2006:110
C - U P P S A T S
Livstillfredsställelse hos unga strokepatienter
En tvärsnittsstudie
Sara Eriksson
Luleå tekniska universitet C-uppsats
Sjukgymnastik
Institutionen för Hälsovetenskap
Institutionen för hälsovetenskap Arena livsstil, hälsa & teknik
Livstillfredsställelse hos unga strokepatienter
- en tvärsnittsstudie
Life satisfaction in younger stroke patients - A cross sectional study
Sara Eriksson
Examensarbete i sjukgymnastik 10p HT2005
Handledare: Jenny Röding, Universitetsadjunkt
Examinator: Peter Michaelson, Lektor
Livstillfredsställelse hos unga strokepatienter - en tvärsnittsstudie
Life satisfaction in younger stroke patients – a cross sectional study
Eriksson, S.
Institutionen för Hälsovetenskap Luleå tekniska universitet
Abstrakt
Patientgruppen yngre strokedrabbade är, trots till sitt låga antal, en viktig grupp i det avseende att de befinner sig ”mitt i livet” och har i regel familj och yrke att rehabiliteras tillbaka till.
Forskning visar dessvärre på ej så framgångsrika behandlingsresultat med ej tillgodosedda behov och minskad livstillfredsställelse. Syftet med studien var att undersöka yngre människors livstillfredsställelse efter insjuknandet i stroke och genomgången rehabilitering utifrån nio olika aspekter av livet, samt undersöka till vilken grad livstillfredsställelse är ålders- och/eller köns betingat.
Studien bygger på en tidigare enkätstudie bestående av 1068 förstagångsinsjuknande strokepatienter mellan 18-55 år, ett material som inhämtats från Riks-Stroke, det svenska kvalitetsregistret för strokevård. Resultatet påvisade att majoriteten av informanterna inte var tillfredsställd med aspekterna livet i allmänhet, yrke, ekonomi och sexualliv. Tillfredsställelse kunde dock påvisas av en majoritet vid aspekterna förmåga att klara sig själv (ADL), fritid, äktenskap/samliv, familjeliv samt kontakter med vänner och bekanta. Endast två signifikanta skillnader kunde påvisas mellan män och kvinnor, vilka var yrkessituationen och den ekonomiska situationen, där männen var mer tillfredsställda. Beträffande ålder hittades ingen signifikant skillnad. Resultatet av denna studie visar att yngre människor som drabbats av stroke generellt inte upplever tillfredsställelse över sin livssituation, vilket bör tas hänsyn till vid rehabilitering. För att tillgodose behov och för att främja god livstillfredsställelse hos unga efter stroke bör samtliga aspekter tas i beaktning vid rehabiliteringen.
Nyckelord: Ekonomi, Livskvalitet, Livstillfredsställelse, Rehabilitering, Stroke, Unga, Yrke
Cirka 30 000 människor i Sverige drabbas årligen av stroke (County Council of Östergötland, 1997) vilket innebär att stroke är en av de vanligaste orsakerna till invaliditet och död (Murray
& Lopez, 1997a, 1997b). Trots att dödligheten i stroke förefaller minska (Stegmayr et al.
1994; Stegmayr et al. 2000; Thorvaldsen et al. 1997) är bilden över dess incidens oklar.
Tidigare regionala studier har visat ökade (Johansson et al. 2000; Pessah-Rasmussen et al.
2003; Terent, 1988) såväl som minskade trender i incidensen hos unga strokepatienter i Sverige de senaste 20 åren (Thorvaldsen et al. 1997). Nyare svensk forskning har visat generellt ökande incidens att insjukna i stroke. Hos personer mellan 30 till 65 år ökade incidensen från perioden 1989 till 1991 jämfört med perioden 1998 till 2000 i hela Sverige och då speciellt hos kvinnor. Incidensen ökade med 19 % hos männen och 33 % hos kvinnorna (Medin et al. 2004).
