Introduktion
Traditioner har betydelse för vår tids föreställningar och praktiker. Detta kapitel tar upp både sjuksköterskeyrkets och vårdläraryrkets historia. Det är främst avsett att ge en bakgrund och förståelse för det kollektiva erfarenhets-rum som finns när senare tids vårdlärarutbildning utformas.
Sjuksköterskeyrket, vårdläraryrket och vårdlärarutbildaryrket har varit in-timt sammanflätade på flera sätt. Vårdlärare har tidigare varit sjuksköterskor och de utbildar elever som ska bli sjuksköterskor, och vårdlärarutbildare utbildar i sin tur vårdlärare. Sjuksköterskeskolans ämnen och kunskapsom-råden var länge styrande för vad blivande vårdlärare skulle lära sig vid vård-lärarutbildningen. Kontakt mellan de två institutionerna skedde även rent konkret i och med att lärarkandidaterna praktiserade vid sjuksköterskesko-lorna, och vårdlärarutbildarna besökte dessa institutioner under kandidater-nas praktikperiod.
Efter den inledande redogörelsen för sjuksköterskeyrkets framväxt för jag ett resonemang om sjuksköterskeyrkets könskodning. Därefter berörs Svensk sjuksköterskeförenings bildande, eftersom denna förening var den som an-ordnade fortsättningskurserna, ända fram till förstatligandet 1958. Sedan beskrivs de kurser som anordnades mellan 1917 och 1958 för blivande in-struktionssköterskor. Att hitta information om fortsättningskurser har varit svårt, eftersom de är sparsamt beskrivna i litteraturen. Vid studiet av tiden mellan 1917 och 1933, från kursernas startpunkt till den fackliga anknyt-ningen av SSF, har jag därför använt mig av såväl primärt som sekundärt material.13
Som en fördjupning studerar jag utifrån ett primärt material vilket kun-nande som ansågs önskvärt för sjuksköterskan/instruktionssköterskan vid handledning eller undervisning av sjuksköterskeelever under 1920-talet.
Detta önskvärda kunnande ser jag som en del av ett ideologiskt erfarenhets-rum; ett erfarenhetsrum som senare tiders önskvärda kunnande kan relateras till.
13 TAM-arkivet, SSF, (F6b, volym 1-3).
Statliga vårdinrättningar
Under 1800-talet förändrades det svenska samhället på ett grundläggande sätt. Industrialiseringen och urbaniseringen medförde ett ökat behov av vård i städerna. 1862 inrättades landstingen med ansvar för sjukvården, något som möjliggjorde en utbyggnad av lasarett runt om i landet. Den modell för sjuk-vårdens organisering som anammades var stora, specialiserade, effektiva enheter där vården syftade till en snabb återgång till samhällslivet.14 De hög-re samhällsklasserna behandlades av privatläkahög-re i hemmen, så sjukhusvår-den var ämnad för sjukhusvår-den ekonomiskt och socialt mindre lyckligt lottade delen av befolkningen.15 Läkarnas medhjälpare var arbetarkvinnor som till en bör-jan kallades sjukvakterskor, men den vanligaste titeln under senare delen av 1800-talet var sköterska eller sjuksköterska.16 Emancipationssträvanden och utbildningsreformer som gav kvinnor tillträde till vissa utbildningar, samt att en större grupp ogifta medel- och överklasskvinnor behövde försörjning, öppnade dörren för borgerliga flickors inträde i sjuksköterskeyrket, något som bidrog till en omkonstruktion av yrket och så småningom till en strid om titeln sjuksköterska.17 Även den naturvetenskapliga medicinens genom-brott brukar framhållas som en betydelsefull faktor för sjuksköterskeyrkets utveckling.18
De tidiga sjuksköterskeutbildningarna
Den första utbildningen av sjuksköterskor startade 1851 och ägde rum vid diakonissanstalten i Stockholm.19 Verksamheten gick ut på att utbilda kristna kvinnor till sjuksköterskor. Arbetsuppgifterna för dem fanns inom den öppna vården och var uppdelade i sjukvård, fattigvård och församlingsvård. Ur-sprunget till denna skola för blivande sjuksköterskor var alltså kyrklig.
