Sven-Erik, 67 år
Del 1
Sven-Erik, 67 år, söker på vårdcentralen en sen eftermiddag i juni med två veckors anamnes på återkommande feber, trötthet, muskelvärk och sjukdomskänsla.
Då eftermiddagen är sen hinner du endast med ett kortare status där du inte hittar något avvikande i mun och svalg, inga förstorade lymfkörtlar på halsen, inget avvikande på lungorna eller i buken. Vid hjärtauskultation noterar du ett systoliskt blåsljud vilket är tidigare beskrivet. Du beställer några blodprover, som Sven-Erik får lämna nästa dag eftersom vårdcentralens laboratorium har hunnit stänga.
Vad vill du mer ta upp i anamnesen?
Vad vill du mer undersöka i status?
Vilka blodprover beställde du?
Sven-Erik är pensionerad sjöman och bor med sin fru och två hundar i ett hus utanför
staden. Paret gillar att resa och vara ute i skogen samt att träffa sina två barnbarn som är sex månader och fyra år. De sitter ofta barnvakt. Sven-Erik har tidigare inte genomgått några operationer.
Förutom febern har han haft nattliga svettningar och han tycker att han gått ned lite i vikt. I övrigt har han inga nytillkomna symtom från leder, mage, urin- eller luftvägar.
Övriga sjukdomar: Hypertoni, lätt aortastenos
Infektionsepidemiologi: För fyra månader sedan var Sven-Erik och hans fru på safari i Sydafrika i två veckor.
Allergi: Ingen känd
Tobak: Tidigare piprökare men slutade för 20 år sedan.
Läkemedel: Enalapril 20 mgx1. Panodil 500 mg 1–2 vb. Inga naturläkemedel. Ingen nylig avslutad antibiotikakur.
Vad är definitionen på feber?
Vad är definitionen på oklar feber?
Vilka orsaker finns det till oklar feber?
Vilka blodprover/undersökningar ingår i en allmän feberutredning?
AT: Normalt hull, ingen vilodyspné, ingen läppcyanos. Temp 38,4 ⁰C.
Ytl lgll: Ingen lymfkörtelförstoring palperas occipitalt, submandibulärt, cervikalt, axillärt eller inguinalt.
MoS: Inspekteras retningsfritt
Lokalstatus ansikte: Ingen stötömhet över sinus. Ingen ömhet över aa. temporales.
Thyr: Ingen förstoring eller palpationsömhet. Inga resistenser.
Pulm: Vesikulära andningsljud, inga biljud.
Cor: Regelbunden rytm, frekvens ca 90/min, strävt systoliskt blåsljud med PM I2 dx samt ett svagare
”duschande” diastoliskt blåsljud med PM I2 dx.
Buk: Palperas mjuk och oöm, inga resistenser. Hepar och lien kan ej palperas. Ingen dunkömhet över njurloger.
PR: Normalfynd.
Underben: Inga benödem. Ingen konsistens- eller temperaturökning bilateralt.
Neurologiskt: Ej nackstyv. Grov kraft i armar och ben u a. Normala, sidlika biceps-, patellar- och akillesreflexer.
Ansiktsmotorik u a, n. hypoglossus och glossopharyngeus u a. Ingen nedsatt känsel i ansikte eller extremiteter.
Romberg u a. Ingen dysdiadokokinesi. Ingen tremor.
Leder: U a.
Hud: På handflatorna bilateralt finns multipla icke ömmande erytematösa fläckar ca 2 cm i diameter som ej bleknar vid tryck.
Vad kallas hudförändringarna?
Vilken diagnos är nu mest sannolik?
Vad vill du göra nu?
Du beslutar dig för att remittera Sven-Erik till akutmottagningen med frågeställningen subakut endokardit.
Om du är mottagande läkare på akutmottagningen, vilka blodprover/undersökningar vill du beställa?
Sätter du in antibiotika? Argument för och emot?
Sven-Erik läggs in på infektionskliniken utan antibiotika och genomodlas avseende urin, luftvägar och man tar tre blododlingsomgångar. Därefter sätts han in på empirisk behandling med bensylpenicillin i kombination med aminoglykosid då sannolikheten för att han har endokardit bedöms som hög och risken för att han skulle ha endokardit orsakad av S. aureus bedöms som låg.
Redan nästa dag kommer preliminärt svar: Växt av grampositiva kocker, troligen streptokocker, i fyra flaskor.
Vilken bakterie är det mest troligt att det rör sig om och hur lång är behandlingen för endokarditer orsakade av dessa bakterier?
Vilka komplikationer är vanliga vid endokardit?
Utvärdering
