Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge samman- träde den 11/9 2012
Närvarande
Familjeläkare Anna Janson, ordförande
Överläkare Thomas Karlsson, vice ordförande Chefläkare Barbara Sedvallson
Överläkare Bo Ohlin
Apotekare Stephan Schuhmeier Familjeläkare Elisabet Ekman Distriktssköterska Annica Ringsö Överläkare Tora Campbell-Chiru Privatläkare Ingela Juth
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Ingbritt Håkansson Specialisttandläkare Håkan Lindholm
Överläkare Sofia Hellerfelt
Anmält förhinder
Apotekare Mats Josefsson Verksamhetschef Olof Blivik Överläkare Katharina Darlison Avdelningschef Marie Schmidt Utvecklingschef Gunilla Skoog Familjeläkare Boel Jönsson
§ 34
Dagordning
Utsänd föredragningslista godkändes.
§ 35
Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Elisabet Ekman.
§ 36
Protokoll från 29/5 2012 hade varit utsänt som bilaga till kallelsen. Godkändes och lades till handlingarna.
§ 37
Budgetavstämning första halvåret 2012
Stephan Schuhmeier började med att redogöra för slutenvårdskostnaderna som första halvåret 2012 landar på samma summa som första halvåret 2011, dvs. 53 mnkr. Vissa enstaka preparat står för en väldigt hög andel av kostnaden, t.ex. cancerläkemedlet Herceptin som motsvarar 7-8 % av hela slutenvårdskostnaden. Lägger man sedan till reumatikerpreparatet Remicade är man uppe i drygt 15% av kostnaden. Cytostatika är det som stiger mest och det kommer att fortsätta. .
Anna Janson redogjorde för kostnaderna för receptläkemedel som fortsätter att minska. Under årets 7 första månader är minskningen 8.6 mnkr och slutnotan hittills 176 mnkr. En del av detta utgörs av kostnadsminskning på glukosstickor som ingår i summan. Kostnaderna för öppenvårdsläkemedel kommer att sjunka ytterligare något år men sedan räknar man med ökningar på ca 2,5 % årligen.
Slutenvårdsläkemedlen beräknas stiga med 7-8 % årligen, medan statsbidragen troligtvis kommer att minska.
§ 38
Nationella mål för antibiotika samt äldre och läkemedel
Beträffande antibiotikaförskrivning sjunker Blekinge f.n. nästan mest i landet och har flyttat sig från 3:e till 7:e plats i förskrivningsligan. För läkemedelsmålen för äldre är det lite varierande utfall, men sammantaget enligt SKL:s sätt att räkna har den totala minskningen varit drygt 7 % (målet är 10%).
Även detta är bland det bästa i Sverige hittills. Det är dock svårt att säga om det beror på en medveten strategi eller om det är mer slumpvisa förändringar. Läkemedelskommittén kommer att jobba vidare mot förskrivare och sjuksköterskor för att nå en bättre livskvalitet för de äldre.
§ 39
Alert – nytt namn
Vi diskuterade återigen kring att byta namn på våra alerter. Detta då det inom den slutna akutvården finns ett observationsprogram som heter Alert.
Flera förslag dök upp: Med.hjälpen, Rek.nytt. Med.info, Med.nytt, Boten bland annat.
Vi ska kontrollera så det inte krockar av några upphovsrättsliga skäl.
§ 40
Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2012:9
En förändrad författning har trätt i kraft 1/9 2012 och den medför krav på alla delar av vårdkedjan.
Lagen berör personer 75 år eller äldre och med 5 eller fler läkemedel samt personer med misstänkt läkemedelsrelaterade problem. En enkel läkemedelsgenomgång ska göras vid besök i öppen vård, påbörjad hemsjukvård, inflyttning i särskilt boende samt vid inskrivning i sluten vård och vid misstanke om läkemedelsrelaterade problem. Man går då igenom vilka läkemedel patienten står på, verkligen använder samt övriga läkemedel patienten använder. I SÄBO och hemsjukvård ska detta
patientens fysiologi och ålder bland annat. Vid alla genomgångar ska datum för uppföljning bestämmas och förändringar och åtgärder dokumenteras under sökordet läkemedelsberättelse.
Patienten ska också få en uppdaterad läkemedelslista i handen samtidigt som vederbörande får information.
Ett sätt att följa författningen är läkemedelsgenomgångar enligt Blekingemodellen som startat för patienter i särskilt boende och hemsjukvård. Anna Janson och Britt-Marie Schuhmeier kommer att åka på studiebesök till Kristianstad 13/9 för att titta på läkemedelsgenomgångar i sluten vård. Detta sker i Skåne enligt en modell vid namn LIMM (Lund Integrated Medicines Management Model) sedan flera år tillbaka. Dock behövs fler farmaceuter om vi tänker oss att arbeta enligt denna modell.
§ 41 IT-frågor
Vi diskuterade kring Pascal och alla de bekymmer som uppstått i samband med införandet. De allvarliga problem som fortfarande kvarstår är att recept kan försvinna samt att den utskrivna listan är otydlig. Flera i gruppen tyckte att utbildningen varit för kortfattad och att den behöver uppdateras sedan man kommit igång. Förvaltning Vårdsystem är nu öppen för klinikspecifika utbildningar.
Ett problem som psykiatrin har är att icke legitimerad personal inte får gå in i listan. Detta har med HSA-katalog och SITHS- legitimering att göra och är inget som därför ändras på något enkelt sätt.
Supporten 4150 har haft mycket Pascalärenden i sommar.