Stroke betraktas generellt som ett tillstånd hos äldre och är relativt ovanligt hos personer under 50 år (Mayo, 1993) varpå de flesta stroke relaterade studierna behandlar patienter över 65 år (Kersten et al. 2002). I Sverige är genomsnittsålder för att insjukna i stroke 75 år (Stegmayr et al. 1994) men av alla drabbade är 20 % under 65 år, 5 % är yngre än 45 år (Grimby & Stigbrant-Sunnerhagen, 1999) och 3-4 % av strokepatienterna är yngre än 40 år (Adunsky et al. 1992). Även om andelen yngre som drabbas kan anses som ringa är denna grupp viktig eftersom de befinner sig ”mitt i livet” och oftast har en yrkes- och familjeroll att rehabiliteras tillbaka till (Röding et al. 2003).
Vilken påverkan stroke har på yngre och deras närstående har inte studerats i tillräcklig omfattning (Saeki et al. 1995; Shin et al. 1997). Detta trots att stroke tvingar yngre patienter att konfronteras med stora förändringar i livet (Smout et al. 2001) såsom yrke, äktenskap och föräldraroll (Smout et al. 2001; Teasell et al. 2000).
Vad gäller behovet av omvårdnad förväntas det vara mindre för yngre strokepatienter än äldre
då yngre har en benägenhet till en mer fullständig återhämtning funktionellt och neurologiskt
samt på grund av den generella frånvaron av sjuklighet (Hindfelt & Nilsson, 1992). Forskning
har visat att den relativt höga återhämtningsgraden och den funktionella förbättringen hos
unga strokepatienter inte åtföljs av samma grad av förbättring i yrke och social integration
(Alfassa et al. 1997). Vestling et al. (2003) menar att individer som återgått till arbete visar
signifikant högre nivå av subjektivt välbefinnande och livstillfredsställelse. Mellan 20-50 %
av de unga strokepatienterna återgår till arbete med variationer i tidsaspekter från utskrivning
och med vissa ändringar angående arbetsgivare, arbetsuppgifter och arbetstid (Kappelle et al.
1994; Neau et al. 1998; Teasell et al. 2000; Vestling et al. 2003). Malm et al. (1998) anser att det är förvånansvärt få av de unga strokepatienterna som återgår i fullt arbete ett år efter sitt insjuknande, trots minimala funktionsbortfall, vilket beror på de kognitiva nedsättningar som ofta kvarstår, exempelvis trötthet, irritation, minnesproblem och ångest. Röding et al. (2003) anser att rehabiliteringsprogrammen inom stroke borde vara inriktad på de yngre patienternas arbetsförhållanden och familjesituation.
I fråga om hur unga strokepatienters behov tas i beaktning vid planeringen och genomförandet av deras rehabilitering visar studier att patienter mellan 18-45 år uppger signifikant fler ej tillgodosedda behov än patienter mellan 46-65 år, och att strokepatienter fortsätter uppge ej tillgodosedda behov många år efteråt (Kersten et al. 2002). En hypotes som presenterades av Röding et al. (2003) är att unga strokepatienter känner sig frustrerade, utanför och osynliga trots att de erhållit rehabilitering. Röding et al. (2003) anser att rehabiliteringen för unga stroke patienter inte är adekvat i den mening att den inte erkänner de olika behov yngre strokepatienter har. I studien framkom bland annat att de saknade ålders anpassade interventioner samt att män och kvinnor upplevde olika förväntningar från omgivningen vilket pekar på könsrelaterade angelägenheter kring rehabiliteringsprocessen. Röding et al. (2003) betonar därför att man inte kan bortse behovet av könsperspektivet i fortsatta studier av stroke rehabilitering.
Eftersom chanserna att överleva stroke förbättras betonas livskvalitet relaterad forskning allt mer (Smout et al. 2001). Livskvalitet definieras som individens upplevelse av sin livsposition i relation till hennes kultur, värderingar, normer, intressen, förväntningar och mål (WHOQOL group, 1998). I denna studie likställs begreppen livskvalitet och livstillfredsställelse.
