Övergripande ansvar och nationella riktlinjer
Det australiensiska hälso- och sjukvårdssystemet är ett i huvudsak offent- ligt finansierat system som utgår från tre övergripande politiska och ad- ministrativa nivåer: den nationella, den regionala och den kommunala ni- vån. Landet har en federal struktur som förutom den nationella, övergri- pande nivån, består av sex delstater och två territorier samt cirka 850 kommuner (s.k. local governments) som inom sina respektive ansvarsom- råden är självstyrande (Healy, Sharman & Lokuge, 2006). Till följd av landets federala struktur är hälso- och sjukvårdssystemet fragmenterat och innefattar en ansvarsfördelning som inbegriper alla de tre politiska och administrativa nivåerna. Den australiensiska regeringen har emeller- tid en nationell roll i hälso- och sjukvårdspolitiken genom bl.a. finansie- ring och nationsövergripande initiativ inom områden som är gemen- samma för staterna och territorierna eller där brister eller utvecklingsmöj- ligheter har identifierats – ett sådant område är psykisk hälsa. Sedan 2008 utgår den nationella strategin och handlingsplanerna från ett tvärsektori- ellt policyarbete för psykisk hälsa (”A whole of government approach”) (se SOU 2018:90).
Australian Government - Department of Health (DH)
DH stödjer regeringen genom att leda och forma Australiens system för hälso- och äldrevård genom evidensbaserad politik, väl riktade program och regler för bästa praxis. För att uppnå detta finns sex olika priorite- ringsområden varav psykisk och preventiv hälsa är ett. Inom detta område arbetar DH bl.a. med att ge stöd till PHN:s tjänsteleverantörer och andra berörda parter som arbetar med psykisk hälsa för att de ska kunna erbjuda tjänster för psykisk ohälsa och andra kroniska tillstånd. De har också i uppgift att implementera åtgärder inom Implementation Plan for the Abo-
riginal and Torres Strait Islander Health Plan 2013–2023 (Australian
Government, 2020). 2015 släppte den australiensiska regeringen slutrap- porten om den nationella granskningen av program och tjänster för psy- kisk hälsa ‘Contributing Lives, Thriving Communities’ som åtogs Nat- ional Mental Health Commission.
National Mental Health Commission (NMHC)
NMHC är ett verkställande organ som inrättades den 1 januari 2012 som en del av den nationella regeringens reformsatsningar inom 2011–2012 års budget. NMHC utformades som en oberoende och självständig myn- dighet med huvudsakligt uppdrag att ansvara bl.a. för uppföljning genom årliga rapporter av utvecklingen inom området, rådgivning och att enga- gera intressenter på olika nivåer (SOU 2018:90). NMHC är ansvariga in- för det australiensiska parlamentet genom den nationella hälsoplanen (Health Portfolio). År 2015 gav Australiens regering NMHC i uppdrag att genomföra en nationell granskning av program och tjänster för psykisk hälsa. Granskningen fokuserade på att utvärdera effektiviteten hos pro- gram och tjänster för att stödja individer som upplever psykisk ohälsa och deras familjer. NMHC övervakar och rapporterar om investeringar i ini- tiativ för psykisk hälsa och självmordsförebyggande arbete, tillhandahål- ler evidensbaserad politisk rådgivning till regeringen och sprider inform- ation om sätt att kontinuerligt förbättra Australiens system för psykisk hälsa och självmordsförebyggande arbete samt fungerar som en katalysa- tor för förändringar för att uppnå dessa förbättringar. Detta inkluderar ökad ansvarsskyldighet och insyn i psykisk hälsa genom att tillhandahålla oberoende rapporter och råd till den australiensiska regeringen och sam- hället. Den australiensiska regeringen har tillsatt en referensgrupp (Men-
tal Health Expert Reference Group, ERG), med syfte att ge råd för att
informera resultatet på granskningen av program och tjänster för psykisk hälsa.
