10. Hemställan från vård- och omsorgsnämnden om att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre (LOV) - återremiss

(1)

(2)

1 T 1 SOLLENTUNA K O M M U N

s e n

Sammanträdes- protokoll

Sammanträdesdatum 2012-11-28

Sidan 24 av 63

§ 195/2012 Dnr 2012/144 KS.013-12 Diariekod: 013

Hemställan från vård- och omsorgsnämnden om att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre (LOV) - återremiss

I ärendet föreligger tjänsteutlåtande 2012-10-19 från kommunledningskontoret.

Sammanfattning

Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n har 2012-02-21 hemställt hos fullmäktige alt f å införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre.

Förslaget innebär att n ä m n d e n fortsätter att upphandla driften av de

äldreboenden som n ä m n d e n har i dag och har kvar driften av äldreboenden i egen regi. Dessutom köper n ä m n d e n enstaka platser enligt L O V . Den enskilde med biståndsbeslut om särskilt boende får välja bland samtliga platser som n ä m n d e n har avtal för, oavsett om platsen är upphandlad enligt L O U , L O V eller om det är ett direktuppdrag t i l l kommunens egenregi.

Med denna modell regleras antalet o m v å r d n a d s - och demensplatser efter behovet.

Fullmäktige har 2012-05-09 återremitterat ärendet till vård- och o m s o r g s n ä m n d e n .

Arbetsutskottets förslag

Arbetsutskottet föreslår att kommunstyrelsen föreslå fullmäktige besluta följande:

• F u l l m ä k t i g e ger vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i uppdrag att införa valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre ( L O V ) i enlighet med vård- och omsorgskontorets utredning 2011-11-15.

Överläggning i kommunstyrelsen

Freddie Lundqvist (S) med i n s t ä m m a n d e av Barkat Hussain (V), Peter Godlund ( M P ) och Ingwar Å h m a n - E k l u n d (SP) yrkar avslag till arbetsutskottels förslag.

Proposition

O r d f ö r a n d e n ställer arbetsutskottets förslag mot Freddie Lundqvists (S) med fleras yrkande. Kommunstyrelsen bifaller arbetsutskottels förslag.

Kommunstyrelsens förslag

Kommunstyrelsen föreslår fullmäktige besluta f ö l j a n d e :

• F u l l m ä k t i g e ger vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i uppdrag att införa valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre ( L O V ) i enlighel med vård- och omsorgskontorets utredning 2011-11-15.

Sign. Ordf. Justerare Exp. datum Sign.

(3)

Tjänsteutlåtande

2012-10-19

Eva Carlsson Sidan 1 av 3

Dnr 2012/144 KS.013-12 Kommunstyrelsen

Hemställan från vård- och omsorgsnämnden om att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre (LOV) - återremiss

Förslag till beslut

Kommunledningskontoret föreslår att kommunstyrelsen föreslår fullmäktige besluta f ö l j a n d e .

• F u l l m ä k t i g e ger vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i uppdrag att införa valfrihetssystem i n o m särskilt boende f ö r äldre ( L O V ) i enlighet med vård- och omsorgskontorets utredning 2011-11-15.

Sammanfattning

Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n har 2012-02-21 hemställt hos fullmäktige att f å införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende f ö r äldre.

Förslaget innebär att n ä m n d e n fortsätter att upphandla driften av de

ä l d r e b o e n d e n som n ä m n d e n har i dag och har kvar driften av äldreboenden i egen regi. Dessutom köper nämnden enstaka platser enligt L O V . Den

enskilde med biståndsbeslut om särskilt boende får välja bland samtliga platser som n ä m n d e n har avtal för, oavsett om platsen är upphandlad enligt L O U , L O V eller o m det är ett direktuppdrag till kommunens egenregi.

Med denna modell regleras antalet o m v å r d n a d s - och demensplatser efter behovet.

Fullmäktige har 2012-05-09 återremitterat ärendet till vård- och o m s o r g s n ä m n d e n .

Återremiss

Fullmäktige har 2012-05-09 återremitterat ärendet med motivering (bilaga 2) t i l l vård- och omsorgsnämnden, som i beslut 2012-09-25 har överlämnat sitt svar p å återremissen (bilaga 3).

Bakgrund

Fullmäktigeuppdrag

Fullmäktige har 2008 givit vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i uppdrag att utreda införandet av lag om valfrihetssystem ( L O V ) inom tillämpliga delar av n ä m n d e n s ansvarsområden. Samtliga verksamheter omfattas numera av L O V utom boende vuxna, boende barn och korttidstillsyn f ö r

skolungdomar, vars avtal löper ut 2013-12-31.

Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet

Turebergshuset 191 86 08-579 210 00 08-35 02 90 www.sollentuna.se Turebergs torg Sollentuna

(4)

2012-10-19

Dnr 2012/144 KS.013-12 Sidan 2 av 3

Tidigare ärendebehandling

Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n hemställde 2009-09-22 om att fullmäktige skulle ge n ä m n d e n i uppdrag att under 2010 införa ett valfrihetssystem enligt L O V för särskilt boende. Ärendet behandlades i kommunstyrelsens arbetsutskott, som föreslog att nämnden, inom befintlig budget, skulle få införa ett valfrihetssystem enligt L O V för särskilt boende. Ärendet utgick från kommunstyrelsens sammanträden 2009-12-02 och 2009-10-07.

Vård- och omsorgsnämndens hemställan

V å r d - och o m s o r g s n ä m n d e n har 2012-02-21 hemställt hos fullmäklige att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre, i enlighet med förslaget i kontorets utredning 2011-11-15, bilaga till n ä m n d e n s protokoll 2011-12-13 (bilaga 1).

A v utredningen framgår att förslaget utgår från Stockholms modell för valfrihetssystem inom särskilt boende. Modellen innebär att n ä m n d e n fortsätter att upphandla driften av de äldreboenden som nämnden har i dag enligt lagen om offentlig upphandling ( L O U ) och har kvar driften av ä l d r e b o e n d e n i egen regi. Dessutom köper n ä m n d e n enstaka platser enligt L O V . Den enskilde med biståndsbeslut om särskilt boende får välja bland samtliga platser som nämnden har avtal för, oavsett om platsen är

upphandlad enligt L O U , L O V eller om det är ett direktuppdrag till

kommunens egenregi. LOV-platserna föreslås inte omfatta korttidsplatser.

Modellen reglerar antalet omvårdnads- och demensplatser efter behovet.

Ekonomiska förutsättningar

N ä m n d e n b e d ö m e r att ett valfrihetssystem inom särskilt boende kommer att ge upphov till högre kostnader i samband med u p p f ö l j n i n g . Enstaka platser enligt L O V innebär att fler brukare kommer att vara spridda på olika boenden inom och utanför kommunen. Dessa enstaka platser fordrar individuell u p p f ö l j n i n g på plats, vilket m e d f ö r ökade kostnader för n ä m n d e n .

Kommunledningskontorets kommentarer

Lagen om valfrihetssystem (LOV)

L O V är ett komplement till L O U och gäller sedan 2009-01-01. L O V reglerar vad som gäller för de kommuner som v i l l konkurrensutsätta sina verksamheter genom att överlåta valet av stöd-, vård- och omsorgstjänster till brukaren. Kommunen ställer formaliserade krav på utförare och fastställer pris. Brukaren väljer fritt bland godkända utförare och kan när som helst byta. N y a verksamheter kan starta och g o d k ä n n a s fortlöpande.

K o m m u n e n är skyldig att erbjuda "icke-valsalternativ" för den som inte v i l l välja.

(5)

2012-10-19

Dnr 2012/144 KS.013-12 Sidan 3 av 3

Konkurrensverket

Konkurrensverket har fått regeringens uppdrag att följa upp och utvärdera konkurrensförhållandena i kommunernas valfrihetssystem. Slutrapport ska redovisas senast 2013-01-31. En delrapport¹ har redovisats i februari 2012 och av denna framgår bland annat att egenregin som icke-valsalternativ kan ifrågasättas utifrån konkurrensneutralitet.

T i l l slutrapporten kommer verket att lägga särskilt fokus på kommunernas hantering av icke-valsprincipen och p å kommunernas hantering av ansvaret att följa upp och utvärdera samtliga utförare på ett konkurrensneutralt sätt.

Kommunledningskontorets förslag

Enligt vård- och omsorgskontoret har n ä m n d e n ännu inte tagit ställning till icke-valsalternativet för valfrihetssystemet inom särskilt boende. Frågan kommer att behandlas i samband med förfrågningsunderlaget.

Kommunledningskontoret har inga invändningar mot vård- och

o m s o r g s n ä m n d e n s hemställan och föreslår att fullmäktige ger n ä m n d e n i uppdrag att införa ett valfrihetssystem enligt L O V inom särskilt boende.

M e d hänvisning l i l l vård- och o m s o r g s n ä m n d e n s kostnadsberäkningar utgår kommunledningskontoret från att förändringen och eventuella

kostnadsökningar ryms inom n ä m n d e n s befintliga budget.

Kommundirektör

Bilagor:

1. Vård- o c h omsorgsnämndens protokoll 2012-02-21 och 2011-12-13 med tjänsteutlåtanden och bilagor

2. Återremiss

3. Vård- o c h omsorgsnämndens protokoll 2012-09-25 med tjänsteutlåtande och Eva Carlsson

yttrande

Kommunernas valfrihetssystem - så fungerar konkurrensen. Konkurrensverkets Rapport 2012:1

(6)

3^1 SOLLENTUNA K O M M U N

N » \ V å r d - o c h o m s o r g s n ä m n d e n

Sidan 1 av 3

§ 1 8 / 2 0 1 2 Dnr 2009/182 VON.710

Tillägg till fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre

Sammanfattning

Vård- och omsorgskontoret lade 2011-12-13 § 156 fram en f ö r d j u p a d utredning om valfrihetssystem i särskilt boende för äldre. Vård- och omsorgs- n ä m n d e n återremitterade ärendet för att f å svar p å ytterligare några frågor innan n ä m n d e n tar ställning kring en hemställan till fullmäktige. Kontoret lägger här fram en tilläggsutredning för att besvara n ä m n d e n s frågor.

I utredningen framhålls att endast privata äldreboenden som drivs i enskild regi kan a n s ö k a och b l i godkända i kommunens valfrihetssystem. E n kom- munal entreprenad i en annan kommun kan inte bli g o d k ä n d a enligt L O V i Sollentunas valfrihetssystem. Privata äldreboenden i enskild regi står under Socialstyrelsens tillsyn. Sollentuna kommun är ytterst ansvarig f ö r att den enskilde får den vård och omsorg som biståndsbeslutet omfattar. D ä r f ö r anser kontoret att det är viktigt att uppföljningen utförs av vård- och omsorgskontoret i Sollentuna och inte av socialkontoret i den kommun där äld- reboendet är beläget. O m Sollentuna väljer att häva ett L O V - a v t a l på grund av brister i verksamheten kan kommunen teckna individavtal för de brukare som önskar bo kvar om avtalet så medger. I sådana fall har kommunen kvar betalningsansvaret f ö r de berörda personerna. O m äldreboendet går i kon- kurs måste dock samtliga brukare erbjudas ett nytt boende.

Vidare bör valfrihetssystemets kösystemsregler utgöras av en balans mellan den enskildes valmöjlighet, och beställarens samt utförarens önskemål om snabba placeringar genom en effektiv administration. Utföraren ersätts endast för belagd plats i ett L O V - a v t a l . Ersättningen till utföraren måste vara densamma f ö r samtliga utförare som ingått ett L O V - a v t a l med kommunen.

Lagen om valfrihetssystem bygger på att det inte råder någon priskonkur- rens utan att utförarna konkurrerar med kvalitet, 4 kap § 1 L O V . Kontorets utgångspunkt är att L O V - u t f ö r a r n a inom särskilt boende ska ersättas enligt en enhetlig dygnsersättning, liksom utförarna i kommunens LOU-entreprenader gör. Ersättningsnivån bör utgå från ett snitt av den ersättning n ä m n d e n ger till LOU-entreprenörer, uppdelad på omvårdnadsplatser och demensplatser. Därutöver bör en schablon läggas för att täcka vissa lokalkostnader.

Utföraren sätter själv hyran för den enskilde och har därigenom rätt att ta ut kostnader f ö r gemensamhetsutrymmen. Kostnader f ö r personalutrymmen m m kan däremot inte läggas p å den enskildes hyra och bör d ä r f ö r täckas av lokalkostnadsschablonen i ersättningen. V i d framräknandet av ersättnings- nivå bör ä v e n andra kommuners ersättningsnivåer samt privata utförares priser beaktas.

Sign. Ordf. Justerare Exp. datum Sign.

(7)

SOLLENTUNA KOMMUN

Sammanträdes-

V å r d - o c h o m s o r g s n ä m n d e n protokoll

Sidan 2 av 3 Forts. § 18/2012 Dnr 2009/182 VON.710

Kontoret anser inte att det i denna tilläggsutredning har framkommit någon- ting som ändrar kontorets tidigare förslag kring valfrihetssystem i särskilt boende. Kontoret föreslår därför vård- och o m s o r g s n ä m n d e n att hemställa till k o m m u n f u l l m ä k t i g e om att få införa ett valfrihetssystem i särskilt boende i enlighet med kontorets förslag 2011-11-22, samt att n ä m n d e n ger kontoret i uppdrag att å t e r k o m m a med förslag till förfrågningsunderlag f ö r upphandling enligt lagen om valfrihetssystem ( L O V ) av enstaka platser inom särskilt boende f ö r äldre, under förutsättning att k o m m u n f u l l m ä k t i g e bifall n ä m n d e n s hemställan enligt ovan.

K ö s y s t e m e t s regler, ersättningsbelopp och ersättningsregler kommer mer i detalj att utredas under förfrågningsunderlagets framarbetande. D å kommer även representanter för pensionärsorganisationerna att få möjlighet att lämna synpunkter p å dessa delar.

Kontoret anser att Sollentuna bör pröva den föreslagna modellen f ö r valfrihetssystem inom särskilt boende, samt parallellt följa utvecklingen av valfrihetssystem inom särskilt boende i såväl regionen som i landet i övrigt.

Det tar tid att utveckla ett mer gemensamt valfrihetssystem inom särskilt boende och Sollentuna bör vänta in grannkommunerna för att se hur kom- munerna på bästa sätt tillsammans kan erbjuda den valfrihet som brukarna önskar.

Överläggning i vård- och omsorgsnämnden

Richard Meyer (S), Harriet Goliath (SP) och L i l i a n Nowak ( M P ) yrkar avslag p å arbetsutskottets förslag till beslut.

Birgitta Sturesson ( M ) , E v a Ireblad ( K D ) och Anna-Lena Johansson (FP) yrkar bifall p å arbetsutskottets förslag till beslut.

Proposition

Björn Karlsson ( M ) ställer yrkandena mot varandra och finner att n ä m n d e n beslutar enligt arbetsutskottets förslag.

Vård- och omsorgsnämndens beslut

I enlighet med arbetsutskottets förslag § 11 2012-02-07 beslutar vård och o m s o r g s n ä m n d e n f ö l j a n d e :

1. Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n hemställer hos k o m m u n f u l l m ä k t i g e om att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende f ö r äldre, i enlighet med förslaget i kontorets utredning 2011-11-15.

2. Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n ger kontoret i uppdrag att å t e r k o m m a med förslag till förfrågningsunderlag för upphandling enligt lagen (2008:962) o m valfrihetssystem ( L O V ) av enstaka platser inom särskilt boende f ö r äldre, under förutsättning att k o m m u n f u l l m ä k t i g e bifall n ä m n d e n s hemställan enligt ovan.

(8)

Sidan 3 av 3 Forts. § 18/2012 Dnr 2009/182 VON.710

Reservation

Richard M e y e r (S), Harriet Goliath (SP) och L i l l i a n N o w a k reserverar sig mot beslutet och meddelar att de avser att fore justeringen inkomma med en skriftlig reservation.

Beslutsexpediering:

Akt

Förvaltningschef Magnus Widén

Avdelningschef för äldreomsorg Mona Zakeri

Vik. avdelningschef för stöd och utveckling Eva Arvidsson Utredare Christina B. Embretsen

Kommunfullmäktige

Sign. Ordf. Justerare Exp. datum Sign.

(9)

Christina B. Embretsen Utredare

08-579 214 24

2012-01-09 Sidan 1 av 2

Dnr 2009/182 V O N . 7 1 0 Vård- och omsorgsnämnden

Tillägg till fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre

1. Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n hemställer hos k o m m u n f u l l m ä k t i g e om att f å införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre, i enlighet med förslaget i kontorets utredning 2 0 1 1 - 1 1 - 1 5 .

2. Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n ger kontoret i uppdrag att å t e r k o m m a med förslag till förfrågningsunderlag för upphandling enligt lagen (2008:962) o m val frihetssystem ( L O V ) av enstaka platser inom särskilt boende för äldre, under förutsättning att k o m m u n f u l l m ä k t i g e bifall n ä m n d e n s hemställan enligt ovan.

Sammanfattning

V å r d - och omsorgskontoret lade 2 0 1 1 - 1 2 - 1 3 § 156 fram en f ö r d j u p a d utredning om valfrihetssystem i särskilt boende för äldre. Vård- och omsorgs- n ä m n d e n återremitterade ärendet för att få svar p å ytterligare några f r å g o r innan n ä m n d e n tar ställning kring en hemställan t i l l fullmäktige. Kontoret lägger här fram en tilläggsutredning för att besvara n ä m n d e n s frågor.

I utredningen framhålls att endast privata äldreboenden som drivs i enskild regi kan ansöka och b l i godkända i kommunens valfrihetssystem. E n kom- munal entreprenad i en annan kommun kan inte b l i godkända enligt L O V i Sollentunas valfrihetssystem. Privata äldreboenden i enskild regi står under Socialstyrelsens tillsyn. Sollentuna kommun är ytterst ansvarig f ö r att den enskilde f å r den vård och omsorg som biståndsbeslutet omfattar. Därför anser kontoret att det är viktigt att uppföljningen utförs av vård- och omsorgskontoret i Sollentuna och inte av socialkontoret i den kommun där äld- reboendet är beläget. O m Sollentuna väljer att häva ett L O V - a v t a l på grund av brister i verksamheten kan kommunen teckna individavtal för de brukare som önskar bo kvar o m avtalet så medger. I sådana fall har kommunen kvar betalningsansvaret f ö r de berörda personerna. O m äldreboendet går i kon- kurs måste dock samtliga brukare erbjudas ett nytt boende.

Vidare bör valfrihetssystemets kösystemsregler utgöras av en balans mellan den enskildes valmöjlighet, och beställarens samt utförarens önskemål om snabba placeringar genom en effektiv administration. Utföraren ersätts endast för belagd plats i ett L O V - a v t a l . Ersättningen till utföraren måste vara densamma f ö r samtliga utförare som ingått ett L O V - a v t a l med kommunen.

Lagen om valfrihetssystem bygger p å att det inte råder någon priskonkur- rens utan att utförarna konkurrerar med kvalitet, 4 kap § 1 L O V . Kontorets utgångspunkt är att LOV-utförarna inom särskilt boende ska ersättas enligt en enhetlig dygnsersättning, liksom utförarna i kommunens LOU-entrepre- Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet

Turebergshuset 191 86 08-579 210 00 08-35 02 90 vvw.sollentuna.se Turebergs torg Sollentuna

(10)

2012-01-09

Dnr 2009/182 V O N . 7 1 0 Sidan 2 av 2

nåder gör. Ersättningsnivån bör utgå från ett snitt av den ersättning n ä m n d e n ger till LOU-entreprenörer, uppdelad p å omvårdnadsplatser och demensplatser. Därutöver bör en schablon läggas för att täcka vissa lokalkostnader.

Utföraren sätter själv hyran för den enskilde och har därigenom rätt att ta ut kostnader f ö r gemensamhetsutrymmen. Kostnader f ö r personalutrymmen mm kan däremot inte läggas p å den enskildes hyra och bör därför täckas av lokalkostnadsschablonen i ersättningen. V i d framräknandet av ersättnings- nivå bör även andra kommuners ersättningsnivåer samt privata utförares priser beaktas.

Kontoret anser inte att det i denna tilläggsutredning har framkommit någon- ting som ändrar kontorets tidigare förslag kring valfrihetssystem i särskilt boende. Kontoret föreslår därför vård- och o m s o r g s n ä m n d e n att hemställa till k o m m u n f u l l m ä k t i g e om att f å införa ett valfrihetssystem i särskilt boende i enlighet med kontorets förslag 2 0 1 1 - 1 1 - 2 2 , samt att n ä m n d e n ger kontoret i uppdrag att å t e r k o m m a med förslag till förfrågningsunderlag för upphandling enligt lagen om valfrihetssystem ( L O V ) av enstaka platser inom särskilt boende f ö r äldre, under förutsättning atl k o m m u n f u l l m ä k t i g e bifall n ä m n d e n s hemställan enligt ovan.

K ö s y s t e m e t s regler, ersättningsbelopp och ersättningsregler kommer mer i detalj att utredas under förfrågningsunderlagets framarbetande. Då kommer även representanter för pensionärsorganisationerna alt få möjlighet att lämna synpunkter p å dessa delar.

Kontoret anser att Sollentuna bör pröva den föreslagna modellen för valfrihetssystem inom särskilt boende, samt parallellt följa utvecklingen av valfrihetssystem inom särskilt boende i såväl regionen som i landet i övrigt.

Det tar tid att utveckla ett mer gemensamt valfrihetssystem inom särskilt boende och Sollentuna bör vänta in grannkommunerna f ö r att se hur kom- munerna p å bästa sätt tillsammans kan erbjuda den valfrihet som brukarna önskar.

Magnus Widén Mona Zakeri Christina B. Embretsen Förvaltningschef Avdelningschef för äldreomsorg Utredare

Bilagor: Tillägg till fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende i Sollentuna kommun, 2012-01-11.

Akt

Kommunfullmäktige

(11)

SOLLENTUNA KOMMUN

Tjänsteutlåtande V å r d - o c h omsorgskontoret

2012-01-09 Christina B. Embretsen Sidan 1 av 2 Utredare

08-579 214 24

Tillägg till fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre

1. Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n hemställer hos k o m m u n f u l l m ä k t i g e om att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende f ö r äldre, i enlighet med förslaget i kontorets utredning 2011-11-15.

2. Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n ger kontoret i uppdrag att återkomma med förslag till förfrågningsunderlag för upphandling enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem ( L O V ) av enstaka platser inom särskilt boende f ö r äldre, under förutsättning att k o m m u n f u l l m ä k t i g e bifall n ä m n d e n s hemställan enligt ovan.

Sammanfattning

Vård- och omsorgskontoret lade 2011-12-13 § 156 fram en f ö r d j u p a d utredning om valfrihetssystem i särskilt boende f ö r äldre. Vård- och omsorgs- n ä m n d e n återremitterade ärendet f ö r att få svar p å ytterligare några frågor innan n ä m n d e n tar ställning kring en hemställan till fullmäktige. Kontoret lägger här fram en tilläggsutredning för att besvara n ä m n d e n s frågor.

I utredningen framhålls att endast privata äldreboenden som drivs i enskild regi kan ansöka och bli g o d k ä n d a i kommunens valfrihetssystem. E n kom- munal entreprenad i en annan kommun kan inte bli godkända enligt L O V i Sollentunas valfrihetssystem. Privata äldreboenden i enskild regi står under Socialstyrelsens tillsyn. Sollentuna kommun är ytterst ansvarig för att den enskilde får den vård och omsorg som biståndsbeslutet omfattar. Därför anser kontoret att det är viktigt att uppföljningen utförs av vård- och omsorgskontoret i Sollentuna och inte av socialkontoret i den kommun där äld- reboendet är beläget. O m Sollentuna väljer att häva ett L O V - a v t a l på grund av brister i verksamheten kan kommunen teckna individavtal f ö r de brukare som önskar bo kvar om avtalet så medger. I sådana fall har kommunen kvar betalningsansvaret f ö r de berörda personerna. O m äldreboendet går i kon- kurs m å s t e dock samtliga brukare erbjudas ett nytt boende.

Vidare bör valfrihetssystemets kösystemsregler utgöras av en balans mellan den enskildes valmöjlighet, och beställarens samt utförarens önskemål om snabba placeringar genom en effektiv administration. Utföraren ersätts endast f ö r belagd plats i ett L O V - a v t a l . Ersättningen till utföraren måste vara densamma för samtliga utförare som ingått ett L O V - a v t a l med kommunen.

Lagen om valfrihetssystem bygger p å att det inte råder någon priskonkur- rens utan att utförarna konkurrerar med kvalitet, 4 kap § 1 L O V . Kontorets utgångspunkt är att L O V - u t f ö r a r n a inom särskilt boende ska ersättas enligt en enhetlig dygnsersättning, liksom utförarna i kommunens LOU-entrepre- Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet

Turebergshuset 191 86 08-579 210 00 08-35 02 90 www.sollentuna.se Turebergs torg Sollentuna

(12)

2012-01-09

Dnr 2009/182 V O N . 7 1 0 Sidan 2 av 2

nåder gör. Ersättningsnivån bör utgå från ett snitt av den ersättning n ä m n d e n ger till LOU-entreprenörer, uppdelad på omvårdnadsplatser och demensplatser. Därutöver bör en schablon läggas för att täcka vissa lokalkostnader.

Utföraren sätter själv hyran f ö r den enskilde och har därigenom rätt att ta ut kostnader f ö r gemensamhetsutrymmen. Kostnader för personalutrymmen mm kan däremot inte läggas på den enskildes hyra och bör därför täckas av lokalkostnadsschablonen i ersättningen. V i d f r a m r ä k n a n d e t av ersättnings- nivå bör även andra kommuners ersättningsnivåer samt privata utförares priser beaktas.

Kontoret anser inte att det i denna tilläggsutredning har framkommit någon- ting som ändrar kontorets tidigare förslag kring valfrihetssystem i särskilt boende. Kontoret föreslår därför vård- och o m s o r g s n ä m n d e n att hemställa till k o m m u n f u l l m ä k t i g e om att få införa ett valfrihetssystem i särskilt boende i enlighet med kontorets förslag 2011-11-22, samt att n ä m n d e n ger kontoret i uppdrag att å t e r k o m m a med förslag till förfrågningsunderlag för upphandling enligt lagen om valfrihetssystem ( L O V ) av enstaka platser inom särskilt boende för äldre, under förutsättning att k o m m u n f u l l m ä k t i g e bifall n ä m n d e n s hemställan enligt ovan.

Kösystemets regler, ersättningsbelopp och ersättningsregler kommer mer i detalj att utredas under förfrågningsunderlagets framarbetande. Då kommer även representanter f ö r pensionärsorganisationerna att få möjlighet att lämna synpunkter på dessa delar.

Kontoret anser att Sollentuna bör pröva den föreslagna modellen för valfrihetssystem inom särskilt boende, samt parallellt följa utvecklingen av valfrihetssystem inom särskilt boende i såväl regionen som i landet i övrigt.

Det tar tid att utveckla ett mer gemensamt valfrihetssystem inom särskilt boende och Sollentuna b ö r vänta in grannkommunerna för att se hur kom- munerna p å bästa sätt tillsammans kan erbjuda den valfrihet som brukarna önskar.

Bilagor: Tillägg till fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende i Sollentuna kommun, 2012-01-11.

Akt

Vik. avdelningschef för stöd och utveckling E v a Arvidsson Utredare Christina B. Embretsen

Kommunfullmäktige

(13)

SOLLENTUNA K O M M U N

Vård- o c h o m s o r g s n ä m n d e n

Sidan 1 av 4

§ 156/2011 Dnr 2009/182 VON.710

Fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre i Sollentuna kommun

Sammanfattning

I vård- och o m s o r g s n ä m n d e n s budget för 2011 har n ä m n d e n satt som mål att utredningen gällande om kommunen ska upphandla driften av äldrebo- enden enligt lagen (2008:986) om valfrihetssystem ( L O V ) ska slutföras under året så att ett införande är möjligt under mandatperioden. Strategin för att nå målet är, enligt budgeten, att valfrihetssystemet ska konstrueras på ett sådant sätt att det underlättar för godkända vårdgivare att etablera sig och bedriva verksamhet i Sollentuna.

Vård- och omsorgskontorets f ö r d j u p a d e utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre utgår från Stockholms modell för valfrihetssystem inom särskilt boende. Stockholms modell innebär att n ä m n d e n fortsätter att upphandla driften av de äldreboenden som n ä m n d e n har i dag enligt lagen (2007:1091) om offentlig upphandling ( L O U ) , samt har kvar driften av äld- reboenden i egen regi. Utöver denna bas annonserar sedan n ä m n d e n ett för- frågningsunderlag för köp av enstaka platser enligt lagen om val frihetssystem ( L O V ) . N ä r den enskilde får ett biståndsbeslut om särskilt boende får han eller hon v ä l j a bland samtliga platser som n ä m n d e n har avtal för, oavsett om platsen är upphandlat enligt L O U , L O V eller om det är ett direktuppdrag till kommunens egenregi, S O L O M .

Fördelen med Stockholms modell för valfrihetssystem är att n ä m n d e n skulle kunna låta behovet av nya platser utgöras av LOV-platser för att få en successiv tillökning av platser som motsvarar det aktuella behovet. Stockholms modell säkerställer även att nämnden har kvar platser inom särskilt boende inom kommunen genom att LOU-entreprenaderna behålls. Denna bas ger också n ä m n d e n möjligheten att säkerställa att det finns både o m v å r d n a d s - platser och demensplatser i enlighet med behovet. De enstaka platser som upphandlas enligt L O V ökar valmöjligheten för brukaren och ger förutsätt- ningar för en ökad m å n g f a l d i form av nischade äidreboende inom språk, kultur eller olika diagnoser så som Parkinsons sjukdom mm.

Risken med Stockholms modell är att den skulle kunna ge n ä m n d e n ökade kostnader för tomma platser inom LOU-entreprenaderna. Detta skulle kunna inträffa o m brukarna, vid införandet av ett valfrihetssystem, skulle välja andra äldreboenden än dem kommunen har upphandlat enligt L O U eller genom egenregin i så hög grad att det uppstår tomma platser. Kontorets analys visar dock att de flesta äldre v i l l bo kvar i Sollentuna. B e d ö m n i n g e n i utredningen är också att det kommer att ta tid innan ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre är i f u l l drift.

(14)

Sammanträdes protokoll

Sidan 2 av 4 Forts §156/2011 Dnr 2009/182 VON.710

Från och med år 2014 beräknas n ä m n d e n ha behov av fler platser inom särskilt boende enligt lokalförsörjningsplanen. Risken för ö k a d e kostnader för tomma platser b e d ö m s därför kunna hanteras inom n ä m n d e n s budgetram.

D ä r e m o t b e d ö m e r kontoret att ett valfrihetssystem inom särskilt boende kommer att ge upphov till högre kostnader i samband med uppföljning. E n upphandling av enstaka platser enligt L O V innebär att fler brukare kommer att vara spridda p å olika boenden, inom och utanför kommunen. Dessa enstaka platser fordrar en individuell u p p f ö l j n i n g p å plats som m e d f ö r ökade kostnader f ö r kontoret.

De enstaka platser enligt L O V som n ä m n d e n skulle köpa i ett valfrihetssystem drivs i egen regi av privata företag. Det innebär att om n ä m n d e n inte v i l l förlänga ett avtal med en utförare, eller häva ett avtal, så måste n ä m n d e n omplacera samtliga brukare f r å n Sollentuna som bor p å äldreboendet. Skulle n ä m n d e n i framtiden ha en stor andel av antalet platser i särskilt boende genom L O V - a v t a l skulle konsekvenserna kunna blir svårhanterade o m en verksamhet har allvarliga missförhållanden och flera brukare skulle behöva omplaceras samtidigt.

M e d Stockholms modell för valfrihetssystem i särskilt boende låser sig inte n ä m n d e n f ö r hur framtiden ska se ut. N ä m n d e n kan fortfarande välja att kommunen bygger ytterligare äldreboenden som upphandlas enligt L O U för att trygga framtida behov av platser, eller så kan n ä m n d e n välja att låta marknaden tillfredställa behovet genom LOV-platser.

Kontoret har under arbetet med denna utredning samverkat med representanter för pensionärsorganisationerna. Pensionärsorganisationerna är i stort sett positiva till Stockholms modell för valfrihetssystem eftersom den skulle tillföra fler platser inom särskilt boende för brukarna att välja emellan. De ser dock LOV-platserna främst som "grädde p å moset" som kan tillfred- ställa de brukare som har särskilda önskemål t.ex. gällande språk mm.

Vård- och omsorgskontoret föreslår att nämnden hemställer hos kommun- f u l l m ä k t i g e om att f å införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre, i enlighet med förslaget i kontorets utredning 2011-11-15.

O m n ä m n d e n beslutar om en hemställan till k o m m u n f u l l m ä k t i g e anser kontoret att utredningen gällande om kommunen ska upphandla driften av äldreboenden enligt lagen (2008:986) o m valfrihetssystem ( L O V ) är slut- förd under året, och om fullmäktige bifaller n ä m n d e n s hemställan så är ett införande möjligt under mandatperioden. N ä m n d e n s mål i budget är då upp- fyllt.

Sign. Ordf. Justerare Exp. datum Sign.