Att vara lycklig och att uppleva tillfredsställelse med livet i allmänhet anses vara synonymt
enligt Fugl-Meyer et al. (1991). Tillfredsställelse med livet i allmänhet definieras som att en
persons upplevelse av livstillfredsställelse reflekterar till vilken grad den personen kan
uppfylla vitala mål (Fugl-Meyer et al. 2002). Målet med rehabiliteringen bör därför vara att
mobilisera resurserna hos individer med nedsättning så att de genom realistiska mål kan
uppnå optimal livstillfredsställelse (Fugl-Meyer et al. 1991).
Enligt Smout et al. (2001) sker en minskning av livskvalitet hos strokepatienter med 20 %.
Detta är en mindre minskning av livskvaliteten än vad som rapporterats på annat håll.
Viitanen et al. (1988) menar att livskvaliteten minskar med mer än 40 % efter stroke och att cirka 30 % av de icke motoriskt påverkade har nedsatt allmän livstillfredsställelse, vilket indikerar att dessa patienter inte fungerar psykosocialt med stroke och dess konsekvenser.
Enligt Neau et al. (1998) sker en minskning av livskvaliteten hos 30 % av de unga strokepatienterna, speciellt i fråga om psykisk förmåga, social interaktion, aktivitet och fritid.
Kvarvarande psykosociala svårigheter och minskning av sexuell aktivitet har setts reducerade livskvaliteten (Neau et al. 1998).
Unga strokepatienter har efter rehabilitering ofta flera kvarstående problem. Dessa omfattar relativt många äktenskapsseparationer, ångest angående återgång till arbete, svårigheter att återgå till arbete, barnomsorgsfrågor och för många patienter avsaknad av självständighet (Teasell et al. 2000). Detta måste tas i beaktning vid rehabilitering och indikerar behovet av ökad betoning av psykosocial rehabilitering på lång sikt (Alfassa et al. 1997; Teasell et al.
2000).
En majoritet av de överlevande strokepatienterna kommer efter rehabilitering att ha kvarvarande emotionella, sociala eller psykiska nedsättningar som hindrar arbete och/eller försämrar livskvaliteten. Fortsatta studier om livskvalitet för unga som överlever stroke är därför nödvändiga (Kappelle et al. 1994).
Denna studie är av betydelse för att belysa unga stroke patienters livstillfredsställelse och
identifiera eventuella skillnader mellan kön och åldersgrupper vilket då bör tas i beaktande
vid planering och genomförande av rehabiliteringen i syfte att möta de unga
strokepatienternas behov.
Syfte
Denna tvärsnittsstudie avser undersöka yngre människors självskattade livstillfredsställelse efter att de insjuknat i stroke.
Frågeställningar
Hur upplevs livstillfredsställelse avseende
o Livet i allmänhet
o Förmåga att klara sig själv, ADL o Fritidssituation
o Yrkessituation o Ekonomi o Sexualliv
o Äktenskap/samliv o Familjeliv
o Kontakter med vänner och bekanta
Till vilken grad är livstillfredsställelse och dess olika aspekter könsbetingat?
Till vilken grad är livstillfredsställelse och dess olika aspekter åldersbetingat?
Avgränsning
Undersökningen omfattar alla förstagångsinsjuknande strokepatienter i Sverige i ålders- gruppen 18-55 år, som insjuknat under andra halvåret av 2001 och 2002.
Metod
Denna studie baseras på en studie av Röding et al. (2005) som har godkänts av Den Etiska Kommitèn vid Umeå Universitet (Dnr 03-165).
För att få kunskap om unga strokepatienters livstillfredsställelse gjordes en kvantitativ
undersökning i form av en totalpopulationsstudie/tvärsnittstudie, vilket innebär att studien
omfattade alla personer i populationen vid tidpunkten för studien.
Försökspersoner
Alla stroke patienter ∗ i åldersgruppen 18-55 år som insjuknat i stroke under andra halvåret av 2001 och var målgruppen för studien. Patienterna rekryterades via Riks-Stroke, det svenska kvalitetsregistret för strokevård. I oktober 2003 distribuerades enkäten till de 1627 patienter som ingick i ursprungspopulationen. Efter två påminnelser avslutades datainsamlingen i januari 2004 med en svarsfrekvens av 1068 (75 %) förstagångsinsjuknande stroke patienter (Röding et al. 2005).
Instrument
För att utvärdera livstillfredsställelse har en enkät (Fugl-Meyer et al. 1991), benämnt Life Satisfaction Ckecklist eller LiSat-9 (Fugl-Meyer et al. 2002) använts. LiSat-9 kan användas inom olika rehabiliteringssammanhang och beskriver livstillfredsställelse över livet i allmänhet (en fråga) samt genom 8 områdesspecifika frågor (Fugl-Meyer et al. 2002), (Tabell 1). För varje fråga skattar personen sin aktuella nivå av livstillfredsställelse enligt en sexgradig skala, där 1 är mycket otillfredsställande och 6 är mycket tillfredsställande (Fugl- Meyer et al. 1991).
∗
Med diagnosen ICD-10; 161 (infarkt), 163 (blödning) och 164 (ospecificerad).
Statistisk analys
För kommande statistisk analys indelades skalan i 1-4 samt 5-6 i syfte att separera de som var tillfredställda (5-6) med de som inte var tillfredsställda (1-4) (Eriksson et al. 2005; Fugl- Meyer et al. 1991; Fugl-Meyer et al. 2002). I detta sammanhang betonas att uttrycket ”ganska tillfredsställande” (grad 4) är en ringa tillfredsställelse vilket indikerar att den svarande inte är fullständigt tillfredsställd (Fugl-Meyer et al. 1991).
För kommande statistik analys har även indelning av åldersgrupperna skett. I tabell 2 ges en översiktlig presentation av materialets fördelning mellan kön och åldersgrupper, där åldersgrupperna presenteras i tioårsintervaller med undantag av den yngsta åldersgruppen 18- 24 år.
Tabell 1 Life Satisfaction Checklist, LiSat-9 (Fugl-Meyer et al. 1991)
Hur livstillfredsställande är dessa olika aspekter av ditt liv?
Ringa in den siffra som närmast passar din situation
1 = Mycket otillfredsställande 2 = Otillfredsställande 3 = Ganska otillfredsställande 4 = Ganska tillfredsställande 5 = Tillfredsställande
6 = Mycket tillfredsställande
Livet är i allmänhet för mig 1 2 3 4 5 6
Min förmåga att klara mig själv (gäller
klädsel, tvätt/bad, gångförmåga o dyl) är 1 2 3 4 5 6
Min fritidssituation är 1 2 3 4 5 6
Min yrkessituation är 1 2 3 4 5 6
Min ekonomi är 1 2 3 4 5 6
Mitt sexualliv är 1 2 3 4 5 6
Mitt äktenskap/samliv är 1 2 3 4 5 6
Mitt familjeliv är 1 2 3 4 5 6
Mina kontaketr med vänner och
bekanta är 1 2 3 4 5 6
Med hänsyn till det låga antalet informanter i de tre yngre åldersgrupperna i förhållande till den äldsta har de tre yngre åldersgrupperna summerats för statistiskt hållbarhet. Den nya indelningen ger därmed två åldersgrupper (Tabell 3).
Statistik analys har skett genom analys av frekvenser samt gruppdata för respektive fråga.
o Frekvenser har analyserats totalt sett, oavsett kön och ålder.
o Jämförelse av gruppdata har analyserats beträffande män och kvinnor, avsett ålder.
o Jämförelse av gruppdata har analyserats beträffande åldersgrupper, oavsett kön.
All persondata i denna studie har avidentifierats innan statisk bearbetning skett. För jämförelse av gruppdata har chi 2 –tester använts där den valda nivån för signifikanta skillnader mellan grupperna valdes till p < 0,05. Skillnader mellan utfallsgrupper har enbart nämnts om kriteriet för signifikans var uppfyllt. All bearbetningen av data har skett via SPSS version 12.
Tabell 3 Ny fördelning mellan kön och åldersgrupper
(n) (n) (%) (n) (%)
Män 631 123 19 508 81
Kvinnor 437 96 22 341 78
Totalt 1068 219 21 849 79
18-44 år 45-55 år
Ålder
Tabell 2 Fördelning mellan kön samt åldergrupper i tioårsintervaller
(n) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)
Män 631 3 1 23 3 97 15 508 81
Kvinnor 437 9 2 26 6 61 14 341 78
Totalt 1068 12 1 49 5 158 15 849 79
Ålder
18-24 år 25-34 år 35-44 år 45-55 år
Resultat
Den övergripande bilden av självskattad livstillfredsställelse hos unga strokepatienter visar att majoriteten inte var tillfredsställd med livet i allmänhet, yrkessituationen, den ekonomiska situationen och sexuallivet (Tabell 4). En stor majoritet visade tillfredsställelse med ADL förmåga. Majoriteten av informanterna karaktäriseras också av tillfredsställelse vid aspekterna äktenskap/samliv, familjeliv samt kontakter med vänner och bekanta. Vad gäller fritidssituation var fördelningen mellan tillfredsställda respektive inte tillfredsställda relativt jämn (Tabell 4).
Vid två aspekter av livstillfredsställelse kunde chi 2 tester påvisa signifikant skillnad mellan män och kvinnor (Tabell 5). Dessa innefattade yrkessituationen ( p < 0,019) och den ekonomiska situationen (p < 0,008) där männen i båda fallen var mer tillfredsställda än kvinnorna, 37 % av männen i förhållande till 30 % av kvinnorna var tillfredställda med yrkessituationen och 41 % av männen i förhållande till 33 % av kvinnorna var tillfredsställda med den ekonomiska situationen. Förutom dessa signifikanta skillnader visar resultatet en
Tabell 4 Självskattad livstillfredsställelse (i %) totalt sett hos unga stroke patienter. Antalet svarande finns angivet för varje fråga (n)
(n)
Livet i
allmänhet 1020
ADL 1031
Fritids-
situation 1021 Yrkes-
situation 955
Ekonomi 1024
Sexualliv 985 Äktenskap/
samliv 914
Familjeliv 981 Kontakter
vänner/
bekanta 1027 59
53 21
48
66 63 68
42 35
41 37
32
58 65 47 79
52
34
Tillfredsställd Inte tillfredsställd
(5-6) (%) (1-4) (%)
påtaglig samstämmighet med endast mindre avvikelser vad gäller skillnaderna mellan män och kvinnor (Tabell 5).
Tabell 5 Självskattad nivå av livstillfredsställelse (i %) hos unga stroke patienter fördelat mellan män och kvinnor. Antalet svarande finns angivet för varje fråga (n)
Chi-square p <
Män/kvinnor Män/kvinnor
(n)
Livet i
allmänhet 609/411 0,283
ADL 612/419 0,900
Fritids-
situation 606/415 0,108
Yrkes-
situation 573/382 0,019*
Ekonomi 609/415 0,008*
Sexualliv 593/392 0,152
Äktenskap/
samliv 544/370 0,474
Familjeliv 572/409 0,937
Kontakter vänner/
bekanta 609/418 0,350
* Signifikant skillnad, p < 0,05
22/26 19/19
36/41 46/44
16/16
18/17 24/22
16/15 29/29
Män/kvinnor (%)
24/24
26/26 10/14
24/22
44/46
34/32
40/33
Ganska tillfredsställd (4) Män/kvinnor
(%)
28/31 12/8
22/30
19/24 24/26
20/24
Tillfreddställd (5) Män/kvinnor
(%)
34/30 25/19
35/31
26/22 28/24 20/21 12/9
10/13
29/31 31/33
Tillfredsställd Inte tillfredsställd
Mycket tillfredsställd (6) Otillfredsställd (1-3)
19/18
11/8 Män/kvinnor
(%)
14/14 53/60