• Används som profylax mot eller vid redan uppkommit illamående i samband med högemetogen cytostatikabehandling.
Dosering
• Ges endast till barn > 6 månader och > 6 kg.
Vikt Dos dag 1 Dos dag 2 Dos dag 3
6- < 8 kg 25 mg 15 mg 15 mg
8-< 10 kg 30 mg 20 mg 20 mg
10- < 12 kg 35 mg 25 mg 25 mg
12- < 15 kg 45 mg 30 mg 30 mg
15- < 20 kg 60 mg 40 mg 40 mg
20- < 25 kg 75 mg 50 mg 50 mg
25- <30 kg 90 mg 60 mg 60 mg
≥30 kg 125 mg 80 mg 80 mg
Administrering
• Se ePed.
• Ges ca 1 timma innan start av cytostatikabehandling.
• Ges per os som kapsel.
• Finns även som oral suspension.
För spädningsinstruktion se nedanstående länk:
Rutin EMEND pulver till oral suspension-spädningsinstruktion Alternativt skriv in följande i din webbläsare:
www.tinyurl.com/EmendPulver
Annan viktig information
• Ska med fördel ges ihop med en 5-HT3-receptorantagonist (Ondansetron, Granisetron, Palonosetron).
• Om Dexametason används som antiemetika ska dosen reduceras med 50 % vid samtidig behandling med Aprepitant.
• Om barnet utvecklat neurotoxicitet i samband med behandling med Ifosfamid ska barnet inte behandlas med Aprepitant.
• Bör ges med försiktighet vid nedsatt leverfunktion.
• Aprepitant oral suspension beställs via pappersrekvisition som skickas till apoteket/RGL.
Se även följande länk:
Rutin Antiemetika vid cytostatikabehandling hos barn Alternativt skriv in följande i din webbläsare:
www.tinyurl.com/Antiemetika
Betametason (Betapred
®)
Betametason (Betapred®) är ett kraftigt verkande kortisonpreparat. Nedan beskrivs Betametason som tablett och intravenöst.
Indikationer
• Vid beredskap för anafylaxi.
• Vid nydiagnostiserad hjärntumör med symtom på ökat intrakraniellt tryck för att minska svullnaden samt postoperativt enligt speciellt Betametason (Betapred®) -schema.
Dosering
• Vid anafylaxi:
o Tablett Betametason 0,5 mg
▪ < 6 år: 6 st.
▪ ≥ 6 år: 10 st.
Eller
o Injektion Betametason 1 mg/ml
▪ < 6 år: 4 mg (4 ml).
▪ ≥ 6 år: 8 mg (8 ml).
• Vid nydiagnostiserad hjärntumör:
Betametason (Betapred®) -schema enligt nedan.
Barn < 30 kg
Injektion Betametason 1 mg/ml eller Tablett Betametason 0,5 mg
Dag Dos Dag Dos
Preop kväll 2 ml x 1 Preop kväll 4 st x 1
1 2 ml x 2 1 4 st x 2
2 2 ml x 2 2 4 st x 1
3 1 ml x 2 3 2 st x 2
4 1 ml x 2 4 2 st x 2
5 0,5 ml x 1 5 1 st x 2
6 0,5 ml x 1 6 1 st x 2
Barn 30–60 kg (> 60 kg, dubbeldos)
Injektion Betametason 1 mg/ml eller Tablett Betametason 0,5 mg
Dag Dos Dag Dos
Preop kväll 4 ml x 1 Preop kväll 8 st x 1
1 4 ml x 2 1 8 st x 2
2 4 ml + 3 ml 2 8 st + 6 st
3 2 ml x 2 3 4 st x 2
4 2 ml x 2 4 4 st x 2
5 1 ml x 2 5 2 st x 2
6 1 ml x 2 6 2 st x 2
7 1 ml x 1 7 2 st x1
8 1 ml x 1 8 2 st x 1
Administrering
• Injektion 4 mg/ml, 1 ml späds med Natriumklorid 9 mg/ml, 3 ml till styrkan 1 mg/ml.
