Examensarbete
Kandidatnivå
Beröringsbehandling hos patienter med cancer
En litteraturöversikt
Touch therapy in patients with cancer
A literature review
Författare: Linnéa Boquist & Marit Larsson Handledare: Maria Forsner
Examinator: Jan Florin
Ämne/huvudområde: Omvårdnad Kurskod: VÅ2018
Poäng: 15 hp
Examinationsdatum: 2016-05-30
Vid Högskolan Dalarna finns möjlighet att publicera examensarbetet i fulltext i DiVA. Publiceringen sker open access, vilket innebär att arbetet blir fritt tillgängligt att läsa och ladda ned på nätet. Därmed ökar spridningen och synligheten av examensarbetet. Open access är på väg att bli norm för att sprida vetenskaplig information på nätet. Högskolan Dalarna rekommenderar såväl forskare som studenter att publicera sina arbeten open access.
Jag/vi medger publicering i fulltext (fritt tillgänglig på nätet, open access):
Ja ☒ Nej ☐
SAMMANFATTNING
Bakgrund: Varje år diagnostiseras cirka 64 000 personer med cancer och tumörsjukdomar är
den näst vanligaste dödsorsaken i Sverige. Att få diagnosen cancer innebär en påfrestande tid både fysiskt och psykiskt. Sjuksköterskans arbetsuppgift är bland annat att lindra lidande och främja för god hälsa. Beröring är ett allmänmänskligt livslångt behov och blir extra tydligt när en dödlig sjukdom drabbar en människa.
Syfte: Syftet är att belysa erfarenheter av beröringsbehandling hos sjuksköterskor och
patienter med cancer.
Metod: Studien har valt att genomföras som en litteraturöversikt, där 14 vetenskapliga
artiklar användes varav 5 kvalitativa och 9 kvantitativa.
Resultat: Resultatet delades in i två områden: Patienters erfarenheter av
beröringsbehandling och sjuksköterskors erfarenheter av beröringsbehandling. Under
området patienters erfarenheter framkom två kategorier: lindrande inverkan och främjande inverkan, samt underkategorierna: fysiskt obehag, psykiskt obehag, välbefinnande och närhet. Under området sjuksköterskors erfarenheter framkom en kategori: utbildning i
beröringsbehandling samt underkategorin: upplevelser av beröringsbehandling.
Slutsats: Beröringsbehandling har en kortvarig symtomlindrande inverkan på smärta,
ångest, illamående samt ger ökat välbefinnande och livskvalitet. Därtill förbättrades kontakten mellan sjuksköterska och patient som bidrog till att den existentiella ensamheten minskades. Sjuksköterskorna såg patienten som en individ istället för en patient med en sjukdom.
Abstract
Background: Each year around 64 000 people are diagnosed with cancer and tumor
diseases are the second common cause of death in Sweden. Getting the diagnosis of cancer means a stressful time both physically and mentally. Nurse’s role is to alleviate suffering and promote god health. Touch is a universal human need and becomes particularly clear when a deadly disease affects a person.
Aim: The aim is to illustrate the experiences of touch treatment of nurses and patients with
cancer.
Method: A literature review, fourteen research papers. Five qualitative and nine quantitative. Results: The result was divided in two areas: patient’s experiences of touch treatment and nurse’s experiences of touch treatment. In the area of patients experiences two categories
showed: Soothing effect and supportive effect as well as subcategories: physical discomfort,
physiological discomfort, well-being and closeness. In the area of nurse’s experiences
emerged one category: Education in touch therapy as well as the subcategory experiences of
touch therapy.
Conclusion: Touch has a short-term symptom relief effect of pain, anxiety, nausea and
provides increased well-being. Therewith the physical contact between nurse and patient improved and led to that the existential loneliness was reduced. The nurses saw the patient as a person instead for a patient with a disease.
INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING ... 1 2 BAKGRUND ... 1 2.1CANCER ... 1 2.1.1 Medicinsk behandling ... 2 2.1.2 Palliativ vård... 2 2.2VÅRDANDE... 3 2.3BERÖRING ... 4 2.4SJUKSKÖTERSKANS ANSVARSOMRÅDE ... 5 2.5PROBLEMFORMULERING ... 5 2.6SYFTE ... 5
2.7DEFINITION AV CENTRALA BEGREPP ... 5
3 METOD ... 6
3.1DESIGN ... 6
3.2URVAL AV LITTERATUR ... 6
3.3VÄRDERING AV ARTIKLARNAS KVALITET ... 6
3.4TILLVÄGAGÅNGSSÄTT ... 7
3.5ANALYS ... 7
4 FORSKNINGSETISKA ASPEKTER ... 7
5 RESULTAT ... 8
5.1PATIENTERS ERFARENHETER AV BERÖRINGSBEHANDLING ... 8
5.1.1LINDRANDE INVERKAN ... 8 5.1.2 Fysiskt obehag ... 8 5.1.3 Psykiskt obehag ... 9 5.2FRÄMJANDE INVERKAN ... 10 5.2.1 Välbefinnande ... 10 5.2.2 Närhet ... 11
5.3SJUKSKÖTERSKORS ERFARENHETER AV BERÖRINGSBEHANDLING ... 11
5.3.1UTBILDNING I BERÖRINGSBEHANDLING ... 11 5.3.2UPPLEVELSER AV BERÖRINGSBEHANDLING ... 12 6 DISKUSSION... 12 6.1SAMMANFATTNING AV HUVUDRESULTATET ... 12 6.2RESULTATDISKUSSION ... 13 6.2.1LINDRANDE INVERKAN ... 13
6.2.2 Fysiskt- och psykiskt obehag ... 13
6.3FRÄMJANDE INVERKAN ... 14
6.3.1 Välbefinnande och närhet ... 14
6.4SJUKSKÖTERSKORS ERFARENHETER AV BERÖRINGSBEHANDLING ... 15
6.5METODDISKUSSION ... 16
6.6KLINISK BETYDELSE FÖR SAMHÄLLET ... 18
6.7SLUTSATS ... 18
6.8FÖRSLAG TILL VIDARE FORSKNING ... 19
REFERENSLISTA BILAGA 1 SÖKTABELL BILAGA 2 RESULTATTABELL
1 Inledning
Närhet och beröring är ett allmänmänskligt behov och blir extra tydligt när en livshotande sjukdom drabbar oss. Det ingår i sjuksköterskans profession att möta människor som har en livshotande sjukdom och att möta människor som är döende och dör. Att drabbas av cancer innebär en omtumlande tid med påfrestande behandlingar och ovisshet om framtiden. Det finns ett behov hos patienter med en cancersjukdom att använda sig av kompletterande behandlingsmetoder, däribland massage. Författarna vill därför belysa sjuksköterskors och patienters erfarenheter av beröringsbehandling.
2 BAKGRUND
2.1 CancerUnder 2014 diagnostiserades cirka 64 000 nya fall av cancer i Sverige (Socialstyrelsen, 2016a). Genom operation eller kombination av operation och cytostatikabehandling blir omkring 65 procent botade (Cancerfonden, 2013). År 2014 avled ungefär 23 000 personer till följd av tumörer, vilken är den näst vanligaste dödsorsaken i Sverige (Socialstyrelsen, 2016b).
Cancer är ett samlingsnamn på cirka 200 olika sjukdomar. Cancer uppstår genom att en cell blir skadad i arvsmassan och istället för att den självdör fortsätter den att dela sig
okontrollerat och bildar en massa av patogena celler, en tumör. De vanligaste cancerformerna är bröstcancer, prostatacancer och hudcancer (Cancerfonden, 2013). Vården vid
cancersjukdom kan riktas mot att antingen vara kurativ eller palliativ. Kurativ behandling innebär att målet är att bota patienten medan palliativ inriktning innebär att det inte finns någon chans att bota patienten och vården riktas mot att bromsa sjukdomen och lindra symtom för göra livet så bra som möjligt (Glimelius, 2012). Efter besked om cancerdiagnos upplever patienter till en början en känsla av skuld, att det är de själva som orsakat
sjukdomen. Även känslor som orättvisa är vanligt bland patienterna. Tankar och oro inför framtiden, om möjlig tillfriskning och det potentiella hotet mot livet skapar ett existentiellt lidande (Saarnio, Arman & Ekstrand, 2011). Beskedet beskrivs också som att få en dödsdom som kommer att präglas av långvarig smärta och lidande vilket orsakar stress och osäkerhet hos patienterna. Att få fullständiga, raka och enkla svar om cancerdiagnosen anses vara viktigt för patienterna för att inte känna ovisshet om sjukdomen (Godlewski, Adamczak & Wojtys, 2016).
2.1.1 Medicinsk behandling
Cytostatika och strålbehandling kan ges för att bota och bromsa sjukdomen eller lindra de symtom som uppkommer i samband med diagnosen cancer. Cytostatika är ett cellgift vars syfte är att döda cancercellerna men även att bromsa deras tillväxt. Cytostatika ges ofta intravenöst, men kan även ges i tablettform. Då cytostatikan når ut till cellerna via blodet kan de nå cancerceller i hela kroppen till skillnad mot strålning som bara rikas mot ett specifikt ställe på kroppen. Cytostatikan angriper dock inte bara de patogena cancercellerna utan attackerar även de friska cellerna, vilket leder till biverkningar som håravfall, mag-tarmbesvär, sänkta blodvärden, illamående, koncentrationssvårigheter, sänkt aptit, sköra slemhinnor, ökad blödningsrisk och infektionskänslighet (Cancerfonden, 2013).
