Bemötande och Förhållningssätt vid BPSD. Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. BPSD-Teamet

(1)

Neuropsykiatri, BPSD-teamet Minnesmottagningen

Bemötande och Förhållningssätt

vid BPSD

Tag min hand och håll den ömt.

Hjälp mig minnas det jag glömt.

Ta det stilla, lugnt och varligt.

Säg att livet ej är farligt.

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

B eteendemässiga och

P sykiska S ymtom vid D emenssjukdom

BPSD-Teamet

Tillhör minnesmottagningen på Wallinsgatan

Består av:

1 överläkare i psykiatri

1 sjuksköterska

3 mentalskötare

1 kurator att tillgå vid behov för närstående

(2)

Målgrupper

Patienter med demenssjukdom och svåra beteendeproblem, där primärvården, efter egen utredning och behandlingsförsök, bedömer det nödvändigt med specialistinsats.

Upptagningsområde

SU:s basområde:

Stor Göteborg

Mölndal

Partille

Härryda

Öckerö

Hur man kommer i kontakt med oss

Primärvårdsläkare skriver remiss.

Hembesök görs antingen på särskilt boende eller i det egna hemmet inom två veckor efter att remissen inkommit.

Vid hembesöket gör vi en bedömning av problemen och vägleder personal och närstående i den fortsatta vården.

Teamets läkare svarar på remiss och ger medicinska rekommendationer till primärvårdsläkare som ansvarar för medicinjusteringen.

Telefonrådgivning.

(3)

Efter hembesöket

Omvårdnadsdokumentation över resultatet av kartläggning/bedömning vid hembesöket.

Kopia till boendet (särskilda boenden).

Rapportering till teamet vid nästa möte.

Läkaren ger medicinska rekommendationer.

Remissvar och omvårdnadsdokumentation skickas till remittenten.

Uppföljning

Ssk/Msk följer upp effekten av föreslagna åtgärder medicinska/omvårdnad.

Nr 1: Telefonkontakt efter en vecka, för att efterhöra att dokumentation kommit fram, samt hur situationen är.

Nr 2: Telefonkontakt efter sex veckor för att efterhöra så att alla eventuella rekommendationer har påbörjats och vilket resultat som uppnåtts.

Vid behov görs ett uppföljande besök.

Avslutning

Utfallet avrapporteras på teamet och om resultatet är tillfredställande avslutas ärendet helt.

Tages åter igen kontakt efter tre månader, behövs ny remiss för ställningstagande.

(4)

Sjukdomsförloppets tre faser

Mild

Medelsvår

Svår

Skattningar/tester

NPI, Cornells depressionskattning, GBS - görs med personal/närstående

MMSE-SR, Klocktest, färg o formbenämning Benämna/tolka 11 vardagliga bilder - görs med patienten

Exempel på BPSD-problem

Oro

Ångest

Nedstämdhet/depression

Hallucinationer både röst och syn

Vanföreställningar te x. att åka hem , att maten är förgiftad.

Aggressivitet

Vandringsbeteende

Ropbeteende

Förändrad dygnsrytm

(5)

Social bedömning

Miljön – hur ser det ut runt patienten?

Antal boende på enheten?

Antal personal och kompetensen?

Hur hanteras problemen?

Kontakten med närstående?

Hur gör man vid BPSD?

1- När uppstår problemen?

2- Vad är orsaken?

3- Kunskap om patienten.

4- Agera och handla!

Omvårdnadsplan ger struktur

För att säkerställa omvårdnaden och skapa en god struktur så bör en omvårdnadsplan upprättas.

Viktigt att uppdatera denna regelbundet.

(6)

1- När uppstår problemen?

ADL-situation?

Mat-situation?

Vid ensamhet?

Vilken tid på dygnet?

För gärna dagliga anteckningar

2-Tänkbara orsaker till problemet

–Depression –Ångest –Rädsla –Ensamhet –Trötthet –Behov av

uppmärksamhet –Understimulerad –Överstimulerad –Smärta; sår?

