Anmälan om avgång/studieuppehåll Blanketten lämnas till Studie- och yrkesvägledaren för utredning. Rektor beslutar i frågan.

(1)

Anmälan om avgång/studieuppehåll

Blanketten lämnas till Studie- och yrkesvägledaren för utredning. Rektor beslutar i frågan.

Elev

Namn Personnummer

-

Adress Postadress

Program och inriktning Årskurs Kontaktlärare

Anmälan avser

Avgång Studieuppehåll Önskar återuppta studierna

HT20 VT20

Till årskurs

Sista dag på Fridegårdsgymnasiet

Sista dag på Fridegårdsgymnasiet Avgången har gjorts i samråd med (Syv, rektor, annan, ange namn)

Eleven går till

Annan skola Program och inriktning, samt årskurs

Annat, nämligen

Orsak till avgång/ studieuppehåll

Inlämning av lånat material (kontaktlärarens uppgifter)

Lånad dator och laddare är återlämnad till IT Underskrift IT: ………

Lånad litteratur är återlämnad till kontaktlärare Underskrift kontaktlärare: ……….

SL kort återlämnat till receptionen Underskrift receptionen: ………

Underskrifter

Förälder/ vårdnadshavare 1 underskrift och namnförtydligande Telefonnummer

Förälder/ vårdnadshavare 2 underskrift och namnförtydligande Telefonnummer

Elevs underskrift Telefonnummer

Håbo kommun samlar in dina personuppgifter i syfte att handlägga din anmälan. Vi behandlar dina uppgifter med stöd av Artikel 6 1 e i Dataskyddsförordningen, ”Behandlingen är nödvändig för att utföra en uppgift av allmänt intresse eller som ett led i den personuppgiftsansvariges myndighetsutövning”. Personuppgiftsansvarig för hanteringen av dina personuppgifter är Barn- och utbildningsförvaltningen i Håbo kommun. Läs mer om dina rättigheter, hur Håbo kommun

hanterar personuppgifter samt hur du kommer i kontakt med dataskyddsombudet, på habo.se/personuppgifter. Datum

(2)

Beslut

Beviljas Beviljas ej, motivering:

Rektors underskrift Namnförtydligande och datum

Anmälan om avgång/studieuppehåll Blanketten lämnas till Studie- och yrkesvägledaren för utredning. Rektor beslutar i frågan.