FASärensammanslutningavsjuksköterskorinomStockholmsambulanssjukvård.Gruppen ärpolitisktobundenochkräveringenfackliganslutningavdeltagarna.Gruppenarbetarför enpositivutvecklingavframtidensambulanssjukvårdiStockholmslänslandsting.
Underdesenastetreårenhararbetsgruppenträffatsamtligapolitikerochansvarigaför ambulanssjukvårdeniStockholmfördialogomambulanssjukvårdensutveckling.Idenna rapportfinnerNiensummeringochprioriteringavdeviktigasteåtgärdersommåstetillför attutvecklaStockholmsambulanssjukvårdtillSverigesbästa,mestpatientsäkraoch modernastesjukvård.
FASarbetarmedstödfrånVårdförbundetochRiksföreningenförambulanssjuksköterskor.
info@FASsthlm.se
Innehållsförteckning
Innehållsförteckning 1
Prioriterade frågor inför kommande upphandling av den vägburna
ambulanssjukvården enligt FAS 1
FAS syn på kommande upphandling för den vägburna ambulanssjukvården i
Stockholms läns landsting 3
Personal 3
Arbetsmiljö 4
Forskning och Utbildning 5
Ambulanssjukvårdens organisation 5
En klinik – En organisation 6
Ledning 6
Differentierad ambulanssjukvård 7
Grundkompetens inom Stockholms ambulanssjukvård 8
Förebyggande åtgärder 8
Prioriterade frågor inför kommande upphandling av den vägburna
ambulanssjukvården enligt FAS
SLL
behöver definiera ambulanssjukvårdens uppdrag för att kunna utveckla
verksamheten till den nivå som dagens samhälle och medborgare behöver.
Framtidens
sjukvård inom SLL kommer att ställa stora krav på ambulanssjukvården
som organisation.
En
verksamhetschef som har ett helhetsansvar för Stockholms läns
ambulanssjukvård.
Motsvarande de verksamhetschefer som finns inom andra
kliniker i landstinget. Verksamhetschefen behöver en administration för att kunna
styra och utveckla ambulanssjukvården.
1. Ett hållbart arbetsliv!
a. Ingen
Jour!
b. Vi
vill kunna gå hem i tid!
2. Utbildning!
a. Tydliga
grundkrav för att kunna jobba i verksamheten.
b. Minst
80 timmar utbildning per år och person!
3. Fyrhjulsdrift och ändamålsenliga fordon!
a. Ökad
driftsäkerhet och framkomlighet med fyrhjulsdrift
b. Fordon
som är gjorda för att vara ambulanser och bra för patienten och
personalen.4. Differentierad Ambulanssjukvård!
a. Ett
tydligt uppdrag för ambulanssjukvården
b. Verktyg
för att ge Stockholms medborgare en god och trygg
ambulanssjukvård
som kan styra patienterna till rätt vårdnivå på rätt
sätt.FAS syn på kommande upphandling för den vägburna ambulanssjukvården i Stockholms läns landsting
FöljandematerialärenfördjupningihurStockholmssjuksköterskorinom
ambulanssjukvårdenvillattverksamhetenskallfungeraoavsettomdenärprivateller landstingsägd.Åtgärdernaärinterangordnadeinågonspecifikordning.
Personal
Genom att tydliggöra ambulanssjukvårdens uppdrag och struktur, kommer verksamheten per automatik behålla befintlig personal och troligen återfå många från den del av de drygt 200 personer som lämnat Stockholms ambulanssjukvård sedan föregående ambulansavtal tecknats.
För att kunna behålla personal och öka rekrytering av kompetent personal behöver
ambulanssjukvården i SLL gör arbetet inom ambulanssjukvården attraktivt och givande för personalgruppen. Genom att skapa en standardiserad och modern introduktion, säker arbetsplats och karriärvägar kommer fler att vilja stanna kvar inom yrket, vilket skapar en betydligt mer homogen och erfaren verksamhet.
Följande åtgärder behöver SLL genomföra för en säker personal/kompetensförsörjning;
● Ingen jour i upphandlingen, motsvarande upplägget i Östergötlands upphandling, tid på arbetsplatsen skall vara arbetstid.