–Obehag –Förstoppning

–Urinretention=svårigheter att tömma blåsan

–UVI=urinvägsinfektion –Hjärtsvikt; andningsbesvär-

ångest

–Läkemedelsbiverkan –Infektion

Andra orsaker till problemen

Flytt?

Personalbyte?

Läkemedelsändring?

Somatisk sjukdom? – Kroppslig undersökning!

Fråga patienten!

(7)

3- Kunskap om patientens bakgrund är nödvändig för att kunna ge god

omvårdnad

Familjesituation

Livshändelser

Utbildning

Yrke

Fritidsintressen

Personlighet

Sjukdomsanamnes

Förhållningssätt

Utgå från ett salutogent och holistiskt synsätt. Detta leder patienten till ett ökat välbefinnande.

(KASAM=känsla av sammanhang).

Salutogent=Se till det friska, bekräfta, låt patienten medverka efter förmåga, fokusera på det som är bra.

Holistiskt=Se sammanhanget – allt hänger ihop

Förhållningssätt

Respekt för patienten.

Empatisk, tålmodig, vänlig, vårdande och varm framtoning.

Ställ realistiska krav.

Flexibilitet.

Skapa en känsla av självständighet hos patienten.

Ta till vara humorn.

(8)

Förslag på omvårdnadsåtgärder

AGGRESSIVITET

Ingrip tidigt vid hot om aggressivt beteende.

Undvik så långt det är möjligt situationer och personer som kan vara provocerande.

Närma sig lugnt och stilla/ tänk på kroppshållningen.

Lugn och tyst miljö.

Undvik argumentation och konfrontation.

Förslag på omvårdnadsåtgärder

FÖRVIRRING/UPPREPNING:

Ge enkla förklaringar, inga långa resonemang

Visa foton och andra saker som påminner om platser och människor

Ge det svar som han/hon söker även om detta måste upprepas flera gånger

Mjuk röst, lätt beröring

Engagera personen i en trevlig sysselsättning

Orientera som en naturlig del i omvårdnaden

Dygnsrytmstörning

Regelbundna sänggående och uppstigandetider.

Invanda rutiner vid sänggåendet.

Minimera ljud och ljus under natten.

Minska intag av dryck och vätskedrivande under kvällen.

(9)

Strategier vid omvårdnaden

(Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010, Socialstyrelsen.)

Reminicens (minnesväckare) = minneslådor, fotografier o.dyl från livet.

Validation (integritetsbefrämjande) = bekräftelse, duga trots problem och oförmågor.

Snoezelen (sinnesstimulering) = ljus, musik, dofter, beröring

God kommunikation – gester, kroppsspråk, belysning, tydligt tal, korta meningar m.m.

Tecken på välmående

Kommer positiv till mötes

Räcker fram handen

Positiv ögonkontakt

Ger en kram

Stryker mig på kinden

Ger komplimang och beröm

Skrattar och ler

Intresse för sin person

God matlust

Avspänd kroppshållning

Positiv engagerad

Deltar i samtal

Samarbetar

Visar tacksamhet

Dansar, sjunger och nynnar

God sömn

Trygghet

Att inte behöva känna att jag är till besvär.

Att inte vara rädd.

Att känna att det finns personer/personal som kan ge värme och närhet.

Att få känna trygghet när döden närmar sig, att någon finns hos mig.

(10)

Respekt

Att jag blir bemött som en medmänniska som är värdefull även om jag är gammal och behöver mycket hjälp.

Att jag få behålla mina vanor och fortsätta vara den jag alltid varit.

Självförverkligande

Att jag fortfarande kan något.

Att få betyda något för någon annan.

Gemenskap

Att få finnas med i något sammanhang.

Familj, släkt och vänner.

(11)

Sammanfattning

BPSD går oftast inte att ta bort eller minskas med enbart medicinering, utan det allra viktigaste är att finna bakomliggande orsaker och förändra eller ta hänsyn till dessa.

2012-09-03

Tack för att ni lyssnat!

Mona Larsson

mona.larsson@vgregion.se Telefon 031-343 86 91

Rose-Marie Dellgård-Johansson

rose-marie.dellgard-johansson@vgregion.se Telefon 031-343 86 92