DOM ? 'U mV l Meddelad i Göteborg. MOTPART Försäktingskassan Processjmidiska enheten, Göteborg Göteborg

KAMMARRÄTTEN

_I

GÖTEBORG

Avdelning

1 DOM

?�'U1

-01- 0 9

1mV� l

Sida

1 (4)

Mål nr

3697-12

Dok.Id 270713 Postadress Box 1531 40 l 50 Göteborg

KLAGANDE

A

God man:

Ombud:

Meddelad i Göteborg

Emma Koskelainen LSS Assistan

s

Johan på Gårdas gata

5

A

412 50

Göteborg

MOTPART

Försäktingskassan

Processjmidiska enheten, Göteborg

405 12

Göteborg

ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE

Förvaltningsrättens i Göteborg dom den

10

februari

2012

i mål m

2383-11,

se bilaga A

SAKEN

Assista.11sersättning

KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE

Kammai1ätten avslår överklagandet.

YRKANDEN M.M.

A. yrkar i första hand att kanunruTätten fastställer att han har

rätt till assistansersättning med

129,5

timmar per vecka från och med tidpunkten för ansökan och i andra hand att krunmatTätten fastställer att han

Besöksadress Stora Nygatan 21

Telefon 031-732 74 00

Telefax 031-732 76 00 E-post: kammatTatten.goteborg@dom.se

nrun11 lc�n1m�tTHf1P.n ontP'hfwa �P

Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00

KAMMARRÄTTEN

_I

GÖTEBORG

DOM

_Sida2

Mål nr

3697-12

har rätt till assistansersättning och återförvisar målet till Försälaingskassan för ny beräkning av antalet timmar. Till stöd för sin talan anför han sam­

manfattningsvis följande. Han behöver mer hjälp med sin personliga hygien avseende dusch, torkning, insmöijning, tandborstning, blöjbyte och skötsel av underliv. Det är medicinskt styrkt att han på grund av sina besvär behö­

ver byta kläder minst en gång per dag, i vart fall på underkroppen. Han har ett stort behov av hjälp med kommunikation, vilket är styrkt av intygen.

Han har även ett stort behov av aktiv tillsyn hela dygnet och behöver stän­

dig övervala1ing eftersom han inte kan sitta still och hela tiden gör oförntse­

bara handlingar. Dessutom förstår han inte fara. Tillsynsbehovet finns på grnnd av hans frånvaroattacker, funktionshinder och sjukdomar. Den aktiva tillsyn som krävs förutsätter ingående kunskaper om honom. Anledningen till att han nu beviljats assistansersättning uppges vara att han blivit väsentligt försämrad i sitt hälsotillstånd. Hans fysiska åkommor är visserligen annorlunda då än nu. Detta påverkar dock inte hans diagnoser och funktionsnedsättningar, hans krav på övervakning samt behov av konununikation.

Försäkringskassan anser att överklagandet ska avslås och anför i huvudsak följande. Efter förvaltningsrättens dom i förevarande mål ansökte A

på nytt om assistansersättning, vilket avslogs. I samband med överklagande till förvaltningsrätten angav A att han blivit betydligt sänu·e och att hjälpbehovet ökat. Uppgifterna om försäiming styrktes av nytillkommet medicinskt underlag och vittnesförhör i förvalt­

ningsrätten. Det är numera visat att A är berättigad till assi­

stansersättning och han beviljades detta i beslut den

14

_september 2013.

Beslutet gäller tidigast från och med janua1i

2012.

De medicinska underla­

gen visar en medicinsk försämring bland annat till följd av låg syremättnad och svårt sönmapnesyndrom. Det har även framkommit uppgifter om ett utåtagerande beteende och en ofönnåga att förstå faror. De förhållanden som tillkommit efter det överklagande beslutet i december

2010

kan inte ligga till grund för bedömningen i nu aktuellt mål. Beslutet att bevilja

KAMMARRÄTTEN

_I

GÖTEBORG

DOM

_{Sida 3}

Mål nr 3697-12

A assistansersättning utgör inte heller skäl för ändring av det överklagade beslutet.