Cytostatikabehandling är påfrestande, både psykiskt och fysiskt. Den trötthet som infinner sig efter en behandling påverkar livskvalitén negativt då energi och ork att utföra dagliga fysiska aktiveter begränsas. Även ångest och depression är vanligt bland patienter som genomgår cytostatikabehandling (Byar, Berger, Bakken & Cetak, 2006).
Liksom cytostatikabehandling är även strålbehandlingens syfte att bota, bromsa sjukdomen eller att lindra symtom. Strålbehandling kan ges före en operation för att minska storleken på tumören. Strålningen som består av joniserade strålar med högt energiinnehåll avser att skada cancercellernas DNA och därmed döda dem eller bromsa tillväxten. Strålningen riktas mot det område i kroppen där tumören sitter för att skona den friska vävnaden så mycket som möjligt. De friska cellerna som oundvikligen också drabbas har större förmåga att reparera sig än cancercellerna. Även strålbehandling medför biverkningar. Vanliga biverkningar man kan drabbas av är trötthet, hudreaktioner som rodnad och klåda, illamående och aptitlöshet (Cancerfonden, 2013; Degerfält & Brun, 2010). Under medicinsk behandling upplever patienter en oro för förändringar av deras kropp och på vilket sätt det kan påverka dem. Patienter beskriver även en känsla av att vara mindre feminin eller maskulin när deras kropp förändras (Saarnio et al., 2011).
2.1.2 Palliativ vård
Med palliativ vård avses vård till patienter med obotlig, progressiv sjukdom eller skada som omöjliggör kurativ vård (Sandman & Woods, 2003). Socialstyrelsen (2013) definierar palliativ vård som ett förhållningssätt som syftar till att lindra lidande och främja
livskvaliteten för patienten, med hänsyn av fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov. Vidare skriver Socialstyrelsen (2013) att palliativ vård ska innebära att betrakta döden som en
normal process, ge stöd till patienten i att leva så aktivt som möjligt fram till döden och stödja de närstående under patientens sjukdom samt ge stöd i deras sorgearbete. Socialstyrelsen (2013) stödjer sig mot World Health Organizations (WHO, 2015) definition.
Att vara nära döden kan innebära oro, ångest och sömnsvårigheter och ofta upplever den döende patienten otillräcklig fysisk smärtlindring och minskad livskvalité den sista tiden av sitt liv (Pathy, Raheja & Rakhi, 2008). Symtom av olika slag kan påverka välbefinnandet och symtom som smärta är ofta av central betydelse inom den palliativa vården. Smärta i sin tur kan ge depressiva symtom och hänger ofta samman med graden av livskvalité (Peters & Sellick, 2005). Depressiva patienter med obotlig sjukdom upplever, förutom smärta även nedstämdhet, rastlöshet, känsla av skuld och känsla av värdelöshet (Brenne, Håvard-Loge, Kaasa, Heitzer, Knudsen & Wasteson, 2013).
2.2 Vårdande
Omvårdnadsteoretikern Katie Eriksson (1987) menar att vårdandet ursprungligen är ett naturligt mänskligt beteende, att vi alla människor är naturliga vårdare och att omvårdnadens kärna grundar sig i tro, hopp och kärlek. Vidare menar hon att vara människa innebär att vara en helhet av kropp, själ och ande. Eriksson (1994) beskriver lidande i sin teori och menar att lidande kan delas in i sjukdoms-, vård- och livslidande. Sjukdomslidande är det lidande som sjukdom och behandling medför. Vårdlidande är det lidande som orsakas av vården och livslidande beskrivs som det lidande som berör hela människans liv och som påverkar hela hennes verklighet. Ansa, leka och lära är centrala begrepp i Erikssons (1987)
omvårdnadsteori. Lek främjar social kompentens och relationer. Lärandet leder till utveckling. Ansa är det mest grundläggande av begreppen och ansningens syfte är att ge ett kroppsligt välbefinnande. Ansningen kännetecknas av värme, närhet och beröring (Eriksson, 1987). Eriksson (1987) liksom Uvnäs-Moberg (2000; 2009) och Seiger-Cronfalk (2012) menar att närhet och beröring är ett allmänmänskligt livslångt behov. Ansningen ska vara kravlös och människan ska känna acceptans och bekräftelse för den hon är som individ, inte sina
handlingar. Fortsättningsvis menar Eriksson (1987) att ansa innebär att ibland våga gå utanför sina gränser och våga visa att man bryr sig om andra. Hon uppmuntrar till att visa mer värme och kärlek både i det privata liksom yrkeslivet, ansning innebär att hålla en hand, kramas, borsta någons hår och det är att visa omtanke.
2.3 Beröring
Huden är kroppens största organ och har ett flertal funktioner, däribland skydd mot yttre påverkan. Huden är ett också ett viktigt sinnesorgan som medverkar i kommunikationen mellan människor. I huden finns olika typer av receptorer som registrerar allt från lätt till smärtsam beröring, kyla och värme. All stimuli som sker på huden signalerar till centrala nervsystemet för bearbetning och tolkning. Hjärnan förmedlar inte bara i sin tur smärta, värme eller kyla utan orsakar också andra reaktioner. Aktivering av smärtreceptorer aktiverar stresshormoner och aktivering av berörings- och värmereceptorerna aktiverar parasympatiska systemet där bland annat hormonet oxytocin ingår. Aktivering av beröring- och
värmesreceptorer skapar känsla av lugn och ro samt välbefinnande (Christensen & Marieb, 2012; Gånemo & Lindholm, 2009; Uvnäs-Moberg, 2000; 2009).
Beröringsreceptorerna i huden kan konkurrera med nociceptorerna på ryggmärgsnivå och kan därmed minska smärtupplevelsen. Grindteorin, även kallas gate control theory, bygger på att det finns en port i ryggmärgen som bestämmer hur mycket smärtstimuli som får passera upp till hjärnan. Små fibrer leder smärta och stora fibrer leder beröring. Impulser från
beröringsreceptorer aktiverar hämmande nervceller i ryggmärgen (Werner, 2010).
Patienter söker sig allt mer efter kompletterande behandlingsmetoder, däribland olika former av beröringsbehandlingar. Användandet av kompletterande behandlingsmetoder före
diagnosen cancer var låg och efter att ha fått diagnosen ökade användandet med trettio procent (Molassiotis et al., 2005). Enligt Patientlagen (SFS 2014:821, kap 3, 2 §) ska patienten få information om möjlighet att välja behandlingsalternativ som har vetenskaplig grund. Sjuksköterskor upplever att de inte har tillräcklig kunskap för att kunna utföra olika kompletterande behandlingsformer såsom massage (Bjerså, Stener & Fagevik-Olsén, 2012; Jong, Lundqvist & Jong, 2015). Begreppet fysisk beröring innefattar inte bara den fysiska tillfredställelsen utan omfattar även den emotionella, sociala och andliga aspekten (Chang, 2001). Beröring kan förekomma i form av massage. Seiger-Cronfalk (2012) definierar begreppet massage som ett samlingsnamn över massagemetoder i syfte att ge mjuka, men fasta strykningar, lätta tryck- och cirkelrörelser på huden. I begreppet mjuk massage ingår massage i former som taktil massage och stimulering, aromamassage, hudmassage och beröringsmassage.
2.4 Sjuksköterskans ansvarsområde
Omvårdnad är sjuksköterskans huvudområde, vilket innefattar såväl det vetenskapliga kunskapsområdet som det patientnära arbetet (Svensk sjuksköterskeförening, 2009).
Omvårdnaden utgår från en humanistisk grundsyn där människan ses som en enhet av kropp, själ och ande (Svensk sjuksköterskeförening, 2010). International council of nurses (ICN) antog den första etiska koden för sjuksköterskor 1953. Den etiska koden har reviderats
kontinuerligt för att vara aktuell. Koden ska vara en vägledning för sjuksköterskor i etiska och moraliska frågor. Behovet av vård är allmänmänskligt och sjuksköterskans fyra
grundläggande ansvarsområden är att främja hälsa, att förebygga sjukdom, att återställa hälsa samt att lindra lidande (ICN, 2014). Som sjuksköterska inom vården ställs höga krav där omvårdnaden inkluderar såväl som högteknologiska insatser till stöd i existentiella kriser (Socialstyrelsen, 2013). Enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL, SFS 1982:763), 2a §, ska sjukvården tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen samt bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet. Vidare står det att vården skall tillgodose patientens behov och önskemål utifrån kunskap och beprövad erfarenhet.
2.5 Problemformulering
Cancer är en vanligt förekommande diagnos och som sätter patienterna i en utsatt situation. Ovissheten om sjukdomens framtida prognos och påfrestande behandlingar påverkar välbefinnandet negativt. Enligt Patientlagen (SFS 2014:821, kap 3, 2 §) ska patienten få information om möjlighet att välja behandlingsalternativ som har vetenskaplig grund. Patienters efterfrågan på kompletterande behandlingsmetoder ökar, såsom olika
beröringsbehandlingar. Därför vill uppsatsförfattarna undersöka beröringens betydelse då beröring påverkar patienten både fysiskt, emotionellt, socialt och andligt.
