• Ges intravenöst som en infusion enligt behandlingsprotokoll.
Bieffekter
• Hudbiverkningar.
• Icke-dosberoende infusionsreaktioner.
• Huvudvärk.
• Interstitiell pneumoni, dyspné, lungfibros.
• Illamående, kräkningar.
• Mukosit.
Viktig information
• Observera att det finns en kumulativ maxdos för Bleomycin pga. lungtoxiciteten.
• Icke-dosberoende infusionsreaktioner som liknar anafylaktiska reaktioner förekommer hos cirka 1 % av barnen. Reaktionen kan komma omedelbart eller flera timmar efter given dos, vanligen efter första eller andra dosen.
Busulfan (Busilvex
®) Administreringssätt
• Ges intravenöst som en infusion enligt konditioneringsschema.
• Se länk nedan för detaljerad information i samband med administrering.
Bieffekter
• Kraftig påverkan på blodvärdena.
• Mukosit.
• Kramper (Busulfan passerar blod-hjärnbarriären).
• VOD.
Viktig information
• Ta fram ”Checklista provtagning för Busilvex”.
• Krampprofylax ska ges. Barnet får inte lämna sjukhusområdet under behandling och får inte lämnas ensam.
• Koncentrationsmätningar utförs då det är stora variationer i koncentration mellan individer efter intravenös administration. Dosen justeras utifrån
koncentrationsbestämning som görs efter den första dosen.
Koncentrationsproverna ska alltid tas i den lumen där Busilvex inte givits.
• Koncentrationsproverna analyseras på Karolinska sjukhuset, Huddinge. Se instruktioner om beställning, packning och transport av proverna i nedanstående länk.
• Dagen innan uppstart av Busulfanbehandling ansvarar SCT-koordinator för att meddela Klinisk kemi Östra att Busilvexkoncentrationer kommer att tas.
• Provtagningsdagen ansvarar patientansvarig sjuksköterska för att faxa ”Checklista provtagning för Busilvex” till Klinisk kemi innan första provet tas. Tider för provtagning ska förifyllas.
• Provsvaret från Huddinge meddelas till barnonkologjouren. De faxar även provtagningsprotokollet med analyssvar till Barncancercentrum.
• Infusionen ska alltid ges i samma CVK-lumen (företrädelsevis i den lila/vita) eftersom koncentrationer mäts i den andra (röda). OBS! Märk CVK-lumen och dokumentera vilken lumen som används. Infusionerna dokumenteras på checklistan ”Provtagning för Busilvex”.
• Administrering i venport ska undvikas!
• Under behandlingen ska barnet ha en dygnsmängd på 3000 ml/m², barn under 10 kg 150 ml/kg och dygn.
• Användning av Paracetamol 72 timmar före, under och fram till 24 timmar efter Busulfanbehandlingen ska göras med försiktighet och endast efter läkarordination.
Se även följande länk:
Rutin SCT - Busilvex
Alternativt skriv in följande i din webbläsare:
www.tinyurl.com/SCT-Busilvex
Cisplatin
OBS! Kontrollera behandlingsprotokollet eftersom det finns många tillvägagångssätt att administrera Cisplatin på.
Administreringssätt
• Ges intravenöst som en infusion enligt behandlingsprotokoll.
Bieffekter
• Påverkan på blodvärdena är vanligt.
• Elektrolytrubbningar.
• Nedsatt aptit och smakförändringar (metallisk smak).
• Illamående och kräkningar.
• Diarré.
• Mukosit.
• Hörselnedsättning.
• Njurtoxicitet.
Viktig information
• Kontrollera behandlingsprotokollet vilka startvärden som krävs inför behandlingen.
• Njurfunktionsundersökning med Iohexol-clearance och hörselundersökning med audiogram ska följas innan och under behandling med Cisplatin.
• Prehydrering och hydrering ges före, under och efter behandlingen.
• Mannitol ges ofta som tillsats i hydreringsdroppet i njurskyddande syfte.
• Urinmätning under behandlingen. Vid låg diures ges Mannitol 50 ml/m².
Furosemid ska inte ges då otoxiska läkemedel ska undvikas.
• Elektrolyter (natrium, kalium, magnesium och kalcium) kontrolleras vid behandling. Täta kontroller vid eventuella elektrolytrubbningar.
• I vissa behandlingsprotokoll ges Natriumtiosulfat som skyddar hörseln.
• Antiemetika ges alltid före administrering (är en högemetogen behandling).
• Upplys föräldrarna att fortsätta ge antiemetika per os hemma de närmsta dagarna i anslutning till behandlingen (om inte Palonosetron eller annat långverkande antiemetika givits). Fördröjt illamående är vanligt vid Cisplatin.
Cyklofosfamid (Sendoxan
®)
OBS! Kontrollera behandlingsprotokollet eftersom det finns många tillvägagångssätt att administrera Cyklofosfamid på.