Ges som en långsam injektion under 3–5 minuter.
• Tablett 0,5 mg. Löses i lite vatten.
Annan viktig information
• Vid nyupptäckt hjärntumör sätts aldrig Betametason in utan föregående kontakt med neurokirurgjour på SU.
Se även följande länkar:
Rutin Betapredschema
Alternativt skriv in följande i din webbläsare:
www.tinyurl.com/betapredschema Rutin Betapredschema Barn 30-60 kg Alternativt skriv in följande i din webbläsare:
www.tinyurl.com/betapred-30-60
Dexametason
Dexametason är ett kortisonpreparat som är väldigt likt Prednisolon men har lite starkare effekt.
Indikationer
• ALL – används under följande behandlingsfaser: induktion, senintensifiering och underhåll.
• Används i flera lymfomprotokoll:
o LCAL.
o LBL.
o B-NHL.
• Används som profylax mot eller vid redan uppkommit illamående. Ges ofta i kombination med Ondansetron för att förstärka effekten.
• Ges vid ATRA-syndrom vid akut promyelocytleukemi (APL).
Dosering
• Se behandlingsprotokoll.
• Doseras x 3, vanligtvis kl. 08-14-20.
• När Dexametason ges under lång tid avslutar man behandlingen genom att långsamt trappa ut den under 9 dagar. Dosen halveras då var tredje dag.
• När Dexametason ges under 5 dagar behövs ingen uttrappning.
• Som profylax mot illamående:
o < 0,6 m²: 2 mg/dos (max x 2/dygn).
o > 0,6 m²: 4 mg/dos (max x 2/dygn).
Administrering
• Ges som tablett.
Tabletten kan krossas eller lösas upp i vätska.
• Kan även ges intravenöst när oral behandling inte är möjlig.
Annan viktig information
• I samband med behandlingen ska profylax mot svamp (Flukonazol) alltid sättas in. Undantag är 5-dagarskurer.
• Även förebyggande medicin mot magkatarr (Omeprazol/Esomeprazol) kan vid behov sättas in om barnet uppvisar symtom på gastrit eller reflux. Detta gäller inte när Dexametason ges samtidigt som högdos Metotrexat.
• Ger kraftigt ökad infektionskänslighet trots att blodvärdena inte påverkas. Var vaksam på om barnet får försämrat allmäntillstånd då svåra infektioner kan gå utan feber eller övriga infektionstecken vid steroidbehandling.
• Kontrollera blodtryck och urinsticka vid långvarig behandling (vissa barn får blodtrycksstegring och ”diabetesliknande symtom” pga. minskad förmåga att omsätta socker i kroppen).
• Ger bieffekter i form av rejält ökad aptit, stor mage och viktökning (pga. ökad vattenmängd i kroppen), skör magslemhinna (magkatarr) och humörpåverkan.
• Barnets egen kortisonproduktion kan delvis hämmas under och en tid efter behandlingen. Symtom på kortisonbrist är uttalad trötthet, saltrubbningar och smärtor i kroppen. Ibland behöver en låg dos kortison ges ytterligare under några veckor.
• OBS! Ges ej som antiemetika vid steroidinnehållande cytostatikabehandling t.ex.
leukemier och lymfom. Används restriktivt vid behandling av illamående hos barn med hjärntumör.
Se även följande länk:
Rutin Antiemetika vid cytostatikabehandling hos barn Alternativt skriv in följande i din webbläsare:
www.tinyurl.com/Antiemetika
Filgrastim (Neupogen
®, Zarzio
®, Nivestim
®)
Filgrastim är en tillväxtfaktor (G-CSF) som stimulerar bildandet av de neutrofila granulocyterna.
Indikationer
• Ingår i vissa behandlingsprotokoll.
• Inför stamcellsaferes.
• Vid långvarig neutropeni efter diskussion med barnonkologkonsult på Barncancercentrum.