2.6 Syfte
Syftet är att belysa erfarenheter av beröringsbehandling hos sjuksköterskor och patienter med cancer.
2.7 Definition av centrala begrepp
Beröringsbehandling definieras i denna litteraturstudie som former av taktil massage och
3 METOD
3.1 DesignUppsatsförfattarna har valt att genomföra studien som en litteraturöversikt.
3.2 Urval av litteratur
För att få underlag för litteraturöversikten gjordes sökningar av vetenskapliga artiklar i databaserna Pubmed, Cinahl och Web of Science. De sökord som användes var: Palliative
care, massage, nursing, symptom management, massage therapy, touch, patient, end of life, nurse och experience för att hitta relevanta studier som berör litteraturöversiktens syfte.
Booleska operatorer som användes var AND och OR för att bredda sökresultatet.
Ordningsföljden för artiklarna sorterades utifrån RELEVANCE för att få de artiklar som var mest relevanta för vår sökning (Östlundh, 2012).
Inklusionskriterier: Artiklarna som valdes var utifrån både patient- och
sjuksköterskeperspektiv för att få en bredare bild av beröringsbehandlingens betydelse. Artiklar på engelska, samt artiklar mellan årtalen 2005-2015 inkluderades att för att erhålla nyligen publicerat material som var relevant för litteratursökningen. Artiklar som är
vetenskapligt granskade, peer review, inkluderades för att få kvalitetssäkrade artiklar (Forsberg & Wengström, 2013).
Exkluderingskriterier: Artiklar med låg kvalité exkluderades då det kan medföra ett osäkert
resultat i litteraturstudien (Friberg, 2012; Willman, Stoltz & Bahtsevani, 2006; Forsberg & Wengström, 2008).
3.3 Värdering av artiklarnas kvalitet
Antal artiklar som lästes var 26 stycken, 15 granskades varav 14 av de granskade artiklarna inkluderades till resultatet. Vid granskning av artiklarnas kvalité användes granskningsmallar för kvalitativa och kvantitativa ansatser enligt Högskolan Dalarnas modifierade version av Willman, Stoltz och Bahtsevani (2006), Forsberg och Wengström (2008). Artiklarna erhöll olika kvalitetsnivåer beroende på antal poäng som erhölls genom ja- och nej-svar.
Granskningsmallarna har en maxpoäng på 25 poäng för kvalitativa artiklar och på 29 poäng för kvantitativa. De olika kvalitetsnivåerna är:
Hög = mer än 79 % -100 % ja-svar, Medel = mer än 59 % - 79 % ja-svar. Låg = mindre än 60 % ja-svar.
3.4 Tillvägagångssätt
För att få vägledning i val av sökord och sökstrategi kontaktades en bibliotekarie på Högskolan Dalarnas bibliotek. Utifrån sökorden som framkom har båda studenterna
gemensamt och enskilt sökt vetenskapliga artiklar i databaserna Cinahl, PubMed och Web of Science. Artiklarnas titlar lästes för att hitta de artiklar som kunde stämma överens med studiens syfte och frågeställningar. Varpå abstrakten lästes för att även där se om artiklarna stämde överens med studiens syfte och frågeställningar. Därefter granskades artiklarnas kvalitétsgrad och sedan analyserades artiklarna gemensamt. Under examensarbetes process har kontakt via Högskolans Dalarnas webbforum Connect hållits där dokumentet delats och båda författarna kunnat bearbeta texten. Även regelbundna träffar bokades in på Högskolan Dalarnas bibliotek där diskussion av artiklar och bearbetning av examensarbetet har gjorts. Uppsatsförfattarna deltog även i veckovis inbokade handledningstillfällen med handledare och kurskamrater för att få vägledning.
3.5 Analys
Samtliga artiklar genomlästes enskilt upprepade gånger av båda studenterna för att få en helhetsbild av innehållet. Google translate och Norstedts engelsk-svenska ordbok användes vid översättning av enstaka fraser och ord. Innehållet diskuterades sedan för varje enskild artikel för att upprätthålla en gemensam bild. De studier som följdes upp för analysen
dokumenterades i en översiktstabell (Tabell 2) och strukturerades efter de områden som hade avgränsat avseende likheter och skillnader (Friberg, 2012). Av analysen framkom två
områden och tre kategorier och fem underkategorier.
4 FORSKNINGSETISKA ASPEKTER
Samtliga artiklar som inkluderats i resultatet är godkända av etiska kommittéer. Etiska
principer som omvårdnadsforskningen vägleds av är principen om autonomi, principen om att göra gott och inte skada samt principen om rättvisa. Deltagarna från studierna i resultatet har blivit informerade om studiens tillvägagångsätt och gett samtycke till sitt medverkande. Genom denna litteraturöversikt har aktuell forskning sammanställs i syfte att förbättra vården. Resultatet grundar sig på studier genomförda världen över och inkluderat deltagare med olika former av cancer.
Den vetenskapliga texten i studierna har tolkats på ett objektivt och värderingsfritt sätt för att sedan omformulerats i avsikt att undvika plagiat och på så sätt redovisa etiskt (Forsberg &
Wengström, 2013). Uppsatsförfattarna publicerar alla resultat i avsikt att inte förvanska eller förvränga det och redovisar även negativa sådana (Sykepleiernes Samarbeid i Norden, (2003).
5 RESULTAT
Resultaten i denna litteraturöversikt bygger på fjorton vetenskapliga artiklar (Bilaga 2). Av dessa har 5 kvalitativ ansats och 9 med kvantitativ ansats. Studiernas publiceringsår sträcker sig mellan år 2007-2014 och har utförts i USA (n=4), Sverige (n=4), Storbritannien (n=2), Taiwan (n=1), Turkiet (n=1), Spanien (n=1) och Japan (n=1).
Resultatet delades in i 2 områden med följande kategorier och underkategorier (Tabell 1):
Tabell 1. Patienters erfarenheter av beröringsbehandling Sjuksköterskors erfarenheter av beröringsbehandling Lindrande inverkan Fysiskt obehag Psykiskt obehag Främjande inverkan Välbefinnande Närhet Utbildning i beröringsbehandling Upplevelser av beröringsbehandling
5.1 Patienters erfarenheter av beröringsbehandling 5.1.1 Lindrande inverkan
5.1.2 Fysiskt obehag
Beröring som behandlingsmetod minskade smärta hos svårt sjuka patienter med cancer, dock är verkningstiden av den ej så långvarig (Barron, Coakley & Mahoney, 2008; Beck, Runesson & Blomqvist, 2009; Benton, Mellis, Beaty, Felton & Yamashita, 2008; Kutner, Smith, Corbin & Hemphill, 2008; Mitchinson, Fletcher, Kim, Montagnini & Hinshaw, 2014). Även
upplevelsen av minskat illamående påvisades i studierna av Barron et al., (2008) och Beck et al., (2009). I en studie av Mitchinson et al., (2014) fick patienterna massagen anpassat efter deras nuvarande tillstånd. Ställen på kroppen med metastaser eller öppna sår undveks. Var de i ett döende tillstånd koncentrerades massagen till fötterna.
Patienter med svår cancersjukdom som erhöll massageterapi av en sjuksköterska, upplevde omedelbar minskning av smärtpåverkan efter massagen. Smärtminskningen varade i cirka 20 minuter och ökade sedan gradvis igen men höll i 16-18 timmar efteråt (Jane, Wilkie, Gallucci, Beaton & Huang, 2009). I en kvalitativ studie som Seiger-Cronfalk, Strang, Ternestedt och Friedrichsen (2009) har gjort undersöktes hur mjuk massage kunde påverka patienterna när den gavs i patientens hem och i vissa fall på sjukhuset när patienterna var i behov av sjukhusvård. Massagen gavs vid nio tillfällen under cirka 25 minuter under en 2
veckorsperiod. Massagen koncentrerades till händer och fötter med mjuka rörelser och med ett lätt tryck. Patienterna fick prata fritt efteråt hur de upplevde massagen och menade att massagen reducerade deras ångest som i sin tur ledde till en minskad upplevelse av smärta.
I en annan studie där patienterna erhöll en kombination av både massage och träning, som var anpassade till deras fysiska status, gav resultatet att kombinationen förbättrade
smärtupplevelsen (López -Sendin, Alburquerque-Sendin, Cleland & Fernández-de-las-Peñas, 2012).
I andra studier har det visat sig att smärtan kan minskas av enklare former av beröring än massage. Kontrollgrupper som erhöll endast enkel, stilla beröring på olika punkter över kroppen utan glidande eller knådande rörelser visade sig även det ge en omedelbar minskad smärtupplevelse (Kutner, et al., 2008; Lopez-Sendin, et al., 2012).
