Genitala infektioner och smittspårning. Symtom vid genital infektion. Diagnostik Normal frisk vagina

Genitala infektioner och smittspårning

Dessa ämnen är en viktig del av barnmorskans arbete och en fördjupning av kunskap från sjuksköterskeutbildningen. Allt står inte här, leta

vidare kunskap i kurslitteratur och på internet.

Om något är oklart, ta upp det vid resurstillfället!

Barnmorskeutbildning Ingela Sjöblom

Normal frisk vagina

• Glykogeninlagring sker i skivepitelcellerna i vagina genom östrogenpåverkan, bryts ned till mjölksyra och koloniseras med laktobaciller > ph 3,8-4,2 och anaerob miljö

• Det finns också andra bakterier, hud och tarm, som ej kan växa till pga. surhetsgraden

• Normal flytning- sekret från vaginalväggen blandat med avstötta celler - vitgul, krämig, sparsam, med svagt syrlig doft. Individuella variationer

Symtom vid genital infektion

• FÖRÄNDRAD FLYTNING/Flytning!

• Sveda, klåda

• Uretritbesvär

• Feber

• Vårtor, blåsor

• SÅR!

• Samlagssmärtor

• Blödning

• Nedre buksmärtor

Diagnostik

• Anamnes

• Gyn-undersökning - inspektion

• Odling

• PCR (polymerskedjereaktion)

• Mikroskopi

• Snifftest (KOH kaliumhydroxid)

Indelning

Nedre: Övre:

Vulvit Endometrit (PID)

Vaginit-kolpit Salpingit

Cervicit-uretrit Oofrit Bartolonit

Parasiter

Endogen: Exogena:

Obalans i vaginal- Utifrån kommande

floran mikroorganismer (STI)

Parasiter-

-

• Skabb – ett kvalster, syns ej för blotta ögat, gör gångar i huden

• Flatlöss- krabbliknande lus, 1-2 mm

• Båda orsakar intensiv klåda i underlivet, skabb involverar

1 2

3 4

Bartolonit- skenit

• Utförsgången av Bartolins eller Skenes körtlar är infektionekterade, ev tilltäppta

• Strepto- eller stafylokocker, koli eller anaeroba bakterier

• Symtom: Svullnad, smärta

• Beh: sittbad, incision, evt fenestrering,

• Skenit: smärta, svullnad, rodnad, beh:antibiotika

Endogena infektioner

• Då slidfloran är i obalans och det sker en överväxt av befintliga bakterier:

• Cytolys

• Bakteriell vaginos

• Candida albicans

Cytolys

• Ingen infektion men extrem dominans av lactobaciller och lågt ph – orsak okänd (stress antas bidra)

• Symtom: Riklig vit homogen flytning med syrlig lukt.

Ibland klåda och sveda

• Ofta hos gravida och unga

• Ingen behandling- är övergående-inga komplikationer

Bakteriell vaginos

• Symtom: diffusa, med tillfälliga besvär, ofta i samband med men eller samlag, dålig lukt, förändrad flytning orsakad av överväxt av patogena bakterier, utan inflammation i slemhinnan (Gardenella, mycoplasma , anaeroba streptococker)

• Diagnos: ph > 4,5 pos snifftest, typisk flytning

”clue cells” (direktmikroskopi vid utstryk)

• Behandl: Metronidasol peros och lokalt, laktobaciller

• Recidiv 50 %, ökar vid IUP

• Ökad prematuritet, risk för post-op-infektioner

Bakteriell vaginos

• Mannen "smittas" inte av bakterierna i egentlig mening – oftast inga symtom-men en form av retning kan uppstå på penis:

• torr och kliande hud, skinnflådda områden,

• dålig lukt

• rodnader på ollonet och/eller penisskaftet

• Beh: mild kortisonsalva

Candida albicans-svamp

• Candida finns i den slidan, kan aktiveras vid föränding av miljön. Vanligt vid antibiotikabehandling, graviditet, diabetes, östrogenbehandling då slidfloran förändras

• Symtom: Kraftig klåda och irritation, tjock kesoliknande eller mjölvattenflytning, dålig lukt

7 8

9 10

Candida albicans

• Candida balanitis (inflammation på ollonet och eventuellt förhuden), klåda på penis samt vitaktiga fläckar eller röda prickar, ömhet, smärta vid samlag

• Sveda vid vattenkastning

• Dålig lukt under förhuden

Candida albicans forts

• Diagnos: occulärt, direktmikroskopi, odling

• Behandling: antimycoticum lokalt, salva eller vagitorier, gentianalösning, oral behandling

• Recidivierar ofta (50%)

Candida Exogena infektioner-

av utifrån tillförda mikroorganismer,

vanligen STI, sexual transmitted infections

• Trichomonas

• Chlamydia

• Gonorre´

• Syfilis

• VIRUS: Herpes och Papillomvirus

Trichomonas vaginalis

ovanlig i Skandinavien idag

• Symtom:

• :gulgrön illaluktande flytning, rodnad slemhinna, uretritbesvär

• :oftast asymtomatisk men flytning, sveda vid urinering och ejakulation kan förekomma

Trichomonas vaginalis

ovanlig i Skandinavien idag då Flagylbehandl har minskat förekomsten men förekommer runt om i världen

• Symtom: gulgrön illaluktande flytning, rodnad slemhinna, uretritbesvär

• Diagnos: Inspektion, direktmikroskopi (odling)

• Beh: Flagyl (+partnerbehandling)

• https://www.youtube.com/watch?v=SGKVV8MCaok

13 14

15 16

Klamydia

Chlamydia tracomatis -den vanligaste bakteriella STI i Sverige Cylinderepitel i uretra och cervix infekteras, genom slemhinnekontakt och kroppsvätska inkub.tid 10-14 dagar

ofta tyst infektion, 30-50 % har symtom:

ökad flytning, uretritliknande besvär, mellanblödningar, nedre buksmärtor

uretrit med sveda och flytningar (genomskinliga eller vitaktiga)

Provtagning

• :vaginalsekret på bomullspinne, självtest

• :urinprov

• Provtagning via nätet:

http://www.1177.se/Skane/Fakta-och- rad/Undersokningar/Klamydiatest-pa-natet

Detta har lett till att ffa fler män undersöker sig, kvinnor har mer tillgång till lättillgänglig vård hos

barnmorska/preventivmedelsrådgivning

• Diagnos: PCR (ej odling)

Klamydia smittar även analt, oralt och occulärt

• genom slemhinnekontakt och via kroppsvätska

• flytningar från analen

• symptom som halsfluss - ej så vanligt- klamydia trivs inte så bra i halsen. Smittar sällan till sexpartners och läker ofta ut av sig själv.

Behandling

• Doxycyclin 200 mg dag 1, därefter 100mgx 1 dagligen - gratis! (erytromycin till gravida- ej i 1:a trimestern)

• ”Samlagsförbud” under behandling

• Kondom skyddar- information, samtal

Klamydiaincidens i Sverige

Klamydiaincidens i Sverige under åren 1989–2018.

Antal fall i Skåne

Obehandlad klamydia ger risk för:

• endometrit (smärtor, mellanblödningar),

• salpingit –ärrvävnad kan hindra äggets transport genom äggledarnna, vilket kan leda till infertilitet

• bitestikel- eller prostatainflammation -kan sprida sig till testiklarna och spermieproduktionen kan försämras, förstöra gångarna i bitestikeln så att spermierna inte kan passera >infertilitet.

• http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=682

19 20

21 22

Endometrit

• Infektion i endometriet- livmoderslemhinnan

• Ofta efter ingrepp – abort, spiralinsättning, förlossning

• Symtom: Illaluktande blodblandad flytning, nedre buksmärtor

feber

OBS! efter förlossning- barnsängsfeber - sepsisrisk!

Behandlas med antibiotika i stora doser!

Salpingit-äggledarinflammamtion

• Ofta av STI- klamydia

• Smärtor i nedre delen av buken.

• Frossa och feber, men bara cirka 20 % har feber över 38 °C.

• Smärtor vid samlag.

• Ökade flytningar, särskilt vid gonorré.

• Eventuellt menstruationsrubbningar.

• Sveda när man kissar.

• Svullnad och värk i leder.

Salpingit forts.

• Ofta symtom, olika beroende på vilken bakterie som är orsak

• Diagnos: ömhet vid palpation – inget kardinalsymtom ultraljud

laparoskopi

Behandling: Antibiotika

Vila så länge feber och smärta Undvika samlag tills en är frisk

Gonorre´

Neisseria gonorrhoae

• Inkubationstid 3-5 dagar

• Hög smittsamhet

• Ökad gul luktlös flytning, uretritbesvär

”tyst” i ca 50 % av fallen

• Behandl: Antibiotika, men resistens är vanlig Kontroll efter behandling

Gonorréfall i Sverige

70-talet : 40 000 fall/år, 2015 fall 1677, 2016 1778 fall, 2017 2533

•

Gonorréincidens i Sverige

25 26

27 28

Syfilis-lues –

bakterien treponema pallidum

• Mycket smittsam vid sexuella kontakter och kontakt med sår, djupa kyssar

• Gravida kan smitta sina foster

• Risk för blodsmitta

Syfilis forts

• Primärstadiet: karaktäristiska sår + lymfkörtelsvullnad

• Sekunsärstadiet: condyloma lata +

mainifestationer i olika organsystem (hud- centrala nervsystemet)

• Tertiärstadiet: lesioner i kärlsystem och hjärna

• Kan behandlas med stora doser antibiotika i alla stadier

Syfilis statistik Sverige Genital herpes

Herpes simplexvirus (HSV) 1+2

• Infekterar hud och slh , angriper nervändar utmed vilka spridning sker till ganglier-latent infektion

