BASAL UTBILDNING I GASTROINTESTINAL ENDOSKOPI
Målgrupp
Sjuksköterska med erfarenhet inom gastrointestinal endoskopi alternativt läkare där gastrointestinal endoskopi ingår i arbetsuppgifterna.
Krav för deltagande i kursen
Intyg på att man har utsedd ansvarig handledare. Denne ansvarar för att utbildningen sker enligt Svensk gastroenterologisk förenings endoskopidokument.
Bakgrund
Denna utbildning baseras på Svensk gastroenterologis förenings kunskapsmål för endoskopi fastställda i ¨Endoskopidomumentet¨. En viktig grundprincip är att patienten ska mötas av samma kompetens oavsett endoskopistens grundkompetens. Det finns två typer av kompetens. Basal kompetens, vilket är minimikompetens för endoskopiskt arbete. Den andra nivån är avancerad kompetens. Denna nivå krävs för helt självständigt endoskopiarbete, lärarkompetens och endoskopijour. Utbildningen syftar till att uppnå den basala kompetensen.
Kraven på antal genomförda skopier med handledare innan man får arbeta självständigt kan upplevas höga. Man får dock ha i åtanke att utvecklingen inom den gastrointestinala endoskopin ställer allt högre krav på kompetens hos endoskopisten. Kraven på teoretisk kompetens samt framförallt kraven på kunskapskontroll är oundvikliga om vi ska uppnå en nationell minimistandard inom
endoskopikompetens
Kursen omfattar fyra terminer och bedrivs i form av distansutbildning med fyra obligatoriska internat à 3 dagar + 4 enstaka dagar samt examination. Självstuderingsuppgifter och fördjupningsuppgifter genomförs på hemmaplan. Endoskopipraktik görs på hemsjukhuset
ALLMÄNNA MÅL
Efter utbildningen ska följande allmänna mål ha uppnåtts.
Självständigt kunna värdera:
indikationer/kontraindikationer för endoskopiska undersökningar
riskvärdering för endoskopiska undersökningar med avseende på interkurrenta sjukdomar
endoskopirelaterade komplikationer och deras handläggning.
Ha mycket god kunskap om:
preoperativa förberedelser
preoperativ profylax, t.ex. antibiotika vid endokarditrisk
pre/per/postoperativ medicinering, t.ex. hanterande av antikoagulantia, analgetika, sedering
instrumenthantering
dokumentation
patientlagen och skyldigheter att informera patienten på ett adekvat sätt
diatermi – användning och risker
sedering och monitorering
smittrisker vid endoskopi
samarbete med assisterande personal
Ha god kunskap om:
rengöra och desinficera instrument enligt SGF riktlinjer
konstruktion och funktion av endoskop ljuskälla, processor och tillbehör inklusive diatermiutrustning
röntgengenomlysning - användning och risker.
förutsättningar för skopiundersökning av patienter som tidigare genomgått intrabdominal kirurgi.
kompletterande/Avancerade endoskopiska tekniker som kan komma i fråga
digitala/analoga källor för att inhämta fördjupad kunskap om endoskopi
KUNSKAPSKONTROLL
Allmänt
Kontroll av basal kompetens för både gastroskopi och koloskopi kommer att ske i form av en kombinerad praktisk och teoretisk prövning. Kunskapsmålen preciseras för varje typ av skopi enligt dokumentet nedan. Endast examinatorer från relativt stora centra med kunskap och intresse inom såväl diagnostisk som terapeutisk endoskopi såväl som med stor erfarenhet av utbildning bör vara aktuella för kunskapskontrollen. Examinatorer utses av kursledningen. Kostnader i samband med kunskapskontrollen betalas av hemortssjukhuset.
ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPI (EGD-SKOPI)
Utbildningsprocess
Utbildningen bör ha en struktur där de första 50 EGD-skopierna utförs med handledare närvarande och följas av ytterligare 50 där handledare finns omedelbart tillgänglig för konsultation. Idealt bör träning på patient ha föregåtts av träning i simulator men det är inget krav.
Basal kompetens Teoretisk kunskap
Kunna grunderna för dokumentation i text och bild
Patientförberedelser
behärska endoskopisk bild vid och handläggning av:
esofagusdivertiklar
esofagit i dess olika grader och genes Barretts esofagus
hiatushernia av olika typer varicer i esofagus resp. fundus achalasi
Mallory-Weiss rift
infektiös förändring i esofagus/ventrikel/duodenum benign/malign tumör i esofagus/ventrikel/duodenum erosiv gastrit
atrofisk gastrit ulcus ventriculi dieulafoy´s lesion ulcus duodeni coeliaki
kunna värdera indikationerna (och kontraindikationerna) för biopsitagning/PAD
behärska differentialdiagnostiska alternativ
kunna föreslå kompletterande diagnostik
komplikationer
kunna föreslå farmakologisk behandling av basala fynd/tillstånd
kunna föreslå lämpligt intervall för kontrollundersökning med förnyad EGD-skopi
Praktisk kunskap
Självständigt ha utfört 250 EGD-skopier under utbildningstiden. Det angivna antalet
undersökningar får ses som vägledande och antalet måste framförallt baseras på handledarens bedömning.
Framgångsrikt och på ett skonsamt sätt kunna intubera de flesta patienter, såväl osederade som sederade.
behärska diagnostisk esofagogastroduodenoskopi med biopsi innebärande intubation av pylorus i mer än 95% av fallen
Veta var de endoskopiskt blinda områden finns och hur dessa visualiseras
Kunna ta adekvata biopsier från alla områden inom gastroskopets räckvidd.