SKÄLEN FÖR KAl\tIMARRÄ TTENS AVGÖRANDE

Frågan i detta mål rör A rätt till assistansersättning med anledning av kommunens anmälan om behov av assistansersättning som kom in till Försäkiingskassan den 25 maj 2010. Kammarrätten utgår i sin prövning ifrån de förhållanden som förelåg i december 2010, det vill säga vid tidpunkten för Försäkringskassans omprövningsbeslut i ärendet

Gfr RÅ

2010 ref. 17).

Försäkiingskassan har bedömt att A behov av hjälp med de grnndläggande behoven uppgår till nio timmar per vecka. Försäkifogskassan har därefter medgett att A har behov av hjälp med

kommunikation en timme per vecka, samt något mer tid för hjälp med personlig hygien.

Vad avser behovet av hjälp med personlig hygien samt av- och påklädning anser kamman-ätten att det som framkommer i utredningen inte utgör skäl att ändra Försäkringskassans bedömning.

När det gäller personlig assistans för att tillgodose övriga grundläggande behov finner kammarrätten att utredningen i målet inte ger stöd för att A har ett behov av tillsyn som är av sådan karaktär att det kan betraktas som grundläggande.

Avseende frågan om behövlig hjälp för kommunikation gör kammarrätten följande bedömning. A var 16 år vid tiden för

Försäkringskassans beslut. Sextonåringar utan funktionshinder har nomialt omfattande kontakter med andra människor och aktiviteter med andra ungdomar utanför skoltid. De behöver inte sina föräldrars eller andra vuxnas

KAMMARRÄTTEN

_I

GÖTEBORG

DOM

_Sida

4

Mål nr 3697-12

medverkan för att kommunicera i vanliga sociala situationer. Med hänsyn till A ålder ska inte något föräldraansvar beaktas vid

bedömningen av detta hj älpbehov (jfr

RÅ 20

I

0

ref. 17). A

behov av hjälp med att kommunicera överstiger då den timma per vecka som Försäkringskassan medgivit.

A behov av hjälp med kommunikation utanför heimnet och skolan bedöms dock inte vara så omfattande att han samniantaget har ett behov av hjälp med de grundläggande behoven som i genomsnitt överstiger

20

timmar per vecka. Han är därför inte berättigad till assistansersättning.

Överklagandet ska dänned avslås.

HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga B (fonnulär 4).

/� ^///..___

Anders Bengtsson

-=-�I

Niclas Falkendal referent

�J&.---

/Emelie Wenne

FÖRVALTNINGSRÄTTEN I GÖTEBORG

Avdelning2

DOM

2012-02-10

Meddelad

i

Göteborg

Mål nr

2383-11

Enhet

2:6

Sida 1 (9)

KLAGANDE

A

Bilaga A

Ombud:

Sofia Söderström LSS Assistans

Johan på Gårdas Gata

5

A

412 50

Göteborg

MOTPART

Försäkringskassan

Processjuridiska enheten/Göteborg

405 12

Göteborg

ÖVERKLAGAT BESLUT

Försäkringskassans beslut den

29

december

2010

SAKEN

Assistansersättning enligt lagen

(1993:389)

om assistansersättning, förkor- tad LASS

DOMSLUT.

Förvaltningsrätten avslår överklagandet.

Dok.Id 125505 Postadress Box 53197

/{(),("\ , c r-.� ... t- ... --

Besöksadress Sten Sturegatan 14

Telefon 031- 732 70 00

u ---4.. J::' _____ 1 ... :.

Telefax 031 ^-711 78 59

Expeditionstid måndag - fredag

FÖRVALTNJNGSRÄTTEN

I

GÖTEBORG

DOM

Avdelning

2

BAKGRUND

Försäkringskassan har beslutat att inte bevilja A assistanser- sättning. Beslutet har i huvudsak motiverats enligt följande. A behov av personlig assistans för de grundläggande behoven är mindre än 20 tim­

mar per vecka. Tid för hygien bedöms uppgå till 7, 21 timmar per vecka och av- och påklädning morgon och kväll bedöms uppgå till 1,75 timmar per vecka. Denna bedömning anses skälig. Tid för påputtning och uppma­

ning ger inte rätt till assistansersättning. Det framgår vidare av Försäk- ringskassans utredning att A kan kommunicera med hjälp av bilder och vissa ord. Hjälp med kommunikation bedöms därför inte som ett grundläggande behov. A behov av annan hjälp bedöms inte vara sådant att det kan anses vara ett grundläggande behov. Assistansersättning på natten med

4,5

timmar per vecka är redan beaktat i bedömningen.