5.1.3 Psykiskt obehag
Beröringsbehandling visade sig minska ångest hos patienter som har en avancerad
cancersjukdom. Massagen beskrivs som en lättnad för de känslomässiga påfrestningar som lätt uppstår i situationer av en svår sjukdom. När lättnaden infinner sig försvinner ångesten och stressen (Barron et. al., 2008; Jane et. al., 2009; Mitchinson et. al., 2014; Osaka, Kurihara, Tanaka, Nishizaki, Aoki & Adachi, 2009; Seiger-Cronfalk et al., 2009; Serfaty, Wilkinson, Feeman, Mannix & King, 2011). I en studie av Osaka et al., (2009) användes biomarkören salivary chromogranin A (CgA) för att påvisa stressnivåerna i kroppen. De gjorde mätningar före samt efter massagen och provet visade en signifikant minskning i av CgA nivåerna för den gruppen utan ångest, dock kunde ingen signifikant minskning påvisas i CgA nivåerna för gruppen med ångestproblematik.
Tröttheten och ångesten upplevdes mindre dagen efter hos dem som fick massage strax innan cytostatikabehandlingen än de som inte fick massage (Karagozoglu et al., 2013).
I en studie av Kutner et. al. (2008) jämfördes massage mot enkel beröring, där båda grupperna visade minskning av psykiska symtom. Ytterligare en studie där massage och enkel beröring jämfördes visade även kontrollgruppen som fick enkel beröring minskning av psykiskt obehag (López-Sendín et al., 2012).
Det som var utmärkande i Mitchinson et. al. (2014) studie var att patienter utan en närstående involverad i sin vård hade en signifikant minskning i ångest än de som hade en närstående involverad. Både massage och kognitivbeteendeterapi gav en förbättring av humör,
depression och ångest kortvarigt. På depression sågs en mer långvarig effekt av KBT (Serfaty et al., 2011). Ien annan studie där patienterna självskattade sin ångest och depression
förbättrades ångesten och depressionen utmärkande mer för patienter som fick aromamassage i jämförelse med de som fick vanlig vård både under och upp till 2 veckor efter
aromamassagen (Wilkinson et al., 2007).
5.2 Främjande inverkan
5.2.1 Välbefinnande
Beröringsbehandlingar i olika former gav en känsla av total avslappning och inre stillhet. Under behandlingstillfället upplevde patienterna en verklighetsflykt från vardagen och en känsla av psykiskt välbefinnande (Beck et al., 2009; Billhult et al., 2007; Jane et al., 2009; Mitchinson et al, 2014; Seiger-Cronfalk et al., 2009). Flera patienter blev fria från de tunga tankarna som cancerdiagnosen medför under massagen (Beck et al., 2009; Billhult et al., 2007; Seiger-Cronfalk et al., 2009). Upplevelsen av tidlöshet liknade ett meditativt tillstånd där patienterna fick en känsla av att sväva bland molnen. Under den stunden blev de befriade från ångest och då kände de välbefinnande (Barron et al., 2008; Seiger-Cronfalk et al., 2009). Även massage under cytostatikabehandling upplevdes som en distraktion från den
skrämmande upplevelsen behandlingen kan medföra och möjlighet att fly verkligheten för en stund. Massagen skapade positiva känslor och ett positivt tillfälle mitt i de negativa känslorna för cytostatikabehandlingen (Billhult et al., 2007).
I en randomiserad studie där patienterna erhöll massage endast från en massage terapeut visade massagen en signifikant skillnad i livskvalitet än hos kontrollgruppen som enbart fick stilla beröring på sina händer av terapeuten. En vecka samt en månad efter massagen visades
inte längre någon signifikant skillnad mellan dessa två grupper i jämförelse med baslinjen (Toth, Marcantonio, Davis, Walton, Kahn & Phillips, 2013). En annan studie visade att enkel beröring ger ökad livskvalitet (Kutner et al., 2008).
Den smärt- och ångestdämpande effekten av massagen som i sin tur gav avslappnande
inverkan gjorde att patienter upplevde att sömnkvalitén förbättrades (Barron et al., 2008; Jane et al., 2009; Seiger-Cronfalk et al., 2009). Massagen beskrevs av en patient som avslappnande och det kändes som att kroppen var inkapslad i någonting och gjorde att det var mycket lätt att falla i sömn. Det fick patienten att känna sig totalt avspänd i kroppen (Barron et al., 2008). En patient beskrev massagen som en lugnande behandling och som en kompletterande
behandlingsåtgärd till lugnande medel (Seiger-Cronfalk et al., 2009).
5.2.2 Närhet
Den mänskliga närvaron och fysiska kontakten beskrevs av flera patienter som en viktig aspekt. Det gav en känsla av att bli sedd och bekräftad som människa. Att bli sedd och omhändertagen av en annan människa gav en känsla av trygghet och att vara betydelsefull. Den existentiella ensamheten lindrades av närvaron och den fysiska kontakten. Även känslan av meningslöshet minskades under massagen (Beck et. al., 2009; Billhult et. al., 2007; Seiger-Cronfalk et. al., 2009). Den fysiska närheten och massageterapeutens hängivenhet till varje massagetillfälle skapade ett ömsesidigt förtroende mellan patient och massageterapeut (Seiger-Cronfalk et. al., 2009). Tryggheten under massagen gjorde att patienterna kunde lämna över ansvaret till massageterapeuten för en stund (Beck et. al., 2009).
5.3 Sjuksköterskors erfarenheter av beröringsbehandling 5.3.1 Utbildning i beröringsbehandling
Att få utbildning i beröringsbehandling upplevdes olika och att implementera kunskapen i det dagliga arbetet ser olika ut beroende på om förslaget kommit från sjuksköterskorna själva eller från ledningen, samt hur man själv som sjuksköterska ser på fysisk beröring som behandlingsmetod. De flesta sjuksköterskorna upplevde utbildningen som givande och som ett viktigt komplement till vården (Barron et al., 2008; Seiger-Cronfalk et al., 2008). Några ansåg att mjuk massage inte var en övertygande behandlingsmetod att använda sig av i omvårdnaden, men de betonade istället vikten av fysisk beröring som sker naturligt och oreflekterat (Seiger-Cronfalk et al., 2008). Sjuksköterskorna upplevde patienterna som
förbättring i måendet av att ge beröring då de såg att beröring hade en positiv inverkan hos patienten och därmed fann att beröringen kunde vara en kompletterande behandlingsmetod (Barron et al., 2008).
5.3.2 Upplevelser av beröringsbehandling
Sjuksköterskor på en onkologisk avdelning fick utbildning i terapeutisk beröring samt tid avsatt för att utföra den erhållna kunskapen på patienter i olika stadier av cancer.
Sjuksköterskorna upplevde att beröring gav möjlighet till att stärka relationen mellan sjuksköterska och patient samt gav möjlighet att vara närvarande hos patienten på ett annat sätt. De upplevde att fokus låg på patienten som individ istället för sjukdomen (Barron, Coakley & Mahoney, 2008.). Detta bekräftas av en studie som Cronfalk, Freidrichsen, Milberg och Strang (2008) har gjort, där sjuksköterskor beskrev terapeutisk beröring som ett sätt att förbättra kommunikationen och stärka relationen med patienten. Även om fysisk beröring är oundvikligt i omvårdnaden och flertalet studier (Barron, et al., 2008; Beck, et al., 2009; Billhult et al., 2007; Jane et al., 2009; Karagozoglu et al., 2013; Kutner et al., 2008; López-Sendin et al., 2012; Mitchinson et al., 2014; Osaka et al., 2009; Seiger-Cronfalk et al., 2009; Serfaty et al., 2011; Toth et al., 2013; Wilkinson et al., 2007) visar positiva effekter av terapeutiskt beröring behöver det inte alltid betyda en positiv upplevelse, perspektiv som att komma patienter för nära, svårigheter att behålla den professionella yrkesrollen samt sexuella aspekter bör tas i beaktning (Seiger-Cronfalk et al., 2008).
6 DISKUSSION
6.1 Sammanfattning av huvudresultatet
Syftet med litteraturöversikten var att belysa erfarenheter av beröringsbehandling hos sjuksköterskor och patienter med cancer. De huvudresultat som framkommit är att beröring kan tillföra en positiv betydelse i olika avseenden. Beröring lindrar, enligt både patienter och sjuksköterskor både fysiskt och psykiskt. Smärta, ångest, illamående lindrades samtidigt som livskvalitén och välbefinnande ökade under massagen. Beröring beskrivs som en tillflyktsort där den ger en stund av vila och tunga tankar på sjukdomen försvinner. Beröring ökar den mänskliga kontakten mellan sjuksköterska och patient och reducerar den existentiella ensamheten hos patienten. Patienten sågs som en individ istället för en patient med en
sjukdom. Trots beröringens positiva betydelse kan man inte utgå ifrån att beröring uppskattas av alla människor och att människans privata sfär bör beaktas.
6.2 Resultatdiskussion 6.2.1 Lindrande inverkan
6.2.2 Fysiskt- och psykiskt obehag
Att drabbas av cancer innebär en omtumlande tid och som väcker många tankar hos den drabbade. Medicinska behandlingar är oftast inte ett val utan ett måste. I samband med medicinska behandlingar är biverkningar som håravfall, magtarmbesvär, aptitlöshet och illamående vanliga (Byar et al., 2006; Saarnio et al., 2011). Som resultatet visar så upplevs behandlingarna skrämmande och ovissheten om framtiden är ständigt närvarande (Billhult et al., 2007; Saarnio et al., 2011).