● Reducerad arbetstid motsvarande övriga landets sjukvård vid skiftarbete, i enighet med det nya Arbetstidsavtalet mellan Vårdförbundet och SLL.
● Målsättningen för SLLs ambulanssjukvård måste långsiktigt vara att varje ambulans skall bemannas av minst en ambulanssjuksköterska. Detta kan med fördel skrivas in i kommande avtal. Övrig personal som ej har denna kompetens, bör erbjudas kompetensutveckling och betald specialistutbildning såsom AST (akademisk specialisttjänstgöring).
● Inför kompetensstege som ger karriärmöjligheter och personlig utveckling.
● Det skall löna sig för medarbetaren att stanna kvar i verksamheten. Den enskilde medarbetaren skall ha rätt till en skälig lön i förhållande till arbetsuppgifter, erfarenhet och kompetens.
● Fastställda krav i kommande upphandling om antalet utbildningstimmar. FAS föreslår minst 80 timmar/år/medarbetare. Vissa specialenheter som tex
ledningsenheter kan dock komma att behöva mer.
● Standardiserad introduktion, vilken kan med fördel drivas av KTC.
● Att det nybildade KTC (prehospitalt kunskaps- och kliniskt träningscenter) bör administrera utbildning och övningar. Detta gäller såväl planering av utbildning, kallelse till övning till individ, genomförande av övning/utbildning samt registrering av genomförda utbildningar. Detta för att säkerställa att utbildning/övning de facto verkligen genomförs.
● Skapa möjligheter för personalen att ha 50/50 tjänster med rotation mot annan enhet inom landstingets verksamhet. Såsom PoD-tjänst (SOS Alarm),
ambulanssjukvården.
● Inför årliga hälsokontroller.
Arbetsmiljö
Arbetsmiljön inom Stockholms ambulanssjukvård är undermålig och det systematiska arbetsmiljöarbetet är eftersatt på många plan. Ambulanssjukvården bedrivs i en väldigt komplex och varierande miljö. Platserna som personalen utför sitt arbete i varierar från ambulansstationen, ambulansen, offentliga platser till privata bostäder. FAS kräver ett helhetsgrepp i frågan från vårdgivare och SLL.
I begreppet arbetsmiljö ingår att kunna transportera patienter och anhöriga på ett säkert sätt.
Idag finns bra hjälpmedel för att underlätta avancerad sjukvård och samtidigt ha patienten och vårdaren säkrade i ambulansen. Hjälpmedel såsom LUCAS 2 vid hjärtstopp och fixeringsutrustning som Kangoofix är måsten i dagens ambulanssjukvård. Detta är idag inte verkligheten i Stockholms ambulanssjukvård. FAS kräver ändamålsenliga ambulanser och utrustning, kvalitet måste säkras upp i kommande upphandling.
Andra åtgärder som behöver ses över i dagens ambulanssjukvård är PoD-tjänstens uppdrag rörande dirigering av de ambulanser som finns i länet. PoD-tjänsten har uppdraget att tilldela sjukvårdsärenden till ambulanserna, samtidigt som den enskilde arbetsgivaren har
arbetsmiljöansvaret. Detta skapar dagliga konflikter kring hemgång, raster och måltidsuppehåll. Genom en klinik kan SLL lösa problemet, dvs. att kliniken tar helhetsansvar för ambulanssjukvården. I annat fall anser FAS att dessa aspekter måste tas i beaktan vid upphandling, avtalen som sluts måste korrelera med varandra för att inte i sig skapa brister i arbetsmiljön som leder till att medarbetare inte kan gå hem i tid eller får ut sin lagstadgade rast.
En av vårdgivarna har under senaste upphandlingsperioden visat att ambulanssjukvården kan utvecklas dynamiskt kring arbetstider och raster. Genom införandet av flexibla enheter som löser för matrast och för passning vid hemgång, har mycket övertidsarbete försvunnit ur vardagen hos denna arbetsgivare. FAS förespråkar att verksamheten ser utanför
ramarna och tänker nytt för att förbättra vardagen och arbetsmiljön. Detta måste ske genom samarbete mellan samtliga inblandade parter såsom PoD-tjänsten och vårdgivarna.
