FAKTA -Hudtumörer

(1)

FAKTA -Hudtumörer

• Johan Carlsson

Marianne Maroti

2013 01 23/ 31

(2)

Ansvar och handläggning av tumörer

• Skall omhändertagandet av hudtumörpatienter förändras?

• Kan vi höja kunskapen för bedömning av hudtumörer genom utbildning och dermatoskopi?

• Vad får detta för effekter på remissflödet.

Exempel från ett projektarbete avseende äldre män.

(3)

Sydöstra sjukvårdsregionen

(4)

(5)

(6)

Tillgänglighet till skugga i offentliga miljöer i länet 2011

Säker strålmiljö

Aneby Eksjö Gislaved

Gnosj

ö Habo Jönköping

Mullsj

ö Nässjö Sävsjö

Tranå s

Vagge r y d

Vetlan d a

Värna m o

Information kampanj

"Radon vatten"

G H E G G G G E G P E E P

Tillgänglig till skuggig miljö

G H P P G E G P P P P G E

Kommunernas egen gradering:

P= påbörjad, H= till häften genomförd, G= genomförd och E= vet ej

(7)

Individer med hög risk för Malignt

Melanom (avgränsad målgrupp)

(8)

Dödligheten i malignt melanom mellan åren 1969-1999

• 39 % minskning för unga kvinnor

• 29 % minskning för unga män

• 19 % ökning för kvinnor 45-65 år

• 66 % ökning för män 45-65 år

• 157% ökning för män över 66 år

(9)

”Hypotes”

Riktad information till målgruppen äldre

män bör leda till ökad uppmärksamhet på

hudförändringar och förbättra sökmönstret

(10)

Information till allmänheten och patienter

Skapas ofta av

• Vårdgivare

• Industrin

(11)

Sammanfattning av intervjuer

Broschyr

•Lite text

•Bilder

•Vart man ska vända sig

•Vem är avsändaren

•Internet tveksamt

(12)

Pilot

på tre vårdcentraler

• Broschyren sänds tillsammans med kallelse för aortascreening

• Vårdcentralerna har planerat för att ta hand om patienter med

tumörfrågeställning.

Habo, Bankeryd, Mullsjö

(13)

Kurs i bedömning av hudtumörer

• Riskanalys

• Patientinformation

- solens effekter i huden - solråd

- självobservation

• Dermatoskopi

(14)

Varför använda dermatoskop?

• Skilja mellan melanocytära och icke melanocytära förändringar

- seborroiska keratoser.

- basaliom

- kärlförändringar

(15)

(16)

(17)

Uppföljning

Förmätning

• Antal besök/diagnos för misstänkt hudtumör Habo, Mullsjö, Bankeryd

• Antal remisser till hudklinik ( c.a 1800/år, befolkningsunderlag 135 000)

• Bedömning av remisser enligt kvalitetskriterier

• PAD jämföra frågeställning/ diagnos

(18)

Andel hudtumörer på vårdcentralerna

• Antalet patienter som får en hudtumör som 1:a diagnos

6% av totala antalet patienter.

C43, C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R238P.

(19)

Diagnos före

Bankeryd Habo Mullsjö Kungs

hälsan Rosen hälsan

Totalt antal

diagnoser ₇₈₆₉ 5728 5947 5443 6136

MM 6 3 3 3 5

BC+ SCC 5 19 1 10 15

N pigmentosus 80 58 32 59 72

Andra benigna 24 66 1 8 33

AK 28 8 13 25 26

Lentigo 4 4 0 0 0

Seb keratoser 52 23 36 60 74

Oklar

hudförändring 99 136 113 182 123

Totalt 298 317 199 347 348

Oklara och andra benigna

123 202 114 190 156

Andel

41% 64% 57% 55% 45%

(20)

Diagnossättning

Bankeryd, Habo och Mullsjö

Vid höger skulderblad en rundad nevusliknande förändring som tidigare blött, inte upphöjd.

Tittar i dermatoskopet på den och den ser jämn ut och inget malignt.

Huvuddiagnos: R238P, Hudförändring

(21)

Bröstkorgen lateralt i främre axillarlinjen höger sida ses en 6 mm stor, rund, rosafärgad,

upphöjd hudförändring som stämmer med seborroisk keratos.

Diagnos: R238P, Annan hudförändring

(22)

De hudförändringar hon ber mig att se på är

åldersförändringar. Benigna förändringar som inte ska behandlas på något sätt.

Huvuddiagnos: D23-, Annan benign tumör i huden

(23)

0 5 10 15 20 25 30 35

Bank eryd f

öre

Bank eryd ef

ter

Habo f öre

Habo ef ter

Mullsjö före Mullsjö ef

ter

Kungs för

e

Kungs efter

Ros en f

öre Ros

en ef ter

seb keratos dermatofibrom intradermal nevus pigment/compound bc

SCC + grav dysplasi

PAD diagnoser

före och efter utbildning

(24)

• Antal remisser från primärvård till

hudkliniken var oförändrat.

(25)

FAKTA

Vårdnivå och remiss

(26)

Remissflöde för malignt hudmelanom

klinisk misstanke excision

benign melanom

benign excision

Hudläkare Kirurgklinik

utvidgad excision +/- S.N.

.

Melanommottagning

Information till pat. Planerad utredning/uppföljning. Beh.konferens.

