När rösten inte räcker till

När rösten inte räcker till

Orsaker och åtgärder vid heshet

under arbete och fritid

Maria Södersten, leg. logoped, adj. universitetslektor, docent

Enheten för logopedi, CLINTEC, Karolinska Institutet

Funktionsområde Logopedi, Karolinska Universitetssjukhuset

Södersten 170325

Röststörning röstproblem

Könsdysfori Psykologiska

orsaker

Målbrottsproblem Barnheshet

Sjukdomar

Förändringar på stämbanden

Arbetsrelaterade röstproblem

Många har röstkrävande arbeten och

är beroende av en fungerande röst

Södersten 170325

Förekomst av röstbesvär?

Lärare

11-13 % av lärare har röstproblem Ca 50 % får någon gång röstproblem Förskollärare, Musiklärare

Telefonipersonal 24-46 %

I befolkningen

6-7 % i arbetsför ålder, vanligare hos äldre personer

Artister

?

Innehåll

 Faktorer som påverkar våra röster

 Vanliga röstproblem

 Behandling

 Röstergonomi

 Röstråd

 Var söker man hjälp?

Röstbildning vid tal och sång

(Lena Lyons efter Sundberg, 2001)

Södersten 170325

Röstbildning vid tal och sång

Artikulation (resonans)

Röstbildning (fonation)

Andning

Röstbildning vid tal och sång

(Lena Lyons efter Sundberg, 2001)

Södersten 170325

Vibrationer

Struphuvud och stämband

Stämband i genomskärning

Ritat av Lena Lyons

BRA FÖR VIBRATIONER

Kvinnor ca 200 Hz, Män ca 100 Hz

Stämband vid andning (uppifrån)

Vilka faktorer påverkar rösten?

Individen

 Anatomi - ålder och kön

Södersten 170325

Röstlägets utveckling från barn till vuxen

14

Röstlägets förändring hos vuxna och äldre

Duffy, 1970

0 50 100 150 200 250

20 30 40 50 60 70 80

Kvinnor Män

Kortare stämband - högre röstläge Kortare resonansrör - ljusare röstklang

kvinna man

Längre stämband - lägre röstläge

Längre resonansrör - mörkare röstklang

Vilka faktorer påverkar rösten?

Individen

 Anatomi - ålder och kön

 Personlighet

 Känslor

 Sjukdomar

 Mediciner

 Hörsel

 Levnadsvanor

 Stress och stresshantering

 Röstträning

Södersten 170325

Vilka faktorer påverkar rösten?

Arbetet

 Röstkrav

 Röstvila

 Rumsakustik

 Buller

Arbetsmiljöer med högt bakgrundsbuller

Förskola 75 dB Industri 85 dB

Pub 87 dB

Södersten 170325

Hur gör man för att göra sig hörd i buller?

 Ökar röststyrkan

 Höjer röstläget

 Pressar rösten

Hur gör man för att göra sig hörd i buller?

 Ökar röststyrkan

 Höjer röstläget

 Pressar rösten

Södersten 170325

Risk att stämbanden slits

om det pågår under lång tid

Vilka faktorer påverkar rösten?

Arbetet - omgivningen

 Röstkrav

 Röstvila

 Rumsakustik

 Buller

 Luftkvalitet

 Kroppsställning

 Stress

 Mikrofon och högtalare

 Kunskap om rösten och röstergonomi

Sammanfattning av faktorer som påverkar rösten

Individen

 Anatomi - ålder och kön

 Personlighet

 Känslor

 Sjukdomar

 Mediciner

 Hörsel

 Levnadsvanor

 Röstträning

 Stress och stresshantering

Södersten 170325

Arbetet - omgivning

 Röstkrav

 Röstvila

 Rumsakustik

 Buller

 Luftkvalitet

 Kroppsställning

 Stress

 Mikrofon och högtalare

 Kunskap om rösten och röstergonomi

Vilka är de vanligaste röstproblemen

och vad får de för konsekvenser?

Vanliga röstproblem och symtom

 heshet

 ansträngdhet

 rösttrötthet

 känsla av att något sitter i halsen

 harklingsbehov

 rösten inte bär

 rösten är svag

 svårigheter att höras framför allt i bullriga miljöer

 sveda och värk i halsen

Förvärras vid röstanvändning och minskar vid röstvila.

Södersten 170325

Vanliga röstproblem och symtom

 heshet

 ansträngdhet

 rösttrötthet

 känsla av att något sitter i halsen

 harklingsbehov

 rösten inte bär

 rösten är svag

 svårigheter att höras framför allt i bullriga miljöer

 sveda och värk i halsen

Konsekvenser

 undviker att tala

 väljer bort arbetsuppgifter

 överlåter röstkrävande arbets- uppgifter åt någon annan

 nedsatta arbetsförmåga

 måste vara borta från arbetet

 sjukskriven

 drar sig undan umgänge med andra människor

 blir arbetsoförmögen

 måste omskola sig

De vanligaste röststörningarna inom vården

Södersten 170325

Stämbandsinflammation (akut laryngit)

Orsak: Övre luftvägsinfektion, förkylning Rösten: Hes viskande röst, ”tappat rösten”

Stämbanden: Svullna, rodnade, stela.