Patienter med en obotlig sjukdom upplever ofta otillräcklig smärtlindring, vilket leder till sämre livskvalitet för patienterna (Pathy et al., 2008). Enligt ICN (2014) är sjuksköterskans uppdrag bland annat att lindra lindande och främja hälsa. Eriksson (1994) menar att smärta ofta uppstår i samband med sjukdom, vilket orsakar sjukdomslidande. Vidare menar Eriksson (1994) att den kroppsliga smärtan ska lindras med de behandlingsmetoder som kan tänkas behövas. I resultatet visade sig beröringsbehandling ha en god men kortvarig smärtlindrande inverkan (Barron et al., 2008; Beck et al., 2009; Jane et al., 2009; Kutner et al., 2008; Lopez, et. al., 2012; Mitchinson et al., 2014; Seiger-Cronfalk et al., 2009). Resultatet styrks av två litteraturöversikter (Jackson, Kelley, McNeil, Meyer, Schlegel & Eaton, 2008; Wilkinson, Barnes & Storey, 2008) där massage och terapeutisk beröring visade signifikant minskning av smärta. Däremot visade det sig i Toth et al., (2013) studie att beröringsbehandling endast hade en tendens till smärtlindrande inverkan. Resultatet kan ha påverkats av de få antal (n=39) som deltog i studien.
Både massage och enkel beröring ger minskad smärtupplevelse. Detta visades i två av resultatets artiklar som var randomiserade kontrollerade studier, kontrollgruppen fick enkel beröring och gav en positiv inverkan. Den enkla beröringen utfördes genom att hålla händerna stilla med ett lätt tryck på olika ställen på kroppen (Kutner, et al., 2008; Lopez, et. al., 2012). Den smärtlindrande inverkan av den enkla beröringen kan kopplas till grindteorin som menar att smärtimpulser kan minskas genom att tryck- och beröringsreceptorer stimuleras (Werner, 2010).
Massagen anpassades efter patienternas tillstånd. De olika resultaten av
beröringsbehandlingens inverkan kan ha påverkats av patienternas utgångsläge och beroende på den tid behandlingen pågick. De patienter som inkluderades var både i kurativ och i
palliativ fas samt hade olika typer av cancer, vilket kan ha påverkat smärtlindringens inverkan och därmed resultatets utfall. Flertalet patienter stod även på smärtlindrande läkemedel, vilket även det kan ha påverkat beröringens inverkan. Resultatet bygger på studier från olika delar av världen och beröring kan ha olika betydelse för olika nationaliteteter. Beröring är dock ett allmänmänskligt behov (Eriksson, 1987; Seiger-Cronfalk, 2013; Uvnäs-Moberg, 2000; 2009). Hur beröring uppfattas är individuellt (Seiger-Cronfalk, 2008).
Många av resultatets studier visar att beröring i olika former kan minska ångesten
(Karagozoglu et al., 2013; Lopéz-Sendín, et al., 2012; Mitchinson, et al., 2014; Osaka, et al., 2009; Seiger-Cronfalk, et al., 2009; Serfaty, et al., 2011; Wilkinson, et al., 2007). En
litteraturöversikt av Wilkinson et al., (2008) visar att massage kan minska ångesten på kort sikt samt minska illamående. Ytterligare en litteraturöversikt av Russel, Sumler, Beinhorn & Frenkel (2008) fann att massage hade inverkan på förbättrad sömn, avslappning,
smärtminskning, ångest, illamående och förbättring av immunförsvaret. Även vid andra situationer där ångest lätt kan uppstå är vid riskartade operationer. En studie som gjordes på patienter som hade planerade aortaoperationer, visade sig massage ha en signifikant
minskning på ångest hos patienterna än de som inte fick massageterapi (Lindgren, Lehtipalo, Winsö, Karlsson, Wiklund & Brulin, 2013).
I de nationella riktlinjerna för palliativ vård (Socialstyrelsen, 2013) är massage ett lågt prioriterat behandlingsalternativ. Riktlinjerna menar att massage inte har någon effekt på ångest och smärta vid palliativ vård. Rekommendationerna grundar sig dock på enbart två vetenskapliga artiklar med totalt 88 deltagare. Studierna var utförda som randomiserade kontrollerade studier, vilket har en hög beviskraft och därför har de kunnat basera rekommendationerna på endast dessa två studier.
6.3 Främjande inverkan
6.3.1 Välbefinnande och närhet
Beröring har en positiv inverkan på människor, det skapar närhet och känsla av gemenskap. Tilliten till en annan människa som fysiskt berör ens kropp är större än tilliten till en
människa som bara kommunicerar med ord (Strang, 2014). Närhet och beröring är ett livslångt behov (Eriksson, 1987; Seiger-Cronfalk, 2013; Uvnäs-Moberg, 2000; 2009). Att drabbas av en obotlig sjukdom innebär en påfrestning på flera plan, förutom den psykiska och fysiska aspekten så kan sjukdomen skapa en ”kroppslig” ensamhet. Kroppen kan kännas främmande både för en själv och närstående (Sand & Strang, 2006). Flera studier visar att beröringen av en annan människa gav en känsla av att bli sedd och bekräftad, en känsla av trygghet och vara betydelsefull samt att den existentiella ensamheten lindrades av närvaron och den fysiska kontakten (Beck et al., 2009; Billhult et al., 2007; Seiger-Cronfalk et al., 2009). Eriksson (1994) menar att lidandet kan tillfälligt lindras genom att visa omtanke och empati i form av en lugnande hand.
Att beröring är ett allmänmänskligt behov (Eriksson, 1987; Seiger-Cronfalk, 2012; Uvnäs-Moberg, 2000; 2009) och inte bara ett behov vid sjukdom visar en annan studie av Seiger-Cronfalk et al. (2010) där det framkom att anhöriga som fick massage tre månader efter deras närstående avlidit i cancer upplevde massagen som en tröst och hjälpande hand att luta sig emot. Massagen gav dem stunder av vila och tillfällen att hämta energi. Även här betonas vikten av fysisk beröring och mänsklig närvaro som en källa till känsla av acceptans och uppmärksamhet som individ.
Anmärkningsvärt är avsaknaden av negativa kommentarer och aspekterna av
beröringsbehandling i studiernas resultat. Att ge och ta emot beröring i olika former behöver inte alltid tas emot positivt som samtliga studierna i vårt resultat visar. En möjlig orsak till det kan vara att deltagarna varit positivt inställda till beröringsbehandling och därför deltagit i studien vilket ger ett positivt resultat. Deltagare som valt att lämna studien kan ha upplevt beröringen negativt, men det är inget som framkommer i resultatet.
6.4 Sjuksköterskors erfarenheter av beröringsbehandling
Seiger-Cronfalk (2008) var den enda studien i resultatet som tog upp de tänkbara negativa aspekterna av beröring såsom sexuella aspekter, gå innan för den personliga sfären och kroppsliga tabun inför beröring. Hall (1966) var den första som utvecklade begreppet space, han menar att vi människor har ett osynligt personligt utrymme kring oss som kan variera i storlek beroende på ålder, kön och social tillvaro. Innanför det utrymmet får bara människor som vi känner väl komma innanför, medan främlingar gör intrång om de kommer för nära. Studier inom andra områden än cancervård beskriver även de negativa konsekvenserna av
beröring. I Salzmann-Eriksson & Eriksson (2005) studie beskriver patienter inom psykiatrin att beroende på hur de mår och vem som rör vid dem spelar in om beröringen upplevs som positiv eller negativ. Vidare beskriver Gleeson & Higgins (2009) i sin studie hur manliga vårdare inom psykiatrin är rädda att deras beröring ska uppfattas som något sexuellt av deras kvinnliga patienter.
Positiva effekter var att sjuksköterskorna själv mådde bra av att ge beröring och betonade behandlingsformen som ett fullgott komplement till traditionell vård (Barron et. al., 2008). Ytterligare en studie visar att sjuksköterskor visade sig må bättre när de gav massage då de såg vad massagen hade för positiv effekt på patienterna (Nicholls, et al., 2013).
I studierna var genomförandet av beröringsformerna olika. Behandlingarna utfördes av både utbildade massageterapeuter och sjuksköterskor som fått kort utbildning i massage. Resultatet i studierna visade förbättring i symtomlindring och ökad livskvalitet oavsett vem som utförde beröringen. Författarna anser därför att det inte är något hinder för sjuksköterskor att utföra massage som en del i omvårdnadsarbetet som en kompletterande behandling.