Administreringssätt
• Ges intravenöst som en infusion enligt behandlingsprotokoll.
• Före cytostatikainfusionen ges vanligen prehydrering.
• Efter cytostatikainfusionen ges vanligen posthydrering.
• Mesna (Uromitexan®) ges oftast i samband med behandlingen enligt behandlingsprotokoll.
Rikligt med vätska och Mesna (Uromitexan®) ges för att skydda urinblåsan (se nedan).
• Kan i vissa fall ges peroralt (exempelvis vid palliativ behandling eller underhåll).
• Kan i enstaka fall även ges som injektion.
Bieffekter
• Kan ge upphov till hemorragisk cystit. Detta orsakas av att cytostatikan ger upphov till toxiska nedbrytningsprodukter (akrolein) i urinen som kan irritera slemhinnan i urinblåsan.
• Påverkan på blodvärdena är vanligt.
• Illamående och kräkningar.
• Nästäppa och brännande känsla i ansiktet vid administrering.
• SIADH (Syndrom of inappropriate ADH secretion), vätskeretention och hyponatremi med risk för kramper. Framför allt risk vid höga doser.
Viktig information
• Kontrollera behandlingsprotokollet vilka startvärden som krävs inför behandlingen.
• Urinsticka ska kontrolleras före behandlingsstart och x 3 vid behandling under flera dagar. Vid endagsbehandling tas urinsticka vid start och en gång mot slutet av posthydreringen. Vid påvisande av erytrocyter i urinen ska läkaren alltid
informeras och eventuell åtgärd vidtas. Om profylaktiska åtgärder inte är
tillräckliga för att förhindra hemorragisk cystit kan det behövas ytterligare åtgärder såsom ökad vätsketillförsel, extra Mesnados, blåssköljning med kontinuerligt spoldropp.
• Antiemetika ges alltid före administrering.
• Upplys föräldrarna att ge antiemetika per os hemma de närmsta dagarna i anslutning till behandlingen (om inte Palonosetron eller annat långverkande antiemetika givits).
• I samband med behandlingen ges Mesna (Uromitexan®) i.v. enligt
behandlingsprotokoll som skyddar slemhinnan i urinblåsan. Mesna tillsätts i vätskedroppet eller ges som en injektion. Doseringen är 100–120% av
Cyklofosfamiddosen fördelat på 3 doser vid administrering som injektion. Sista dosen kan också ges som tablett per os hemma. Dosen ska då dubbleras.
• Om barnet mår väl och urinstickan inte påvisar erytrocyter efter ca 4 timmar kan den intravenösa vätskan (posthydreringen) kopplas bort. Barnet får då dricka motsvarande mängd vätska per os hemma de sista timmarna. Ansvarig läkare ska alltid kontaktas och vara delaktig i detta beslut.
Cytarabin
OBS! Kontrollera behandlingsprotokollet eftersom det finns många tillvägagångssätt att administrera Cytarabin på.
Administreringssätt
• Kan ges intravenöst som injektion, ges då 4 dagar i rad.
• Kan ges intravenöst som en infusion enligt behandlingsprotokoll (vanligtvis på 30 minuter eller 48 timmar).
• Kan även ges intratekalt eller intraventrikulärt.
• Vid högdos Cytarabin ges läkemedlet som infusion, ofta var 12:e timma. Vanligtvis ges då första dosen på kvällen och därefter ges nästa dos på morgonen osv.
Bieffekter
• Kan ge upphov till feber under behandlingsdagarna orsakat av cytokinfrisättning.
• Påverkan på blodvärdena är vanligt.
• Illamående och kräkningar.
• Skador/sår på slemhinnan med mukosit och diarré.
• Vid högdosbehandling finns risk för kemisk konjunktivit.
• Vid högdosbehandling finns risk för CNS-påverkan med ataxi, förvirring, kramper. Framförallt efter tidigare CNS-bestrålning eller intratekal behandling.
Viktig information
• Kontrollera behandlingsprotokollet vilka startvärden som krävs inför behandlingen.
• Antiemetika ges alltid före administrering.
• Upplys föräldrarna att fortsätta ge antiemetika per os hemma de närmsta dagarna i anslutning till behandlingen (om inte Palonosetron eller annat långverkande antiemetika givits).
• Vid behandling med lågdos Cytarabin 4 dagar i rad kan barnet gå hem direkt efter administrering.
• Vid högdos Cytarabin ges profylaktisk behandling med ögondroppar innehållande Prednisolon eller Dexametason x 3 för att förebygga konjunktivit. Dessa ges från behandlingsdagen och fram till 24 timmar efter avslutad behandling.
• Vid högdos Cytarabin behövs ingen urinmätning utan endast kontroll ATT barnet kissar.
• Får barnet ”Cytarabinfeber” ska en bedömning av allmäntillståndet göras. Om ingen misstanke om allvarlig infektion kan man i det flesta fall avvakta och följa förloppet.