Tabell 8. Vårdnivåer och remissvägar, sekundärrehabilitering vid ryggmärgsskada
Ryggmärgsskade-relaterade konsekvenser och
komplikationer
Egenvård Specialiserad ryggmärgsskade-öppenvård
Spinalismottagningen Specialiserad slutenvård med
ryggmärgsskade-kompetens
Aktiviteter i dagliga livet (ADL) Enligt individuellt erhållet program.Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna problem ex;
• Försämring av ADL förmåga
• Förflyttningar fungerar sämre än tidigare
• Kompensatoriska strategier och/eller hjälpmedel fungerar sämre.
ADL-utredning enligt vårdprogram och målnivåer.
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning;
Specialiserad öppenvård
• Hjälpmedelsutprovning
• Ortopedtekniskt center
• Ortopedmottagning
• Neurokirurgmottagning
• Smärtmottagning
Re-rehabilitering inom öppenvård.
Re-rehabilitering kan förekomma efter bedömning.
Autonom och Kardiovaskulär
dysfunktion Enligt individuellt erhållet program.
Vid symtom på autonom dysreflexi (AD); ex yrseln, huvudvärk, dimsyn, suddig syn, sjukdomskänsla, illamående,
ansiktsrodnad, svettningar och gåshud, åtgärda enligt AD- program:
-
Sitt upp-
Lossa åtsittande kläder,-
Identifiera utlösande faktorer och om möjligt eliminera dessa; ex överfylld blåsa, förstoppning, trycksår, frakturer.• Om symtom kvarstår trots åtgärder kontakta akutsjukvård.
Vid bröstsmärta, ansträngningsutlöst krampkänning, tryck över bröstet kontakta akutsjukvård.
Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna problem ex med:
•
yrsel, trötthet, svimning.•
oförklarlig feber•
frossa som inte går att självreglera•
Autonom dysreflexi vid upprepade episoder•
oförklarlig extrem trötthet.Utredning och behandling enligt vårdprogram.
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare diagnostisering till ex:
• akutsjukvården
• om symtomen ej kräver akutsjukvårdremiss till annan specialistmottagning.
Konsultation med Neuro 5 Karolinska Universitetssjukhuset.
Neurogen blåsdysfunktion Enligt individuellt erhållet program.
Sök Spinalismottagningen/ specialiserad klinik vid:
•
Upprepade UVI•
Förändrad/försämrad blåsfunktion•
Otillfredsställande blåstömningsmetod.Utredning och behandling enligt vårdprogram.
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning och eventuell behandling till extern vårdgivare ex:
• Neuro-urolog Karolinska Universitetssjukhuset.
Ev. Kirurgisk intervention vid Urologisk avdelning NKS Postoperativ remiss för eftervård till:
•
specialicerad ryggmärgs-skadeslutenvård.Neurogen tarmdysfunktion Enligt individuellt erhållet program.
Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna problem ex:
•
Förändrad/försämrad tarmfunktion•
AD, yrsel el svimning vid tarmtömning•
Hemorrojder•
Oro och försvårat socialt umgänge.Utredning och behandling enligt vårdprogram.
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning och eventuell behandling till extern vårdgivare ex;
•
Gastroenterologmottagning•
Kirurgmottagning•
Dietist•
Primärvård (vid misstanke om icke ryggmärgsskade-relaterad problematik).Ev. kirurgisk intervention vid specialiserad slutenvård Ev. introduktion transanal irrigation (TAI) vid specialicerad ryggmärgs-skadeslutenvård.
Osteoporos Individuellt utvecklade strategier inklusive
hjälpmedelsutprovning för att minska risker för fraktur vid fall eller annan händelse
Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna problem som bedöms medför ökad frakturrisk ex:
•
Försämrad ADL förmåga•
Försämrad förflyttningsförmåga•
Kompensatoriska strategier och/eller hjälpmedel fungerar sämre•
Upprepade fallSök akutsjukvård vid misstanke om fraktur.
Symtom på fraktur i områden med nedsatt känsel:
•
Rodnad/missfärgning/svullnad•
Lokal temperaturökning•
Synlig felställning av skelettet•
Minskad eller ökad ledrörlighet•
Eventuellt ökad spasticitetUtredning och behandling enligt vårdprogram
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning:
•
Specialiserad öppenvård•
Hjälpmedelsutprovning•
Ortopedtekniskt center•
Ortopedmottagning•
LivsstilsmottagningRe-rehabilitering inom öppenvård med bl a:
•
Riskeliminering•
Livsstilsrådgivning•
Hjälpmedels•
Fallprevention.Vid fraktur ev. kirurgisk intervention vid specialiserad slutenvård
Post – op remiss för eftervård och re- rehabilitering till:
•
specialiserad ryggmärgs-skadeslutenvård.Psykisk ohälsa Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna ryggmärgsskaderelaterade problem med ex:
•
Nedstämdhet•
Ångest•
Depressionsrelaterade symtom•
Försämrad psykologiskt måendeVid självmordstankar; ”prata med någon du har förtroende för, ring en stödlinje eller sök vård” (1177).
Utredning och behandling enligt vårdprogram
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning ex till:
Specialiserad öppenvård
•
Öppenpsykiatri•
Primärvård.Slutenpsykiatrisk vård
Respiration Enligt individuellt erhållet program med eventuellt erhållna hjälpmedel.
Personer med tetraplgi/påverkad andning rekommenderas att ta influensavaccinering.