Information och uppföljning Allmänläkare

Kopia rem + alla PAD

Patienter med melanom i huvudhalsområdet sköts av ÖNH-klin Patienter med ögonmelanom sköts av ögonklin

>1 mm

≤1 mm

(27)

Krav på remiss vid tumörfrågeställning

• Lokalisation så exakt beskriven som möjligt.

• Storleken på tumören i mm eller cm.

• Beskrivning av tumörens utseende.

• Sannolik diagnos och frågeställning.

• Ange tumörduration och tillväxthastighet.

• Om möjligt bifoga foto och eventuellt PAD.

• Ange om patienten är immunsupprimerad.

(28)

Remisser till hud uppfyllda kriterier före och efter utbildning n= Före 115 till alla vårdcentraler september 2011 Habo n=15, Bankeryd n=19, Mullsjö n=11, Kungshälsan n=37

2012-02-01 till 2012-04-30

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Frågeställning Lokalisation Storlek Utseende Färg Duration Tillväxt Övensstämmelse diagnos

FÖRE Bankeryd Habo Mullsjö Huskvarna

(29)

Konceptmodell

Utbildning till distriktsläkare, sjuksköterskor på vårdcentral

Workshop erfarenhetsutbyte arrangeras via Qulturum Implementering

Erbjudande till fler vårdcentraler

Steg 1 Målsättning;

Bättre, snabbare och säkrare handläggning.

Minskad remittering Trygg och nöjd patient

Tillgänglighet Bemötande Kvalitet/Kompetens

Dialog;

Hur kan vi förändra vårt förhållnings- och arbetssätt?

Hur kan vi jobba mer strukturerat och teambaserat?

Utbildningspaket ; Innehåll

Teoretisk & praktisk utbildning för läkare och sjuksköterskor.

Presentation och redovisning av nya arbetssätt, metoder och modeller.

(30)

FAKTA-dagen 20130123

1. Hur kan vi hjälpas åt att förekomma dessa patienter?

2. Hur… kan eller ska vi öka lägsta nivån när det gäller kompetens att bedöma

hudtumörer?

3. Hur skapar vi ett patientvänligt flöde?

Vad är utmaningen!

(31)

Förbättringsförslag

• Speciella hudtumörmottagningar inrättas”

• Hudläkare deltar som konsulter vid hudtumörmottagningar

• Ökad kommunikation med

hudmottagningarna via fotodokumentation

• Distriktsläkare och sköterskor auskulterar på hudklinik

2013-01-23 FAKTA-dagen

(32)

Patientperspektiv

• Organisera verksamheten så antalet

besök och väntetiderna minimeras genom att erbjuda möjlighet till excision samma dag

• Broschyrer ska finnas i väntrummen

• Film om projektet ska visas i väntrummen

2013-01-23

Vårdcentralerna Bra Liv

(33)

• Förbättrad diagnossättning genom att diagnosen oklar hudförändring (R-

diagnos) ersätts med

hudtumördiagnos (C,D, L- diagnos) på vårdcentralerna

• Förbättra remisskriterierna enligt FAKTA genom att skapa en

remissblankett med förtryckta kriterier

G tt lb d t bif

2013-01-23

Vårdcentralerna Bra Liv

(34)

Mål/delmål:

Säkrare och snabbare bedömning samt bättre åtgärd av patienter med hudtumörer.

Mätning: 1.

Kvalitén på hudtumörsremisser till hudkliniken.

2.

Antal patienter som får en hudtumösrdiagnos (C43,C44, D22, D23, L570, L819P, L82, R23.8P).

3.

Hur använder vi hudtumörsbroschyren?

Förändring att pröva:

Vårdcentralerna Habo, Kungshälsan, Rosenhälsan ska i samverkan med Hudkliniken Ryhov under verksamhetsåret 2013 aktivt arbeta tillsammans för ökad kompetensen och kvalité i bemötandet av patienter med hudtumörer Agera: Vilka slutsatser drar vi av testet? Behöver

vi testa i större skala? Vilka förändringar bör göras mot bakgrund av de resultat testet visade?

Planera: Vem ska göra vad, var och när:

1. Utforma en särskild hudtumörsremiss i Cosmic som innehåller ställda krav för optimal bedömning och handläggning. /Hudkliniken

2. En gång per kvartal ta fram statistik på antal patienter som får en hudtumörsdiagnos. Vårdcentralen

3. Implementera och använda hudtumörsbroschyren i det dagliga patientarbetet./SskVårdcentralen

Studera/analysera: Redovisa och tolka era data (bifoga diagram med tidsaxel):

1. Statistik från hudkliniken, kvalitén på remisserna, bättre?

2. Intern statistik från Diver, minskat antal R-diagnoser?

3. Sammanställning över broschyrens användningsområden och dess värde

Göra:

1. Hudkliniken dokumenterar och

sammanställer hudtumörsremisserna med bedömningen; fullständig eller ofullständig 2. Ta fram antal patienter som får en

hudtumörsdiagnos. Detta för att försöka minska diagnosen R23.8P

3. Börja finna olika användningsområden för patientbroschyren, exempel kan vara direktutskick till patienter i ålder 65,70,75, skicka med i kallelser, väntrumsinformation etc.

PGSA-cykel nr: 10

FAKTA -Hudtumörer