• Primär o sekundär infektion

• Sprids genom samlag och oral-genital kontakt

• Smittar mellan skoven

• Inkubationstid 1-7 dagar

• Primärinfektion: feber, allmänpåverkan, miktionsbesvär lymfkörtelsvullnad-eventuellt sjukhusvård

• Behandling: antivirala medel

• Mor kan smitta barn vid förlossning vid primär infektion

• Återkommande skov genom många år- mildras med tiden

Kondylom- HPV humant papillomvirus 6 och 11

Finns ca 100 olika typer, typ 16 o 18 ger cellförändringar

Kan ligga vilande i många år och ge vårtor vid försvagat immunförsvar

• Sprids via sexuella kontakter

• Inkubationstid 2-3 månader

• Ofta inga symtom, men man ge svidande klåda

• Spontanläker ofta inom ett år

• Behandling: podofyllotoxin frysbehandling kirurgi, laser, diatermi

31 32

33 34

Kondylom- HPV humant papillomvirus Ovanliga könssjukdomar med sår

• Ulcus molle (mjuk skanker)

• Lymfogranuloma venerum

Mycoplasma gentialis

Översikt-lathund

• http://www.medinsikt.se/gynekologi/klada- och-flytningar-i-underlivet

Smittskyddslagen-

• Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar.

• Rättigheter och skyldigheter för den enskilde

• Samhällets/sjukvårdens skyldigheter

Smittskyddets mål

• 1 §Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar.

• Definitioner3 § Med smittsamma sjukdomar avses i denna lag alla sjukdomar som kan överföras till eller mellan människor och som kan innebära ett inte ringa hot mot människors hälsa.

• Med allmänfarliga sjukdomar avses smittsamma sjukdomar som kan vara livshotande, innebära långvarig sjukdom eller svårt lidande och där det

Den enskildes skyldighet att förebygga smittspridning

• 1 § Var och en skall genom uppmärksamhet och rimliga försiktighetsåtgärder medverka till att förhindra spridning av smittsamma sjukdomar.

• 2 § Den som vet eller har anledning att misstänka att han eller hon bär på en smittsam sjukdom är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk.

37 38

39 40

För den enskilde gäller att:

• Vid misstanke om smitta undersöka sej

• Uppge sina sexuella kontakter de senaste halvåret

• Vidtaga sådana åtgärder att smittan ej förs vidare (behandling)

För sjukvården/smittspåraren-

de flesta barnmorskemottagningar har en utbildad smittspårares

• Skyndsamt ta prover vid misstanke

• Ge gratis behandling!

• Ge patienten individuella råd och förhållningsregler

• Erbjuda psykosocialt stöd

• Ansvara för smittspårningen

• Upprätta smittspårshandlingar

• Anmäla till det regionala smittskyddsenheten

Sexuellt överförbara sjukdomar som faller under smittskyddslagen

• klamydia

• gonorre´

• syfilis

• HIV

• Hepatit A+B+C

Vid positivt test

• Den som tar provet ansvarar du för smittspårningen

• Meddela patienten snarast och se till att hen får behandling så fort som möjligt

• Boka snarast möte för smittspårning-smittspåra

• Upprätta smittspårshandling- Kontakta kontakterna

• Följ upp på bakt.lab- skicka påminnelse!

• Behandla med respekt- låt det ta tid!

Bästa XXX

En person har behandlats för klamydiainfektion och uppgett att smittan kan ha överförts till dig. Risk finns att du har en infektion även om du inte har några besvär.

Klamydia är en bakterie som smittar vid samlag och kan ge flytningar och sveda från urinröret. Infektionen kan sprida sig till äggledarna hos kvinnan och till bitestiklarna hos mannen. Klamydia är lätt att behandla med antibiotikatabletter. Du ska nu avhålla Dig från samlag till dess Du är undersökt och eventuellt fått behandling.

Provtagning utförs med ett enkelt urinprov. OBS! Du ska inte ha kissat två timmar innan du lämnar urinprovet.

Enligt Smittskyddslagen är du skyldig att låta undersöka dig.

Tystnadsplikten för personalen är absolut, alla uppgifter som framkommer vid Ditt besök är sekretesskyddade.

Genom att lämna remissen får du kostnadsfri undersökning. Även behandlingen är kostnadsfri. Ring snarast till vårdcentralen eller ungdomsmottagningen beroende på din ålder och beställ tid.

Ta med denna remiss vid besöket!

Detta ska vara gjort inom 3 veckor.

Lathund vid smittspårning av klamydia http://www.vardgivarguiden.se/Behandlingsstod/Smit tskydd/Dokument/PM/Smittsparning/Lathund-vid- smittsparning-av-klamydia/

43 44

45 46

49