6.5 Metoddiskussion
Sökorden som användes var massage, massage therapy, touch, symptom management,
experience, nursing, patient, nurse, end of life och palliative care. Dessa användes vid
sökning i databaserna Cinahl, PubMed och Web of Science vilka innehåller de största vetenskapliga studierna inom omvårdnadsforskning (Backman, 2008). Sökorden användes i samtliga databaser och gav liknande sökresultat då flera artiklar återfanns oberoende databas, vilket stärker reliabiliteten. Reliabilitet innebär att sökningen kan upprepas utifrån de valda sökorden och därmed kunna gå tillbaka och finna samma resultat (Polit & Beck, 2010). Både kvantitativa (9) och kvalitativa (5) artiklar inkluderades för att ge en bredare bild av
beröringsbehandlingens betydelse. Beröringsbehandling ur både patientperspektiv och sjuksköterskeperspektiv breddar bilden av beröringsbehandlingens betydelse ytterligare. Studiernas tidsperiod sträcker sig mellan år 2007-2014. Granskningsmallarna som användes var en modifierad version av Högskolan Dalarna utifrån Willman, Stoltz & Bahtsevani (2006) och Forsberg & Wengström (2008). Granskningarna av artiklarna genomfördes gemensamt och enskilt. Artiklarna genomlästes upprepade gånger enskild för att sedan gemensamt diskuteras och analyseras för att upprätta en överensstämmande bild av artiklarna och resultaten. Under examensarbetets process återgick uppsatsförfattarna till artiklarna för att
säkra de funna resultaten. Uppsatsförfattarna har strävat efter noggrannhet vid val av sökord och under sökningarna av vetenskaplig litteratur, vid granskningen av artiklarna samt under analysen för att stärka litteraturöversiktens validitet. Validitet innebär att litteraturöversiktens tillvägagångssätt är överensstämmande med studiens syfte (Polit & Beck, 2010).
Av de 14 artiklarna som valdes ut uppnådde 10 stycken hög kvalitet och de resterande 4 hade medelkvalitet. Flertalet av studierna i resultatet är mindre studier med ett fåtal informanter, vilket kan ge ett resultat som inte är trovärdigt. Artiklarna ur patientperspektiv (12) uppfyller ändå en mättnad då resultaten upprepas, vilket stärker trovärdigheten för resultatet. Resultatet i de kvantitativa studierna grundar sig endast på resultat som visat signifikant skillnad vilket innebär att skillnaden är betydande och inte beror på slumpen (Ejlertsson, 2012). Vid studier med kvalitativ ansats riskerar forskaren att bli medskapare i forskningsprocessen och därmed påverka resultatets utfall och studiens trovärdighet. För att öka trovärdigheten används ofta konsensusförfarande, vilket innebär att forskningsgruppen tillsammans reflekterar och diskuterar den insamlande datan i syfte att bli ense om tolkningen av texten (Granskär & Höglund-Nielsen, 2008). I de kvalitativa studier uppsatsförfattarna valt att ta med i resultatet har forskarna upprepade gånger läst texten och jämfört fynden för att uppnå enighet, vilket styrker deras resultat och i sin tur uppsatsförfattarnas resultat. Dessutom styrks resultatet av andra litteraturöversikter och vetenskapliga artiklar. Avgränsningen peer review valdes i databasen Cinahl och Web of Science för att få kvalitetsgranskade artiklar. Fem av studierna var randomiserade kontrollerade studier (RCT). Det är den typ av studie som är mest lämpad för att dra slutsatser då RCT ger tillförlitligt bevisvärde för att studera effekter vilket höjer trovärdigheten för resultatet (Polit & Beck, 2012). Under examensarbetets process deltog uppsatsförfattarna veckovis i handledningstillfällen vid Högskolan Dalarna vilket anses stärka examensarbetets trovärdighet då arbetet diskuterades och granskades av handledare och kurskamrater.
Inledningsvis söktes artiklar om beröring vid livets slut, men eftersom även cancer i kurativt skede kom med inkluderades dessa. Erfarenheterna från dessa olika vårdkontexter skilde sig inte åt i någon större utsträckning. Ytterligare en svaghet med litteraturöversikten kan vara att endast två artiklar utifrån sjuksköterskornas perspektiv av att ge beröringsbehandling hittades. Genomförandet av studierna var dessutom olika uppbyggt, vilket gör att studiernas resultat är svårt att jämföra mot varandra och kan ses som en svaghet då det inte tillräckligt många
artiklar för att uppnå mättnad. Dessa artiklar valdes ändå att inkluderas i resultatet för att bredda förståelsen för beröringsbehandlingens betydelse.
Litteraturöversiktens trovärdighet påverkar överförbarheten av resultatet (Polit & Beck, 2012). Resultatet i litteraturöversikten bygger som tidigare nämnts på både kvantitativa och kvalitativa studier. De kvantitativa studierna har i många fall fler informanter i studierna och kan därmed nå en större grupp och samla in större kvantitet data. Styrkan i de kvalitativa studierna är att resultatet ger en djupare bild av beröringsbehandlingens betydelse. Deltagarna i studierna har haft olika typer av cancer och varit i olika skeden i sjukdomen. Även
deltagarnas nationalitet, etnicitet, kön, ålder och civilstånd har varit varierat. Då studierna har olika tillvägagångssätt samt har deltagare med olika förutsättningar så anser
uppsatsförfattarna att resultatet kan vara överförbart på andra patienter med cancer i olika skeden. Eriksson (1994) menar att beröring är ett allmänmänskligt behov och resultatet kan därför ha betydelse för andra patientgrupper.
6.6 Klinisk betydelse för samhället
Beröringsbehandling i olika former lindrar lidande och främjar välbefinnande. Massage är en kostnadseffektiv, enkel och lättillgänglig behandlingsmetod. Beröring behöver nödvändigtvis inte utföras i form av massage då även enkel beröring har visat sig ha symtomlindrande inverkan och ge ökat välbefinnande. Oavsett om beröringen utfördes av massageterapeuter eller sjuksköterskor så sågs ingen skillnad i beröringens inverkan. Beröringsbehandling skulle kunna ingå i sjuksköterskeutbildningen för att redan då belysa vikten av beröring.
6.7 Slutsats
Beröringsbehandling ger tillfällig symtomlindring och ökat välbefinnande. Både patienter och sjuksköterskor upplevde att beröring lindrade både fysiskt och psykiskt hos de cancersjuka patienterna. Oavsett om massagen utfördes av massageterapeuter eller sjuksköterskor upplevde patienterna lindring av smärta, ångest, illamående samt ökat välbefinnande. Uppsatsförfattarna anser därför att beröringsbehandling kan utföras av sjuksköterskor.
Den fysiska kontakten och den mänskliga närvaron minskade den existentiella ensamheten. Sjuksköterskorna såg patienten som en individ istället för en patient med sjukdom.
och tunga tankar på sjukdomen försvinner. Alla människor har en egen personlig sfär och detta bör tas i beaktning för att inte beröringen ska uppfattas som kränkande.
6.8 Förslag till vidare forskning
Beröringsbehandlingen har positiv inverkan på symtomlindring och ökat välbefinnande och behöver bli accepterad som kompletterande behandlingsmetod. Läkemedel idag har mycket goda effekter och utgör en stor del av symtomlindring vilket leder till att andra betydelsefulla omvårdnadshandlingar prioriteras bort. Vidare forskning där man undersöker hur
7 REFERENSLISTA
*
= Artiklar som ingår i resultatetBackman, J. (2008). Rapporter och uppsatser. Lund: Studentlitteratur.
*
Barron, A-M., Coakley, A-B., & Mahoney, E-K. (2008). Promoting the integration of therapeutic touch in nursing practice on an inpatient oncology and bone marrow transplant unit. International journal for human caring, 12(2), 81-89.*
Beck, I., Runeson, I., & Blomqvist, K. (2009) To find inner peace: Soft massage as an established and integrated part of palliative care. International journal of palliative nursing,15(11), 541-545.
*
Billhult, A., Stener-Victorin, E., & Bergbom, I. (2007). The experience of massage during chemotherapy treatment in breast cancer patients. Clinical nursing research, 16(2), 85-99. doi: 10.1177/1054773806298488Bjerså, K., Stener, V., & Fagevik-Olsén, M. (2012). Knowledge about complementary, alternative and integrative medicine (CAM) among registered care providers in Swedish surgical care: national survey among university hospitals. BMC Complementary and
alternative medicine, 12(42). Doi: 10.1186/1472-6882-12-42
Brenne, E., Håvard Loge, J., Kaasa, S., Heitzer, E., Knudsen, A K., & Wasteson, E. (2013). Depressed patients with incurable cancer: Which depressive symptoms do they experience?
Palliative and Supportive Care, 11, 491-501. doi: 10.1017/S1478951512000909
Byar, K-L., Berger, A-M., Bakken, S-L & Cetak, M-A. (2006) Impact of Adjuvant Breast Cancer Chemotherapy on Fatigue, Other Symptoms, and Quality of Life. Oncology nursing
forum, 33 (1), 18-26. doi:10.1188/06.ONF.E18-E26
Cancerfonden. (2013). Om cancer. Hämtad 31 mars, 2016, från Cancerfonden, https://www.cancerfonden.se/om-cancer/om-cancer
Chang, S. O K. (2001). The conceptual structure of physical touch in caring. Journal of
Christensen, R. & Marieb, E.N. (2012). Anatomi och fysiologi för sjuksköterskor och annan
hälso- och sjukvårdspersonal. (1. uppl.) Harlow: Pearson.
Degerfält, J. & Brun, E. (2010). Strålbehandling vid cancer. I M. Werner & I. Leden (Red.),
Smärta och smärtbehandling. (s. 351-353). Stockholm: Liber.
Ejlertsson, G. (2012). Statistik för hälsovetenskaperna. Lund: Studentlitteratur
Eriksson, K. (1987). Vårdandets idé. Stockholm: Almqvist & Wiksell.
Eriksson, K. (1994). Den lidande människan. Stockholm: Liber utbildning.
Forsberg, C., & Wengström, Y. (2008). Att göra systematiska litteraturstudier: Värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur & Kultur.