Dosering
• Intravenöst: 5 µg/kg x 1.
• Subkutant: 5 µg (=0,5 milj.E.) /kg x 1.
• Inför stamcellsaferes: 10 µg/kg x 1 vid mobilisering av perifera stamceller.
Administrering
• Se ePed.
Intravenöst
• Ges som infusion under 15–30 minuter i sprutpump.
• Får endast spädas i Glukos 50 mg/ml och ges ensamt.
• Spola med Glukos 50 mg/ml, 5–10 ml före och efter infusion.
Subkutant
• Ges vanligtvis på framsida eller yttersida av låret eller i magen.
o I låret: lägg en hand överst på låret och en hand ovanför knät. En tänkt mittlinje dras på lårets ovansida och injektionen ges på den yttre laterala sidan av
mittlinjen.
o I magen: undvik området närmast naveln.
• Lyft ett hudveck. Stick in kanylen i 90 graders vinkel. Läkemedlet ska hamna i underhudsfettet. Spruta in läkemedlet och släpp hudvecket. Räkna till 10 sekunder och dra försiktigt ut nålen.
• Det är viktigt att variera injektionsställe för att undvika lipohypertrofi av fettvävnad (fettkuddar).
Annan viktig information
• OBS! sätts aldrig in utan diskussion med barnonkologkonsult på Barncancercentrum.
• Beställs från apotekets extemporeberedning med rekvisitionsblankett
”Beställning extemporeberedning”. Dosen blandas i 20 ml Glukos 50 mg/ml.
Se vårdrutin Neupogen i VIDA.
• Skall Neupogen ges subkutant kan det med fördel skrivas på recept.
• Den första dosen får ges tidigast 24 timmar efter avslutad cytostatikabehandling.
Filgrastim måste även avslutas 24 timmar innan cytostatika ska ges. Enligt vissa protokoll ska det avslutas 48 timmar innan.
• Behandlingen avslutas efter ett visst antal dagar eller när neutrofila uppnått önskvärd nivå. Detta varierar beroende på behandlingsprotokoll. Vanligtvis avslutas behandlingen när neutrofila är > 3 i 3 dagar eller ett värde > 5 (ibland > 10).
• OBS! Om Filgrastim ges inför stamcellsmobilisering ska det alltid ges subkutant och på kvällen.
Flukonazol (Diflucan
®)
Flukonazol (Diflucan®) är ett läkemedel mot svamp. Nedan beskrivs per os behandling.
Indikationer
• Ges som profylax vid kortisonbehandling hos barn med leukemi/lymfom.
Undantag är vid 5-dagarskurer med Dexametason.
• Ges som profylax vid AML under hela behandlingen.
• Ges som profylax i samband med SCT.
Dosering
• Vid leukemi/lymfom: 5 mg/kg/dos x 1 (max 400 mg/dag).
• Vid SCT: 8 mg/kg/dos x 1 (max 400 mg/dag).
o Vid autolog SCT: Ges till stabil ”take” med adekvat neutrofilnivå efter SCT.
o Vid allogen SCT: Ges under normalt 3 månader efter allogen SCT (ges längre eller återinsätts vid kortisonbehandling samt att individuella avvikelser kan förekomma).
Administrering
• Ges som mixtur/kapsel x 1 enligt ovan.
Annan viktig information
• Ska sättas ut vid behandling med högdos Metotrexat. Återinsätts efter avslutad behandling om barnet står på detta.
• Ska inte sättas ut under pågående antibiotikabehandling vid febril neutropeni.
• Sätts ut vid behandling med parenterala svampmedel.
• Efter kortisonkurer sätts Flukonazol (Diflucan®) ut efter avslutad kortisonbehandling när blodvärdena stigit.
• Kan ge njurtoxicitet. Kreatinin kontrolleras i samband med behandling, kan behöva sättas ut vid kraftigt stigande kreatinin.
• Bör ges med försiktighet vid nedsatt leverfunktion.