Svenska Engelska
Specialkost (markera med ett kryss (X))
Special diet
(please mark with an X)
Barnet har ingen allergi:
The child has no allergies:Om barnet har allergi, fyll i nedanstående formulär.
If the child has an allergy, please fill in the form below.
Läkarintyg bifogat (om barnet har allergi)
Doctor’s note attached (if the child has an allergy)
Inkom datum Received date
Markera vad barnet inte tål. Förtydliga gärna med text om du tycker det behövs.
Dessa uppgifter kommer att lämnas till berörd personal.
Mark what the child is allergic to.
Please clarify with text if you find it necessary. This information will be given to the concerned staff.
Har ditt barn någon annan allergi skriv de på raderna
If your child has any other allergies, write it on the lines
Skola School
Klass Class
Födelsedatum (år-mån-dag) Date of birth (Year-Month-Day)
Förnamn First name
Efternamn Surname
Diabetes Diabetes
Målsman Guardian
Mobil Mobile phone
Målsman Guardian
Mobil Mobile phone
kött Meat
Fläsk (gris) Pork (pig meat)
Blodmat Foodstuffs containing blood
Lever o.d. Liver etc.
Fisk Fish
Kyckling (höns) Chicken (poultry)
Gluten Gluten
Spannmålsallergi (ange även sort) Allergy to cereals (state which kind)
Laktos (i matlagning) Lactose (in food) Laktos (som dryck) Lactose (as a drink)
Mjölkprotein Milk protein