Forsberg, C & Wengström, Y. (2013). Att göra systematiska litteraturstudier: Värdering,
analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och kultur
Friberg, F. (red.) (2012). Dags för uppsats: vägledning för litteraturbaserade examensarbeten. Lund: Studentlitteratur
Gleeson, M., & Higgins, A. (2009). Touch in mental health nursing: an exploratory study of nurses view and perceptions. Journal of psychiatric and mental health nursing, 16, 382-389.
Glimelius, B. (2012). Kuration eller palliation?. I P. Strang & B. Beck-Friis (Red.). Palliativ
medicin och vård. (s. 15-29). Stockholm: Liber.
Godlewski, D Adamczak, M & Wojtys, P. (2016). Experiences of cancer patients in Poland throughout diagnosis and treatment. European Journal of Cancer Care. doi:
10.1111/ecc.12436
Granskär, M. & Höglund-Nielsen, B. (Red.) (2008). Tillämpad kvalitativ forskning inom
Gånemo, A. & Lindholm, C. (2009). Hud och sår. I A-K. Edberg & H. Wijk (Red.).
Omvårdnadens grunder: Hälsa och ohälsa. (s. 539-591). Lund: Studentlitteratur.
Hall, E.T. (1966). The hidden dimension. Garden City, N.Y: Doubleday.
International Council of Nurses Svensk sjuksköterskeförening (2014). ICN:s etiska kod för
sjuksköterskor. Stockholm: Svensk sjuksköterskeförening.
Jackson, E., Kelley, M., McNeil, P., Meyer, E., Schlegel, L., & Eaton, M. (2008). Does therapeutic touch help reduce pain and anxiety in patients with cancer. Clinical journal of
oncology nursing, 12(1), 113-120. doi: 10.1188/08.CJON.113-120
Jong, M., Lundqvist, V., & Jong, M. (2015). A cross-sectional study on Swedish licensed nurses use, practice, perception and knowledge about complementary and alternative medicine. Scandinavian journal of caring sciences, 29(4), 642-650. doi: 10.1111/scs.12192
*
Karagozoglu, S., & Kahve, E. (2013). Effects of backmassage on chemotherapy-related fatigue and anxiety: Supportive care and therapeutic touch in cancer nursing. Applied nursingresearch, 26(4), 210-217. doi: 10.1016/j.apnr.2013.07.002
*
Kutner, J-S., Smtih, M-C., Corbin, L., Hemphill, L., Benton, K., Mellis, B-K., Beaty, B., Felton, S., & Yamashita, T-E. (2008). Massage therapy vs. Simple touch to improve pain and mood in patients with advanced cancer: A randomized trial. National institutes of health,149(6), 369-379. doi: 10.7326/0003-4819-149-6-200809160-00003
Lindgren, L., Lehtipalo, S., Winsö, O., Karlsson, M., Wiklund, U & Bruli, C. (2013). Touch massage: a pilot study of a complex intervention. Nursing in critical care, 18 (6), 269-277. doi: 10.1111/nicc.12017
*
Lopez-Sendin, N., Alburquerque-Sendin, F., Cleland, J-A., & Fernandez-de-las-Peñas, C. (2012). Effects of physical therapy on pain and mood in patients with terminal cancer: A pilot randomized clinical trial. The journal of alternative and complementary medicine, 18(5), 480-486. doi: 10.1089/acm.2011.0277*
Mitchinson, A., Fletcher, C-E., Kim, H-M., Montagnini, M., & Hinshaw, D-B. (2014). Integrating massage therapy within the palliative care of veterans with advanced illness: An outcome study. American journal of hospice & palliative medicine, 31(1), 6-12. doi:10.1177/1049909113476568
Molassiotis, A., Fernadez-Ortega, P., Pud, D., Ozden, G., Scott, J-A., Panteli, V., Margulies, A., Browall, M., Margi, M., Selvekerova, S., Madsen, E., Milovics, L., Bruyns, I.,
Gudmundsdottir, G., Hummerston, S., Ahmad, A., Platin, N., Kearney, N., & Patiraki, E. (2005). Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey. Annals of oncology 16(4), 655-663. doi: 10.1093/annonc/mdi110
*
Osaka, I., Kurihara, Y., tanaka, K., Nishizaki, H., Aoki, S., & Adachi, I. (2009). Endocrinological Evaluations of Brief Hand Massages in Palliative Care. The journal ofalternative and complementary medicine, 15(9), 981-985. doi: 10.1089/acm.2008.0241
Pathy, S., Raheja, S. & Rakhi, S. (2008). Palliative care in advanced gynecological cancers: Institute of palliative medicine experience. Indian J Palliative Care, 2(33), 86-89. Från http://web.b.ebscohost.com.www.bibproxy.du.se/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=16006a9d-1e34-4061-aa14-eff938568ca8%40sessionmgr112&vid=89&hid=102
Peters, L. & Sellick, K. (2005). Quality of life of cancer patients receiving inpatient and home-based palliative care. Journal of Advanced Nursing, 53(5), 524-533.
doi: 10.1111/j.1365-2648.2006.03754.x
Polit, D.F. & Beck, C.T. (2010). Essentials of nursing research: appraising evidence for
nursing practice, (7.ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
Polit, D.F. & Beck, C.T. (2012). Nursing research: generating and assessing evidence for
nursing practice. (9.ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams &
Russel, N., Sumler, S., Beinhorn, C., & Frenkel, M. (2008). Role of massage therapy in cancer care. The journal of alternative and complementray medicine, 14(2), 209-214, doi: 10.1089/acm.2007.7176
Salzmann-Eriksson, M., & Eriksson, H. (2005). Encountering touch: a path to affinity in psychiatric care. Issues in mental health nursing, 26, 843-852. doi:
10.1080/01612840500184376
Sand, L. & Strang, P. (2006). Existential Loneliness in a Palliative Home Care Setting.
Journal of Palliative medicine, 9(6), (s. 1376-1387). Från
http://search.ebscohost.com.www.bibproxy.du.se/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=1059 51829&site=ehost-live
Sandman, L. & Woods, S. (2003) (red.), God palliativ vård: etiska och filosofiska aspekter. Lund: Studentlitteratur.
Saarnio, L., Arman, M & Ekstrand, P. (2011). Power relations in patient´s experiences of suffering during treatment för cancer. Journal of Advanced Nursing, 68 (2), 271-279. doi: 10.1111/j.1365-2648.2011.05731.x
*
Seiger Cronfalk, B., Friedrichsen, M., Milberg, A., & Strang, P. (2008)A one-day education in soft tissue massage: Experience and opinions as evaluated by nursing staff in palliative care. Palliative and supportive care, 6(2), 141-148. doi: 10.1017/S1478951508000229*
Seiger Cronfalk, B., Strang, P., Ternestedt, B-M., & Friedrichsen, M. (2009). The exixtential experiences of receiving soft tissue massage in palliative home care – an intervention.Supportive care in cancer, 17(9), 1203-1211. doi: 10.1007/s00520-008-0575-1
Seiger Cronfalk, B. (2012). Massage och beröring i palliativ omvårdnad. I P. Strang & B. Beck-Friis (Red.). Palliativ medicin och vård. (s. 300-305). Stockholm: Liber.
*
Serfaty, M., Wilkinson, S., Freeman, C., Mannix, K., & King, M. (2012). The ToT Study: Helping with Touch or Talk (ToT): a pilot randomised controlled trial to examine the clinical effectiveness of aromatherapy massage versus cognitive behaviour therapy for emotional distress in patients in cancer/palliative care. Pshyco-Oncology, 21(5), 536-569. doi: 10.1002/pon.191SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag. Stockholm: Socialdepartementet.
SFS 2014:821. Patientlag. Stockholm: Socialdepartement.
Socialstyrelsen. (2016a). Statistikdatabas cancer. Hämtad 31 mars, 2016, från Socialstyrelsen, http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/cancer
Socialstyrelsen. (2016b). Statistikdatabas dödsorsaker. Hämtad 31 mars, 2016, från Socialstyrelsen, http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/dodsorsaker
Socialstyrelsen. (2013). Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede:
vägledning, rekommendationer och indikationer. Stöd för styrning och ledning. Hämtad 23
december, 2015, från Socialstyrelsen,
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19107/2013-6-4.pdf
Strang, P. (2014). Att höra till: om ensamhet och gemenskap. Stockholm: Natur & kultur.
*
Sui-Whi, J., Wilkie, D-J., Gallucci, B-B., Beaton, R-D., & Huang, H-Y. (2009). Effects of a Full-Body Massage on Pain Intensity, Anxiety, and Physiological Relaxation in Taiwanese Patients with Metastatic Bone Pain: A Pilot Study. Journal of pain and symptommanagement, 37(4) doi: 10.1016/j.jpainsymman.2008.04.021
Svensk sjuksköterskeförening. (2009). Sjuksköterskans profession. Hämtad 23 december, 2015, från Svensk sjuksköterskeförening, http://www.swenurse.se/globalassets/publikationer-svensk-sjukskoterskeforening/ssf-om-publikationer/om.sjukskoterskans.profession_webb.pdf
Svensk sjuksköterskeförening (2010). Värdegrund för omvårdnad. Stockholm: Svensk sjuksköterskeförening.
