Regelverk: angående fritt vårdgivarval inom barn och
ungdomstandvården i Region Gotland 2019-01-01- 2019-12- 31
1. Inledning
Från och med den 1 januari 2019 utökas det fria vårdgivarvalet inom tandvården, så att alla barn, ungdomar och unga vuxna mellan 0 – 23 år, som är mantalsskrivna på Gotland, har rätt att välja vårdgivare för sin tandvård. Valet sker mellan Folktandvården Gotland och ett privat vårdgivarföretag anslutet till Privattandläkarna Gotland (i detta regelverk benämnt
privattandläkare). Ersättningen utbetalas för vårdansvaret vilket innebär att barnet/ungdomen och den unga vuxna har rätt till fullständig allmäntandvård baserat på individuella riskrelaterade behandlingsintervall. Ersättningen är ett fast belopp per patient och år.
2.Befolkningsanvar
2.1 Administrativt befolkningsansvar
Tandvårdsenheten ansvarar för genomförandet av det fria vårdgivarvalet och betalar ersättning till den privata vårdgivare som övertagit vårdansvaret för patienten.
2.2 Vårdmässigt befolkningsansvar
Det åligger Folktandvården att alltid erbjuda tandvård, vilket innebär att alla som omfattas av barn- och ungdomstandvården oavsett kön, ålder, handikapp mm. har rätt till och skall erhålla tandvård på likvärdiga villkor.
3. Information om det fria vårdgivarvalet
3.1 Information på internet
Information om det fria vårdvalet finns på internet www.gotland.se/ 5475
3.2 Information till vårdnadshavare med nyfödda barn
Nyfödda barn registreras på närmsta folktandvårdsklinik när de blir folkbokförda. I samband med denna registrering skickar Tandvårdsenheten ut information om möjlighet till ett fritt vårdgivarval till vårdnadshavarna.
3.3 Information till vårdnadshavare med barn som fyller tre år under 2019
Tandvårdsenheten skickar ut information om det fria vårdvalet till vårdnadshavare för de barn som under 2019 fyller tre år. Utskicket sker senast 31 januari.
3.4 Nyinflyttade
Alla nyinflyttade barn 0 – 23 år får efter att de blivit folkbokförda på Gotland information om det fria vårdvalet för barn- och ungdomar och unga vuxna. Tandvårdsenheten skickar ut information i ett brev ställt till vårdnadshavare eller till det myndiga barnet/unga vuxna.
4. Rutiner vid val av vårdgivare
4.1 Vårdavtal
Avtalet mellan barnet eller dess vårdnadshavare och tandläkaren gäller för vårdansvaret t.o.m.
det år den unga vuxna fyller 23 år. Avtalet gäller tills någon av parterna säger upp avtalet.
4.2 Byte till privat vårdgivare (tandläkare)
Väljer man att få sin tandvård utförd i privat regi tar barnet eller dess vårdnadshavare kontakt med valfri privat vårdgivare (tandläkare) verksam på Gotland och kommer överens med denne om att överta vårdansvaret.
Följande rutiner gäller:
Den private vårdgivaren fyller i en blankett för ”Byte av vårdgivare - barntandvård”
(ny utfomning 2019) och sänder in den till Tandvårdsenheten. Blanketten skall vara undertecknad av övertagande tandläkare och vårdnadshavaren eller den myndiga
ungdomen/unga vuxna . Därmed övertar den private vårdgivaren vårdansvaret för barnet och förbinder sig att följa det ramavtal som upprättats mellan Region Gotland och Gotlands privattandläkarförening
Blanketten kan fås digitalt eller beställs via Christina Karlsson Tandvårdsenheten tel 26 99 00
Tandvårdsenheten registrerar bytet av vårdgivare och informerar den tidigare vårdgivaren om bytet.
Den tidigare vårdgivaren fyller i en blankett för ”Bekräftelse övertagande av vårdansvar inom barn- och ungdomstandvården” och sänder in den till Tandvårdsenheten och översänder journal, röntgenbilder och eventuella studiemodeller till den nya vårdgivaren samt tar bort barnet ur sitt patientregister
4.3 Byte av vårdgivare
Byte av vårdgivare bör endast ske när en behandlingsperiod är avslutad. Det är endast i
undantagsfall som byte av vårdgivare kan ske under en pågående behandling. Tandvårdsenheten skall alltid meddelas och registrera bytet.
5. Tandvårdersättning
5.1 Ersättning
Ersättning till den private vårdgivaren ges i enlighet med det ramavtal som är upprättat mellan Region Gotland HSF och Svensk Privattandvård AB, Tandhälsan Östergarn, Tandläkare Katarina Gadd AB.
5.2 Utbetalning av tandvårdsersättning/barnpeng
Utbetalning av barnpeng sker med 1/12 del per månad mot faktura.
Tandvårdsenheten kommer att i slutet på varje månad skicka ut ett fakturaunderlag på de
”barn” som är mantalsskrivna på Gotland och registrerade på respektive tandläkare.
Underlaget tas ut runt den 20:de månaden innan utbetalningen.
