Att mäta och jämföra för att leda och utveckla
Del 2
Svante Lifvergren 2020-12-02
1
Disposition
Allmänna reflektioner om mätvärden
Från mätvärde i rapport (makro) till förbättring i vardagen (mikro)
2020-12-02
Mikro – vårdteam Meso – region
Makro – nationell nivå
Vårdteam, patienter och stödsystem, verksamhetschefer
Hälso- och sjukvårdsledning, sjukvårdsregion, samverkan kommun
Huvudmän i samverkan,
SKR, stat
Patienten
3
VARFÖR??
Vad?
Var? Hur?
Koppla mätvärden till mål och strategier
4
Mål – hur går det? Når vi dem? Vart är vi på väg?
Önskat läge
Tidigare lägen Nuläge
Gap - förbättra!
5
Mätvärden på makronivå
Når vi våra mål?
Förstå hur det går för oss, vart vi är på väg och var/vad vi behöver förbättra
Vad går bra?
‒ Fortsätt övervaka
Vad går mindre bra?
‒ Prioritera och förbättra
Makro – meso – mikro
Sjukhus Verksamhet Processteam
Output:
Bättre vård HbA1c utanför
målvärde
Starta förbättringsprojekt
HbA1c värden inom målvärde Input:
Olika rapporter, t ex sjukhusrapporten
7
Förbättra HbA1c
Vad vill vi åstadkomma?
Hur vet vi att en förändring är en förbättring?
Vilka förändringar kan leda till en förbättring?
Mål ! Mått ! Idéer !
Test !
Lär Planera
Studera Gör PDSA-cirkeln
Exe mp el
8
Principer för förbättring
Arbeta med processer
Sätt
”kunden”
i centrum
Förbättra ständigt
Basera beslut
på fakta Låt alla vara
delaktiga
Ledningens engagemang
Skapa helhetsbild
9
7QC (de sju förbättringsverktygen)
Fritt efter Bergman & Klefsjö (2020)
Styrdiagram Paretodiagram
Datainsamling Histogram
Sambandsdiagram
Uppdelning Orsaks-verkan-diagram
Vad vill vi åstadkomma?
SkaS Skövde - 750 patienter med diabetes Målvärde HbA1c < 65 mmol/mol
Medelvärde SkaS 72 mmol/mol
”Bästa resultat” SkaS 68 mmol/mol……för några år sedan Mål: Sänka HbA1c till <65 mmol/mol
2020-12-02 Här skriver du in sidfot
11
2020-12-02 Här skriver du in sidfot
Varför sänka HbA1c?
HbA 1c
A nt al
11 10 9 8 7 6 5 4 20
15
10
5
0
Mean
7,171 1,178 66 7,325 1,353 93
StDev N
6,779 1,086 102 7,354 1,131 114 Variable HbA 1c/Y1 HbA 1c/Y2 HbA 1c/Y3 HbA 1c/Y4
Inga komplikationer Risk för komplikationer Lindriga komplikationer Svåra komplikationer
12
Förbättra HbA1c
Vad vill vi åstadkomma?
Hur vet vi att en förändring är en förbättring?
Vilka förändringar kan leda till en förbättring?
Sänka HbA1c
Följa HbA1c över tid
Leta orsaker- lösningsförslag
Testa lösningar !
Lär Planera
Studera Gör PDSA-cirkeln
13
5
Kundsamverkan Kund Mätmetoder
Personal Läkemedel
Patient med högt HbA1c Överblickbarhet
Koppling NDR
Tidigare behandling Otillräckliga tester
Dålig Journal överblick Tester saknas
Plan följs ej
Olika bedömning Glömska Rutinprover ej standard
Oklart ansvar DR/Diabsköt
Status ej standard Ej standard. process
Plan upprättas ej
Olika/brist på mål Kund i underläge
Rädsla Oenighet om mål Underskattning av
kundlösning
Okunnighet Hinner inte
Tar ej kontakt Livet stör
Följer ej plan
Testar otillräckligt
Fel teknik
Olika mätmetoder
Fel kalibrerad Missbruk/Alkohol
Bakomliggande sjkd.
Kön/Hormoner Stress
Injektion Lipohypertrofi
DCA HPLC Kost
Motion Kunskap Ej förberedd
Ansvar Kommunikation
IT Telefoni Brev
Uteblivna besök Feedback saknas
Insulinbrist
Hypoglycemier
Kompetens
Årstidsvariation
Blodsocker Hyperglyemi
2020-12-02
Bekräfta orsak – historiska data
13,5 12,0 10,5 9,0 7,5 6,0 4,5 160 140 120 100 80 60 40 20 0
HbA1c
Antal
JA NEJ Plan Uppdelning av HbA1c (Följer plan kontra Följer ej plan)
14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 200 175 150 125 100 75 50 25 0
HbA1c
Antal
Histogram över HbA1c värden
15
Lösningsförslag
Gör det enklare att följa plan Låt patienterna formulera målen
KOMPASSEN – gemensam plan som patienten äger!
2020-12-02 Här skriver du in sidfot
16
Förbättra HbA1c
Vad vill vi åstadkomma?
Hur vet vi att en förändring är en förbättring?
Vilka förändringar kan leda till en förbättring?
Sänka HbA1c
Följa HbA1c över tid
Leta orsaker- lösningsförslag
Testa Kompassen
Lär Planera
Studera Gör PDSA-cirkeln
17
Liten test - Att följa plan fungerar!
ej följt plan följt plan
Hb A 1c
1 0
12 11 10 9 8 7 6 5 4
Two sample T-test
0= n 18 HbA1c 7,65 1= n 31 HbA1c 6,65
P-Värde = 0,017
2020-12-02 Här skriver du in sidfot
Resultat HbA1c medicinmottagningen KSS
6 6,2 6,4 6,6 6,8 7 7,2 7,4 7,6
Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December
HbA1c-värde Eget målvärde Nat. målvärde Linjär (HbA1c-värde)