Nästa utbildningsanstalt för sjuksköterskor startade 1867 i Uppsala.20 Ut-bildningen initierades av ”Föreningen för frivillig vård af sårade och sjuke i fält”, som bildats 1864 på initiativ av blivande kung Oscar II och hans gemål Sophia. Till skillnad från den första sjuksköterskeskolan var syftet att utbilda sjuksköterskor som skulle kunna användas vid ett eventuellt framtida krig.
Eleverna knöts i fredstid till arbete vid sjukhus. Så småningom blev denna förening Svenska Röda Korset.
14 Qvarsell 2001 s 166-167.
15 Knapp Gaaserud 1991 s 40.
16 A.a.
17 Ambjörnsson 1992, s 140-150, lyfter särskilt fram den stora gruppen ogifta, borgerliga kvinnor, som betydelsefull för den borgerliga kvinnans utträde i yrkeslivet.
18 Evertsson 2002 s 57, Emanuelsson 1991 s 25-35, Gustafsson 1987 s 371-378.
19 SOU 1948:17.
20 Eriksson och Gunnarsson 1997 s 36.
Motståndet mot att borgerliga flickor arbetade på de tvivelaktiga inrätt-ningar som sjukhusen utgjorde var stort. Läkarna ansåg inte att sjukhusen var en passande miljö för anständiga flickor. Förutom att det fanns en allmän motvilja mot att kvinnorna arbetade utanför hemmet ansågs det också su-spekt att en kvinna vårdade en man.21
Vändpunkten kom i och med att Sophiahemmet grundades 1889.22 Drott-ning Sophias förebild var Florence Nightingales sjuksköterskeskolor i Eng-land. För första gången gavs nu teoretisk undervisning. Inträdeskraven var höga och utbildningen var avsedd för medelklassens och överklassens flick-or. Sophiahemmets skola bidrog till att skapa en tydlig skiljelinje mellan de borgerliga, utbildade sjuksköterskorna och den outbildade biträdespersona-len.23 Skolan gav också yrket den status det behövde för att kunna rekrytera flickor från borgerliga hem. Att fostra och dana de unga flickorna till att i Guds tjänst utöva barmhärtighet, blev ett av utbildningsmålen.24
Landstingens ökade behov av personal medförde att elevskolor kom att anordnas vid ett flertal lasarett i början av 1900-talet. Ökningen av antalet elevskolor var närmast explosionsartad. Vid sekelskiftet fanns sex lasaretts-skolor, 1907 tjugo och 1914 fyrtioåtta.25 Problemet med dessa skolor var, enligt de sjuksköterskor som utbildats vid de privata skolorna, att inträdes-kraven var låga och att utbildningsinnehållet inte höll tillräckligt hög stan-dard. Den teoretiska undervisningen kunde på vissa håll vara obefintlig, och eleverna utnyttjades i stor utsträckning som arbetskraft. De privatutbildade sjuksköterskorna fruktade att yrkets status skulle sjunka, och att det då skulle vara svårt att få bildade unga kvinnor att välja sjuksköterskeyrket. Kampen om titeln sjuksköterska inleddes.26 De svartmålande skildringarna av skö-terskorna med annan bakgrund och utbildning kan ses som ett led i denna kamp, och som ett uttryck för hur sjuksköterskor ur en borgerlig samhälls-klass reagerade vid mötet med arbetarsamhälls-klassens kvinnor.27
Den teoretiska delen av sjuksköterskeutbildningen bidrog till ett alltmer ökat behov av lärare som kunde undervisa de blivande sjuksköterskorna.
Redan 1892 inrättades en tjänst som instruktionssköterska på Sophiahem-met.28 1905 sammanfördes den teoretiska undervisningen för första gången till en läskurs på Sophiahemmet. Det dröjde ganska länge, fram till 1920-
21 Bohm 1995 [1961], s 26-28. Bohms bok är en jubileumsbok som finansierats av SSF, vilket gör att den måste läsas med viss försiktighet. Det huvudsakliga bidraget från denna bok är dock faktauppgifter.
22 Redan 1884 grundade drottning Sophia ”Hemmet för sjuksköterskor” som låg på en annan plats än Sophiahemmet. Bohm 1995 s 30.
23 Eriksson och Gunnarsson 1997 s 37.
24 Erlöv och Petersson 1998 s 18.
25 Bohm 1995 s 38.
26 A.a., Erlöv och Petersson 1998.
27 Gustafsson 1987 s 370-371.
28 SOU 1948:17 s 20 -21.
och 1930-talet, innan detta sätt blev allmänt vedertaget.29 Eleverna kunde då ägna tid åt koncentrationsläsning av teoriavsnitt under dessa perioder, efter-som de då skulle vara befriade från praktiktjänstgöring. Teoridelen var dock tidsmässigt fortfarande en mycket liten del av utbildningen.30
Sjuksköterskeyrkets könskodning
Att kvinnor fick tillträde till vissa delar av arbetsmarknaden vid sekelskiftet legitimerades ofta av att deras kvinnliga natur särskilt lämpade sig för yrken där fostran och omvårdnad ingick. Metaforen om samhällsmodern var stark.31 Användningen av denna metafor kan ses som en medveten strategi för att borgerliga kvinnor skulle få plats i det offentliga rummet, och den användes av både sjuksköterskor och den kvinnliga lärarkåren. Strategin kan ses som lyckad, i och med att kvinnor fick möjlighet till egen försörjning.
Den kan också ses som ett sätt att bevara den samhälleliga genusordningen, eftersom kvinnors arbeten kunde beskrivas som en förlängning av rollen som maka och mor.32 Hur påverkade denna idé om samhällsmodern sjuksköters-kans och instruktionssköterssjuksköters-kans arbetsuppgifter? Vad skulle hon kunna och hur skulle hon vara? Fanns andra idéer som konkurrerade med denna idé?
Betraktar vi villkoren i arbetslivet för kvinnliga folkskollärare och sjuk-sköterskor var dessa olika. Medan det i läraryrket fanns både män och kvin-nor saknades manliga utövare i sjuksköterskeyrket. De manliga folkskollä-rarna kom från enklare förhållanden, medan den yrkesgrupp som hade bety-delse för sjuksköterskeyrkets konstruktion, läkarna, kom från samma borger-liga miljö som sjuksköterskorna. Kari Melby menar att dessa villkor spelade stor roll för den argumentation som fördes av de båda yrkeskårerna i Norge under första delen av 1900-talet.33 Medan kvinnliga folkskollärare framhåller femininiteten som sitt viktigaste argument för att få tillträde till och utrymme i ett redan etablerat yrke, var sjuksköterskors strategi den motsatta.
Nursing was, as opposed to teaching, synonymous with being a woman. The challenge of women nurses was not to make nursing feminine but to make it a profession.34
Trots att båda grupperna använde hemmet som ideologisk bas för sin argu-mentation har Melby funnit att bruket av genus som strategisk resurs
29 SOU 1948:17 s 20-21.
30 Dillner 1965 s 42. 1933 ökade den teoretiska delen av utbildningen och dess längd variera-de då mellan 4 och 5 ½ månad av totalt tre års utbildning.
31 Manns 1997.
32 Acker, 1992, menar att det bara är platsen som skiljer ett flertal kvinnliga arbeten från det arbete som görs i hemmen.
33 Melby 1991.
34 A.a. s 142.
des av lärarna, men inte av sjuksköterskorna. Det specifika i sjuksköterske-yrkets framväxt är således inte om kvinnor ska utöva yrket, utan vilka kvin-nor som ska utöva det. Professionaliseringsprocessen riktar sig därför inte mot att framhäva det specifikt kvinnliga, eftersom det inte är männen som är den grupp som utgör hotet mot yrkets status och etablering, utan de outbil-dade kvinnorna från en lägre samhällsklass.
Vad får detta resonemang för betydelse för sjuksköterskeyrkets könskod-ning och i förlängkönskod-ningen för vårdläraryrkets könskodkönskod-ning? Den starka beto-ningen av kunskap och utbildning kan ses som ett effektivt sätt att avgränsa sig från kvinnor från de lägre samhällsklasserna som gjorde anspråk på att kalla sig sjuksköterskor. Kampen om titeln har på så sätt bidragit till att sjuk-sköterskekåren fyllt yrket med ett innehåll som inte alltid kan ses som kvinn-ligt könskodat. Den kunskap som framhölls som viktig måste kontrastera mot kvinnlig vardagskunskap, som till exempel utförandet av vårdande syss-lor.35 I ett exempel från 1920-talets inledningsföredrag och efterföljande diskussion, är det påtagligt att det ibland verkar finnas svårigheter att defini-era vilken kunskap som saknas hos de sjuksköterskor som utbildats vid, vad som ansågs vara, bristfälliga vårdskolor. Här framhålls att även om bristerna inte blir synliga i det direkta vårdarbetet kan följderna av dåligt utbildade sjuksköterskor bli bristande förtroende hos allmänheten och svårigheter att behålla auktoriteten gentemot underordnade.36 Utifrån denna argumentation är det snarare en position än ett kunnande som anses vara av vikt; en position som den borgerliga samhällsklassen hade.
Att önskvärda sjuksköterskeegenskaper på ett oproblematiserat sätt sam-manföll med vad som ansågs vara kvinnliga egenskaper påverkade givetvis innehållet i sjuksköterskors uppgifter. Metaforerna till det borgerliga hem-met är många. Sjuksköterskehemhem-met var moderhus för de systrar som utbil-dades och arbetade där. Sjuksköterskan arbetade och levde i ett kollektiv, präglat av en stark social kontroll där husmodern ledde arbete och fritid, skapade trivsel och hemtrevnad samtidigt som hon övervakade såväl anställ-da som patienter.37 I husmoderns roll och arbetsuppgifter förenas ett masku-lint och feminint könskodat innehåll, eftersom att leda och övervaka personal skulle kunna betecknas som manligt könskodade sysslor. Tillika kan denna auktoritet ses som en naturlig del av den borgerliga kvinnans skötsel av ett större hushåll med underordnad personal, en auktoritet som kan relateras till klass. Samtidigt var husmodern en del av sjuksköterskekollektivet, och
35 Att innehållet inte enbart var kvinnligt könskodat förstärks vid granskning av kursplaner för högre utbildningar av sjuksköterskor (SSF: s arkiv F6b, volym 1-3).
36 Inledningsföredrag 1923 ”Elevfrågan vid våra landsortslasarett” av Karin Elmén (F6b).
Även andra föredrag och diskussioner om ”halvutbildade sköterskor” vid denna tidpunkt saknar precisering av vilka kunskaper som saknas.
37 Hemtrevnad är ämnet för flera föredragshållare vid fortsättningskurserna på 1920-talet.
Föredragen handlar om hur husmodern skapar trivsel och hemkänsla, genom t. ex. krukväxter, samkväm med sång och andakter (F6b).
le uppträda som en förebild; ett sätt att tala som också krympte hennes hand-lingsfrihet och individuella utrymme.
Svensk sjuksköterskeförening bildas
1910 grundades Svensk sjuksköterskeförening. Målsättningen var att samla kvalificerade sjuksköterskor, och att arbeta för att utbildningsnivån skulle höjas. Kraven för att få bli medlem var stora. Man skulle vara ogift eller änka, ha minst ett och ett halvt års teoretisk och praktisk utbildning vid stör-re utbildningsanstalt för sjuksköterskor, ha arbetat minst ett år samt vara föreslagen av två medlemmar.38 Under den första tiden var inte medlemsan-talet fler än ett tusental.39 Föreningen hade sitt säte i Stockholm, vilket gjorde det svårt för medlemmar ute i landet att delta i föreningsarbetet och att vara styrelseledamöter.
SSF fick redan inledningsvis ett stort politiskt inflytande, i och med att de fick hälften av platserna i den kommitté som tillsattes 1912, vars uppgift var att se över den kvinnliga sjukvårdspersonalens utbildnings- och arbetsförhål-landen. Kommittén kom med sitt betänkande, och den kanske största fram-gången för sjuksköterskorna var inrättandet av en sjukvårdsinspektris, som skulle inspektera och godkänna sjuksköterskeskolor.40 Sjukvårdsinspektrisen bidrog till att antalet sjuksköterskeskolor sjönk markant under 1920-talet.
Dessutom fick SSF efter en intensiv uppvaktning av statsutskottet och debatt i riksdagen igenom att sjuksköterskeutbildningen skulle vara tvåårig i stället för ettårig.41 I realiteten blev dock sjuksköterskeutbildningen treårig.42
Redan 1908 hade en tidskrift, Svensk sjukskötersketidning, sett dagens ljus. Tidskriften var under hela dess utgivningsperiod fristående från Svensk sjuksköterskeförening, även om dess redaktör och föreningens ordförande under åren 1914–1933 var en och samma person, Bertha Wellin. Mottot för tidningen var: ”Det bästa i ett människoliv är dess arbete i kärlek och tro.”43
Fortsättningskurser 1917-1933
Initiativet till en utbildning för instruktionssköterskor togs av Svensk Sjuk-sköterskeförening. 1917 anordnades den första fortsättningskursen för
38 Bohm 1995 s 49.
39 1921 590 st, 1925 1150 st, 1928 1600 st. Bohm 1995 s 119-120.
40 1916 års betänkande angående den kvinnliga sjukvårdspersonalens utbildning och arbets-förhållande.
41 Bohm 1995 s 55-63, 91-96, s 102-103, Holmdahl 1994 s 184-191.
42 1924 var 18 av de 23 godkända sjuksköterskeskolorna treåriga, fr om 1931 var alla treåriga.
SOU 1948:17 s 38.
43 Bohm 1995 s 45.
sköterskor. Kursen syftade till att utbilda både instruktionssköterskor/lärare och husmödrar.44 Instruktionssköterskorna utbildades i huvudsak för tjänst-göring vid sjuksköterskeskolorna, men även husmödrar, som fungerade som föreståndarinnor vid sjukhusen, hade en pedagogisk uppgift; att vara ansva-rig för sjuksköterskeelevernas praktiska utbildning.45 Denna uppgift hade dock konkurrens av ett flertal andra sysslor.
Under perioden 1917-1933 anordnades 11 fortsättningskurser. Flera av de undervisande sjuksköterskorna satt i styrelsen för SSF. Kurserna varierade något i längd, men det vanliga var att kurslängden var ca tre månader. De flesta av kurserna avslutades med en tids hospitering, dvs. praktik på något sjukhus där deltagarna fick följa husmoderns arbete.
Intagningskraven var 1917 genomgången sjuksköterskeutbildning vid en större utbildningsanstalt, samt att under 5 år ha arbetat inom sjukvården.46 Med större utbildningsanstalt avsågs de etablerade sjuksköterskeskolorna.
Åldern skulle vara mellan 27 och 38, och en referens om intygande av lämp-lighet från husmor eller instruktionssköterska skulle medfölja ansökan. In-skrivningsavgiften var 25 kronor.47 Under denna period varierade antal del-tagare mellan 11 och 29 i varje kurs. Bohm framhåller att Bertha Wellin, ordförande i SSF och ansvarig för fortsättningskurserna själv ringde upp de sjuksköterskor som hon ansåg borde vidareutbilda sig.48
Föreläsare/lärare
De som föreläste/undervisade vid fortsättningskurserna var huvudsakligen timanställda lärare, som tog detta uppdrag som en bisyssla till sitt ordinarie arbete. Många av timlärarna/föredragshållarna på kurserna var framstående inom sitt område. Ett flertal ledande sjuksköterskor var engagerade i under-visningen. Sjukvårdsinspektris Kerstin Nordendahl hade under perioden undervisning i pedagogik, sjukvårdens historia och svenskt sjuksköterskevä-sende. Hon deltog även i schemalagda diskussioner tillsammans med Bertha Wellin, SSF: s ordförande mellan 1914 - 1933. En annan välkänd sjukskö-terska som undervisade i kurserna i början av perioden var Agda Meyerson, vice ordförande i SSF och anordnare av de första repetitionskurserna, liksom Elisabeth Lind (SSF: s ordförande 1933- 1945).49 Mathilda Widegren, känd
44 Titeln kunde i stället för husmor vara föreståndarinna, översköterska eller instruktionsskö-terska.
45 Heyman och Ringberg 1984, Bohm 1995 s 87-89.
46 Även utbildningstiden räknades in i dessa fem år.
47 I stort sett var kraven desamma fram till 1933, även om ålder och inskrivningsavgift ändra-des något. Dispens från ålderskravet och tjänstgöringstid gavs ofta, antagligen på grund av att det av ekonomiska skäl var svårt att få tillräckligt många deltagare till kurserna.
48 Bohm 1995 s 145.
49 Heyman, 2008, framhåller att Meyerson var den enda av de ledande sjuksköterskorna under denna tid som hade en gedigen pedagogisk utbildning. Repetitionskurserna finns beskrivna i Bohm 1995, och var en kortare fortbildning för sjuksköterskor.
pedagog som 1919 grundade Internationella Kvinnoföreningen för Fred och Frihet, anlitades som lärare i pedagogik. En kvinna som disputerat, Alexand-ra Skoglund, undervisade i ämnet statskunskap. Läkarna utgjorde ingen do-minerande grupp bland lärarna under perioden, även om medicinska ämnen fanns med på schemat. Bland övriga timanställda lärare återfinns till exem-pel lektorer, en professor, ett kansliråd, en överlärare, en hovrättsnotarie, en arkitekt, en ingenjör, en tullkontrollör, en skolkökslärarinna, en pastor och apotekare. Även personer med anknytning till samhällets sociala institutioner anlitades som undervisare, t. ex. fattigvårdskonsulenter och föreståndare för vanföreanstalter. Man kan se att samma lärare många gånger engagerades år efter år.50 Även elever som deltog i kurserna under 1920-talet blev senare framstående. En av de mest kända är Gerda Höjer, kursledarinna för fortsätt-ningskurserna 1934-1936, SSF: s ordförande 1945-1960 och riksdagsleda-mot för folkpartiet under 1940- och 1950-talet.
Utifrån det ovan beskrivna blir det synligt att utbildningen till instruk-tionssköterska/vårdlärare hade en hög status inom vårdområdet. Dugliga sjuksköterskor uppmanades att söka utbildningen. Det värnades även om en god kvalitet på utbildningen. Namnkunniga personer som utmärkt sig inom sitt område anlitades som lärare.
Innehåll i de tidiga fortsättningskurserna
Vad var då viktigt för deltagarna att lära sig på fortsättningskurserna? Mellan 1922 och 1932 finns åtta timplaner att studera.51 Från 1925 verkar timplanen ha stabiliserats med endast små förändringar fram till 1932. De ämnen som fick mest utrymme, över 20 timmar vardera, var pedagogik, psykologi, bok-föring, kemi och diskussioner. Om födoämneslära och varukännedom, som båda berörde mathållningen på sjukhusen, slås ihop, hade dessa ämnen också över 20 timmar tillsammans.
Av de ovan nämnda ämnena var pedagogik det överlägset största ämnet med mellan 50 och 60 timmar, och en stor del av ämnesinnehållet utgjordes av de provlektioner/övningslektioner som kursdeltagarna höll.52 Provlektio-nerna ägde rum i en fingerad undervisningssituation där övriga kursdeltagare var åhörare. Vilka ämnen kursdeltagarna valt för sina provlektioner finns bevarade från fem kurser.53 De allra flesta har valt att hålla lektioner om praktisk sjukvård, t. ex. urinundersökning, injektioner, blödningar, liggsår
50 Bertha Wellin höll t. ex. i diskussioner ensam eller tillsammans med någon annan under hela perioden 1917-1933. Likaså var Mathilda Widegren liksom Alexandra Skoglund anställ-da som timlärare i peanställ-dagogik resp. statskunskap under hela tidsperioden (F6b).
51 1922, 1923, 1925, 1927, 1928, 1929, 1931 och 1932. Timplanen från 1917-1918 har jag bortsett ifrån, eftersom den kursen var så mycket längre än de andra. 1924 saknas timplan,
51 1922, 1923, 1925, 1927, 1928, 1929, 1931 och 1932. Timplanen från 1917-1918 har jag bortsett ifrån, eftersom den kursen var så mycket längre än de andra. 1924 saknas timplan,