Health Council of Australian Governments (COAG)
COAG tillhandahåller ett forum för den australiensiska regeringen, Nya Zeelands regering och statliga och territoriella regeringar för att diskutera frågor av ömsesidigt intresse som rör hälsopolitik, tjänster och program. Vid sidan av arbetet med den nationella strategin och de tvärsektoriella handlingsplanerna för psykisk hälsa har flera avsiktsförklaringar och sats- ningar på psykisk hälsa genomförts inom ramen för COAG, bl.a. har de antagit en vision för arbetet med psykisk hälsa, The Roadmap for National
Mental Health Reform, som anger en övergripande inriktning för styr-
ningen av psykisk hälsa-politiken under åren 2012-2022 (Department of Health and Ageing, 2010).
Australian Health Ministers’ Advisory Council (AHMAC)
AHMAC är ett rådgivande och stödorgan för COAG, som syftar till att underlätta förbättringar av effektiviteten i tillhandahållandet av hälso- vårdstjänster genom en samordnad och gemensam strategi i frågor av öm- sesidigt intresse.
Australian institute of health and welfare (AIHW)
AIHW är en oberoende lagstadgad myndighet som bidrar med informat- ion och statistik för att informera och stödja beslut om politik och tjänster, vilket leder till bättre hälsa och välbefinnande för alla i Australien. AIHW erbjuder ny insikt om hur människor i Australien interagerar med hälso- och välfärdssystemen. De publicerar de årliga publikationerna Australia’s
health och Australia’s welfare. AIHW inrättades 1987 av den australien-
siska regeringen enligt Australian Institute of Health and Welfare Act. De leds av en styrelse och ansvarar inför det australiensiska parlamentet ge- nom hälsoportföljen the Health portfolio.
Mental Health Services in Australia (MHSA)
MHSA i Australien är en onlinetjänst som tillhandahålls av Australian Institute of Health and Welfare (AIHW) där årliga rapporter om psykisk hälsa publiceras. Dessa rapporter ger de senaste tillgängliga uppgifterna om det nationella svaret på hälso- och välfärdssystemet på australiensar- nas vårdbehov gällande psykisk ohälsa. MHSA uppdateras successivt un- der året när data blir tillgängliga.
The Nest - A national action plan for child and youth wellbeing
Efter tre års utveckling, lanserades 2013 för första gången en nationell plan för välbefinnande för barn och ungdomar, känd som The Nest, i det Australiska parlamentet. Planen krävde reformer genom att fokusera på förebyggande, tidig intervention och ett åtagande för barnet i centrum för all politik. The Nest utgår ifrån att regeringen ensam inte kan tillgodose alla ungdomars behov - och de viktiga frågor som unga australiensare står inför inte kan förbättras med ett "magiskt" program, en politik eller en organisation som arbetar isolerat. The Nest ger en vägledande ram för utveckling av evidensbaserade, förebyggande och hållbara strategier för att förbättra barn och ungdomars välbefinnande i hela Australien. Tanken
är att federala, statliga och lokala myndigheter, företag, skolor, icke-stat- liga organ, föräldrar, allmänheten och barn och ungdomar kan göra en skillnad om alla arbetar kollektivt för att uppnå de förändringar som be- hövs (ARACY, 2014). Detta regionala och arbete, kopplat till the Nest, bedrivs på många ställen runt om i Australien.
Frivilligorganisationer (ett urval)
Australian Research Alliance for Children and Youth (ARACY) in-
rättades 2002 och är en nationell välgörenhetsorganisation med stort man- dat och inflytande i arbetet med barn och ungas psykiska hälsa. ARACY arbetar för att få till samverkan mellan olika aktörer som myndigheter och forskare för att bidra med resurser och kunskap som syftar till att tidigt skapa positiva förutsättningar hos barn och familjer. ARACY arbetar ut- ifrån The Nest (aracy.org.au/).
Kids Helpline är en hjälplinje. De två grundstenarna i Kids Helpline är
empowerment och barncentrerad praxis. Rådgivning ur ett empower- ment-perspektiv innebär att stödja och arbeta med ungdomar till att ut- veckla alternativ till förändring, förstå konsekvenser av sina handlingar, identifiera sina egna styrkor och informera dem om andra tillgängliga re- surser, utveckla en känsla av kontroll i deras liv. Tillhandahålla en barn- centrerad praxis innebär att stödja och arbeta med ungdomar genom att bl.a. lyssna på och respektera vad den unge har att säga, fokusera på deras behov, att se världen ur deras perspektiv, och att respektera den unga
(kidshelpline.com.au/).