En annan fråga som väcktes var om bakjoursdatorer. Någon trodde sig veta att en lösning snart är på gång då nuvarande system har varit mycket otillförlitligt. Vi ska förhöra oss närmare om detta då det verkligen är en patientsäkerhetsfråga.
Tilläggsmodulen till Journalia för att kunna registrera Dabigatran- patienter och deras njurvärden är planerad att komma i drift 2/10. En manual ska medfölja.
§ 42
Terapigruppsdagen 9 okt Ronneby brunn
Förslaget är att bjuda in sjukhusbiblioteket för att prata om hur man hittar vetenskaplig information kring läkemedel. Detta tyckte gruppen var ett bra förslag. Vi kommer också att avsätta tid för att starta terapigruppsarbetet
§ 43
Utbildningar
Torsdag den 20/9 sker vår nutritionsutbildning med sammanlagt ca 100 anmälda från både sluten- och öppenvård. Tanken är att den ska vara ett avstamp, och att man senare ska kunna gå vidare utifrån sin egen verksamhets behov.
Onsdag den 14/11 sker Hud- och sårutbildning på Ronneby Brunn med Kari Dunér och Rut Öien.
Följande utbildning gäller antibiotika och sker i januari (ev. onsdagen den 23/1) och har bl.a. Sigvard Mölstad som föreläsare. Han är distriktsläkare som jobbat mycket med Stramafrågor och
utbildningen kommer att bli ganska konkret. Ytterligare en utbildning bör vi ordna under våren men inga specifika förslag kom upp under mötet.
§ 44
Vilka är Läkemedelskommitténs uppgifter?
Det finns en sammanställning av detta som är gjord i samband med kommitténs start 1997. De flesta av de punkter som står arbetar vi med, särskilt de anställda medarbetarna, dvs. ordförande och apotekare samt vice ordförande. Några punkter som man föreslog skulle läggas till var det nationella samarbetet i LOK som är mycket inriktat på patientsäkerhetsarbete och möjligen också något om miljö och läkemedel.
Vi diskuterade hur kommitténs arbete ska bli mera känt. Inom vissa verksamheter är kommittén mycket känd och så även dess utbildningar och Alerter. Medlemmarna i kommittén sitter som representanter för en yrkesgrupp. Därför kan man gärna skulle göra mejlgrupper och sprida protokollen till sina kollegor. Det finns inga naturliga fora eller mötesplatser i övrigt över verksamhetsgränserna. De flesta berättar på sin arbetsplats och detta är självklart också bra. Vi diskuterade också att mejla våra protokoll till chefsgruppen vilket gjordes tidigare.
§ 45
Dos Stephan Schuhmeier redogjorde för det nya dosavtalet som kommer att gälla från 1/1 2013. Vi kommer att ha samma dosproducent, dvs. Apoteket AB, vilket kan kännas tryggt. Priset kommer däremot att sjunka från 6,20/patient och dag till 3,90. Drygt 3000 patienter är anslutna här i Blekinge.
Stephan redogjorde för vissa krav som finns i det nya avtalet, t.ex. att en kopia av listan ska skickas med vid leverans av läkemedel. Vi diskuterade också om en patient själv ska kunna avsluta sig i dos eller om det måste gå via läkare. Önskemål om det senare har kommit från Kalmar där man har många psykiatriska patienter. Man jobbar också för att ha ett gemensamt sortiment i de landsting som är anslutna till detta avtal, dvs. Blekinge, Kalmar, Kronoberg, Jönköping och Östergötland. Man borde t.ex. kunna följa Läkemedelsverkets lista för utbytbarhet för att begränsa sortimentet och detta stöttade kommittén.
§ 46
Upphandling
Stephan Schuhmeier undrade om det fanns några invändningar mot att öka upphandlingssamarbetet med Skåne. Vår upphandlingsavdelning har svårt att hinna med och dessutom är det resurskrävande även från övrigas sida. Kommittén tyckte detta kunde vara ett bra förslag.
§ 47
Neuroleptikainjektion
Barbara Sedvallson redogjorde för att läkemedlet Trilafon i injektionsform varit på väg att dras in i höst pga. dålig lönsamhet. Efter en hel del protester har indragningen dragits tillbaka men möjligen kan den återkomma. Man tror att flera kroniskt sjuka psykospatienter kommer att fara illa i samband med preparatbyte och kanske behöver läggas in osv.
Palliativa ordinationer
Stephan Schuhmeier och Anna Janson träffade MAS:arna förra veckan och då kom frågan upp kring ordinationen av vid behovsläkemedel till palliativa patienter. Kommittén tyckte inte att ordinationer på lösa blanketter var tillfredsställande även om en framtagen blankett från en kommun var avsedd särskilt för detta. Ordinationerna bör göras i journalen men om man inte vill skriva ut recepten kan man skriva det som registrerat recept eller i Pascal som vid behovsordination. Många av de preparat som används vid palliativ vård ska finnas i både kommunernas och hemsjukvårdens förråd och inte skrivas ut på recept nämligen.
§ 49
Broschyr
Det hade dykt upp en fråga om läkemedelskommittén ville bekosta en informationsbroschyr för patienter med ett visst läkemedel. Vi bestämde oss för att avslå förslaget då det annars kan bli ohanterligt framöver. Att producera en informationslapp eller broschyr är för verksamheten en tämligen billig åtgärd.
Nästa kommittémöte är terapigruppsdagen tisdagen den 9/10 i Karlskrona.
Ordföranden tackade för visat intresse.
Vid protokollet Catarina Pålsson Sekreterare
Justerat den / 2012
Anna Janson Elisabet Ekman Ordförande Familjeläkare
