Sida 1 (1)
Obs! Obligatoriska fält markeras med röd ram
kansli@skurup.se www.skurup.se Telefon: 0411 - 53 60 00
Fax: 0411 - 53 60 65 Skurups kommun
274 80 Skurup
Besök: Stora Torggatan 4, Skurup
Kabel-TV, ansökan
Personuppgifter
Förnamn Efternamn
E-postadress
Postnummer Postort Utdelningsadress (gata, box etc)
Telefonnummer dagtid (även riktnr) Telefonnummer kvällstid (även riktnr)
Personnummer
Underskrift
Underskrift
Namnförtydligande Datum
Information om personuppgiftsbehandling
Personuppgifter som lämnas till Skurups kommun kommer att behandlas i datasystem i den utsträckning som det behövs för att administrera tjänster.
Önskas mer information om vilka uppgifter som behandlas om er, ber vi er skriva till Skurups kommun, 274 80 Skurup.
Ansökan skickas till:
Sydantenn Tele AB Skurups Kabel-TV Danska vägen 57 212 29 Malmö
Anslutningsavgift (engångsavgift) se www.skurup.se/bredband Abonnemangsavgift tillkommer.
Skriv ut
Skriv ut tom blankett