RCC Cancer Ragnhild Holmberg

(1)

RSL

möte med landstingsdirektörer

2014-02-04

RCC – Cancer

Ragnhild Holmberg

(2)

Regionalt cancercentrum Sydöst

(3)

RCC SÖ ledningsgrupp

Landstinget i Kalmar län

Ragnhild Holmberg, ordförande Magnus Lagerlund

Leni Lagerqvist

Landstinget i Jönköpings län Göran Henriks

Vakant

Marie Bergeling-Thorell

Marie Steen, patientföreträdare

Landstinget i Östergötland

Hans Starkhammar, verksamhetschef Bo Tillander

Jan Kåredal Franz Rommel

Per-Anders Heedman Peter Söderkvist, LiU

Susanna Ljunggren, patientföreträdare

Två uppdrag

• Regionalt fokus

• Landstingsfokus

(4)

RCC SÖ regionala processledare

Prostatacancer

David Robinson, Jönköping Malignt lymfom

Johan Häggström, Kalmar Huvud- halscancer

Tytor Maciej, Linköping Hjärntumör

Thomas Blystad, Linköping Bröstcancer

Christina Hedin, Linköping Gynekologisk cancer

Per Rosenberg, Linköping

Lungcancer

Gunilla Kaldenberg, Linköping Kolorektalcancer

Bärbel Jung, Linköping Cervixcancerscreening Ann Josefsson, Linköping Mammografiscreening Liselott Lundvall, Linköping Cancerrehabilitering

Charlotte Lindgren, Linköping

Vakanta processledare Palliativ vård

Hudtumör

(5)

RCC SÖ regionala processcoacher

Marie Bergeling Thorell, Jönköping Ylva Gorton, Kalmar

Mårten Elfström, Linköping

Per-Anders Heedman

RCC SÖ regional projektsamordnare

RCC SÖ regionala projektstödjare

Rune Sjödahl, Linköping

Curt Peterson, Linköping

(6)

RCC SÖ regionala projektledare

Kontaktsjuksköterska/ Individuell vårdplan (IVP) Kerstin Törnquist, Linköping

Patient- och närståenderådet Inger Berg, Linköping

Sjuksköterska palliativ vård

Åsa Malm, Linköping

(7)

Expertgruppen för cancerläkemedel

Henrik Lövborg, vetenskaplig sekreterare Linköping Curt Peterson, sammankallande Linköping

Hans Starkhammar, Linköping Kourosh Lotfi, Linköping

Mårten Lindström, Jönköping Freddi Lewin, Jönköping

Ellen Vinge, Kalmar

Charlotte Bratthäll, Kalmar

(8)

RCC SÖ forskningsråd

Agneta Jansson, klinisk cancerforsknings- samordnare, Linköping

Hans Starkhammar, Linköping Sussanne Börjesson, Linköping Olle Stål, Linköping

Peter Söderkvist

Freddi Lewin, Jönköping

Margareta Stenmarker, Jönköping Margereth Björklund Jönköping Ann-Sofie Togner, Kalmar

Anna Sandgren, Kalmar

(9)

RCC SÖ patient- och närståenderådet

Ann Edvardsson,

Bröstcancerföreningen, Kalmar

Börje Adolfsson, Sydöstra Mun- &

Halscancerföreningen Huskvarna Ersättare: Sven Lindström

Dorothy Jansson,

Bröstcancerföreningen, Jönköping

Hasse Carlsson, ProLiv, Patientföreningen prostatacancer, Jönköping

Jerker Pernrud, Arne Raask, Blodcancerföreningen i Sydöstra Sjukvårdsregionen (BFSÖS)

Krister Gerdin, ProÖst – Patientföreningen mot prostatcancer i Östergötland

Lars-Erik Grahn,

Prostatacancerförbundet (PCF), Jönköping

Marie Steen, ILCO – Länsföreningen för stomi- och reservoaropererade, Jönköping

Matts Järgården, ILCO – Länsföreningen för stomi- och reservoaropererade, Linköping

Susanna Ljunggren, Moa-Lina,

Bröstcancerföreningen i Östergötland Ersättare: Britt-Marie Samuelsson

Yvonne Subay, Gyncancerföreningen i Östergötland ANNI

Gynsam – gyncancerföreningarnas nationella samarbetsorganisation

(10)

Vision:

”

Jag får den vård och det stöd jag behöver, när jag behöver det.