Risken för att ambulanspersonalen i Stockholm skall utsättas för hot och våld har blivit tilltagande i Stockholm. Vilket visar på ett ökat behov att kunna flagg eller markera farliga adresser och patienter. Verksamheten behöver hitta lösningar kring problematiken. I
Blekinge har detta löst genom att på regelbundet förekommande adresser och patienter har lagts in som vårdplaner i den medicinska patientöversikten. Personalen upplever även ett stort behov av utbildning i att minska risken för hot om våld och hur de skall agera i samband med uppkomna situationer.
● För att kunna minska utsattheten för ambulanspersonalen skall PoD-tjänsten och polismyndigheten vara inblandad i nära samarbete med
ambulanssjukvården i dessa frågor.
● Det är även stora risker för ambulanspersonal vid arbeten på väg. Här behövs avtal mellan SLL och räddningstjänsten vilka skulle kunna, med sina resurser, agera skydd. FAS förslag är att utöka avtalet som rör “bärhjälp till farbar väg”.
Forskning och Utbildning
Ambulanssjukvården i Stockholms Län behöver en tydlig FoU-struktur för att kunna utvecklas till att bedriva vård utifrån ”Best Evidence Practice”. Funktionen Akademisk Ambulans behöver anslutas till KTC för att tydliggöra och facilitera framtidens forskning och utveckling inom ambulanssjukvården. Genom att forskningsfrågor initieras och besvaras av verksamheten med stöd av akademin så kan utvecklingen av ambulanssjukvården grundas på evidens och då kan kvaliteten i omhändertagandet av patienter inom
ambulanssjukvården Stockholms län öka.
Fördröjningen från ny evidens till medicinsk praxis skapar etiska dilemman i
ambulanssjukvården. Riktlinjer för medicinsk behandling behöver bättre följa den medicinska och medicintekniska utvecklingen för att ge patienterna den vård de skulle ha mest nytta av.
Det finns idag ett stort gap mellan tillgänglig kunskap och den kunskap som används. Den evidensbaserade vården och omvårdnaden måste bli etablerad så att forskningens resultat används i praktiken. Ny kunskap ger inte effekt förrän den har tagits i bruk i klinisk praxis. Att tiden från framtagandet av ny evidens till att medicinska riktlinjer förnyas är lång försätter personalen i svåra etiska dilemman, - följa de framtagna riktlinjerna som ny evidens omkullkastat eller bryta mot riktlinjerna och tillämpa rekommendationerna i ny forskning.
I Stockholms ambulanssjukvård krävs förbättringar i processen för upptag av ny evidens och dess omsättning i kliniska riktlinjer. En stor utmaning idag är tiden för framtagandet av nya men också revidering av befintliga behandlingsriktlinjer. Ambulansläkarna gör ett viktigt och bra arbete men uppgiften är omfattande och skulle gynnas av en förstärkning av akademiskt verksamma inom varje medicinskt verksamhetsområde med uppgift att bevaka och
systematiskt granska ny evidens. FAS anser även att omvårdnadsperspektivet måste läggas in i arbetet med utvecklingen av nya metoder inom ambulanssjukvården.
FAS föreslår:
● TillsättettmedicinsktexpertrådknutettillKTC
● Detmedicinskaexpertrådetbörbeståavambulanssjuksköterskor,
ambulansläkareochakademisktverksammamedansvarattbevaka,granska ochomsättanyevidenstillkliniskariktlinjer.
Ambulanssjukvårdens organisation
SLL behöver definiera ambulanssjukvårdens uppdrag för att kunna utveckla verksamheten till den nivå som dagens samhälle och medborgare behöver. Framtidens sjukvård inom SLL kommer att ställa stora krav på ambulanssjukvården som organisation.
Stockholms sjuksköterskor inom ambulanssjukvården anser att en tydlig struktur och ett tydligt uppdrag kommer påverka verksamheten positivt. Medarbetarna saknar idag en framtidsvision och mål för att känna en trygghet i organisationen och en framtid som arbetsplats. Detta är en av dem stora anledningarna till den s.k. personalbristen inom ambulanssjukvården. En verksamhet som historiskt sett aldrig haft problem med rekrytering av personal.
