02 T.f. Vård av barn 4,06 4,05 0 03 Semester 21,38 25,43 4,05 04 Föräldraledighet 3,52 9,98 6,46 05 Utbildning 5,02 10,59 5,57 06 Fackligt uppdrag 0,7 1,22 0,52 07 Övr. frånvaro m lön 4,11 5,05 0,94 08 Övr. frånvaro u lön 5,62 11,68 6,06 09 Flexledighet 4,05 3,78 – 0,27 10 Sem. i timmar 0,38 0,11 – 0,27 Total [årsarbetare] 68,73 101,48 32,75 Primärvårdsförvaltningen RosMarie Nilsson Förvaltningschef