Vi lovar att:

• Ingen cancerpatient i regionen har

väntat mer än 4 veckor på adekvat behandling.

• Alla cancerpatienter i regionen erbjudes diagnostik och behandling enligt

”Best Practice”.

• Alla cancerpatienter är välinformerade / delaktiga i hela vårdkedjan.

• Alla patienter i livets slutskede får lika god palliativ vård oavsett bostadsort.

• Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjande insatser och välfungerande screeningsprogram.

• Prioritera patientnära forskning inom cancerområdet.

Regionalt cancercentrum, RCC Sydöst

(11)

Öppna jämförelser 2013

(12)

Resultat – index för medicinsk kvalitet

•De områden där regionen placerar sig bäst relativt andra landsting återfinns högst upp i tabellen

•SKL har gjort ett viktat

totalindex:

(13)

Vad hittar vi bortom indexen?

(14)

•Vad hittar vi bortom indexen?

Cancerområdet

(15)

- Pilarna visar på förbättrat absolut värde, oavsett placeringsförändring. De flesta pilar pekar uppåt – men det gör även rikets pilar. Cancersjukvården är en av regionens sämre grenar vid en jämförelse.

- Var överlevnaden är bäst varierar beroende på cancerform

Vad hittar vi bortom indexen?

Cancerområdet

(16)

Gunilla Gunnarsson i SvT 23 jan Budskap

• Sverige är ett bra land att få cancer i. Vi har bland världens högsta 5 årsöverlevnad

• Väntan kan vara av värde i cancervården. Tid krävs för utredningar och gemensamma bedömningar för att

kunna ge rätt behandlingar.

• Det är oviss väntan som skapar ångest. Ökat antal kssk

och IVP viktiga förbättringsinsatser som minskar oviss

väntan

(17)

Att förhålla sig till nationella målnivåer:

Målnivåer publiceras i appendix till

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och

ändtarmscancervård April 2014

17

(18)

Datauttag gjordes 2014-01-13 ur kvalitetsregistren i INCA, 18

motsv c:a 50% av alla cancerfall

Median

2009 = 50 dagar 2010 = 47 dagar 2011 = 51 dagar 2012 = 51 dagar 2013 = 44 dagar

Löfte nr 1 – ett högt uppsatt mål generellt

(19)

Datauttag gjordes 2014-01-13 ur kvalitetsregistren i INCA 19

Väntetider inom specifika tumörområden

”Måste gå fort pga dödsrisk”

Tar lång tid Av olika anl.

Måste gå fort

för att hitta botbara patienter

Domineras Av bröst- och prostata

(20)

Löfte till cancerpatienter

- resultatredovisning

December 2013

Använd gärna bilder och/eller text från dessa rapporter men ange referens vid varje tillfälle. Var även noga med information om vilka diagnosperioder som redovisas samt när datauttaget utfördes.

Rapporterna ligger på www.rccsydos.se

Uppdelat på tre landsting och delvis per sjukhus

Var 3-4:e månad publicerar

RCC viktiga aktuella resultat

(21)

23

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA Väntetid från första vårdkontakt * till behandlingsstart (operation, cytostatika-, endokrin- eller strålbehandling)

*När patient söker för symptom (kan vara på vårdcentral, bröstmottagning eller annan läkarmottagning) eller datum för mammografi.