Vid andnöd sök akutsjukvård
Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna problem ex;
•
Mycket slem i luftvägarna•
Försvagad eller ingen hoststöt•
Oförklarlig trötthet•
Sömnproblem•
Huvudvärk•
Svårigheter att hålla sig vaken•
Luftvägsinfektion som försvårar andning.Utredning och behandling enligt vårdprogram
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare diagnostisering och ev behandling till ex;
Specialiserad öppenvård
•
Personer med ventilator och tracheostomi följs via Nationellt respirationscenter på Danderyds sjukhus•
Sömnapné utredning samt NIV uppföljning på Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge.Skulderledsbesvär Träning enligt individuellt erhållet program
Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna problem ex:
•
Smärta•
Försämrad funktion•
Inskränkt rörlighet•
Kompensatoriska strategier som ej fungerar.Utredning och behandling enligt vårdprogram
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning ex till:
Specialiserad öppenvård
•
Fysioterapeut axelspecialist•
Ortopedimottagning•
Neurokirurgmottagning•
SmärtmottagningSpecialicerad ryggmärgsskade-slutenvård för
•
Re-rehabilitering.Ev. kirurgisk intervention
Postoperativ remiss för eftervård och re- rehabilitering efter skulderkirurgi till:
•
specialicerad ryggmärgs-skadeslutenvård.Sexuell hälsa och reproduktivitet Med ev. individuellt erhållna hjälpmedel och kompensatoriska strategier
Sexualitet
Sök Spinalismottagningenvid frågor kring sexualitet och nytillkomna problem ex:
•
Erektion•
Lubrikation•
Bristande sexuell Lust•
Hjälpmedel FertilitetEnligt individuellt erhållet program med ev erhållna hjälpmedel och kompensatoriska strategier.
Sök Spinalismottagningen vid:
•
frågor om fertilitet•
vid utebliven önskvärd graviditet.Utredning och behandling enligt vårdprogram med sexualrådgivning vid ryggmärgsskada
Sexualitet
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning ex till:
Specialiserad öppenvård
•
ANOVA Karolinska Universitetssjukhuset FertilitetUtredning och ev behandling enligt vårdprogram.
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning och behandling ex till:
Specialiserad öppenvård:
•
Reproduktionsmedicin Karolinska För ex:-
konsultation för elektriskt stimulerad ejakulation för män med skador nedom th 9-
Kirurgisk intervention med reproduktionsmedicin och ICSI- teknik.Smärta
•
Identifiera och åtgärda utlösande faktorer•
Sök Spinalismottagningen; vid nytillkommen, outredd och/eller obehandlad smärta, eller närkompensatoriska strategier ej fungerar.
Utredning och behandling enligt vårdprogram
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare diagnostisering och ev behandling till ex:
Specialiserad öppenvård
•
Smärtmottagning•
Neurokirurgmottagning•
Ortopedmottagning.Ev kirurgisk intervention ex neuro-, ortopedkirurgi Pre- och postoperativ - remiss för eftervård och re- rehabilitering till:
•
specialiserad ryggmärgs-skadeslutenvård.Spasticitet Enligt individuellt erhållet program
Vid otillfredsställande resultat eller nytillkomna symtom kontrollera först eventuella utlösande faktorer ex:
•
blåsa, tarm•
hudOm förändringen kvarstår sök Spinalismottagningen.
Utredning och behandling enligt vårdprogram
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning ex till:
•
Specialiserad öppenvård•
Neurokirurgmottagning•
Ortopedmottagning•
Kirurgmottaning•
Neurologmottagning (ang baklofenpump)•
Postoperativ - remiss för eftervård och re- rehabilitering till:
•
specialicerad ryggmärgsskade-slutenvård.Progressiv Posttraumatisk myelopati
(PPM) Sök Spinalismottagningen vid nytillkomna problem ex:
•
Smärta•
Försämrad funktion (motorisk och sensorisk)•
Stigande neurologiskskadenivå•
Ökad spasticitet•
Autonom dysreflexi.Utredning och behandling enligt vårdprogram.
Efter radiologisk utredning eventuell remiss till gemensam ryggrond neuroradiologiska kliniken NKS
Vid behov av behandling för PPM remiss till Neurokirurg vid NKS För symtomatiskbehandling ev remiss till:
Specialiserad ryggmärgsskadeöppen/-slutenvård för:
•
Re-rehabilitering samt till:•
Hjälpmedelsutprovning•
Ortopedtekniskt center.Ev. Neurokirurgiskintervention vid NKS Postoperativ remiss för eftervård, re- rehabilitering och uppföljning till:
•
specialiserad ryggmärgsskade- slutenvård med särskilt post-op vårdprogram•
Spinalismottagningen för uppföljning.Trycksår Kontrollera hudkostymen varje dag
•
Vid rodnad som inte bleknar vid avlastning (kategori 1). Avlasta tills märket inte återkommer.•
Avlasta och kontakta Spinalismottagningen vid öppna ytliga (kategori 2) eller djupa sår (kategori 3 och 4) Identifiera och åtgärda utlösande faktorer.Utredning och behandling enligt vårdprogram
Vid otillfredsställande resultat, remiss för vidare utredning och eventuell behandling ex till:
•
Plastikkirurgmottagning vid specialiserad ryggmärgsskadevård Vid behov remiss till;• Primärvården för sårbehandling
• Specialiserad ryggmärgsskadeslutenvård för sårläkning Uppföljning enligt vårdprogram av kirurgiska insatser.
Ev. kirurgiskintervention
Postoperativ remiss för eftervård, re- rehabilitering och uppföljning till:
