Högskolan i Halmstad Hälsa och Samhälle
Arbetsvetenskapligt program
Regelverk som möjlighet eller begränsning
-En studie om tjänstemäns upplevelser av att vara anställd inom en hälso- och sjukvårdsorganisation
Arbetsvetenskap 61-90hp
Vårterminen 2009
Författare: Emma Cavallie
Maria Svejd
Handledare: Roland Ahlstrand
Sammanfattning
Titel: Regelverk som möjlighet eller begränsning - En studie om tjänstemäns upplevelser av att vara anställd inom en hälso- och sjukvårdsorganisation
Författare: Emma Cavallie och Maria Svejd Plats: Högskolan i Halmstad
År: Vårterminen 2009
Syftet med denna studie var att förstå offentliganställdas uppfattningar om att vara anställd i en politiskt styrd organisation. För att få denna förståelse för de anställdas uppfattning ställde vi oss frågorna, hur politiska beslut påverkar de anställdas arbetssituation samt hur de anställda agerar utifrån politiska beslut. Vi besvarade frågorna med en kvalitativ undersökningsmetod och analyserade resultaten med sociologiska begrepp. Huvuddragen i resultatet är att de anställda uttryckte att de accepterar och anpassar sig till att arbeta utifrån politiska beslut och att de har funnit ett handlingsutrymme inom ramarna. De såg sig själva agera budbärare för besluten och vi fick intrycket av att deras arbete är emotionellt och att de hanterar detta genom ett professionellt förhållningssätt.
Nyckelord: Offentlig sektor, politiska beslut, handlingsutrymme, förhållningssätt, emotionellt
arbete
Abstract
Title: Policy decisions, possibility or limitation - A study of white-collar workers perceptions of being employed in a health care organization
Authors: Emma Cavallie and Maria Svejd University: Högskolan i Halmstad
Year: Spring 2009
The purpose of the study was to understand the perceptions of public sector employees being employed in a politically driven organization. To understand the employee’s perceptions we asked questions about how policy decisions affect employees work and how the employees act on the basis of these decisions. We responded to questions by a qualitative research method and analysed the results with sociological concepts. Main features of the result are that the employees said that they accept and conform to work on the basis of policy decisions and that they had found discretion in a politically driven organization. They saw themselves acting as the harbinger of the policy decisions and we got the impression of an emotional work and they handle this by a professional approach.
Keywords: Public sector, political decisions, discretion, approach, emotional work
Förord
Vi vill tacka sjukhuset och den administrativa avdelningen för att vi fick utföra undersökningen hos dem. Vi vill även rikta ett stort tack till de intervjupersoner som deltog och också till dem inom den administrativa avdelningen som bidragit med information inför undersökningen och även hjälpt till med praktiska ärenden. Slutligen är vi oerhört tacksamma för all värdefull kunskap och de råd som vår handledare Roland Ahlstrand delgivit oss under uppsatsens gång, detta har han gjort med ett stort engagemang.
Med vänliga hälsningar
Emma och Maria
Innehållsförteckning
1. INLEDNING...1
Bakgrund...1
Syfte och frågeställningar ...2
Disposition ...2
2. PLATS FÖR UNDERSÖKNING...3
Region Skåne ...3
Ett av sjukhusen i Region Skåne ...4
Den administrativa avdelningen...4
3. TIDIGARE FORSKNING ...5
Förnyelse av offentlig sektor...5
Att arbeta inom offentlig sektor ...6
Social interaktion...6
Arbetsmotivation ...7
Sammanfattning ...7
4. METOD ...9
Val av metod ...9
Strategiskt urval...9
Datainsamling ...10
Analysmetod ...11
Forskningsetiska ställningstaganden ...13
Tillförlitlighet...14
5. TEORETISK REFERENSRAM...15
Möjligheter och begränsningar ...15
Styrda handlingar ...16
Hantering av känslor...17
Sammanfattning ...18
6. RESULTAT ...19
Politiska besluts betydelse för arbetet ...19
Politiska besluts betydelse för agerandet i arbetet ...20
Anställdas hantering av politiska beslut ...20
Sammanfattning ...21
7. ANALYS ...23
Förhållningssätt till politiska beslut ...23
Handlingsutrymme inom ramarna...24
Budbärare för politiska beslut ...25
Anställdas agerande utifrån politiska beslut ...25
Slutsatser...26
8. DISKUSSION ...28
Resultatet ...28
Teoretisk referensram och tidigare forskning ...29
Avslutande reflektioner ...31
Förslag till fortsatt forskning ...32
REFERENSER ...33
BILAGA 1, MISSIVBREV ...35
BILAGA 2, INTERVJUGUIDE...36
1. Inledning
I detta kapitel ges en beskrivning av offentlig sektor med inriktning på hälso- och sjukvård.
Här behandlas bakgrunden till att det numera är vanligt med omorganiseringar och privatiseringar inom offentlig sektor samt tjänstemäns roll inom organisationen. Sedan presenteras studiens syfte och frågeställningar och slutligen beskrivs uppsatsens disposition.
Bakgrund
Inom offentlig sektor har det under de senaste årtiondena skett stora förändringar och omorganiseringar. Denna sektor ger service åt invånarna i landet, exempelvis hälso- och sjukvården som har fångat vårt intresse. Detta för att vi har läst i dagspressen om privatisering av avdelningar och omorganiseringar rörande ett av sjukhusen i Region Skåne. Skriverierna har bidragit till upprördhet och engagerat lokalbefolkningen och de anställda på sjukhuset.
Huzell (2005) beskriver i sin doktorsavhandling att omorganisationer har blivit alltmer vanligt idag samt att det engagerar. Fortsättningsvis beskriver Huzell att detta händer som en följd av ökade krav från omgivningen i form av ökad konkurrens och snabbare förändringstakt.
Under 1900-talets andra hälft har decentralisering av uppgifter från central till regional nivå och lokal nivå varit ett utmärkande drag för den offentliga sektorns utveckling.
Huvudansvaret för all hälso- och sjukvård har successivt lagts hos landstingen istället för hos staten. Utvecklingen har sin grund i den ekonomiska kris som ägde rum i slutet av 1980-talet och början av 1990-talet och den har gjort det möjligt för den privata marknaden att slå sig in på den offentliga sektorns domäner. Som en konsekvens av den ekonomiska krisen påbörjades en minskning av offentlig sektor, i syfte att effektivisera och spara pengar. Förvaltningarna inom offentlig sektor hade stora kostnader som medförde krav på privatisering, därefter har förändringsprocesser påbörjats i form av exempelvis alternativa driftsformer, interna konkurrensinslag och entreprenadformer samt marknadsanpassning (Nationalencyklopedin, 2009-05-21). Möjligheter med privatisering av vården är att invånarna får en valfrihet när det gäller att välja sin egen vårdgivare och att förändringarna som ska göra organisationen effektivare ska leda till en bättre service för invånarna. En begränsning med omorganisering av sjukvården är att vissa specialist områden placeras i större städer som får ett större upptagningsområde, vilket leder till att många får långt att åka till sin vårdgivare. Kritiker menar att privatiseringen som sker genom konkurrensutsättning på ett sätt kan leda till kostnadsreduceringar men att det sker på bekostnad av kvaliteten i verksamheten (Almqvist, 2006; sid. 40). Vad som är rätt eller fel att göra finns det många åsikter om, men de som fattar beslut är folkvalda politiker.
En offentlig organisation styrs av politiker som sätter upp mål utifrån att organisationen ska drivas kostnadseffektivt. Organisationen ska också leva upp till vissa demokratiska mål som;
lika behandling, förutsägbarhet, deltagande av berörda parter samt förmedla centrala samhällsvärden. Å ena sidan kan kravet på effektivitet leda till snabba lokala anpassningar vilket å andra sidan kan komma i konflikt med organisationens betoning på regelverk, formella procedurer och skriftlig handläggning (Jacobsen & Thorsvik, 2002; sid. 63). Här möts gammalt och nytt. Snabba lokala anpassningar kan innebära privatisering vilket inte var möjligt tidigare då offentlig verksamhet styrdes av staten (Premfors, Ehn, Haldén &
Sundström, 2003; sid. 92) och de formella procedurerna som finns kvar inom organisation kan
motverka dessa snabba lokala anpassningar. Tidigare forskning visar att privatisering av den offentliga sektorn ses som ett radikalt exempel på att bryta upp och förnya den offentliga sektorn (Brunsson & Sahlin-Andersson, 2000). Politikerna ska inte bara representera invånarna i traditionell mening utan även fatta beslut och de enda beslut som kan verkställas är de från valda politiker i styrelser och nämnder (Premfors, et al., 2003; sid. 172).
Besluten som tas av politiker kan leda till förändringar och omorganiseringar vilka offentlig sektor sedan ska verkställa. I olika led från exempelvis verksamhetschefer till avdelningschefer ska dessa beslut omsättas till verklighet. I detta befinner sig de anställda på det sjukhus som vi har intresserat oss för. Tillvaron som innefattar dels sjukhuset som de arbetar på och dels deras egen anställning sätts i gungning. Ett hot om konkurrens kan få negativa följder i form av oro hos personalen inför den nya situationen (Almqvist, 2006; sid.
43). Vi finner här inte bara vårdpersonal utan även de som arbetar med administrativa frågor, det vill säga tjänstemännen inom förvaltningen. I sitt arbete har tjänstemännen kontakt med övrig sjukhuspersonal gällande olika arbetsrelaterade frågor varav vissa kan ha sin grund i ett politiskt beslut. Formellt sett ska tjänstemännen helt opartiskt genomföra uppdragen de får, det ska inte finnas något utrymme för de personliga värderingarna att påverka handlandet (Premfors, et al., 2003; sid. 183). Detta kan liknas med Brunsson och Sahlin-Anderssons (2000) beskrivning av offentlig sektor som en agent. Enligt denna beskrivning fungerar denna sektor som ett instrument för politiker, agenten utför bestämda uppgifter eller följer vissa givna regler som lämnar litet utrymme till eget tankearbete. Agentens resurser är tilldelade av någon annan och resultaten av uppgifterna kan ligga utanför agentens egna gränser.
I en tidigare undersökning har vi funnit att anställda tjänstemän på den administrativa avdelningen uttryckt sitt missnöje mot de ständiga förändringar som de politiska besluten inneburit (Cavallie, Cronström, Danielsson & Svejd, 2008) vilket är personliga värderingar.
Detta har väckt vår nyfikenhet eftersom personalomsättningen är låg och de flesta anställda har varit på samma arbetsplats under en längre tid. En del har varit anställda hos samma arbetsgivare under tjugo till trettio år. Anställningstiden innebär att de dels har varit med om decentraliseringen från central till regional och lokal nivå och dels minimeringen av offentlig sektor i form av exempelvis omorganisering och privatisering. Vi ställer oss frågande till vad som gör att de väljer att arbeta kvar trots sitt missnöje.
Syfte och frågeställningar
Syftet med denna uppsats är att förstå offentliganställdas uppfattningar om att vara anställd i en politiskt styrd organisation. De anställda arbetar på en administrativ avdelning och är knutna till en hälso- och sjukvårdsorganisation. Frågorna vi ställer oss är:
Hur påverkar politiska beslut de anställdas arbetssituation?
Hur agerar de anställda utifrån politiska beslut?
Disposition
I kapitel två presenteras Region Skåne, det sjukhus som vi har genomfört vår undersökning på och den administrativa avdelningen. I kapitel tre lyfts tidigare forskning fram, som ger en inblick i vad som tidigare studerats inom området. I kapitel fyra beskrivs vår metod och våra forskningsetiska ställningstaganden. I kapitel fem presenteras vår teoretiska referensram.
Kapitel sex utgörs av studiens resultat och sedan följer analysen i kapitel sju. Uppsatsen
avslutas med kapitel åtta som innehåller diskussion samt förslag till fortsatt forskning.
2. Plats för undersökning
I detta kapitel presenteras Region Skånes funktion och uppbyggnad, sjukhuset och slutligen den administrativa avdelningen. Med anledning av att vi vill anonymisera våra intervjupersoner nämner vi inte på vilket sjukhus inom Region Skåne den administrativa avdelningen återfinns.
Region Skåne
Region Skåne har ansvar för hälso- och sjukvården i Skåne. Det innebär att organisationen ansvarar för primär- och specialistvård samt ambulansvård och övergripande tandvård.
Primärvården som utgörs av vårdcentraler, drivs både i offentlig och privat regi. Av Skånes tio sjukhus drivs nio i offentlig regi, medan ett sjukhus drivs privat efter upphandling. Region Skåne arbetar ständigt med förbättring och förnyelse och står nu inför flera stora förändringar där målet är att bli bäst i Sverige på vård genom att höja kvaliteten och öka tillgängligheten.
Bakgrunden till detta är att den sjukvårdsorganisation som regionen haft och till stor del har, byggdes upp utifrån de krav och behov som fanns på 1960- och 70-talen. Under de trettio år som har gått så har å ena sidan sjukvården utvecklats inom exempelvis de medicinska specialiteterna, läkemedelsområdet och ambulanssjukvården. Å andra sidan står sjukvården inför andra utmaningar idag såsom de kommande stora pensionsavgångarna och medborgarnas högre förväntningar på vården. På Region Skånes hemsida går det att läsa om att detta kräver att den skånska vården förändras i grunden (Region Skåne, 2009-05-21).
Det senaste halvåret har det diskuterats och beslutats att delar av sjukhus kommer att läggas ut på entreprenad. Huvudskälet till privatiseringen är, enligt Region Skåne, att det behövs mer privat vård i Skåne vilket kan underlätta vårdköerna. Det tros även att kostnaderna minskar för regionen om delar av vården privatiseras. Den politiska oppositionen är kritisk till privatisering och menar att verksamheten fungerar bra som den är idag. Kritiken grundas dels i ekonomiska skäl, de tror att privatisering kommer att medföra ökade kostnader för regionen, och dels med hänsyn till patienterna. En del kritiker tror att kvaliteten och tillgängligheten av vården kommer att försämras som en följd av privatisering.
Skåne är en region med en regional självstyrelse, vilket betyder att invånarna fått ett ökat inflytande över de regionala utvecklingsfrågorna. Detta skiljer sig mot andra landsting i Sverige, på försök har staten lämnat över ansvaret för dessa frågor till Region Skåne.
Försöksverksamheten fortgår till år 2010 och sedan kommer regionen att ha permanent
ansvar. Huvudsyftet med regionansvaret är en ökad effektivitet och en starkare demokratisk
förankring hos skånska kommuner, företag, organisationer och privatpersoner (Region Skåne,
2009-05-24). Region Skåne är en politiskt styrd organisation där regionfullmäktige är det
högsta beslutsfattande organet. Fullmäktige utgörs av 149 ledamöter som väljs av invånarna i
Skåne vart fjärde år och det är fullmäktiges ledamöter som fattar beslut i de stora
övergripande frågorna för regionen. Regionstyrelsen som utses av regionfullmäktige är
organisationens ”regering” som leder och samordnar all verksamhet i organisationen mellan
regionfullmäktiges möten. Regionfullmäktige utser även ett antal nämnder som ska hjälpa
regionstyrelsen med verksamheten. En av nämnderna är hälso- och sjukvårdsnämnden som
består av 15 ledamöter och 15 ersättare. De ansvarar bland annat för beredning av ärenden i
övergripande vårdpolitiska frågor och att utveckla den skånska hälso- och sjukvården enligt regionfullmäktiges riktlinjer (Region Skåne, 2009-05-21).
Invånarna i regionen får kvalitativ och fortlöpande information om regionen via media.
Informationen ger möjlighet till insyn, delaktighet, samverkan och möjlighet att påverka regionens verksamhet. I kontakten med media strävar regionen efter att öka omvärldens kunskap om och intresse för Region Skånes verksamhet (Region Skåne, 2009-05-21). SKL, Sveriges Kommuner och Landsting är den arbetsgivar- och intresseorganisation som Region Skåne tillhör. SKL företräder Sveriges 290 kommuner, 18 landsting och 2 regioner (SKL, 2009-05-21). De anställda inom regionen tillhör, med utgångspunkt i sin titel, olika förbund.
Vårdförbundet som är ett partpolitiskt obundet yrkesförbund som arbetar för sina medlemmar, sjuksköterskor, barnmorskor och biomedicinska analytiker (Vårdförbundet, 2009-05-21) är ett exempel.
Ett av sjukhusen i Region Skåne
Det sjukhus vi har genomfört vår undersökning på bedriver hälso- och sjukvård för invånarna i Region Skåne
1. Sjukhuset är organiserat och uppdelat på olika kliniker, exempelvis öron-, näs- och halsklinik, kvinnoklinik, operationscentrum och akutmottagning. Klinikerna leds av verksamhetschefer. Från och med det senaste årsskiftet finns det fyra samarbetspartners, det vill säga kliniker som har konkurrensutsatts och det finns fortsatta planer på omorganisering och privatisering. I dagsläget finns det sammanlagt 16 kliniker på sjukhuset och sjukhuset har närmare 1200 anställda. Sjukhuset ser sig som en professionell kunskapsorganisation och på deras hemsida nämns kundorientering, engagemang, handlingskraft, ansvar och delaktighet samt kompetens och utveckling som kännetecken för sjukhuset.
Den administrativa avdelningen
Den administrativa avdelningen fungerar som en servicefunktion åt sjukhuset och leds av en administrativ chef. Denne liksom verksamhetscheferna rapporterar direkt till sjukhuschefen.
Ledningen på sjukhuset består av dels en sjukhusledning och dels en ledningsgrupp. Både inom sjukhuset och inom Region Skåne finns det olika beslutsfattande nivåer. Den administrativa avdelningen består av en ekonomiavdelning, en personalavdelning samt en avdelning som arbetar med administrativt stöd, vilka var och en har en avdelningschef. Hela den administrativa avdelningen består av 28 personer. Samtliga anställda på denna avdelning arbetar med olika administrativa uppgifter. Ekonomiavdelningens uppgifter innefattar bland annat att presentera budget och resultat för klinikcheferna samt att ha en god ekonomisk hushållning av regionens resurser. Personalavdelningen hjälper klinikcheferna med frågor rörande bland annat arbetsrätt, avtal, schema och rekrytering. Personalavdelningen är även de som är med och genomför det förändringsarbete som sker på sjukhuset. Avdelningen som ger administrativt stöd ansvarar för exempelvis allt stöd kring datorer och dylikt ute på sjukhuset, samt för sjukhusets hemsida. De anställda på den administrativa avdelningen utför delvis arbetsuppgifter som utgår från beslut tagna av politiker inom Region Skåne. Dessa beslut ska dessa tjänstemän verkställa inom det sjukhus de arbetar på.
1