Sykepleiernes Samarbeid i Norden. (2003). Etiske retningslinjer for sykepleieforskning i
Norden. Hämtad 4 april, 2016, från Sykepleiernes Samarbeid i Norden,
http://www.sykepleien.no/ikbViewer/Content/337889/SSNs%20etiske%20retningslinjer.pdf
*
Toth, M., Marcantonio, E-R., Davis, R-B., Walton, T., Kahn, J-R., & Phillips, R-S. (2013). Massage Therapy for Patients with Metastatic Cancer: A Pilot Randomized Controlled Trial.The journal of alternative and complementary medicine, 19(7), 650-656.
doi: 10.1089/acm.2012.0466
Uvnäs Moberg, K. (2009). Närhetens hormon: oxytocinets roll i relationer. (1. utg.) Stockholm: Natur & Kultur.
Uvnäs Moberg, K. (2000). Lugn och beröring: oxytocinets läkande verkan i kroppen. Stockholm: Natur och kultur.
Werner, M. (2010). Smärtfysiologi. I M. Werner & I. Leden (Red.), Smärta och
smärtbehandling. (s. 29-62). Stockholm: Liber.
Wilkinson, S., Barnes, K., & Storey, L. (2008). Massage for symptom relief in patients with cancer: a systematic review. Journal of Advanced Nursing 63(5), 430-439. doi:10.111/j.1365-2648.2008.04712.x
*
Wilkinson, S-M., Love, S-B., Westcombe, A-M., Gambles, M-A., Burgess, C-C., Cargill, A., Young, T., Maher, J., & Ramirez, A-J. (2007). Effectiveness of Aromatherapy Massage in the Management of Anxiety and Depression in Patients With Cancer:A MulticenterRandomized Controlled Trial. Journal of clinical oncology, 25(5), 532-539.doi:10.1200/JCO.2006.08.9987
Willman, A., Stoltz, P., & Bahtsevani, C. (2006). Evidensbaserad omvårdnad - en bro mellan forskning och klinisk verksamhet. Lund: Studentlitteratur AB.
World Health Organization. (2015). WHO Definition of Palliative Care. Hämtad 21 december, 2015, från World Health Organization,
Östlund, L. (2012). Informationssökning. I F. Friberg (Red.), Dags för uppsats- vägledning
Bilaga 1 Söktabell
Tabell 1. Sökstrategi av utvalda artiklar samt antal träffar, antal lästa och utvalda artiklar
Databas År Sökord Antal
träffar Antal lästa abstrakt Antal lästa artiklar Antal utvalda artiklar till resultat CINAHL (1) 2005-2015 Massage therapy AND palliative care
64 20 5 3 CINAHL (1) 2005-2015 Touch AND patient AND massage 72 14 3 2 CINAHL
(1) 2005-2015 Nurse* AND experience AND touch 122 2 1 1 PubMed 2005-2015 Palliative care AND massage AND nursing 38 10 6 4 PubMed
2005-2015 Palliative care AND symptom management AND massage 95 8 3 1 Web Of Science (2) 2005-2015 Palliative care AND massage 121 9 5 2 Web Of Science (2) 2005-2015 Nurse AND experience AND massage 126 7 3 1 Totalt 675 70 26 14
(1) Limiters: Peer reviwed (2) Limiters: English
Bilaga 2 Resultattabell
Tabell 2. Sammanställning av artiklar (n=14) som ligger till grund för resultatet
Författare År Land
Titel Syfte Design
Metod
Deltagare Resultat Kvalitétsgrad
Barron, Coakley & Mahoney 2008 USA Promoting the integration of therapeutic touch in nursing practice on an inpatient oncology and bone marrow transplantation
Undersöka sjuksköterskors erfarenheter av att få möjligheten att kunna erbjuda terapeutisk beröring till patienter.
Kvalitativ Intervjuer. n=5 sjuksköterskor n= 34 patienter 16 kvinnor 18 män Sjuksköterskorna upplevde att de fick en bättre relation med patienterna. Massagen hjälpte mot illamående, smärta, ångest och gav bättre sömn hos patienterna.
Hög
Beck, Runesson & Blomquist 2009 Sverige
To find inner peace: soft massage as an established and integrated part of palliative care
Att undersöka palliativa patienters upplevelser av mjuk massage Kvalitativ Intervjuer. n=8 5 kvinnor 3 män Patienterna upplevde massagen som ett sätt att få inre stillhet. En känsla av värdighet och att fly verkligheten en stund. Även fysiska symtom reducerades.
Hög Billhult, Stener-Victorin & Bergbom 2007 Sverige The experience of massage during chemotherapy treatment in breast cancer patients Att beskriva upplevelsen av massage hos patienter med bröstcancer under cytostatikabehandling
Kvalitativ Intervjuer.
n= 10 kvinnor Patienterna upplevde
massagen som en tillflyktsort från den skrämmande upplevelsen av cellgiftsbehandlingen.
Hög
Jane, Wilkie, Gallucci, Beaton & Huang 2009 Taiwan Effects of a Full-Body Massage on Pain Intensity, Anxiety, and Physiological Relaxation in Taiwanese Patients with Metastatic Bone Pain: A Pilot Study
Undersöka effekten av massage på smärta, ångest och avslappning under en 16-18 timmars period Kvantitativ En kvasiexperimentell studie. n=30 19 kvinnor 11 män Smärtan sjönk omedelbart och höll sig konstant i 20 minuter för att sen öka successivt, men höll sig under baslinjen i 16-18 timmar.
Författare År Land
Titel Syfte Design
Metod
Deltagare Resultat Kvalitétsgrad
Karagozoglu., S E. Kahve. 2013 Turkiet
Effects of back massage on chemotherapy related fatigue and anxiety Supportive care and therapeutic touch in cancer nursing
Fastställa effekten av ryggmassage på patienter med cancer som fått akuta fatiguésymtom efter cellgiftsbehandling och har symtom som ångest. Kvantitativ Kvasiexperimentel tvärsnittstudie med en interventionsgrupp och en kontrollgrupp n=40 19 män 21 kvinnor
Ryggmassagen given under cellgiftsbehandlingen hade positiv inverkan på ångest, trötthet och sömn.
Hög
Kutner, Smith, Corbin, Hemphill, Benton, Mellis, Beaty, Felton & Yamashita 2008 USA
Massage therapy vs. Simple touch to improve pain and mood in patients with advanced cancer: a randomized trial
Att utvärdera effekten av massage för att minska smärta, ångest och förbättra livskvalitén hos personer med avancerad cancer Kvantitativ Randomiserad kontrollerad studie. n=380 188 i behandlingsgruppen 192 i kontrollgruppen
Både massage och enkel beröring gav positiv effekt på smärta och livskvalitet.
Hög López-Sendín, Alburquerque-Sendín, Cleland, & Fernández-de-las-Peñas 2012 Spanien
Effect of physical therapy on pain and mood in patients with terminal cancer: a pilot
randomized clinical trial
Bestämma effekterna av sjukgymnastik, inklusive massage och motion på smärta och humör hos patienter med avancerad obotlig cancer Kvantitativ Randomiserad kontrollerad studie. n= 24 12 i behandlingsgruppen 12 i kontrollgruppen
Fysisk aktivitet och massage visade minskning av smärta och psykiskt lidande. Kontrollgruppen som fick enkel beröring visade också förbättring i smärta och psykisk leda.
Författare År Land
Titel Syfte Design
Metod
Deltagare Resultat Kvalitétsgrad
Mitchinson, A., Fletcher, C., Kim, H., Montagnini, M. & Hinshaw, D. 2014 USA Integrating massage therapy within the palliative care of veterans with advanced illness: an outcome stude Undersöka relationen mellan massage och symtom hos patienter med avancerad sjukdom
Kvantitativ
Engruppsstudie. Före- och eftermätningar av symtom.
n= 153 samtliga män Massagen hade positiv effekt
på smärta och ångest. Patienterna upplevde massagen som avslappnande och en känsla av ro i kroppen.
Hög Osaka, I., Y, Kurihara., K, Tanaka., H, Nishizaki., S, Aoki., & I, Adachi. 2009 Japan Endocrinological Evaluations of Brief Hand Massages in Palliative Care
Förklara hur biomarkören CgA i saliven kan användas för att utvärdera effekten av sänkta stressnivåer med kortvarig handmassage på kroniskt sjuka
cancerpatienter.
Kvantitativ
En experimentell studie med före och eftermätningar.
n=34 16 män 18 kvinnor
Handmassage hjälpte patienterna att minska stress och ångest.
Medel
Seiger-Cronfalk, Friedrichsen, Milberg & Strang
2008 Sverige A one-day education in soft tissue massage: Experience and opinions as evaluated by nursing staff in palliative care Att undersöka genomförbarheten av en 1-dagskurs i mjuk massage hos sjukvårdspersonal samt undersöka motivationen att använda sig av mjuk massage i omvårdnaden av döende patienter.
Kvalitativ
Intervjuer
n= 30 sjuksköterskor Sjuksköterskornas upplevelse
av utbildningen var blandad, men de flesta tyckte den var givande. Sjuksköterskornas attityder till att använda sig av mjuk massage i arbetet var också blandat, vissa positiva medan andra var skeptiska till mjuk massage som
behandlingsmetod.