YRKANDEN

_M.M.

A yrkar i första hand att han beviljas assistansersättning med

129,5

timmar per vecka från tidpunkten för ansökan. I andra hand yrkar han att förvaltningsrätten upphäver Försäkringskassans beslut och beviljar honom rätt till assistansersättning från och med tidpunkten för ansökan och visar målet åter till Försäkringskassan för närmare beräkning av antalet timmar. Han anför i hu�udsak följande. Han är 17 år och har diagnoserna Downs syndrom, hypothyreos, svår kognitiv utvecklingsstörning, klara autistiska drag, epilepsi, synnedsättning och en nyupptäckt autoimmun hepatit. Han är också överviktig, har lågt blodtryck, besvär med fötterna och saknar förmåga att förmedla sig genom verbalt tal. Han behöver stän­

digt någon vid sin sida som hjälper honom. Han behöver hjälp med sin personliga hygien avseende dusch, torkning och insmörjning med salvor.

Varje morgon tar detta 60 minuter. Även på kvällen tar det 60 minuter att hjälpa honom. Han kan inte duscha eller torka sig själv och har utslag som behöver behandlas med salvor. Den tid Försäkringskassan har beräknat för

Sida 2 2383-1]

FÖRVAL TNINGSRÄ ^TTEN

I GÖTEBORG DOM

Avdelning 2

morgon- och kvällshygien räcker inte. Han har vidare problem med under­

livet vilket gör att man behöver vara mycket noga med hygien. När han kommer hem från skolan tvättas han och byter underkläder. Försäkrings­

kassans beräkning räcker inte för att tillgodose hans behov heller i detta avseende. Han behöver hjälp med tandborstning morgon och kväll. Tidsåt­

gången för att rengöra hans tänder och mun är meilan 10 och

15

_minuter

per tillfälle eftersom han spänner sig och gör motstånd. Det finns ett stort behov av att hålla munhygienen god och hans mor försöker borsta hans tänder vid fler än två tillfällen per dag. Han behöver vidare hjälp under alla toalettbesök under dagen. Han klarar inte att rengöra sina händer eller att torka sig. Under natten och vid utomhusvistelse använder han blöja efter­

som han ofta inte hinner till toaletten. Han kan inte klä av eller på sig själv.

Han vet inte hur han ska ta på sig vare sig kalsonger, tröja eller byxor.

Kommunen har bedömt att tidsåtgången för klädbyten till

4,5

timmar per vecka. Det är märkligt att Försäkringskassan som inte har deltagit under klädbyten kan dra av så mycket tid från tidsåtgången. Han kan inte göra sig förstådd eller redogöra för var han bor, vad han tänker eller om han har ont. För att förstå honom krävs att man känner honom väl eller har specia­

listkunskaper. En 17-åring kan kommunicera med sin omgivning. En tim­

mes hjälp med kommunikation per vecka räcker inte för att tillgodose hans behov. Han har vidare behov av assistans avseende övriga behov i form av hjälp i samband med bl.a. fritidsaktiviteter, träning och måltider samt till­

syn under all vaken tid. Till stöd för sin talan åberopar han ett flertal intyg av bl.a. läkare, kurator och logoped samt ADL-bedömning av arbetstera­

peut.

Försäkringskassan anser att överklagandet ska avslås och tillägger bl.a.

följande. Stadsdelsnämnden Tuve-Säve har i LSS-utredning av rätten till personlig assistans medräknai hjälp med ögondroppar med sammanlagt 210 minuter per vecka. Detta är inte ett grundläggande behov och tid för hjälp med ögondroppar ska borträknas. Tid för tillsyn i samband med toa­

lettbesök och handtvätt räknas inte in i de grundläggande behoven. Att

Sida 3 2383-11

FÖRV ALTNINGSRÄ TTEN I GÖTEBORG

DOM

Avdelning 2

A ^. har svårt att styra blås- och tarmtömning motsägs av tidigare medi- cinska underlag och av uppgifter lämnade av modern. Modern har vidare i samband med Försäkringskassans utredning uppgett att A bland annat klarar att tvätta händerna själv. Av åberopad ADL-bedömning framgår inte vilka uppgifter som grundar sig på direkta observationer av A . Vad gäller påklädning framgår av utredningen att A behöver hjälp att knäppa knappar, dra upp dragkedjor, ta på strumpor och få kläderna tillrät­

tade varför skäl att godta tid utöver den beviljade inte föreligger. Vad gäll- er kommunikation finns, när A vistas i skolan, inte behov av någon ytterligare person för att möjliggöra kommunikation. Försäkringskassan medger dock en timmes hjälp med kommunikation per vecka för kontakt med okända. A behov av annan hjälp bedöms inte vara sådant att det kan anses vara ett grundläggande behov. Inte heller hjälpbehovet i sam­

band med förflyttningar ingår i beräkningen av hans grundläggande behov.

Under tid i skolan är A behov tillgodosett av annat samhällsstöd.

Även om handlingarna i målet visar att A behov av hjälp i samband med hygien och tandborstning är mer omfattande än vad som beaktats i det över!dagade beslutet anser Försäkringskassan inte att A behov av hjälp för att tillgodose de grundläggande behoven överstiger i genomsnitt 20 timmar per vecka.

DOMSKÄL

Tillämpliga bestämmelser m.m.

Av

3

§ första stycket LASS framgår att den som omfattas av 1 § LSS som regel har rätt att för sin dagliga livsföring få assistansersättning om han eller hon har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan. Personlig assistans har i denna Jag samma betydelse som i

9

_{a §Jagen}

(1993:387)

om stöd och ser­

vice till vissa funktionshindrade, förkortad LSS.

Sida 4 2383-11

FÖRVALTNINGSRÄTTEN I

GÖTEBORG

DOM

Avdelning

2

Av

9

a §första och andra stycket LSS framgår följande. Med personlig assistans avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal per­

soner åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kom­

municera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade (grundläggande behov). Den som har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov har även rätt till personlig assistans för andra personliga behov om behoven inte tillgodoses på annat sätt.

Av förarbeten (prop.

1992/93:159

s. 64-66) framgår bl.a. följande om rät­

ten till personlig assistans. Assistansen ska vara förbehållen krävande eller i olika avseenden komplicerade situationer, i regel av mycket personlig karaktär. Avgörande bör vara att den enskilde behöver personlig hjälp för att klara sin hygien, för att klä sig och klä av sig, för att inta måltider eller för att kommunicera med andra.

Utredningen

Av Försäkringskassans utredning den 20 september 201 0 framgår att A går i årskurs nio. Han hämtas av taxi kl. 07.40 och återkommer till hemmet kl. 14.00. Han har hög frånvaro från skolan och är hemma ca en dag per vecka.

Av LSS-utredning av Ann-Britt Svensson, handläggare och enhetschef vid funktionshinderenheten, stadsdelsnämnden Tuve-Säve, den

8

mars

2010

framgår bl.a. följande. A saknar förmåga att förmedla sig genom verbalt tal. Han kan idag ett femtiotal tecken och kommunicerar med bilder eller med kroppen. A behöver stöd i de flesta aktiviteter och lämnas aldrig ensam hemma ens för kortare stunder. A behöver hjälp att tol- ka information. När han träffar personer han inte känner behöver han nå- gon som förklarar för honom och tolkar vad han menar. A utvecklas

Sida 5 2383-11

FÖRVALTNINGSRÄTTEN

I

GÖTEBORG

DOM

Avdelning

2

ständigt och en beviljad insats behöver regelbundet och med kortare inter­

valler följas upp och omvärderas utifrån hans växande förmåga. A grundläggande behov bedöms uppgå till 20 timmar och 45 minuter per vecka enligt följande. Dusch och insmörjning morgon och kväll, 420 + 140 minuter per vecka, tandborstning, 140 minuter per vecka, påklädning på morgonen, 70 minuter per vecka, ögondroppar 210 minuter per vecka, på­

klädning av ytterkläder på morgonen, 35 minuter per vecka, byte av kläder efter skolan, 50 minuter per vecka, klädbyte vid fritidsaktiviteter, 125 mi­

nuter per vecka, kommunikation med okända, 60 minuter per vecka.

I läkarintyg av Anna Aronsson, specialist i barnaålderns invärtes sjukdo­

mar, den 27 oktober 2010 uppges bl.a. att A inte klarar de enklaste dagliga funktionerna utan behöver ständig hjälp.

Av intyg av enhetschef Norra Hisingen Funktionshin- der, den

2

februari 2011 framgår bl.a. följande. A har observerats i hemmet under morgonen fram tills han åkt till skolan och i samband med sänggående inför natten. Han har bristande förmåga att kommunicera verbalt och att visa nyanser i stämningsläget. Han saknar förmåga att öm­

sesidigt kunna kommunicera med personer som inte känner honom väl och förstår honom. Han kan inte teckna utan är helt beroende av en omgivning som är villig att förstå honom.

Av intyg av Ann Sofie Lövberg, logoped, den 2 februari 2011, framgår bl.a. följande. A använder endast enstaka ord. Bildkommunikation har införts och gett goda resultat. Det krävs vuxet stöd för att fånga upp behovet och ligga steget före i att uppdatera hans bildpärm i samband med hans behov av utökat bildmaterial. Det är viktigt att en vuxen finns till bands och tar emot hans initiativ till kommunikation.

Av läkarintyg av Barbro Westerberg, överläkare i neuropediatrik, den 22 februari 2011 framgår bl.a. följande. A har en svår kognitiv utveck-

Sida 6 2383-11

FÖRV ALTNINGSRÄ TTEN I GÖTEBORG

DOM

Avdelning 2

lingsstörning och misstänkt epilepsi för vilken han medicinerar. Han sak­

nar tal men använder numera bilder för att kommunicera och behöver hela tiden hjälp med detta. Dessutom behöver han hjälp i alla dagliga aktiviteter som av- och påklädning, toalettbesök, att äta och sköta sin hygien.

Av intyg av Kerstin Larsson, kurator, den

22

februari 2011 framgår bl.a.

följande. A behöver ständigt en vuxen vid sin sida och hjälp i allt han gör. Han har inget fungerande tal utan kommunicerar främst via kropps­

språk och bilder. Bildkommunikationen kräver att det ständigt finns en vuxen närvarande som kan tolka hans kommunikation. Han kan idag för­

medla vad han vill på ett helt annat sätt och det är viktigt att detta tas ti 11 vara. Han klarar inte någon av ADL-funktionerna självständigt. Modern måste finnas bredvid och puffa på, uppmana och praktiskt hjälpa till för att av- och påklädning, hygien, tandborstning och toalettbesök ska bli gjort.

Av läkarintyg av Anna Aronsson den 25 maj 2011 framgår bl.a. följande.

Att borsta A tänder tar inte fem minuter. Det får lirkas och motiveras och A har tidigare gömt mediciner under tungan. A underliv har fått behandlas flera gånger eftersom det blir infekterat. Det måste dag­

ligen tvättas och smörjas.

Av intyg av Pia Sundblad, tandläkare och klinikchef vid Folktandvården Tuve, den 8 juni 2011 framgår bl.a. följande. A har ett medfött hjärt- fel vilket gör att det är viktigt att han har ett friskt tandkött. Den orala hy-

gienen är mycket viktig. Eftersom A spänner läpparna är det en kamp att borsta hans tänder. Tandborstning bör ta minst tio minuter per gång.