(22)

24

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

(23)

25

BRÖSTCANCER

(24)

26

LUNGCANCER

(25)

27

LUNGCANCER

Få fall inrapporterade

(26)

28

LUNGCANCER

(27)

29

PROSTATACANCER

(28)

30

PROSTATACANCER

(29)

31

PROSTATACANCER

(30)

32

HUVUD/HALS-CANCER

(31)

33

HUVUD/HALS-CANCER

(32)

34

HUVUD/HALS-CANCER

(33)

35

LYMFOM

(34)

36

LYMFOM

(35)

37

LYMFOM

(36)

Kirurgi Onkologi

Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård

Nu traditionell organisationsperspektiv

Vårdinsatser ges i sekvens

Primär- vård

Arbeta mer i ett vårdkedje-/ patientperspektiv

Multidisciplinära vårdåtgärder utefter patientens behov

RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården

Diagnostik

Olika rehabiliteringsinsatser

(37)

Datauttag gjordes 2014-01-13 ur kvalitetsregistren i INCA 39

Löfte nr 2 speglas av ökad MDK-aktivitet

(38)

40

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

BRÖSTCANCER

(39)

41

BRÖSTCANCER

(40)

42

BRÖSTCANCER

(41)

43

BRÖSTCANCER

(42)

45

LUNGCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December - 2013 Datauttag gjordes 2013-12-19 ur kvalitetsregistret i INCA

(43)

46

LUNGCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December - 2013 Datauttag gjordes 2013-12-19 ur kvalitetsregistret i INCA

(44)

47

PROSTATACANCER

(45)

48

PROSTATACANCER

(46)

50

Patienternas upplevelser i cancervården (PREM enkät) i Sydöstra regionen

Axplock från pilotstudien:

LÖFTE 3: Alla cancerpatienter ska vara

välinformerade och delaktiga genom hela

vårdkedjan

(47)

Diagnosbeskedet

(48)

Kontakt och samordning

(49)

Kontakt och samordning

(50)

Kontakt och samordning

(51)

Information

(52)

Information

(53)

Symtomlindring, rehabilitering och stöd

(54)

Bemötande och förtroende

(55)

Bemötande och förtroende

(56)

60

LÖFTE 4: Alla cancerpatienter i livets slutskede ska få lika god vård oavsett bostadsort

Täckningsgrad i Svenska palliativregistret, per län och kvartal

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Q1 2009

Q2 2009

Q3 2009

Q4 2009

Q1 2010

Q2 2010

Q3 2010

Q4 2010

Q1 2011

Q2 2011

Q3 2011

Q4 2011

Q1 2012

Q2 2012

Q3 2012

Q4 2012

Q1 2013

Q2 2013

Q3 2013

Q4 2013

Täckningsgrad (%)

Andel avlidna registrerade i Svenska palliativregistret Sydöstra sjukvårdsregionen 2009-

Östergötlands län Kalmar län Jönköpings län

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013

(57)

61

LÖFTE 5: Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjande insatser och välfungerande screeningprogram

Screeningprogram

• Mammocancer prevention

• Cervixcancer prevention

• Coloncancer prevention

Hälsofrämjande insatser

(58)

62

LÖFTE 6: Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning inom cancerområdet

Patientnära forskning inom cancerområdet

På varje regionalt RCC i Sverige finns en forskningssamordnare, tillsammans bildade de under hösten 2013 en nationell grupp med specifika mål som forskningssamordnarna gemensamt strävar mot att uppfylla.

Ambitionen är att alla regioner ska samordnas i viktiga strukturella frågor. Målen för gruppen är att inventera patienternas syn på medverkan i kliniska studier, inventering och dokumentering av upplevda problem och hinder bland kliniska cancerforskare samt föreslå åtgärder.

Ett långsiktigt huvudmål för den nationella gruppen är att bygga upp en heltäckande databas över aktuella kliniska cancerstudier. Genom att göra registret enkelt åtkomligt för sjukvård, patienter och allmänhet underlättas bland annat information om pågående studier samt rekrytering av patienter.

Att skapa ett nationellt register tar tid, därför jobbar RCC sydöst med att bygga ett regionalt register över aktuella kliniska studier tills det nationella är i bruk. Planen är att delar av det regionala registret ska finnas tillgängligt tidigt 2014. På det sättet kan verksamma kliniker i regionen överskådligt se vilka prövningar som kan vara aktuella för patienter även om studien inte bedrivs på det egna sjukhuset.

(59)

Utredningar 2013

• Genomlysning RCC – Landstinget i Östergötland

• Platsbesök i syfte att stödja och stimulera

regionala Cancercentrum - Socialstyrelsen

(60)

”Genomlysning av RCC sydöst 2013 06 08”

Resultat/Slutsatser (utdrag ur Mikael Romus rapport))

Kapitel 4.1 Sammanfattning och kondenserade rekommendationer Observationer

RCC konceptet som företeelse verkar ha ett starkt stöd hos de flesta av de som intervjuats. Man anser att RCC behövs nu och i framtiden.

Det finns också en förståelse för den komplexitet under vilken RCC SÖ verkar.

Det är i tidigaste laget att visa tydliga effektresultat i de olika verksamheterna.

Grupperingar efterfrågar en starkare koppling mellan landstingens linjeorganisation och RCC SÖ.

Olika bilder av roller och funktioner inom RCC SÖ. Ett exempel är

ledningsstrukturen med RCC:s ledningsgrupp och dess arbetsform och

organisatoriska positionering mot RCC SÖ kansli. Olika bilder är relationen och kopplingen mellan RCC SÖ kansli och dess linjeorganisation inom LiÖ (CHV).

(61)

Genomlysningen erfar att man gör uppföljningar och styr verksamheten med stort engagemang och med viss systematik.

Ett genomgripande och enhetligt verksamhetsstyrningssystem saknas då det nuvarande sättet framstår som fragmenterat och till viss del ad-hoc betonat.

Många uttrycker att man har kort om tid och resurser för att lösa uppgifterna.

Det är för få resurser som verkar i den utåtriktade RCC SÖ verksamheten.

Det är då lätt att RCC- uppdraget blir av ”vänsterhandskaraktär” och att

identiteten i RCC uppdraget blir relativt svag. Här ser vi som motvikt dock ett stort engagemang från många av processledarna, projektledarna och

processcoacherna.

(62)

”Nivåstrukturering av cancervården”

Sydöstra sjukvårdsregionen

(63)

Kriterier – dimensioner

• Kvantitet – låg volym, ca 10 operationer per sjukhus

• Kvalitet – idag finns resultatvariationer i regionen

• Processtabilitet – beskrivning av kapacitet och redundans

• KPP/DRG - kliniker är kostnadseffektiva kopplat till

medicinsk kvalitet

(64)

Fortsatt arbete med följande diagnoser alt åtgärder inom resp diagnos

• Peniscancer (Nationell)

• Esofaguscancer (Nationell)

• Pankreascancer

• Retroperitoneala mjukdelssarkom (Nationell)

• Hepatocellulärt carcinom

• Ovarialcancer stadium 3B och 4

• Urinblåsecancer stadium 2 – 4

(65)

Viktiga aktiviteter i cancervårdprocessen

• Multidisciplinära konferenser – MDK. Möjliggör

diagnos lokalt samt behandling på det sjukhus som har kompetens och redundans, dvs kan ersätta att patienter får resa.

• Kontaktsjuksköterska

• Individuell vårdplan

• Lokala förutsättningar att få tekniskt stöd bl a

Cosmic, NPÖ, Regional canceröversikt

(66)

RCC prognos Statsbidrag 47004 - budgeterat

Årlig intäkt 8 mkr

Del av överskott

3 mkr

Underskott 0,7 mkr

Årlig intäkt 8 mkr Årlig

intäkt 8 mkr

Årlig Kostnad

11 mkr Återstående överskott 2012

5,3 mkr

2013 2014 2015

Regionledning Nya medel?

Årlig Kostnad

11 mkr

Årlig Kostnad

11 mkr Årlig

Kostnad 8 mkr

Del av överskott

2,3 mkr

(67)

(68)

77

• RCC-organisationen stabil, men…

• Kompetenser kompletteras efter behov

• Trögt att rekrytera projekt/process-ledare från regionens linjeorganisation

• Patientlöftena tuffa men fungerar som målnivåer att förhålla sig till

• Resultatredovisningarna möjliga att bryta ner till kliniknivå och viss förbättringar över tid, men…

• Väntetider kvarstår som ett stort problem och…

• Klinikerna behöver i större utsträckning engagera sig i utvecklingsarbete och överväga ändrade rutiner och organisatoriska lösningar, t ex inrätta utredningsenhet, MDK, ”min vårdplan”, kontaktsjuksköterskor,

Sammanfattande kommentarer om RCC

(69)