Fakturan tillsammans med underlaget skickas till Region Gotland för utbetalning inom 30 dagar. På detta fakturaunderlag ska vårdgivaren registrera om ”barnet” är undersökt under perioden.
Det är endast ”barn” som är korrekt registrerade och mantalsskrivna på Gotland som genererar barnpeng.
Fakturan för utbetalning av barnpeng för december månad ska vara inskickad till Tandvårdsenheten senast 20/12 2019 för att vårdgivaren ska erhålla ersättning.
6. Ytterligare Tandvårdsersättning/barnpeng
Privattandläkare kan kompenseras för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna med omfattande behov. För barn, ungdomar och unga vuxna, inom den avgiftsfria
tandvården, och som inte tidigare fått regelbunden tandvård gäller följande: För den vård som överstiger 5 000 kronor (Folktandvårdens åtgärdstaxa) kan ersättning erhållas upp till ett maxbelopp av 15 000 kronor. För unga vuxna ska vården ha utförts enligt de nationella riktlinjerna för vuxentandvård.
För barn, ungdomar och unga vuxna som underbehandlats av tidigare vårdgivare och där privattandläkare övertagit vårdansvaret, erhålls ersättning för hela behandlingskostnaden enligt folktandvårdens taxa, efter förhandsprövning, som ska godkännas av
Tandvårdsenheten.
I de fall, där Tandvårdsenheten efter förhandsprövning, godkänt att en protetisk ersättning utförs, utgår ersättning för den tandtekniska fakturan.
6.1 Handläggning av ersättning för behandlingskostnader mellan 5 001 kronor – 15 000 kronor
Gäller endast patienter som inte tidigare fått regelbunden tandvård
Tandläkaren identifierat, vid första undersökningstillfället, ett mycket stort vårdbehov, där kostnaden för vården beräknas överstiga 5 000 kr.
Information om ev. tidigare tandvård samt preliminär terapiplan med uppskattad kostnad skickas till Tandvårdvårdsenheten.
När patienten är färdigbehandlad skickas journalkopia och faktura på kostnaden för utförda åtgärder mellan 5 001 kronor upp till 15 000 kronor.
Utbetalning sker efter genomgång av utförd vård i enlighet med gällande regelverk.
7. Ortodontivård och käkfunktion
I normalfallet utförs ortodontivården enligt bilaga Barntandvårdsprogram /Ortodonti.
Efter överenskommelse med specialisttandläkare i ortodonti Region Gotland, kan delar av ortodonti behandlingar utföras av behandlande privattandläkare.
Efter, konsultation av ortodontist, ingår behandling och kontroll av avtagbar tandställning. Kostnaden för framställning av tandställningen betalar
Tandvårdsenheten under förutsättning att Folktandvårdens tandtekniska laboratorium kan utföra den.
Patienter med avvikelser från normal käkfunktion eller smärta från käkleden ska behandlas bettfysiologiskt hos egen tandläkare eller remitteras till specialist.
Behandling med bettskena ingår i tandvårdsersättningen. Privattandläkare skickar räkningen på tekniker fakturan till Tandvårdsenheten.
8. Akuttandvård
8.1 Akuttandvård egen vårdgivare
Den private vårdgivaren som åtagit sig att ge fullständig allmäntandvård förutsätts ta hand om akuttandvården. Tandvårdsersättningen har beräknats med hänsyn till detta. Om den private vårdgivaren som har vårdansvaret för patienten inte finns i tjänst, ska patienten vända sig till Folktandvårdens Akutmottagning. Privattandläkaren debiteras ingen kostnad.
8.2 Akuttandvård vårdgivare på fastlandet
Om barnet fått akut tandvård utförd på fastlandet betalar den private vårdgivaren fakturan.
9. Fullständig allmäntandvård
Patienten skall erbjudas fullständig allmäntandvård enligt barntandvårdsprogrammet. Vården skall vara kostnadsfri för patienten och utföras av privattandläkare på Gotland
9.1 Vård utöver fullständig allmäntandvård
Om patienten önskar en mer kostnadskrävande vård än vad som inryms i begreppet fullständig allmäntandvård, får patienten själv svara för merkostnaden efter skriftlig överenskommelse mellan patienten/föräldern och tandläkaren.
Terapiformer som inte ingår i den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården utgörs exempelvis av:
Inläggsterapi/Kronterapi
Implantat
Högädla metaller
Tandskydd
Utbyte av felfria amalgamfyllningar
Blekning av tänder
Tandsmycken
10. Fluoridanalys av egen brunn under barnets första levnadsår
Vårdnadshavare som bor på en fastighet med egen brunn, ska erbjudas möjlighet att på
Vattenlab Visby lasarett, kostnadsfritt få en analys av fluoridhalten i brunnens vatten. OBS att denna analys endast gäller fluoridhalten.
Erbjudande om analysen ska göras snarast efter det att barnet är fött.
Den klinik som har vårdansvaret för barnet betalar analysen till av Region Gotland fastställt pris (75:-) och skickar ut information och förklaring till vårdnadshavare om resultatet av analysen.