Stockholms sjuksköterskor inom ambulanssjukvården i SLL anser att ambulanssjukvårdens
och beredskap. FAS anser med hänvisning till svenska räddningstjänstens praxis att 90% av prio 1 uppdragen skall nå den hjälpsökande inom 10 minuter och resterande inom 20 minuter.
● Att bedriva ambulanssjukvård med syfte att ge patienten den bästa vård som SLL kan leverera.
● Att stödja medborgaren att hitta rätt vårdnivå för dennes sjukdomsbild vid givet tillfälle.
● Att ambulanssjukvården behöver arbeta proaktivt och dimensioneras efter behov med kort varsel.
● Att ambulanssjukvården skall bedriva förebyggande arbete och äga uppdraget från landstinget.
En klinik – En organisation
Ambulanssjukvården i SLL möter årligen över 180000 patienter och SOS Alarm AB hanterar över 1,1 miljoner vårdsamtal inom SLL. Utöver dem akuta vårdärenden som hanteras tar 1177 – Vårdguiden emot 1 miljon samtal. Sammantaget visar detta på att
ambulanssjukvården och telefonrådgivningen är den enskilt största delen av Stockholms sjukvård. Därför är det utan tvivel ställt att ambulanssjukvården tillsammans med SOS Alarm och 1177 behöver ställas under en klinik.
Nästan alla andra former av sjukvård som bedrivs idag inom SLL bedrivs som kliniker.
Fördelarna är att ekonomi, forskning och personalresurser lägg under samma organisation.
Det finns idag generellt en vilja inom ambulanssjukvården att få bedrivas som en klinik där forskning och patienten ligger i centrum.
Med en klinik för ambulanssjukvården kan vården utvecklas snabbare och enklare.
Avtalsuppföljning och spårning av brister i verksamheten kan avslöjas snabbare för åtgärder.
Förslaget från arbetsgruppen är att införliva delar av EKMB och HSN förvaltning till kliniken.
Ledning
För att kunna bedriva en god ambulanssjukvård inom Stockholms läns landsting, behövs en tydlig ledningsstruktur både operativt som administrativt. Dagens ambulanssjukvård saknar helt operativ ledning som kan ta snabba och konkreta beslut vid särskilda händelser och i det dagliga arbetet.
Gruppen anser att SLL bör inför:
En verksamhetschef som har ett helhetsansvar för Stockholms läns ambulanssjukvård.
Motsvarande de verksamhetschefer som finns inom andra kliniker i landstinget.
Verksamhetschefen behöver en administration för att kunna styra och utveckla ambulanssjukvården.
Medicinskt ansvarig läkare, MAL, för ambulanssjukvården skall vara anställd av kliniken och inte av entreprenören som levererar tjänsten. Tillsynsansvaret för den sjukvård som
levereras patientnära skall ligga på en person som är anställd av beställaren, dvs kliniken och inte av en leverantör av den tjänst som upphandlats.
● MAL skall inneha specialistutbildning inom akutsjukvård.
● MAL skall ha gedigen erfarenhet av ambulanssjukvård.
● MAL ska ha uppdraget att granska ansvarsärenden och medicinska avvikelser
● MAL skall arbeta heltid med sitt uppdrag
● MAL skall vara intresserad och aktivt delta i utvecklingen av ambulanssjukvården i SLL
● MAL skall vara övergripande ansvarig för samverkan med övriga ambulansläkare
● MAL ansvarar för att medicinska riktlinjer inom SLL är aktuella och moderna.
En operativ chef, motsvarande ett inre befäl på SOS Alarms larmcentral som finns tillgänglig dygnets alla timmar året runt inom Stockholms ambulanssjukvård och bistår SLLs TIB funktion operativt på plats i verksamheten. Den operativa chefen skall t.ex. kunna ta beslut om inkallelse av ytterligare resurser och har mandat att ta styra de befintliga resurserna.
Minst två yttre befäl inom länet dygnet runt årets alla timmar. Med uppdrag att aktivt stödja ambulanssjukvårdens resurser med kompetens på skadeplats eller hos patienten. Denna funktion skall även kunna fungera som sjukvårdsledning och har kompetens att bedriva sjukvårdsledning. Som stöd till denna funktion bör det finnas en operativ ledningsenhet med en erfaren ledningsoperatör som i normalfallet sitter på SOS Alarm AB. För att kunna
tjänstgöra som yttre befäl skall minimikravet för kompetens vara ambulanssjuksköterska med minst 5 års erfarenhet av ambulanssjukvård.