Behärska endoskopiska hemostasåtgärder för blödande ulcus, esofagusvaricer och
kärlmissbildningar komplikationer till behandlingen och ha kunskap om hur dessa handläggs.
Kunskapskontroll
Kontroll av praktiskt och teoretiskt kunnande ska göras efter c:a 200 undersökningar.
Skriftlig kunskapskontroll.
Demonstrationsendoskopi med bedömning av teknisk och terapeutisk färdighet med samtidig prövning av teoretisk kunskap ska ske av kursledningen utsedd examinator.
KOLOSKOPI
Förkunskaper
Förkunskaper enligt följande bör föreligga innan koloskopiutbildning påbörjas
god förtrogenhet med den gastroskopiska undersökningen innebärande att på egen hand ha utfört minst 50 gastroskopier.
ha aktivt närvarat vid minst 15 terapeutiska gastroskopiska eller koloskopiska ingrepp (blödningar, dilatationer, polypingrepp etc.)
Utbildningsprocess
Under de första 25-50 koloskopierna ska handledare finnas närvarande. Idealt bör träning på patient ha föregåtts av träning i simulator men det är inget krav.
Basal kompetens Teoretisk kunskap
Kunna principerna och adekvata tekniker för tarmrengöring, undersökningsteknik, indikationer, kontraindikationer, begränsningar och komplikationer
Dokumentation i skrift och bild
behärska endoskopisk bild vid och ha god kännedom om handläggning av:
Ulcerös kolit Crohns sjukdom Mikroskopiska koliter divertikelsjukdom
benigna/maligna tumörer polypos
irritable bowel syndrom
gastrointestinala akuta/ockulta blödningar
obstipationsbesvär ischemisk kolit
värdera differentialdiagnostiska alternativ.
kunna föreslå kompletterande diagnostik
kunna föreslå lämpligt intervall för kontrollundersökning med förnyad koloskopi
självständigt kunna värdera och ha kunskap om handläggning av komplikationer till koloskopi
kunna värdera och ha kunskap om när en ofullständig koloskopi bör avbrytas (smärta, svårskoperad tarm, dålig rengöring etc)
Praktisk kunskap
självständigt ha utfört 200 koloskopier varav minst 50 med terapeutisk inriktning
genomföra diagnostisk koloskopi på ett skonsamt sätt för patient och utrustning samt nå cekum i mer än 90% av fallen och terminala ileum i minst 50%
ta adekvata biopsier överallt i kolon
behärska visualiseringstekniker
behärska tekniken för kall slyngning och slyngning av stjälkade polyper.
behärska skilda tekniker för blodstillning.
Kunskapskontroll
Kontroll av praktiskt och teoretiskt kunnande ska göras efter c:a 200 undersökningar.
Skriftlig kunskapskontroll.
Demonstrationsendoskopi med bedömning av teknisk och terapeutisk färdighet med samtidig prövning av teoretisk kunskap ska ske av kursledningen utsedd examinator.
.
Krav på utbildande enhet
Enheten ska ha modern utrustning. Navigationsutrustning av typ ¨scopeguide¨ bör finnas tillgängligt Enheten ska ha adekvata rutiner för desinfektion och hygien enligt SGF riktlinjer
Enheten ska utföra minst 2000 skopier/år
Handledaren ska ha kompetens motsvarande avancerad kompetens enligt endoskopidokumentet Handledaren ska ha deltagit i handledarkurs som tillhandahålls inom utbildningsprogrammet.
Handledarutbildning: endagsutbildning
Endoskopirelaterad inlärningsteori Kursens innehåll och kunskapskrav Krav på handledare
Internat 1
Bakgrund allmän information Historik, kursens syfte, loggböcker Basal gastroskopiteknik
Live-skopi, simulatorträning, teoretisk genomgång av teknik Basal koloskopiteknik
Liveskopi, simulatorträning, teoretisk genomgång av teknik Instrumentkunskap
Instrumentets uppbyggnad, funktioner, handhavande, felsökning Hygien
Diskrutiner, blodsmitta, hygien på sal, personlig skyddsutrustning Tillbehör-övrig teknisk utrustning
Biopsitänger, slyngor endo-loop, dilatationsballonger, clips, injektionsnålar, spolpumpar, diatermi Patientomhändertagande
Övervakning: Pulsoxymetri, vakenhet smärta, omhändertagande på sal Medicinering: Sedering, smärta, motorikhämmande, antiemetika
Förberedelser: Fasta, ventrikeltömning, antibiotikaprofylax, antikoagulantia Indikationer-kontraindikationer för endoskopi
Internat 2
Sjukdomslära
Dokumentation: Endoskopiutlåtande, bilddokumentation Endoskopiska klassifikationer
Visualiseringstekniker
Bedömning och handläggning av PAD Surveillanceprotokoll
Diatermi
Blodstillningstekniker
Gravida och ammande patienter: Indikation, sedering, komplikationer
Diagnostiska alternativ till endoskopi Förberedelse inför nästa internat
Internat 3
Journal club
Presentation av valda artiklar inom området
Terapeutisk endoskopi på simulatorcentrum, endoskopimodeller, teori Biopsitagning, Blodstillning, polypektomi, EMR, dilatation
Riskvärdering inför skopi Komplikationer
Identifiering och handläggning Fördjupningsuppgifter Föreberedelse
Internat 4
Examination
Redovisning av fördjupningsuppgifter Skriftlig examen
Förberedelse inför praktisk examen Bildgenomgång
Sammanfattning