Headspace är en nationell onlinetjänst- och telefonsupporttjänst, beman-
nad av ungdomar som har erfarenhet av psykisk ohälsa. Headspace till- handahåller ett skräddarsytt och holistiskt stöd till unga i åldern 12 - 25 år med psykisk ohälsa, eller är i behov av annat stöd som gäller deras psykiska och fysiska hälsa (inklusive sexuell hälsa), alkohol och andra droger eller stöd med arbete och studier. Headspace Schools bidrar också med underlag för utbildning inom psykisk ohälsa (headspace.org.au/) .
Beyond Blue är en organisation som arbetar för att främja psykisk hälsa
genom att prioritera att lyssna och ta tillvara på erfarenheterna från män- niskor som drabbats av ångest, depression och suicid och att kombinera detta med evidens från forskare. Forskning understödjer allt arbete som genomförs av Beyond Blue som sedan 2002 bedrivit många projekt inom målgruppen unga 12–25 år (beyondblue.org.au/). Information om dessa projekt finns här beyondblue.org.au/about-us/research-projects.
Be You är ett initiativ inom Beyond Blue som startade 2018 och som
erbjuder utbildning och resurser online, med stöd av 70 experter. Be You finansieras av den Australiensiska regeringen och arbetar för att stödja skolpersonal i olika frågor om psykisk hälsa (beyou.edu.au/).
Satsningar och initiativ gällande ungdomars
psykiska hälsa - ett urval
What Works for Kids (WW4K)
WW4K är Australiens första sökbara onlinedatabas och nätverkssajt för forskare, utövare och beslutsfattare som arbetar för att förbättra barn och ungdomars välbefinnande, i åldern 0–24 år. WW4K, som ursprungligen finansierades av det australiensiska socialdepartementet, ger information om interventioner som fokuserar på förebyggande metoder och för vilka det finns evidens för att de fungerar. Webbplatsen gör det möjligt för alla som investerar i barns och ungdomars välbefinnande att välja ett program som passar aktuell kontext (whatworksforkids.org.au/about).
Exempel på specifika insatser
Exempel på forskningsprojekt som finansierats av ”Beyond Blue”
MindMatters
MindMatters är ett initiativ för gymnasieelevers psykiska hälsa i Austra- lien. Programmet syftar till att förbättra ungdomars psykiska hälsa och välbefinnande med fokus på copingstrategier och motståndskraft. De gör detta genom ett ramverk för psykisk hälsa som hjälper skolor med struk- tur, vägledning och stöd samtidigt som de gör det möjligt för dem att ut- veckla en egen strategi för psykisk hälsa som passar deras unika omstän- digheter. MindMatters förser skolpersonal med professionellt lärande
som inkluderar online-resurser, fysiska evenemang, webbseminarier och support. Allt innehåll är evidensbaserat för att stärka psykiska hälsa och välbefinnande. MindMatters omfattar resurser för psykisk hälsa som in- volverar hela skolan, inklusive elever, familjer och skolpersonal. Inga RCT-studier har genomförts för att utvärdera programmet (Wyn, Cahill, Holdsworth, Rowling & Carson, 2000).
SenseAbility
SenseAbility är ett evidensbaserat, kostnadsfritt program som syftar till att skapa motståndskraft bland elever (12 – 18 år). Programmet består av en serie moduler utvecklade för att förbättra och upprätthålla emotionell och psykologisk motståndskraft. Programmet är baserat på KBT. Pro- grammet utvärderades 2017 med fokus på lärares uppfattningar om inne- hållet, dess fördelar för studenter och potentiella förbättringar som skulle stärka upptag och fortlöpande implementering av programmet. Lärarna var överlag nöjda med innehållet och menade att det bidrog till att stärka ungdomars motståndskraft och välbefinnande. Utvärderingen kan läsas i sin helhet här beyondblue.org.au/evaluation.
Mood Mechanic
Mood Mechanic är en internetbaserad intervention som syftar till att minska symtom på depression och ångest hos unga vuxna i åldrarna 18- 24 år. Metoden har utformats för att vara fritt tillgänglig för allmänheten och att vara transdiagnostisk till sin natur, det vill säga lämplig för unga vuxna med ett brett utbud av olika typer av ångest och ett brett spektrum av svårigheter med sitt humör. Programmet genomförs under en 5-veck- ors period. Deltagarna får stöd i att reflektera över den information som ges inom kursen och uppmanas att öva på de färdigheter som behandlas i kursen, i syfte att överföra dessa till deras vardag. Utvärderingen visade på positiva resultat och tenderade att minska kliniska symtom på ångest och depression. Dessa förbättringar höll i sig 12 månader efter program- mets slut. Mer information om utvärderingen kan läsas här beyond- blue.org.au/report..
Mental Health First Aid (MHFA)
The Mental Health First Aid (MHFA), som på svenska har fått namnet Första hjälpen till psykisk hälsa, kommer ursprungligen från Australien
(Kitchener & Jorm, 2002). Över 900 000 personer i Australien och 4 mil- joner människor globalt har utbildats i MHFA. Programmet har utveck- lats och utvärderats vetenskapligt och används nu i närmare 30 länder runt om i världen. En stor faktor förknippad med programmets genomslag och dess effekter både i Australien och världen över tillskrivs MHFA Austra- liens åtagande att utvärdera sina utbildningsprogram med hjälp av rigo- rösa, vetenskapliga studier, sedan programmet började 2000 (MHFA, 2019). Målsättningen är att rädda liv genom att öka allmänhetens kun- skaper om psykiska sjukdomar, självmordsförsök och självmord. Syftet med MHFA är att rädda livet på unga personer som kanske kan skada sig själv; att se till att den unga personen får professionell hjälp innan den psykiska hälsa förvärras; att underlätta ett tillfrisknande samt att hjälpa och stödja den unga person som har psykiska problem. För att uppnå detta syfte utbildar programmet människor till att hantera olika typer av krissi- tuationer kopplade till psykisk hälsa och att hänvisa personer som inte är i en krissituation, men som visar tecken på psykiska hälsoproblem, till rätt verksamhet. MHFA syftar också till att minska stigmatiseringen kring psykisk ohälsa bland personer som utbildas, men också i den allmänna befolkningen. Utbildningen består av tolv timmars undervisning som van- ligtvis ges som tretimmarspass vid fyra tillfällen.
Teen Mental Health First Aid (TMHFA)
TMHFA är ett program med syfte att utbilda ungdomar i att identifiera, öka kunskapen och agera på tecken av psykisk ohälsa bland sina vänner. Huvudsyftet med programmet är att utbilda om stödjande åtgärder och därmed öka sannolikheten för att den som mår dåligt söker tidig och lämp- lig behandling. Detta görs genom att minska hinder som t.ex. negativa attityder gentemot yrkesverksamma eller oro för att diskutera känsliga ämnen med ansvarsfulla vuxna. Utbildningen involverar tre undervis- ningstillfällen á 90 minuter, alternativt sex undervisningstillfällen á 45 minuter. Skolor eller verksamheter som erbjuder TMHFA ska också ha utbildat minst 10 procent av personalen och hela årskurser utbildas sam- tidigt. Ett kritiskt moment i TMHFA är att knyta an till en pålitlig vuxen. På så sätt utbildar och förbereder TMHFA även vuxna på att möta ung- domar i kris. En utvärdering av programmet visade att utbildningen ökade elevernas förtroende att hjälpa en kamrat med psykisk ohälsa, deras vilja att berätta för någon om psykiska problem och minskad stigmatisering
gentemot personer med psykisk sjukdom. Utbildningen har mottagits väl av elever, föräldrar och personal på skolor. Det behövs dock en RCT- studie för utvärdera effekterna av programmet på elevernas kunskap, at- tityder och beteenden i jämförelse med andra program och utbildningar. Utvärderingen i sin helhet kan läsas här (beyondblue research-project).