Behandling: Röstvila. Viktigt för personer med röstkrävande arbeten

(ev antibiotika)

Funktionell röststörning (fonasteni)

Södersten 170325

Orsak: Ej optimal andnings- och röstteknik Stora röstkrav

Allergi, överkänslighet mot rök, damm, torr luft, Inleds ofta med en förkylning

Stämbanden: Friska

Rösten: Normal, svag, bräcklig

Symtom: Rösttrötthet, värk, rösten bär inte, Behandling: Röstträning hos logoped

Mer vanligt hos kvinnor än män

Stämbandsknottror

Orsak: Långvarig överansträngning av rösten, mekanisk belastning på stämbanden

Stämbanden: svullnad på båda stämbanden, knottror (”knutor”) Rösten: Hes, skrovlig, pressad

Symtom: Ansträngd, jobbigt att prata, rösten blir sämre ju mer man pratar

Behandling: Röstbehandling hos logoped, ev stämbandsoperation

Foto: Per-Åke Lindestad

Finns många andra diagnoser …..

Södersten 170325

Finns behandling?

JA - men först efter en bedömning

Bedömning hos logoped

Samtal med frågor om bakgrundsfaktorer Besvär och tidsförlopp

Röstkrav i arbete och på fritid Social situation

Andra sjukdomar Hörsel

Livsstil

Konsekvenser

….

Frågeformulär

Inspelning av rösten läsa och berätta

tala starkt med brus i hörlurar

Undersökning av stämbanden (foniater el ÖNH-läkare)

Södersten 170325

Åtgärder

 Röstvila eller röstaktivitet

 Röstträning – finns olika program och övningar för

Andning Avspänning Kroppsposition Röstbeteendet

Överföra till vardagen

 Sjukskrivning

 Stämbandsoperation

Vad är röstergonomi?

Definition

Åtgärder som förbättrar förutsättningar för bra talkommunikation.

Omfattar

Åtgärder i arbetsmiljön och på individnivå.

Talare och lyssnare, båda perspektiv.

Mål

Förebygga uppkomst av arbetsrelaterade röststörningar, underlätta vid rehabilitering.

Södersten 170325

Enligt Arbetsmiljölagen

 har Arbetsgivaren ansvaret att förebygga att anställda inte utsätts för risker som kan leda till ohälsa. Även den anställde har ansvar att själv skydda sig och medverka i förebyggande arbete

 har arbetsgivaren det formella ansvaret för att vidta alla åtgärder som

behövs för att förebygga att arbetstagaren utsätts för ohälsa eller olycksfall

Hur sker bedömning av röstergonomiska faktorer

 Observation på arbetsplatsen

I föreskrifterna ”Belastningsergonomi”

Arbetsmiljöverkets föreskrifter (AFS) 2012:02 inkluderar också rösten

 Systematiskt arbetsmiljöarbete.

Arbetsmiljölagen och dess förordning med kommentarer 31 december 2016

Södersten 170325

 Mätning av rösten under arbete med bärbar utrustning

Kan mäta:

 Röststyrka

 Röstläge

 Taltid

 Antal stämbandsvibrationer/dag

 Pauser – röstvila

 Bullret

Under en veckas tid (arbete och fritid)

Resultat från en lärare:

Voxlog

God röstergonomi

 Väl avvägda röstkrav

 Möjlighet till röstvila

 Lågt omgivningsbuller

 Gynnsamma lokaler och god rumsakustik för talad kommunikation

 God luftkvalitet

 Gynnsam arbetsställning för röstproduktion

 Tillgång till mikrofon och högtalare

 God kvalitet på headset

 Kunskap om röstergonomi och röstträning

Södersten 170325

Södersten 170325

Information på Arbetsmiljöverkets hemsida

”Belasta rösten rätt”

www.av.se

Regeringen uppdrog åt Arbetsmiljöverket att ta fram kunskapsöversikter inom olika områden 60 st från 2010-2016

Allmänna röstråd

 Harkla dig inte vanemässigt. Drick istället eller svälj för att fukta slemhinnorna.

 Andas genom näsan i största möjliga utsträckning. Då blir inandningsluften renad, uppvärmd och anfuktad.

 Drick vatten för att hålla slemhinnorna fuktade och elastiska.

 Försök inte överrösta buller - t ex under t ex bilfärd, på arbetsplatsen, på festen

 Tobak och alkohol i stora mängder är skadliga för rösten.

 Försök undvika torr, dammig och rökig miljö

 Undvik hopsjunken kroppsställning. En god och avspänd

hållning är en förutsättning för en gynnsam röstanvändning.

Södersten 170325

Allmänna röstråd

 Vid förkylning och heshet. Tänk på att vila rösten. Prata

mindre - viska inte. Behandla hostan med hostmedicin. Vid kraftig heshet, stanna hemma och vila rösten, framför allt om du har ett röstkrävande arbete.

 Uppsök läkare om hesheten kvarstår 2-3 veckor efter förkylning.

 Om du har ett röstkrävande arbete – Röstergonomisk checklista.

 Om du inte pratar så mycket – använd rösten t ex sjung i kör,

högläsning

Var söker man hjälp?

1.

Distriksläkare på Vårdcentralen Foniater eller Öron näsa halsläkare Logoped

2.

Logoped Foniater eller Öron näsa halsläkare

3.

Om besvären är relaterade till arbetet sök Företagshälsovård

Södersten 170325