Differentierad ambulanssjukvård
Enligt SOSFS 2009:10 finns det idag enbart ambulanser som bedriver ambulanssjukvård och har en viss nivå av utrustning motsvarande författningen. FAS anser att denna typ av ambulanssjukvård är föråldrad och kräver en med differentierad verksamhet som optimerar utnyttjandet av kompetens och resurser.
Framtidens ambulanssjukvård kräver att landstinget satsar på personalen som arbetar i ambulans, dvs. ambulanser som inriktar sig på den svårt sjuka patienten (Röd/Orange enl.
RETTS). Dessa enheter behöver bemannas av erfarna ambulanssjuksköterskor som medicinskt ansvariga och minst ambulanssjukvårdare.
Dagens akutbilsambulanser, kan i framtiden omställas till vanliga ambulanser som motsvarar vanliga ambulanser men bemannas av två anestesisjuksköterskor med lång erfarenhet av ambulanssjukvård. Dessa sjuksköterskor skall kunna söva barn prehospitalt och ha möjlighet att transportera patienter i respirator.
Sjuktransportenheter som är ambulanser med enklare kompetensnivå och skall primärt utnyttjas till Gul/Gröna/Blå patienter. Dessa enheter kan även användas till överflyttningar mellan vårdinrättningar. Enheten skall vara en väg in i ambulanssjukvården för nya anställda och en reträttväg för äldre medarbetare.
Utöver detta kräver en modern ambulanssjukvård i storstadsmiljö en variation av enheter som även fungerar som karriärvägar och resurser vid svåra situationer.
● Single responder med ambssk minst 5 års erfarenhet
● Bedömningsbilar med ambssk minst 5 års erfarenhet
● Ledningsfordon/Yttre befäl, minst ambssk 5 års erfarenhet
● Akutläkarbil
● Jourläkarbilar
● MICU
● Helikopter
● Ambulanser för bariatriska patienter.
● Taktiska ambulanser för svåra räddningsuppdrag tex. i tunnlar och vid kemolyckor
● Taktiska ambulanser som samövat med polisen för att kunna jobba vid kravaller, terrorattentat och statsbesök.
Grundkompetens inom Stockholms ambulanssjukvård
FAS anser att grunden för en modern ambulanssjukvård skall vara sjuksköterska med specialistutbildning inom ambulanssjukvård, som är utbildad speciellt att arbeta utanför sjukhuset och dess väggar, med allt vad detta innebär. Detta med anledning av att dagens specialistutbildningar inom akutsjukvård, anestesi, IVA, operation och akutsjukvård m.f, för sjuksköterskor inte innehåller någon prehospital kompetenshöjning motsvarade den utbildning som ambulanssjuksköterskan får.
Däremot ser FAS att verksamheten utnyttjar den befintliga kompetens inom
ambulanssjukvården såsom psykiatri-, IVA-, anestesisjuksköterskor, och barnmorskor i de enheter som verksamheten har behov av det. FAS förespråkar att samtliga sjuksköterskor erbjuds att bli ambulanssjuksköterskor genom AST, för att höja den prehospitala formella kompetensen.
Förebyggande åtgärder
En modern ambulanssjukvård måste jobba förebyggande tillsammans med 1177 och 112 för att kunna nå ut till allmänheten om hur ambulanssjukvården fungerar. Dagens medborgare har ingen aning om att det går 1 ambulans per 30 000 invånare dagtid och det halva antalet nattetid. Om medborgaren får ökad förståelse för verksamheten kan risken för missförstånd, anmälningar och våld minskas.
Stockholms ambulanssjukvård måste jobba aktivt förebyggande via KTC mot skolor, ungdomar, allmänheten och äldre för att minska behovet av ambulanssjukvård och öka kunskapen i samhället om verksamheten och egenvård. Det är naturligt att ambulansen är en daglig del i samhället, även om medborgare inte är sjuk.