Det är endast en analys av fluoridhalten i vattnet som betalas av ansvarig klinik.
I barntandvårdsprogrammet finns bilagor med ”Brev till nyfödda”, blanketter för fluoridanalys samt informationsmaterial vid ”Låg”, ”Medel” eller ”Hög” fluoridhalt i vattnet.
11. Revisionsintervall
Vårdgivare bör vid övertagandet av vårdansvaret - det första året - följa det revisionsintervall som tidigare vårdgivare satt upp
Alla barn- och ungdomspatienter 3 -19 år ska riskgrupperas i enlighet med riktlinjerna i Barntandvårdsprogrammet – Riskvärdering, riskgruppering och revisionsintervall.
Revisionsintervall för den enskilde individen ska baseras på riskbedömningen.
Revisionsintervall för den unga vuxna individen ska baseras på den individuella riskbedömningen.
12. Epidemiologi
Den private vårdgivaren ska efter årsskiftet skicka en epidemiologisk tandhälsostatistik som omfattar följande parametrar.
De epidemiologiska uppgifterna ska vara inskickade till Tandvårdsenheten senast den 30 januari.
De epidemiologiska uppgifterna är följande i enlighet med Socialstyrelsens nuvarande krav på återrapportering från tandvårdshuvudmannen. Uppgifterna ska vara uppdelade på män och kvinnor.
Antalet kariesfria 3- åringar
Antalet kariesfria 6- åringar
Antalet kariesfria 12- åringar samt frekvenstabell för antalet karierade tänder hos 12- åringar
Antalet kariesfria 19- åringar samt frekvenstabell för antalet karierade och fyllda tänder hos 19- åringar
Antalet kariesfria 19- åringar approximalt samt frekvenstabell för antalet karierade och fyllda approximalytor hos 19- åringar
Observera att förändringar kan ske i dessa uppgifter om Socialstyrelsen kräver in andra parametrar.
13. Specialisttandvård
Fri remissrätt råder till Folktandvården Gotland – Mun- och Käkcentrum. Respektive specialist/specialtandläkare avgör om patienten ska behandlas på Folktandvården Gotland – Mun-
och Käkcentrum utan kostnad för vårdgivaren.
Patient som kontinuerligt får sin vård hos specialtandläkare i pedodonti på Mun- och Käkcentrum överförs till Folktandvården.
Tandvårdsenheten ska informeras om att pedodontin tagit över vårdansvaret – ingen tandvårdsersättning/barnpeng betalas ut till den private vårdgivaren.
När barnet är färdigbehandlat på Mun- och Käkcentrum måste föräldrarna återigen välja vårdgivare. Föräldrarna informeras om detta av tandläkarna på Mun- och Käkcentrum.
14. Garanti
För ev. protetiska arbeten gäller samma garantiregler som för Folktandvårdens vuxentandvård.
15. Försäkringsskydd
Privattandläkare som åtar sig barn- och ungdomstandvård skall vara ansluten till försäkring som skyddar patienten vid behandlingsskada.
16. Lex Maria
Handläggning av ev. Lex Maria ärenden inom barn- och ungdomstandvården skall handläggas av vårdgivaren i enlighet med Socialstyrelsens regelverk. Tandvårdsenheten skall informeras om ärendet.
17. Uteblivande
Debiteras patient med 150 kronor (avgiften fastställd Kommunfullmäktige i Gotlands Kommun) under förutsättning att patienten eller dess vårdnadshavare genom en direkt kontakt erhållit behandlingstid.
18. Tvister
Frågor där osäkerhet uppkommer om vilka regler som styr tandvårdsersättningen ska diskuteras mellan representanter för avtalande parter. Tvister mellan enskilda patienter och vårdgivare ska i första hand lösas direkt mellan berörda parter.
19. Uppföljning
Tandvårdsenheten kommer att följa upp och redovisa:
Antal patienter som får vård inom Privattandvård respektive Folktandvård.
Antalet utbetalda tandvårdsersättningar till privata vårdgivare
Dessa parametrar ska redovisas Gotlands Privattandläkaravdelning senast 1 mars följande år.
Medlemmarna i Gotlands Privattandläkaravdelning ska redovisa till Tandvårdsenheten:
Utförd undersökning under perioden – registreras på det fakturaunderlag som skickas från Tandvårdsenheten varje månad.
Epidemiologiska data i enlighet med krav från Socialstyrelsen. Epidemiologiska data från vårdgivare som har 100 ”barn” eller fler, kommer att läggas till den statistik som redovisas till
Socialstyrelsen varje år
Information som rör verksamhetens barn- och ungdomspatienter.
20. Frågor och upplysningar
Frågor kring hantering av fritt val av vårdgivare kan ställas till följande:
Övergripande frågor Helen Hultnäs, Tandvårdsenheten, Visborgsallén 19
621 81 Visby, Tfn: 26 99 03 , tandvardsenheten@gotland.se
Övriga frågor Christina Karlsson, Tandvårdsenheten, Visborgsallén 19 621 81 Visby, Tfn: 26 99 00, tandvardsenheten@gotland.se