(15)

Sidan 3 av 4 Forts. § 156/2011 Dnr 2009/182 VON.710

Överläggning i vård- och omsorgsnämnden

Björn Karlsson (M), E v a Ireblad ( K D ) och Christer Östergård (C) yrkar på återremiss och att f ö l j a n d e ska belysas ytterliggare:

U p p f ö l j n i n g av platser köpta i andra kommuner. Klarlägg möjligheterna att g e n o m f ö r a kontroll/uppföljning genom annan kommuns socialnämnd/motsvarande.

Utredningen ska klarlägga om inte även andra kommuners

upphandlade boenden enligt L O U eller L O V kan ingå i Sollentunas valfrihetssystem.

I utredningen finns ett resonemang vad som sker om/när Sollentuna av olika skäl avbryter ett avtal med en utförare. Utredningen påstår att Sollentuna kommun måste omplacera brukare. Klarlägg om inte brukaren trots det själv kan välja att bo kvar och Sollentuna får fortsatt betalningsansvar.

Ett L O V - s y s t e m kräver ett accepterat kösystem. I Stockholm t ex får man "köa" till tre olika boenden - även om man flyttar in boende nr 2 eller 3 kan man stå kvar i kön till sitt prio 1 boende även sedan man flyttat in. A v kösystemet måste också klarläggas betänketid för den sökande, ersättningar för utföraren i sådan situationer mm

V i l k e n ersättning ska v i ha i upphandlingen? V i l k a konsekvenser uppstår om Sollentuna skulle betala samma ersättning som

hemkommunern där det aktuella boendet ligger, i de fall Sollentunas ersättning är lägre än hemkommunens?

Richard Meyer (S), L i l i a n Nowak ( M P ) och Harrieth Goliath (SP) yrkar p å avslag p å återremiss.

Proposition

O r d f ö r a n d e n ställer proposition p å det framställda yrkandet o m återremiss och finner att nämnden bifaller yrkandet.

(16)

Sammanträdes protokoll

Sidan 4 av 4

Forts. § 156/2011 Dnr 2009/182 VON.710

Vård- och omsorgsnämndens beslut Vård- och o m s o r g s n ä m n d e n beslutar följande:

• Ärendet återremiteras med följande frågor och tillägg:

U p p f ö l j n i n g av platser köpta i andra kommuner. Klarlägg möjligheterna att g e n o m f ö r a kontroll/uppföljning genom annan kommuns socialnämnd/motsvarande.

Utredningen ska klarlägga om inte även andra kommuners

upphandlade boenden enligt L O U eller L O V kan ingå i Sollentunas valfrihetssystem.

I utredningen finns ett resonemang vad som sker om/när Sollentuna av olika skäl avbryter ett avtal med en utförare. Utredningen påstår att Sollentuna kommun m å s t e omplacera brukare. Klarlägg om inte brukaren trots det själv kan välja att bo kvar och Sollentuna får fortsatt betalningsansvar.

Ett L O V - s y s t e m kräver ett accepterat kösystem. I Stockholm t ex får man "köa" till tre olika boenden - även om man flyttar in boende nr 2 eller 3 kan man stå kvar i k ö n till sitt prio 1 boende även sedan man flyttat in. A v kösystemet måste också klarläggas betänketid för den sökande, ersättningar för utföraren i sådan situationer mm

V i l k e n ersättning ska v i ha i upphandlingen? V i l k a konsekvenser uppstår om Sollentuna skulle betala samma ersättning som

hemkommunern där det aktuella boendet ligger, i de fall Sollentunas ersättning är lägre än hemkommunens?

Akt

Sign. Ordf. Justerare Exp. datum Sign.

(17)

Christina B. Embretsen Utredare

08-579 214 24

2010-11-22 Sidan 1 av 3

Fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre i Sollentuna kommun

1. V å r d - och o m s o r g s n ä m n d e n hemställer hos k o m m u n f u l l m ä k t i g e om att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre, i enlighet med förslaget i kontorets utredning 2011-11-15.

2. V å r d - och o m s o r g s n ä m n d e n ger kontoret i uppdrag att å t e r k o m m a med förslag till förfrågningsunderlag för upphandling enligt lagen o m valfrihetssystem ( L O V ) av enstaka platser inom särskilt boende för äldre, under förutsättning att k o m m u n f u l l m ä k t i g e bifall n ä m n - dens hemställan enligt ovan.

Sammanfattning

I vård- och o m s o r g s n ä m n d e n s budget för 2011 har nämnden satt som mål att utredningen gällande om kommunen ska upphandla driften av äldrebo- enden enligt lagen (2008:986) om valfrihetssystem ( L O V ) ska slutföras under året så att ett införande är möjligt under mandatperioden. Strategin för att nå målet är, enligt budgeten, att valfrihetssystemet ska konstrueras på ett sådant sätt att det underlättar för godkända vårdgivare att etablera sig och bedriva verksamhet i Sollentuna.

Vård- och omsorgskontorets f ö r d j u p a d e utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre utgår från Stockholms modell för val frihetssystem inom särskilt boende. Stockholms modell innebär att n ä m n d e n fortsätter att upphandla driften av de äldreboenden som nämnden har i dag enligt lagen (2007:1091) om offentlig upphandling ( L O U ) , samt har kvar driften av äld- reboenden i egen regi. Utöver denna bas annonserar sedan n ä m n d e n ett för- f r å g n i n g s u n d e r l a g för köp av enstaka platser enligt lagen om valfrihetssystem ( L O V ) . N ä r den enskilde får ett biståndsbeslut om särskilt boende får han eller hon välja bland samtliga platser som n ä m n d e n har avtal för, oavsett om platsen är upphandlat enligt L O U , L O V eller om det är ett direktuppdrag t i l l kommunens egenregi, S O L O M .

Fördelen med Stockholms modell för valfrihetssystem är att n ä m n d e n skulle kunna låta behovet av nya platser utgöras av LOV-platser för att få en successiv tillökning av platser som motsvarar det aktuella behovet. Stockholms modell säkerställer även att n ä m n d e n har kvar platser inom särskilt boende inom kommunen genom att LOU-entreprenaderna behålls. Denna bas ger också n ä m n d e n möjligheten att säkerställa att det finns b å d e o m v å r d n a d s - platser och demensplatser i enlighet med behovet. De enstaka platser som upphandlas enligt L O V ökar valmöjligheten för brukaren och ger förutsätt-

Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet

Turebergshuset 191 86 08-579 210 00 08-35 02 90 www.sollentuna.se Turebergs torg Sollentuna

(18)

2010-11-22

Dnr 2009/182 V O N . 7 1 0 Sidan 2 av 3

ningar för en ökad m å n g f a l d i form av nischade äidreboende inom språk, kultur eller olika diagnoser så som Parkinsons sjukdom m m .

Risken med Stockholms modell är att den skulle kunna ge n ä m n d e n ökade kostnader f ö r tomma platser inom LOU-entreprenaderna. Detta skulle kunna inträffa om brukarna, vid införandet av ett valfrihetssystem, skulle välja andra äldreboenden än dem kommunen har upphandlat enligt L O U eller genom egenregin i så h ö g grad att det uppstår tomma platser. Kontorets analys visar dock att de flesta äldre v i l l bo kvar i Sollentuna. B e d ö m n i n g e n i utredningen är också att det kommer att ta tid innan ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre är i f u l l drift. Från och med år 2014 beräknas n ä m n d e n ha behov av fler platser inom särskilt boende enligt lokalförsörj- ningsplanen. Risken f ö r ökade kostnader för tomma platser b e d ö m s därför kunna hanteras inom n ä m n d e n s budgetram.

D ä r e m o t b e d ö m e r kontoret att ett valfrihetssystem inom särskilt boende kommer att ge upphov till högre kostnader i samband med u p p f ö l j n i n g . E n upphandling av enstaka platser enligt L O V innebär att fler brukare kommer att vara spridda på olika boenden, inom och utanför kommunen. Dessa enstaka platser fordrar en individuell u p p f ö l j n i n g på plats som m e d f ö r ökade kostnader f ö r kontoret.

De enstaka platser enligt L O V som n ä m n d e n skulle köpa i ett valfrihetssystem drivs i egen regi av privata företag. Det innebär att om n ä m n d e n inte v i l l förlänga ett avtal med en utförare, eller häva ett avtal, så måste n ä m n d e n omplacera samtliga brukare f r å n Sollentuna som bor på äldreboendet. Skulle n ä m n d e n i framtiden ha en stor andel av antalet platser i särskilt boende genom L O V - a v t a l skulle konsekvenserna kunna blir svårhanterade o m en verksamhet har allvarliga missförhållanden och flera brukare skulle behöva omplaceras samtidigt.

M e d Stockholms modell f ö r valfrihetssystem i särskilt boende låser sig inte n ä m n d e n f ö r hur framtiden ska se ut. N ä m n d e n kan fortfarande välja att kommunen bygger ytterligare äldreboenden som upphandlas enligt L O U f ö r att trygga framtida behov av platser, eller så kan n ä m n d e n välja att låta marknaden tillfredställa behovet genom LOV-platser.

Kontoret har under arbetet med denna utredning samverkat med representanter för pensionärsorganisationerna. Pensionärsorganisationerna är i stort sett positiva till Stockholms modell för valfrihetssystem eftersom den skulle tillföra fler platser inom särskilt boende f ö r brukarna att v ä l j a emellan. De ser dock LOV-platserna främst som "grädde p å moset" som kan tillfred- ställa de brukare som har särskilda önskemål t.ex. gällande språk mm.

V å r d - och omsorgskontoret föreslår att n ä m n d e n hemställer hos kommun- f u l l m ä k t i g e om att få införa ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre, i enlighet med förslaget i kontorets utredning 2011-11-15.

(19)

2010-11-22

Dnr 2009/182 V O N . 7 1 0 Sidan 3 av 3

O m n ä m n d e n beslutar om en hemställan till k o m m u n f u l l m ä k t i g e anser kontoret att utredningen gällande om kommunen ska upphandla driften av äldreboenden enligt lagen (2008:986) om valfrihetssystem ( L O V ) är slut- förd under året, och om fullmäktige bifaller n ä m n d e n s hemställan så är ett införande möjligt under mandatperioden. N ä m n d e n s mål i budget är då upp- fyllt.

Bilagor: 1. Fördjupad utredning om valfrihetssystem inom särskilt boende i Sollentuna kommun, 2011-11-15.

Akt

Vik. avdelningschef för stöd och utveckling E v a Arvidsson Utredare Christina B. Embretsen

Kommunfullmäktige

(20)

2011-11-15 Dnr.2009/182 V O N . 7 1 0

Fördjupad utredning om

valfrihetssystem inom särskilt boende i Sollentuna kommun

Christina B . Embretsen Utredare

Vård- och omsorgskontoret

SOLLENTUNA K(

Vård- och omsorgskont

www.sollentuna.se

(21)

Sidan 2 av 16 2011-11-15

Innehållsförteckning

1 Sammanfattning 3 2 Bakgrund kring utredningsuppdraget från n ä m n d e n 4

3 Beskrivning av förslag till valfrihetssystem inom särskilt boende för Sollentuna

kommun 5 3.1 Skillnaden mot Kommunakutens förslag p å valfrihetssystem 5

3.2 Säkerställa platser i särskilt boende inom kommunen 6

3.3 Konkurrensneutralitet 6 3.4 Dagens avtalskonstruktion v i d ersättning av tomma platser 7

3.4.1 Stockholms modell för ersättning av vårdplatser samt försäljning av

tomma platser i LOU-entreprenader 7 3.5 Framtida risker för ökade kostnader v i d tomma platser 8

3.6 Lokalkostnader 9 3.7 H ä l s o - och sjukvårdsansvaret 10

3.8 U p p f ö l j n i n g 11 3.8.1 Avtalsbrott 11

3.9 M å n g f a l d 12 3.10 Regler kring folkbokföring och risker f ö r ökade kostnader inom

ä l d r e o m s o r g e n 12 4 Omfattningen av valfrihetssystemet 13

4.1 Korttidsplatser 13 4.2 Servicehus 13 5 Framtiden 14 6 Samverkan med pensionärsorganisationerna 14

6.1 Kontorets reflektioner över pensionärsorganisationernas synpunkter 15

7 Kontorets slutsatser 16

(22)

Sidan 3 av 16 2011-11-15

1 Sammanfattning

Lagen (2008:962) om valfrihetssystem ( L O V ) trädde i kraft den 1 januari 2009. Redan hösten 2008 gav k o m m u n f u l l m ä k t i g e vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i uppdrag att utreda införandet av valfrihetssystem enligt L O V inom särskilt boende för äldre. Både K o m - munakuten och P w C har på vård- och omsorgskontorets uppdrag utrett hur L O V skulle kunna tillämpas i ett valfrihetssystem för särskilt boende. Utredningarna har presente- rats f ö r n ä m n d e n och samverkan med representanter för pensionärsorganisationerna har g e n o m f ö r t s v i d flera tillfällen.

Denna utredning tar sitt avstamp i Stockholms stads modell för valfrihetssystem inom särskilt boende, som representanter från vård- och o m s o r g s n ä m n d e n , v i d en temadag kring upphandling i oktober 2011, uttalade var den modell man ville att kontoret skulle utreda som en framtida modell för Sollentuna kommun.

Stockholms modell innebär att nämnden fortsätter att upphandla driften av de äldrebo- enden som n ä m n d e n har i dag enligt lagen (2007:1091) om offentlig upphandling ( L O U ) , samt har kvar driften av äldreboenden i egen regi. U t ö v e r denna bas annonserar sedan n ä m n d e n ett förfrågningsunderlag för köp av enstaka platser enligt L O V . När den enskilde f å r ett biståndsbeslut o m särskilt boende får han eller hon välja bland samtliga platser som n ä m n d e n har avtal med, oavsett o m platsen är upphandlat enligt L O U eller L O V eller om det är ett direktuppdrag till egenregin.

Genom Stockholms modell skulle n ä m n d e n kunna låta behovet av nya platser utgöras av LOV-platser. N ä m n d e n skulle då få en successiv tillökning av platser som motsvarar det aktuella behovet. Det är en fördel då framtidsutsikterna främst visar att fler och fler äldre v i l l bo kvar hemma med utbyggd hemtjänst, eller i trygghetsboenden, i stället för att flytta i n på särskilt boende. Stockholms modell säkerställer även att n ä m n d e n har kvar platser inom särskilt boende inom kommunen genom att behålla LOU-entreprenaderna. Denna bas ger också n ä m n d e n möjligheten att säkerställa att det finns både omvårdnadsplatser och demensplatser i enlighet med behovet. De enstaka platser som upphandlas enligt L O V ökar valmöjligheten för brukaren och ger förutsättningar för en ö k a d m å n g f a l d i form av nischade äidreboende inom språk, kultur eller olika diagnoser så som Parkinsons sjukdom mm.

Risken med Stockholms modell är att den skulle kunna ge n ä m n d e n ökade kostnader för tomma platser. N ä m n d e n ersätter i dag LOU-entreprenaderna även när platsen står tom, samt betalar hyran för tomma rum. O m brukarna, vid införandet av ett valfrihetssystem, skulle välja andra äldreboenden än dem kommunen har upphandlat enligt L O U eller genom egenregin i så h ö g grad att det uppstår tomma platser, så skulle n ä m n d e n s kostnader öka. Kontorets analys visar dock att de flesta äldre v i l l bo kvar i Sollentuna. Utredningen b e d ö m e r också att det kommer att ta tid innan ett valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre är i f u l l drift. Från och med år 2014 beräknas n ä m n d e n ha ett behov av fler platser inom särskilt boende enligt lokalförsörjningspla- nen. R i s k e n för ökade kostnader för tomma platser b e d ö m s därför kunna hanteras inom n ä m n d e n s budgetram.

Däremot b e d ö m e r kontoret att ett valfrihetssystem inom särskilt boende kommer att ge upphov till högre kostnader i samband med u p p f ö l j n i n g . E n upphandling av enstaka platser enligt L O V innebär att fler brukare kommer att vara spridda på olika boenden,

(23)

Sidan 4 av 16 2011-11-15

inom och utanför kommunen. Dessa enstaka platser fordrar en individuell uppföljning på plats som m e d f ö r ökade kostnader f ö r kontoret.

De enstaka platser enligt L O V som n ä m n d e n skulle köpa i ett valfrihetssystem drivs i egen regi av privata företag. Det innebär att om n ä m n d e n inte v i l l förlänga ett avtal med en utförare, eller häva ett avtal, så måste n ä m n d e n omplacera samtliga brukare från Sollentuna som bor på äldreboendet. Skulle n ä m n d e n i framtiden ha en stor andel av antalet platser i särskilt boende genom L O V - a v t a l skulle konsekvenserna kunna blir svårhanterade om en verksamhet har allvarliga missförhållanden och flera brukare skulle behöva omplaceras samtidigt.

M e d Stockholms modell för valfrihetssystem i särskilt boende låser sig dock inte n ä m n d e n för hur framtiden ska se ut. N ä m n d e n kan fortfarande välja att kommunen bygger ytterligare äldreboenden som upphandlas enligt L O U för att trygga framtida behov av platser, eller så kan n ä m n d e n välja att låta marknaden tillfredställa behovet genom LOV-platser.

Kontoret föreslår att valfrihetssystemet inte omfattar korttidsplatser, samt att frågan om servicehus ska ingå eller inte utreds vidare i samband med att ett eventuellt för- frågningsunderlag arbetas fram.

Kontoret har under arbetet med denna utredning samverkat med representanter f ö r pensionärsorganisationerna. Pensionärsorganisationerna är i stort sett positiva till Stockholms modell för val frihetssystem eftersom den skulle tillföra fler platser inom särskilt boende för brukarna att välja i mellan. De ser dock LOV-platserna främst som

"grädde p å moset" som kan tillfredställa de brukare som har särskilda önskemål t.ex.

gällande språk mm.

2 Bakgrund kring utredningsuppdraget från nämnden

Hösten 2008 gav k o m m u n f u l l m ä k t i g e vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i uppdrag att utreda och införa ett valfrihetssystem enligt L O V f ö r hemtjänst, samt att utreda införandet av valfrihetssystem enligt L O V inom tillämpliga delar av n ä m n d e n s ansvarsområde. Sär- skilt boende för äldre ansåg n ä m n d e n var en av de delar där L O V ansågs tillämplig.

Kommunakuten gjorde p å uppdrag av kontoret en utredning om införande av val f r i - hetssystem inom särskilt boende. Utredningen presenterades f ö r n ä m n d e n i september, 2009. Resultatet blev en hemställan till fullmäktige o m att n ä m n d e n skulle få i uppdrag att under 2010 införa ett valfrihetssystem enligt L O V för särskilt boende. Hemställan behandlades inte av fullmäktige d å det fortfarande fanns oklarheter kring flera frågor.

Den 20 oktober 2009 gav nämnden kontoret i uppdrag att å t e r k o m m a med en fördju- pad utredning avseende införandet av ett valfrihetssystem enligt L O V i särskilt boende. Särskilda frågor som skulle belysas var principer för lokaler, samlokalisering, övergången från nuvarande system till L O V , samt ersättningar. Utgångspunkten f ö r uppdraget var vidare att valfrihetssystemet huvudsakligen ska bygga p å anskaffning av utförare genom L O V . P w C fick i uppdrag att göra utredningen som lämnades till vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i april 2010.

Efter dessa två externa utredningar gav vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i oktober 2010 kontoret i uppdrag att till n ä m n d e n s möte i februari 2011 å t e r k o m m a med ett förslag

(24)

Sidan 5 av 16 2011-11-15

till beslut på inriktning för ett valfrihetssystem enligt L O V i särskilt boende. U t g å n g s - punkten för kontorets förslag skulle utgöras av P w C : s utredningsförslag. Kontoret skulle vidare på ett sätt som n ä m n d e n ansåg lämpligt inhämta n ä m n d e n s synpunkter.

Kontoret gav i februari 2011 n ä m n d e n en muntlig redovisning över hur andra kommuners valfrihetssystem ser ut samt v i l k a förutsättningar som dessa kommuner har hatt innan lagen om valfrihetssystem, L O V , trädde i kraft. Efter denna redovisning ville n ä m n d e n f å tid att tänka över de olika möjligheterna till valfrihetssystem.

Ärendet väcktes på nytt v i d n ä m n d e n s temadag för upphandling, uppföljning och kvalitet den 11 oktober 2011. De närvarande representanterna från n ä m n d e n gav då kontoret ett tydligt besked om att Stockholms modell för valfrihetssystem inom särskilt boende var den modell man ville att kontoret skulle utreda vidare, som en m ö j l i g modell för Sollentuna.

3 Beskrivning av förslag till valfrihetssystem inom särskilt boende för Sollentuna kommun

Sollentuna kommun har idag elva särskilda boenden för äldre. På åtta av boendena är driften av verksamheten upphandlad enligt L O U och drivs av o l i k a privata företag.

Servicehuset Tors backe samt ytterligare två särskilda boenden drivs av kommunens egenregi S O L O M på uppdrag av vård- och o m s o r g s n ä m n d e n .

Stockholms modell för valfrihetssystem inom särskilt boende innebär att nämnden fortsätter att upphandla driften av de äldreboenden som n ä m n d e n har i dag enligt L O U . N ä m n d e n har även kvar äldreboenden i egen regi, i enlighet med n ä m n d e n s ägarinten- tioner för S O L O M , samt de direkt uppdrag som n ä m n d e n har gett S O L O M . Utöver denna bas annonserar sedan n ä m n d e n ett förfrågningsunderlag för köp av enstaka platser enligt L O V . I förfrågningsunderlaget regleras hur stort valfrihetssystemet geogra- fiskt ska vara, t.ex. om företag med egenregi-boenden inom Stockliolms län får ansöka om g o d k ä n n a n d e .

När den enskilde får ett biståndsbeslut om särskilt boende får han eller hon välja bland samtliga platser som n ä m n d e n har avtal med, oavsett o m platsen är upphandlat enligt L O U eller L O V eller om det är ett direktuppdrag till egen regin. Platsen kan då ligga både inom och utanför Sollentuna kommun, beroende på valfrihetssystemets geogra- fiska omfattning.

3.1 Skillnaden mot Kommunakutens förslag på valfrihetssystem

Kommunakutens utredning föreslog redan 2009 ett valfrihetssystem med en kombination av upphandlade platser enligt både L O U och L O V . Deras förslag var att nämn- dens befintliga bestånd av äldreboenden skulle upphandlas enligt L O V medan all ny- produktion skulle upphandlas enligt L O U för att neutralisera dagens höga lokalkostnader v i d nybyggen.

Stockholms modell för valfrihetssystem innebär det motsatta. O m n ä m n d e n på sikt v i l l öka andelen LOV-platscr bör n ä m n d e n s egen utbyggnads takt minska, för alt ge ut- rymme för privata aktörer på marknaden. Enligt n ä m n d e n s lokalförsörjningsplan ska ett äidreboende med 50 platser byggas i V ä s j ö n år 2016 för att täcka kommunens

(25)

Sidan 6 av 16 2011-11-15

framtida behov. Ett förslag skulle kunna vara att kommunen i stället gör en

markupplåtelsetävling. Ett byggföretag och ett vårdföretag får då samarbeta och inkomma med en presentation på en helhetslösning. I det vinnande förslaget är kravet att vårdföretaget ska b l i godkänd enligt n ä m n d e n s f ö r f r å g n i n g s u n d e r l a g enligt L O V . Re- sultatet blir då att ett privat äidreboende blir etablerat i kommunen där n ä m n d e n kan köpa enstaka platser efter behov. Denna modell har prövats i Lidingö stad.

Genom att låta behovet av nya platser utgöras av LOV-platser skulle n ä m n d e n få en successiv tillökning av platser som motsvarar det aktuella behovet. Det är en fördel då framtidsutsikterna främst visar att fler och fler äldre v i l l bo kvar hemma med utbyggd hemtjänst, eller i trygghetsboenden, i stället för att flytta i n på särskilt boende.

3.2 Säkerställa platser i särskilt boende inom kommunen

I PwC:s f ö r d j u p a d e utredning var ett av förslagen att sälja ut n ä m n d e n s befintliga verksamheter för att skapa ett valfrihetssystem som enbart bestod av enstaka platser som var upphandlade enligt L O V . Risken med ett sådant valfrihetssystem är att företa- gen säljer platser till andra kommuner i så hög grad att nämnden på sikt inte själva kan tillfredställa brukarnas önskemål om en plats inom kommunen. Hur stor risken är för att detta ska ske, beror dels p å utbyggnadstakten av äldreboenden i grannkommunerna, och dels på ersättningsnivåerna hos grannkommunerna, vilka båda är faktorer som vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i Sollentuna inte kan påverka. N ä m n d e n skulle kunna tvingas h ö j a sin ersättning för att kunna konkurrera om platserna i den egna kommunen. På sikt skulle naturligtvis en balans på marknaden infinna sig, då nya företag skulle etablera sig om efterfrågan finns, men hur lång tid det tar att skapa denna balans är en osäkerhetsfaktor som bör beaktas.

M e d Stockholms modell för valfrihetssystem så har nämnden kvar de platser inom särskilt boende som n ä m n d e n har i dag¹, vilket ger k o m m u n i n v å n a r n a i Sollentuna en god möjlighet att få en plats i särskilt boende inom kommunen om man så önskar.

3.3 Konkurrensneutralitet

Enligt Kommunakutens utredning² så uppnår man konkurrensneutralitet mellan de LOU-upphandlade driftentreprenaderna och LOV-leverantörerna om kraven i förfråg- ningsunderlagen i största möjliga mån är likvärdiga. Slutsatsen i deras förslag var att n ä m n d e n skulle ge samma ersättning till såväl L O V - u t f ö r a r e som LOU-entreprenader och egenregin.

I n ä m n d e n s samtliga avtal i dag finns inskrivet att "om n ä m n d e n inför ett valfrihetssystem enligt L O V så kan ersättningsmodellen komma att omförhandlas". Detta öpp- nar upp f ö r möjligheten att förhandla fram samma ersättning till alla utförare i särskilt boende o m n ä m n d e n så önskar. N ä m n d e n har dessutom de senaste åren f r ä m s t upp-

1 I definitionen av de platser som nämnden har i dag inkluderas även de ersättningsbocnden som byggs i kvarteren Ekipaget och Terrinen och som innebär en viss utökning samt på äldreboendet GiUbogården.

Dessa utbyggnationer löper alltså på som planerat.

2 Utredningsrapport Fritt val i särskilt boende (SABO), Kommunakuten, 2009-08-27, s. 49.

(26)

Sidan 7 av 16 2011-11-15

handlat på kvalitet, med ett fastpris. Det fasta priset har dock inte varit det samma vid alla upphandlingar. Ersättningen ser därför olika ut på kommunens äldreboenden.

Vård- och omsorgskontoret tolkar dock inte Stockholms modell för valfrihetssystem på samma sätt som Kommunakutens utredare när det gäller konkurrensneutralitet. I Stockholm f ö r e k o m m e r det olika ersättningar mellan LOU-entreprenaderna och L O V - avtalen. Det lagen om valfrihetssystem fastslår, är att alla utförare som har tecknat ett avtal enligt L O V med kommunen, ska ha samma ersättning. En upphandling enligt L O V kan därför inte göras med pris som utvärderingskriterium. Stockholms modell för valfrihetssystem är dock en kombination av upphandlade platser utifrån olika upp- handlingslagar, varför olika ersättningar inte borde vara något problem utifrån konkurrensneutralitet. Stockholms modell är inte ett renodlat val frihetssystem enligt L O V . 3.4 Dagens avtalskonstruktion vid ersättning av tomma platser

N ä r en kommun upphandlar driften av ett äidreboende enligt L O U så f r a m g å r det av avtalet hur m å n g a platser som kommunen abonnerar på. I ett entreprenadavtal enligt L O U så förbinder sig kommunen att belägga dessa platser. Kommunen kan avtala om att man inte ersätter utföraren när en plats står tom, men då bör kommunen i så fall möjliggöra för utföraren att sälja platsen till någon annan kommun. Kommunen bör också, i sin ersättning till utföraren, räkna in den ekonomiska risk som utföraren står när platsen inte är belagd.

I Sollentuna kommun abonnerar n ä m n d e n på samtliga platser på de äldreboenden som är upphandlade enligt L O U . N ä m n d e n ersätter därför utföraren även för tomma platser, eftersom utföraren inte äger rätten att sälja platser till någon annan kommun. N ä m n d e n kan däremot sälja tomma platser till andra kommuner om n ä m n d e n så v i l l , och om det finns en e f t e r f r å g a n på platser inom särskilt boende i grannkommunerna. Genom detta system så säkerställer n ä m n d e n att man har kontroll över platsantalet i särskilt boende i kommunen. Den ekonomiska risken för tomma platser ligger till största delen hos nämnden. Utföraren lider dock en viss ekonomisk risk då ersättningen för tomma platser från dag 8 utgörs av 50 % av den enhetliga dygnsersättningen eller den lägsta dygnsersättningen vid nivåbedömning. N ä m n d e n står också för hyreskostnaden för tomma rum.

3.4.1 Stockholms modell för ersättning av vårdplatser samt försäljning av tomma platser i LOU-entreprenader

Stockholms stad ersätter utföraren utifrån tre olika vårdnivåer. Full ersättningen utgår för utnyttjad plats, samt i sju dagar efter avflyttning eller dödsfall. Därefter utges er- sättning enligt den lägsta ersättningsnivån, med avdrag med 100/dygn avseende kost.

Utföraren kan erhålla dubbel ersättning om någon flyttar in under de första sju dagarna.

I Stockholms stads avtal enligt L O U får utföraren sälja tomma platser (till plats anknuten tjänst) till en annan kommun. Förutsättningen är att den förvaltande stads- d e l n ä m n d e n har gett sitt g o d k ä n n a n d e , samt att stadens köadministratör har bekräftat att det inte finns någon som står i kö inom stadens kösystem. V i d försäljning av plats (tjänst) till annan kommun är det den förvaltande stadsdelsnämnden som tecknar hyresavtal med den enskilde.

(27)

Sidan 8 av 16 2011-11-15

I Stockholms avtal står det vidare att utföraren förbinder sig att stänga ett våningsplan eller en avdelning, eller på annat sätt avgränsbar del av boendet, o m verksamheten har lomplatser som uppgår till 20 % eller mer. Den förvaltande stadsdelsnämnden och ut- föraren kan också träffa en ö v e r e n s k o m m e l s e om att lokalerna nyttjas till någonting annat.

M a n kan konstatera att även Stockholms stad står den största risken vid tomma platser inom stadens valfrihetssystem. Staden har dessutom överlämnat ansvaret för försälj- ning av tomma platser till utföraren. Avtalet ger dock förvaltande stadsdelsnämnd möjligheten att stänga en avdelning, om boendet står med mer än 20 % tomma platser, vilket är något som även Sollentuna kan överväga vid framtida avtal enligt L O U . 3.5 Framtida risker för ökade kostnader vid tomma platser

Enligt n ä m n d e n s lokalförsörjningsplan 2012 - 2016 (se bilaga 1) så kommer nämnden att tillföras 18 nya platser i särskilt boende år 2012 och ytterligare 19 platser år 2013.

T i l l följd av utökningen så prognostiseras n ä m n d e n få ett överskott av platser fram till år 2014. Detta överskott kan ge n ä m n d e n ökade kostnader för tomma platser. Som redovisats ovan så står n ä m n d e n den största ekonomiska risken v i d tomma platser. O m n ä m n d e n inför ett valfrihetssystem enligt Stockholms modell så finns risken alt kost- naderna för tomma platser ökar ytterligare. Det skulle kunna bli kostnadsdrivande för nämnden om brukarna i högre grad än i dag väljer andra äldreboenden än dem kommunen har upphandlade enligt L O U eller genom egen regin.

Kontoret uppskattar dock att det kommer att ta tid innan ett valfrihetssystem inom sär- skilt boende är i f u l l drift. Troligtvis skulle de första äldreboendena kunna godkännas under våren 2013. Det betyder att det är ett fåtal personer som kommer att nyttja L O V - platserna innan år 2014, då n ä m n d e n återigen prognostiseras ha ett underskott på platser i särskilt boende.

Kontorets b e d ö m n i n g är vidare att n ä m n d e n kommer att ha behov av de nya platserna som nu byggs. Under år 2011 har kommunens äldreboenden i det närmaste haft full b e l ä g g n i n g³. N ä m n d e n har även ca 14 personer som i dag bor på H V B - h e m utanför kommunen. Dessa personer tillhörde tidigare socialnämnden men övergick till vård- och o m s o r g s n ä m n d e n i och med att de fyllde 65 år. Dessa personer tillhör nu äldreom- sorgen och skulle kunna få erbjudande om att flytta hem till kommunen.

Risken för att brukarna i omfattande utsträckning kommer att välja LOV-platser fram- för LOU-platser b e d ö m s av kontoret som relativt låg. Tendensen är att de flesta brukare önskar att bo kvar i hemkommunen. Förhoppningen är att kommunens egna boenden i Sollentuna ska hålla så pass h ö g och bra kvalitet att brukarna fortsätter att välja dessa platser. De tillkommande LOV-platserna möjliggör dock för de personer som önskar en särskild nischning på sitt äidreboende, t.ex. språk och kultur, eller ett sär- skild geografisk läge, att få sina önskemål uppfyllda. Ett valfrihetssystem ger dock

3 Det har funnits lediga platser under i snitt 7 dagar/månad/boende vilket år normalt då anhöriga har upp till 14 dagar på sig att flytta ut från ett rum när någon avlidit. Undantaget är Strandgården som stått med ca tre lediga platser per månad under en lång tid. Boendet kommer dock att flytta till ersättningslokaler under nästa år och driften kommer att övertas av ett nytt företag.