Av bedömning av Elisabeth Olofsson, arbetsterapeut, den 7 juli och den 18 november 2011 framgår bl.a. följande. Bedömningen grundar sig på obser- vation av A och intervju med hans föräldrar. A. har ingen för- måga att utföra sin ADL. Han behöver hjälp med allt. Vad gäller toalettbe- sök behöver A praktisk hjälp under hela toalettbesöket. Han behöver

Sida 7 2383-11

FÖRV ALTNINGSRÄ TTEN

I

GÖTEBORG

DOM

Avdelning 2

vidare praktisk hjälp att byta blöja, torka sig, rengöra sig och ordna kläder efter toalettbesök. Han har svårt att säga till i tid och att styra blås- och tarmtömning. Vad gäller på- och avklädning behöver A praktisk hjälp i alla moment. Han klarar inte att knäppa knappar, dra upp dragkedja eller knyta skor. Han kan ta på sig en tröja om man visar bak och fram. Han behöver praktisk hjälp att ta på sig på underkroppen, strumpor och skor.

Han svettas mycket och behöver byta kläder ofta. Vad gäller personlig hy- gien behöver A praktisk hjälp att tvätta hår, ansikte och händer, du- scha, torka sig och smörja in sig. Han duschar tre gånger per dag eftersom han svettas mycket. Han behöver praktisk hjälp att borsta tänderna efter

. varje måltid. A kan inte förmedla sig. Ibland kan han peka på en bild

för att visa. Han behöver praktisk hjälp att samtala, telefonera, läsa och skriva.

Av läkarintyg av Anna Aronsson den 29 oktober 2011 framgår bl.a. följan- de. A behöver ständig tillsyn. Han kan inte lämnas ensam eftersom det inte går att lita på vad han då skulle kunna hitta på. Han kan inte läm­

nas ensam på toaletten eftersom han kan svimma. Dessutom behöver han kornmunikationshjälp.

Förvaltningsrättens bedömning

Det är ostridigt att A tillhör personkretsen enligt LSS. Frågan i målet är om hans behov av hjälp med de grundläggande behoven uppgår till i genomsnitt mer än 20 timmar per vecka. De grundläggande behoven utgörs av personlig hygien, måltider, på- och avklädning, att kommunicera med andra samt annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade.

Försäkringskassan har bedömt att A behov av hjälp med sina grund- läggande behov i genomsnitt uppgår till ca nio timmar per vecka. Försäk-

Sida 8 2383-11

FÖRV ALTNINGSRÄ TTEN I GÖTEBORG

DOM

Avdelning 2

ringskassan har därefter tillstyrkt såväl hjälpbehov avseende kommunika­

tion om en timme per vecka som ytterligare tidsåtgång i samband med hy- gien och tandborstning. A gör gällande att hans hjälpbehov avseende grundläggande behov uppgår till i genomsnitt 53,5 timmar per vecka.

Utredningen visar att A saknar verbalt tal och kommunicerar med bilder. Han klarar inte någon av ADL-funktionerna självständigt utan be­

höver hjälp bl.a. i samband med toalettbesök, blöjbyten, dusch och tand- borstning. Av utredningen framgår vidare at� A vistas i skolan under dagtid då han inte är sjuk. Under denna tid tillgodoses hans behov av per- sonal på skolan. Av utredningen framgår emellertid inte att A av me- dicinska skäl behöver duscha och byta kläder ett flertal gånger per dag. Det framgår inte heller att hans tänder av sådana skäl behöver borstas efter var- je måltid eller i vilken omfattning A behöver använda blöja. Mot bakgrund härav och vad som i övrigt framkommit kan det enligt förvalt- ningsrättens mening inte anses visat att A hjälpbehov i samband med de grundläggande behoven uppgår till mer än 20 timmar per vecka. Där- med saknas förutsättningar för att bevilja honom assistansersättning, varför överklagandet ska avslås.

HUR MAN ÖVERKL GAR,

se bilaga 1 (3104/1 B)

I avgörandet har deltagit även nämndemännen Jesper Ringholm, Bengt Rundberg och Hans-Olof Morsten.

Föredragande i målet har varit förvaltningsrättsnotarie Tove Andersson.

Sida 9 2383-11